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DEPRESSO E OUTRAS

PERTURBAES MENTAIS COMUNS

ENQUADRAMENTO GLOBAL E NACIONAL E REFERNCIA DE


RECURSO EM CASOS EMERGENTES1
2
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

Depresso e outras perturbaes mentais comuns: enquadramento global e


nacional e referncia de recurso em casos emergentes1

lvaro Carvalho2

I. ENQUADRAMENTO TEMTICO E DADOS EPIDEMIOLGICOS MUNDIAIS3

Para a OMS (20174), o total de pessoas com depresso a nvel mundial foi estimado, em
2015, em mais de 300 milhes registando-se um nmero quase igual sofrendo de algum
tipo de perturbao de ansiedade. Uma vez que muitas pessoas experimentam,
simultaneamente, ambas as condies (comorbilidade), no apropriado somar esses dois
valores para chegar a um total de perturbaes (ou distrbios) mentais comuns.

As consequncias das perturbaes mentais comuns em termos de perda de sade so


enormes:
a depresso classificada pela OMS como o maior contribuinte da incapacidade
para a atividade produtiva, registando, em 2015, 7,5% de todos os anos vividos
com incapacidade, ou DALYs no acrnimo anglo-saxnico);
as perturbaes de ansiedade esto em 6 lugar, com 3,4% dos DALY;
a depresso tambm a entidade que mais contribui para as mortes por suicdio,
que chegam a quase 800 mil por ano.

1
A 1 parte deste artigo tem como referncia o relatrio da OMS aludido em nota-de-rodap 3, do
qual se transcreveu, traduzidas, as caixas Perguntas frequentes e Definies. Por no mesmo os
dados epidemiolgicos sobre Portugal terem sido calculados de forma indireta, no tendo por base o
1 Estudo Epidemiolgico Nacional de Sade Mental (2013), apresentam valores de prevalncia muito
dspares dos deste Estudo, motivo pelo qual a 2 parte deste artigo tem como fonte privilegiada o
Estudo Epidemiolgico Nacional de Sade Mental. 1 Relatrio (2013), da NOVA Medical School/
Faculdade de Cincias Mdicas, coordenado pelos Professores Doutores Jos Miguel Caldas de
Almeida e Miguel Xavier. O Estudo e parte da World Mental Health Surveys Initiative (WMHSI),
coordenada por Ronald Kessler (Harvard Medical School), realizado pela Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade Nova de Lisboa, com a colaborao do CESOP (Universidade Catlica
Portuguesa) no desenvolvimento do trabalho de campo.
2
Psiquiatra, Diretor do Programa Nacional para a Sade Mental da DGS.
3
Podem encontrarem-se informaes complementares atravs de outros produtos desenvolvidos
pela OMS bem como sobre a resposta apropriada a nvel da sade pblica s perturbaes mentais
em anlise, incluindo o seu tratamento e preveno, em: http://www.who.int/topics/depression e
http://www.who.int/mental_health/mhgap
4
Depression and other Common Mental Disorders. Global Health Estimates. WHO, 2017. Acedido em
20/03/2017 atravs de: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254610/1/WHO-MSD-MER-2017.2-
eng.pdf?utm_source=WHO+List&utm_campaign=d538ec500c-
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

Perguntas frequentes

1. Quais so as perturbaes mentais comuns? O que a depresso?

A designao perturbaes mentais comuns refere-se a duas categorias principais de


diagnstico: perturbaes depressivas e perturbaes de ansiedade. So altamente
prevalentes na populao (da o serem consideradas "comuns") e com impacto sobre o
humor ou os sentimentos das pessoas afetadas; os sintomas variam quanto
gravidade (de ligeiros a graves) e durao (de meses a anos). Essas perturbaes so
condies de sade diagnosticveis e distintas de sentimentos de tristeza, tenso ou
medo que qualquer pessoa pode experimentar de vez em quando ao longo da vida.

2. Quantas pessoas so afetadas pela depresso?

A nvel global, estima-se que mais de 300 milhes, equivalentes a 4,4% da populao
mundial.

3. O nmero de pessoas com perturbaes mentais comuns est a aumentar?

Est a aumentar, particularmente em pases de baixo rendimento, porque a populao


est crescendo e mais pessoas esto vivendo at a idade em que a depresso e a
ansiedade ocorrem com maior frequncia.

