Luciana Castoldi

FACOS - 2016
 Quem é o louco?

A arte de ser louco é jamais cometer a loucura de ser um
sujeito normal”

Mais louco é quem me diz, que não é feliz...

Eu não sou louco,

É o mundo que não entende minha lucidez...

(Raul Seixas, 1945 -1989)


 Aspectos históricos da saúde mental


 Século XV: “Nau dos loucos” (Foucault, 1978): a água
como estratégia de isolamento e elemento de
purificação;
 Modernidade: “a loucura é banida do exercício da
razão”(Descartes); asilos e internação para toda a
espécie de miseráveis – loucos, pobres, vagabundos,
desempregados;
 Século XVII: contexto asilar social e juridicamente
determinado.
(Palombini, 1999)
 Aspectos históricos da saúde mental


 Século XVIII: iluminismo: Retorno ao convívio social
dos miseráveis; confinamento dos loucos por sua
periculosidade;
 “É preciso isolar para conhecer, e conhecer para
intervir” (Jean Tenon)
 Pinel: humanização do tratamento da loucura
 Século XIX: a escuta substitui o olhar, cidadania e
direitos de escolha ao paciente;
 Década de 50: primeiros psicofármacos.
(Palombini, 1999)
Aspectos históricos da saúde mental


 Século XX: movimento antimanicomial italiano;
 Brasil, anos 80: Reforma Psiquiátrica;
 Nova ordem social : “a exclusão prescinde de muros; o
louco, o miserável, o ladrão, dividem a calçada com os
bons cidadãos” (p.27).
 Declaração de Caracas: condena papel segregador,
denuncia martírios freqüentes e a legislação
incompatível com os avanços nos direitos civis.

(Palombini, 1999)
 A Reforma Psiquiátrica Italiana


 Surge na Itália através do veneziano Franco Basaglia,
que assumiu em 1961 a direção do Hospital de Gorizia,
manifestando-se com insatisfação em relação ao sistema
psiquiátrico adotado na época, onde ele não aceitava o
estilo de vida dos internos, assim como os métodos
coercitivos e violentos de tratamento aos mesmos.
 A Reforma Psiquiátrica Italiana


 Basaglia passou a adotar medidas que visavam a humanidade
do paciente, com o objetivo de resgatar a dignidade e direitos
aos mesmos como cidadãos. Inicialmente a proposta era a de
transformar o manicômio em local de cura, por meio da
introdução de mudanças no seu interior que possibilitasse a
humanização dos pacientes, criando ao mesmo tempo espaços
coletivos que proporcionasse a participação de profissionais e
pacientes, pois apesar de reconhecer as mudanças realizadas
através da Comunidade Terapêutica dentro do hospital,
Basaglia percebia a ineficácia em função do problema maior,
que era a exclusão imposta pela instituição psiquiátrica.

 O QUE É A REFORMA PSIQUIÁTRICA ?
(M.S. 2005)


A Reforma Psiquiátrica é processo político e social complexo,
composto de atores, instituições e forças de diferentes origens, e
que incide em territórios diversos, nos governos federal, estadual e
municipal, nas universidades, no mercado dos serviços de saúde,
nos conselhos profissionais, nas associações de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e
nos territórios do imaginário social e da opinião pública.
Compreendida como um conjunto de transformações de práticas,
saberes, valores culturais e sociais, é no cotidiano da vida das
instituições, dos serviços e das relações interpessoais que o
processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses,
tensões, conflitos e desafios.

 Histórico da Reforma no Brasil:
Crítica ao modelo hospitalocêntrico (1978-1991)

 O início do processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil é
contemporâneo da Reforma Sanitária nos anos 70;

 O ano de 1978 costuma ser identificado como o de início efetivo do

movimento social pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em
nosso país: crítica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo
hospitalocêntrico;

 Em 1987: II Congresso Nacional do MTSM (Bauru, SP), adota o lema

“Por uma sociedade sem manicômios”. No mesmo ano, é realizada a
I Conferência Nacional de Saúde Mental (Rio de Janeiro) e criado
o primeiro CAPS no Brasil, na cidade de São Paulo.
 Histórico da Reforma:
Crítica ao modelo hospitalocêntrico (1978-1991)

 Também no ano de 1989, dá entrada no Congresso Nacional o
Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG), que
propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extinção progressiva dos manicômios
no país. É o início das lutas do movimento da Reforma
Psiquiátrica nos campos legislativo e normativo.

 Com a Constituição de 1988, é criado o SUS – Sistema Único de

Saúde, formado pela articulação entre as gestões federal,
estadual e municipal, sob o poder de controle social, exercido
através dos “Conselhos Comunitários de Saúde”.
 A Reforma Psiquiátrica depois da lei Nacional
(2001 -2005)


O Hospital Psiquiátrico São Pedro foi a primeira instituição

psiquiátrica de Porto Alegre e da Província de São Pedro. Fundado em
13 de maio de 1874, foi inaugurado somente dez anos após, no dia 29
de junho, data consagrada a São Pedro. Foi o sexto asilo/hospício de
alienados durante o Segundo Reinado no Brasil (1841-1889).
Designado como Hospício São Pedro até 1925, passou a ser chamado
Hospital São Pedro até 1961, quando então assumiu a atual identidade
de Hospital Psiquiátrico São Pedro.

(Site Secretaria Estadual da Saúde, 2016)

 HPSP

 Foi referência em atendimento em saúde mental
 Escola modelo formação psiquiátrica – Melanie Klein
 Pioneira em intervenções clínicas da época (ECT –
cirurgias neurológicas)
 Abrigava entre 3.500 e 5.000 pacientes
 HPSP hoje
+ residencial terapêutico
 470 pacientes na área asilar

 130 leitos para internação

 Hospital referência para 88 municípios
 Convênio com 29 faculdades e 7 escolas técnicas
 8 vagas Residência Médica ESP
 12 vagas Residência Multiprofissional da ESP
 Nise da Silveira


 Museu de imagens do Inconsciente: produção de
pacientes do Centro Psiquiátrico Pedro II, no
Engenho de Dentro, subúrbio do Rio de Janeiro.
 Nise da Silveira
(1905 – 1999)

 A psiquiatra que revolucionou os métodos de atendimento ao
portador de transtornos mentais no Brasil, principalmente os
esquizofrênicos, que geralmente eram isolados e considerados
como incompreensíveis.
 Ela cria no Centro Psiquiátrico Pedro II, hoje Instituto Municipal
Nise da Silveira, uma oficina de Terapêutica Ocupacional, para
aliviar a dor do conflito psicológico desse indivíduo visto por
muitos como incompreensível em seus delírios e alucinações.
 Filme: Nise – O coração da loucura

 Histórico da Reforma:
A implantação da rede extra-hospitalar (1992-2000)

 Em 1992 - Movimentos sociais, inspirados pelo Projeto de Lei
Paulo Delgado, conseguem aprovar as primeiras leis que
determinam a substituição progressiva dos leitos psiquiátricos
por uma rede integrada de atenção à saúde mental.

 Na década de 90, marcada pelo compromisso firmado pelo

Brasil na assinatura da Declaração de Caracas e pela realização
da II Conferência Nacional de Saúde Mental, surgem os
primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-dia, bem como as normas
para fiscalização e classificação dos hospitais psiquiátricos.
A Reforma Psiquiátrica depois da lei Nacional
(2001 -2005)

 É no contexto da promulgação da Lei 10.216 (2001) e da
realização da III Conferência Nacional de Saúde Mental, que a
política de saúde mental do governo federal, alinhada com as
diretrizes da Reforma Psiquiátrica, passa a consolidar-se,
ganhando maior sustentação e visibilidade.
 Este processo caracteriza-se por ações dos governos federal,
estadual, municipal e dos movimentos sociais.
 Dois movimentos simultâneos: a construção de uma rede de
atenção à saúde mental substitutiva ao modelo centrado na
internação hospitalar, por um lado, e a fiscalização e redução
progressiva e programada dos leitos psiquiátricos existentes, por
outro.
A III Conferência Nacional de Saúde Mental e
a participação de usuários e familiares

Dispositivo fundamental de participação e de
controle social, a III Conferência Nacional de Saúde
Mental é convocada logo após a promulgação da lei
10.216, e sua etapa nacional é realizada no mesmo ano,
em dezembro de 2001. As etapas municipal e estadual
envolvem cerca de 23.000 pessoas, com a presença ativa
de usuários dos serviços de saúde e de seus familiares,
e a etapa nacional conta com 1.480 delegados, entre
representantes de usuários, familiares, movimentos
sociais e profissionais de saúde.

 O processo de desinstitucionalização


 Nos últimos três anos, o processo de desinstitucionalização de pessoas
com longo histórico de internação psiquiátrica avançou
significativamente, sobretudo através da instituição pelo Ministério da
Saúde de mecanismos seguros para a redução de leitos no país e a
expansão de serviços substitutivos aos hospital psiquiátrico (M.S., 2006).