4. Quem mais provvel ficar deprimido?

Embora a depresso possa afetar pessoas de todas as idades e de todas os extratos


sociais, o risco de se tornar deprimida aumenta com a pobreza, desemprego,
acontecimentos de vida (como a morte de um ente querido ou uma rutura de
relacionamento), doenas fsicas e problemas causadas pelo uso de lcool e drogas.

Continuando a transcrever o recente documento da OMS, acima referenciado, elaborado


para apoio escolha de Depresso. Vamos falar! para lema do Dia Mundial da Sade de
2017, consideremos os conceitos bsicos em presena.
5
DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

Definies

As perturbaes depressivas so caracterizadas por tristeza, perda de interesse ou


prazer, sentimentos de culpa ou de autoestima baixa, perturbaes do sono ou do
apetite, sensao de cansao e baixo nvel de concentrao. A depresso pode ser
duradoura ou recorrente, prejudicando substancialmente a capacidade de uma pessoa
funcionar no trabalho ou na escola ou lidar com a vida diria. Na sua forma mais grave,
a depresso pode levar ao suicdio.

As perturbaes depressivas incluem duas subcategorias principais:

a) perturbao depressiva major/ episdio depressivo, que envolve sintomas como


humor deprimido, perda de interesse e do prazer e diminuio da energia; dependendo
do nmero e gravidade dos sintomas, um episdio depressivo pode ser categorizado
como ligeiro, moderado ou grave;

b) a distimia, uma forma persistente ou crnica de depresso ligeira; os seus sintomas


so semelhantes aos do episdio depressivo, mas tendem a ser menos intensos e durar
mais tempo.

Uma outra distino importante diz respeito depresso em pessoas com ou sem
histria de episdios manacos ou de expanso ou elao do humor. A perturbao
afetiva bipolar consiste tipicamente em episdios manacos e depressivos separados
por perodos de humor normal. Os episdios manacos envolvem humor elevado e
aumento de energia, resultando em excesso de atividade, presso da fala/discurso e
diminuio da necessidade de sono. O distrbio afetivo bipolar no est includo nos
dados abaixo.

As perturbaes de ansiedade referem-se a um grupo de distrbios mentais


caracterizados por sentimentos de ansiedade e medo, incluindo perturbao de
ansiedade generalizada (PAG), perturbao de pnico, perturbaes fbicas, incluindo a
fobia social, perturbao obsessiva-compulsiva (POC) e perturbao de stress ps-
traumtico (PSPT). Tal como na depresso, os sintomas podem variar de ligeiros a
graves. A durao dos sintomas tipicamente experimentados por pessoas com
perturbaes de ansiedade torna-a mais uma doena crnica do que episdica.

DADOS DE PREVALNCIA
A depresso, em termos mundiais, mais prevalente no feminino (5,1%) do que no
masculino (3,6%) e varivel entre as Regies da OMS, mas no s:
As taxas de prevalncia variam de acordo com a idade, atingindo o pico na idade
adulta mais avanada (acima de 7,5% entre as mulheres com 55-74 anos e acima
de 5,5% entre os homens). A depresso tambm ocorre em crianas e
adolescentes com idade inferior a 15 anos, mas num nvel mais baixo do que nos
grupos etrios mais velhos e com formas de apresentao indiretas (alteraes do
comportamento, do sono ou do apetite; dificuldade de concentrao);
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

O nmero total estimado de pessoas vivendo com depresso aumentou 18,4%


entre 2005 e 2015, refletindo o crescimento geral da populao global, bem como
um aumento proporcional nos grupos etrios em que a depresso mais
prevalente.
A proporo da populao global com perturbaes de ansiedade em 2015 foi estimada
em 3,6%. Tal como acontece com a depresso, so mais comuns entre as mulheres (4,6%
em comparao com 2,6% nos homens, a nvel global).
As taxas de prevalncia no variam substancialmente entre os grupos etrios, embora haja
uma tendncia observvel para uma menor prevalncia entre as pessoas mais idosas.
O nmero total estimado de pessoas que vivem com distrbios de ansiedade no mundo
de 264 milhes. Este total para 2015 representa um aumento de 14,9% desde 2005, em
resultado do crescimento da populao e do envelhecimento.
As perturbaes mentais comuns referem-se srie de perturbaes de ansiedade e
depressivas. Mundialmente, estima-se que 4,4% da populao sofre de perturbao
depressiva e 3,6% de perturbao de ansiedade. Uma vez que muitas pessoas
experimentam ambas as condies simultaneamente (comorbilidade), inadequado,
como j referido, adicionar simplesmente essas duas taxas para chegar ao total de
perturbaes mentais comuns.
Dentro dessas estimativas globais de prevalncia, h uma faixa de gravidade, com pelo
menos 1/3 dos casos sintomticos, com curso moderado-grave.

PERDAS DE SADE/PESO DA DOENA


As perturbaes mentais comuns levam a perdas considerveis em sade e no
funcionamento pessoal. Estas perdas podem ser quantificadas ao nvel da populao,
multiplicando a prevalncia destas perturbaes pelo nvel mdio de incapacidade
associado, dando estimativas dos Anos Vividos com Incapacidade (YLD). Os resultados
globais e os resultados regionais de YLD da OMS resultam das estimativas mundiais de
sade da OMS para cada ano.
Os YLDs so adicionados aos Anos de Vida Perdidos (YLL) para calcular os Anos de Vida
Ajustados por Incapacidade (DALY), que so a mtrica-chave usada para avaliar o Peso
Global da Doena (GBD). No caso da depresso e das perturbaes de ansiedade, nenhum
YLL atribudo diretamente a essas perturbaes nas anlises de GBD, pelo que as
estimativas de YLD tambm representam os DALYs totais estimados para estas condies.
A depresso, contudo, um contribuinte principal no suicdio (categorizado em anlises
de GBD como leses autoprovocadas intencionalmente).
As perturbaes depressivas so responsveis por um total global de mais de 50 milhes
de anos de vida com incapacidade (YLD) em 2015. Mais de 80% desta carga de doena no
fatal ocorreu em pases de baixo e mdio rendimento. As taxas variam de acordo com as
Regies da OMS, passando de 640 YLD por 100.000 habitantes na Regio do Pacfico
Ocidental a mais de 850 YLD em pases de baixo e mdio rendimento da Regio Europeia.
Globalmente, as perturbaes depressivas so classificadas como o maior contribuinte
para a perda de sade no fatal (7,5% de todos os YLD).
As perturbaes de ansiedade levaram a um total global de 24,6 milhes de YLD em
2015. Tambm aqui as taxas variam entre as regies da OMS. As estimativas so mais
baixas para as perturbaes de ansiedade em comparao com a depresso, por estarem
associadas a um menor nvel mdio de incapacidade: so classificados como o sexto maior
contribuinte global para a perda de sade no fatal, aparecendo nas 10 principais causas
de YLD em todas as regies da OMS.
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

SUICDIO
As Estimativas Globais de Sade da OMS fornecem uma avaliao abrangente da
mortalidade por doenas e leses em todas as regies do mundo. No ano de 2015, estima-
se que 788.000 pessoas morreram devido a suicdio; muitas mais tentaram (mas no
concretizaram)5 suicdio. O suicdio foi responsvel por cerca de 1,5% de todas as mortes
em todo o mundo, colocando-o entre as 20 principais causas de morte em 2015. Ocorre ao
longo da vida e foi a segunda principal causa de morte entre os 15-29 anos de idade,
globalmente, em 2015.
A taxa de suicdio varia de acordo com a Regio da OMS e o sexo, de menos de 5 por
100.000 habitantes entre mulheres de pases de baixo e mdio rendimento do
Mediterrneo Oriental e das Regies Americanas, a 20 ou mais entre os homens de pases
de alto rendimento bem como nos de pases de rendimento mdio e baixo de frica,
Regies da Europa e do Sudeste Asitico. Em 2015, 78% dos suicdios ocorreram em pases
de baixo e mdio rendimento.
Mais dados esto disponveis no seguinte stio da internet:
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en

II- AS PERTURBAES MENTAIS COMUNS EM PORTUGAL

Com a publicao, em 2013, do 1 Estudo Epidemiolgico Nacional de Sade Mental (1


EENSM)6, integrado no World Mental Health Survey Initiative, da OMS e da Harvard University,
Portugal passou a ter referncias quantitativas, sobretudo das perturbaes mentais
comuns, uma vez que a sensibilidade da avaliao no permitiu quantificar as taxas para
as entidades clnicas com prevalncias mdias anuais internacionais inferiores a 1% ao
ano, como o caso das perturbaes esquizofreniformes e das perturbaes delirantes.
Como tem sido divulgado, o resultado final (22,9% de prevalncia anual e 42,7% de
prevalncia de vida) preocupante, pois:
Dos 34 pases que integraram o Survey da OMS, Portugal teve a 4 mais elevada
taxa de prevalncia anual (figura 1);
Os nossos vizinhos geogrficos e culturais, Espanha e Itlia, registaram
respetivamente 9,2% e 8,2% (idem);