 O Programa Nacional de Avaliação do Sistema Hospitalar/Psiquiatria

(PNASH/Psiquiatria), o Programa Anual de Reestruturação da
Assistência Hospitalar Psiquiátrica no SUS (PRH), assim como a
instituição do Programa de Volta para Casa e a expansão de serviços
como os CAPs e as Residências Terapêuticas, vem permitindo a redução
de milhares de leitos psiquiátricos no país e o fechamento de vários
hospitais psiquiátricos.
 As residências terapêuticas


 Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT), residências
terapêuticas ou simplesmente moradias, são casas
localizadas no espaço urbano, constituídas para
responder às necessidades de moradia de pessoas
portadoras de transtornos mentais graves, egressas
de hospitais psiquiátricos ou não.
 Residência Terapêutica


 Uma Residência Terapêutica deve acolher, no máximo, oito
moradores. De forma geral, um cuidador é designado para
apoiar os moradores nas tarefas, dilemas e conflitos
cotidianos do morar, do co-habitar e do circular na cidade,
em busca da autonomia do usuário. De fato, a inserção de
um usuário em um SRT é o início de longo processo de
reabilitação que deverá buscar a progressiva inclusão social
do morador.
 Cada residência deve estar referenciada a um Centro de
Atenção Psicossocial e operar junto à rede de atenção à saúde
mental dentro da lógica do território.
 Residência Terapêutica


 Atualmente, existem 256 serviços de residências
terapêuticas em quatorze estados e 45 municípios do
país, onde moram 1.400 pessoas. Estimativas recentes da
Coordenação Nacional de Saúde Mental do Ministério
da Saúde apontam para a existência de
aproximadamente 12.000 pacientes internados, que
poderiam ser beneficiados com os serviços de
residências terapêuticas. Tais dados evidenciam a
necessidade de significativa expansão do número de
residências, de modo a reduzir a segregação e aumentar
a reinserção social dos pacientes.
 Morada São Pedro completa 10 anos
(site Secretaria Estadual da Saúde em 18.12.2012)


 Hoje o Morada São Pedro, com 27 casas, configura-se
como um local de passagem. Superados os medos e
assumindo a condição cidadã numa relação de
igualdade, seus moradores almejam mais independência
com a aquisição de casas fora do residencial que, apesar
de promover a individualidade, ainda é um espaço
coletivo. Essa dinâmica oportuniza novas vagas para
aqueles que ainda vivem nas Unidades do Hospital São
Pedro e sustenta os princípios da Reforma Psiquiátrica.
(Texto: Lia Magalhães)

 
 Maria de Fátima Bueno Fischer
 Projeto Morada São Pedro


 Maria de Fátima Bueno Fischer, uma das mais ativas
lutadoras pela efetivação do projeto de
Desinstitucionalização no RS.
 O Programa de Volta para Casa


 Trata-se de um dos instrumentos mais efetivos para
a reintegração social das pessoas com longo histórico
de hospitalização.
 Estratégia potencializadoras da emancipação de
pessoas com transtornos mentais;
 Criado pela lei federal 10.708, encaminhada pelo
presidente Luís Inácio Lula da Silva ao Congresso,
votada e sancionada em 2003
 Programa municipal de reintegração social.
 O Programa de Volta para Casa


 O objetivo do Programa é contribuir para o processo de
inserção social das pessoas com longa história de
internações em hospitais psiquiátricos, através do
pagamento mensal de um auxílio-reabilitação, no valor de
R$240,00 (duzentos e quarenta reais, aproximadamente
110 dólares) aos seus beneficiários
 Para receber o auxílio-reabilitação do Programa De Volta
para Casa, a pessoa deve ser egressa de Hospital
Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e Tratamento
Psiquiátrico, e indicação para inclusão em programa
municipal de reintegração social.

 A rede de cuidados na comunidade


 CAPs,
 NAPS
 Oficinas de Geração de Renda

 Parcerias com a rede privada

 ONGs
 CAPS - Centros de Atenção Psicossocial


 É função dos CAPS prestar atendimento clínico em regime de
atenção diária, evitando assim as internações em hospitais
psiquiátricos; promover a inserção social das pessoas com
transtornos mentais através de ações intersetoriais; regular a porta
de entrada da rede de assistência em saúde mental na sua área de
atuação e dar suporte à atenção à saúde mental na rede básica.
 É função, portanto, e por excelência, dos CAPS organizar a rede de
atenção às pessoas com transtornos mentais nos municípios. Os
CAPS são os articuladores estratégicos desta rede e da política de
saúde mental num determinado território.
 Os CAPS devem ser substitutivos, e não complementares ao
hospital psiquiátrico
 CAPS - Centros de Atenção Psicossocial


 Os CAPS se diferenciam pelo porte, capacidade de
atendimento, clientela atendida e organizam-se no país de
acordo com o perfil populacional dos municípios brasileiros:

 CAPS I – Município com pop entre 20 e 50 mil hab.

 CAPS II - + de 50 mil hab.
 CAPS III - + 200 mil hab. – 24h – 5 leitos internação
 CAPSi – atendimento de crianças e adolescentes em mun com +
de 200 mil hab.
 CAPSad – para usuários de álcool e outras drogas e, ,um com +
200 mil hab.
 Rede em Porto Alegre


 CAPS Álcool e Drogas (Grupo Hospitalar Conceição)
Avenida Sertório, 7170 Telefone: (51) 3345-1759
 CAPS Álcool e Drogas (Cruzeiro - em fase de implantação)
Rua Raul Moreira, 253 Telefone: (51) 3289-5733
 CAPSad Vila Nova em Porto Alegre
Estrada João Vedana, 355 - Vila Nova - Telefone: (51) 3266.1623
 CAPSad IAPI em Porto Alegre
Rua Valentim Vicentini, S/N - Passo D’areia Telefone: (51) 3289.3459
 CAPSad III Partenon Lomba do Pinheiro
Rua Dona Firmina, 144 Bairro Partenon Telefone: (51) 3289.5740
 Centro de Atenção Psicossocial/Álcool e
Drogas

 São centros que oferecem, através do SUS, um serviço
especializado no atendimento de pessoas que buscam
tratamento para dificuldades relacionadas ao uso de
substâncias psicoativas (tabaco, álcool e outras
drogas), atendendo também seus familiares.

 Os CAPSad contam com uma equipe completa de

especialistas: médico clínico, médico psiquiatra,
psicólogos, enfermeiros, técnicos de enfermagem,
assistente social, terapeuta ocupacional, auxiliar
administrativo, segurança e higienizador.
 CAPS-i Porto Alegre


 CAPS Infância e Adolescência (Hospital de Clínicas de Porto
Alegre)
Rua Ramiro Barcelos, 2550
Telefone: (51) 2101-8710

 CAPS Infância e Adolescência (Casa Harmonia)

Avenida Loureiro da Silva, 1995
Telefones: (51) 3289-2836 / (51) 3289-2690
 
 CAPS Infância e Adolescência
(Casa Harmonia)


 Serviços: tratamento e reabilitação a crianças e
adolescentes, 7 a 18 anos, com transtornos mentais severos
e persistentes. Oficina de pintura, caminhada, grupo de
meninas(atividades), grupo de meninos (atividades),
projeção de vídeos, atividades esportivas, oficina de
culinária, oficina de bijouteria, ginastica, oficina de
higiene e saúde. São fornecidas três refeições diárias.
 Principais desafios


 Qualificação profissional
 Acessibilidade e equidade
 Potencializar atenção a politica de saúde mental da
infância e adolescência
 Ampliação das Politicas de combate ao álcool e outras
drogas: perspectiva da redução de danos
 Inclusão social pelo trabalho (parcerias com Ministério do
Trabalho)
 Centros de convivência e cultura
 Organização da rede de atenção
Movimentos Sociais: 18 de maio
Dia da Luta Antimanicomial


E esse caminho
Que eu mesmo escolhi M
É tão fácil seguir
Por não ter onde ir... A
Controlando L
A minha maluquez
Misturada
U
Com minha lucidez C
Eeeeeeeeuu!...
Controlando 0
A minha maluquez
Misturada
Com minha lucidez
B
Vou ficar
Ficar com certeza
E
Maluco beleza L
Eu vou ficar
Ficar com certeza E
Maluco beleza
Eu vou ficar Z
Ficar com toda certeza
Maluco, maluco beleza...
A
 Referências
ABRAPSO (2001). Psicologia Social: Estratégias, políticas e implicações. Santa Maria. Abrapso Sul.
ABRAPSO (2005). Psicologia & Sociedade. Vol. 17, no. 2, mai/ago.


Andrade, S.M.; Soares, D.A. & Cordoni Jr, L (2001). Bases da Saúde Coletiva. .Rio de Janeiro. Abrasco.
Belini, M.G. & Hirdes, A.Texto contexto - enferm. Projeto morada São Pedro: da institucionalização à
desinstitucionalização em saúde mental .  vol.15 no.4 Florianópolis Oct./Dec. 2006
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. DAPE. Coordenação Geral de Saúde Mental.
Reforma psiquiátrica e política de saúde mental no Brasil. Documento apresentado à Conferência
Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Brasília,
novembro de 2005
Campos, G.W.S. 1997. Reforma da Reforma. São Paulo. Hucitec.
Carvalho, S.R. (2005). Saúde coletiva e promoção da saúde. São Paulo. Hucitec.
Dias, M.T.G. - A Reforma Psiquiátrica Brasileira e os Direitos dos Portadores de Transtorno Mental:
Uma Análise a partir do Serviço Residencial Terapêutico Morada São Pedro – Tese de
Doutorado PUC-RS 2007.
Palombini, A.L. (1999). O Louco e a rua. Educação, subjetividade e poder. Porto Alegre, no. 6, v.6, p.
25-31.
Pinheiro, R. & Mattos, R.A. Org. (2001) Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde.
Rio de Janeiro, Abrasco.
Site Secretaria Estadual da Saúde
 Obrigada!
lucianacastoldi@hotmail.com