Figura 1 Seriao das taxas de prevalncia de 12 meses dos pases que integraram o
World Mental Health Survey Initiative, da OMS e da Harvard University (2013)

5
Investigaes internacionais e nacionais referenciam 20 a 30 tentativas por cada suicdio
consumado (Plano Nacional de Preveno do Suicdio 2013-2017, Direo-Geral da Sade/Programa
Nacional para a Sade Mental, Lisboa. Acedido em 20/03/2017 por: https://www.dgs.pt/documentos-
e-publicacoes/plano-nacional-de-prevencao-do-suicido-20132017-pdf.aspx
6
Estudo Epidemiolgico Nacional de Sade Mental. 1 Relatrio, 2013. NOVA Medical School/
Faculdade de Cincias Mdicas. Acedido em 20/03/2017 por:
http://www.fcm.unl.pt/main/alldoc/galeria_imagens/Relatorio_Estudo_Saude-Mental_2.pdf
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

Brazil

US

North Ireland

Portugal

New Zealand

Ukraine

France

Colombia

India (Pondich)

Lebanon

South Af rica

Netherlands

Belgium

Mexico

Iraq

China

Germany

Bulgaria

Spain

Israel

Japan

Romania

Italy

Nigeria

0 5 10 15 20 25 30 35

Do conjunto de 9 pases da Regio Europa da OMS que integraram este Survey,


Portugal teve as prevalncias anuais mais elevadas de perturbaes de ansiedade
(16,5%) e de controlo dos impulsos (3,5%) (Quadro 1);
Quadro 1. Comparao da prevalncia anual das perturbaes psiquitricas nos adultos
(exceto perturbaes psicticas esquizofrnicas e delirantes), em Portugal, alguns outros
pases da Europa e nos EUA (2013)
PERT. PERT. PERT. PERT.
PAS TODAS
ANSIEDADE DEPRESSIVAS IMPULSIVIDADE LCOOL
PORTUGAL 16,5 7,9 3,5 1,6 22,9
IRLANDA
14,6 9,6 3,4 3,5 23,1
NORTE
BLGICA 6,9 6,2 1,0 1,2 12,0
FRANA 12,0 8,5 1,4 0,7 18,4
ALEMANHA 6,2 3,6 0,3 1,1 9,1
ITLIA 5,8 3,8 0,3 0,1 8,2
HOLANDA 8,8 6,9 1,3 3,0 14,9
ESPANHA 5,9 4,9 0,5 0,3 9,2
UCRNIA 7,1 9,1 3,2 6,4 20,5
EUA 18,2 9,6 6,8 3,8 26,4
Fonte Portugal: Sade Mental em nmeros 2014. DGS/PNSM7

O intervalo que, em Portugal, medeia entre o incio dos sintomas e o tratamento


mdico (treatment gap) particularmente preocupante para as perturbaes

7
Acedido a 20/03/2017 por
https://www.google.pt/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&sqi=2&ved=0ahUKEwj794PBle
zSAhWLWRQKHa9OCh0QFggeMAA&url=https%3A%2F%2Fwww.dgs.pt%2Festatisticas-de-
saude%2Festatisticas-de-saude%2Fpublicacoes%2Fportugal-saude-mental-em-numeros-2014-
pdf.aspx&usg=AFQjCNF24BkeXw1Rr_xhiJAJdlJgbOR8lw&sig2=pFc1Cu6lxinAk8zJPn5wkQ&bvm=bv.150
475504,d.d2s
9
DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

depressivas, em particular as mais graves (depresso major), uma vez que s 37,4%
das pessoas atingidas acede a cuidados clnicos no 1 ano (Quadro 2);

Quadro 2 Intervalo sintoma/incio de tratamento (Treatment gap) de acordo com o 1 EENSM


NOSOLOGIA INTERVALO SINTOMAS/ MDICO NO 1 ANO
TRATAMENTO (anos) %
PERTURBAES 5 (mdia do grupo) 35,3 (mdia do grupo)
DEPRESSIVAS
Depresso major 4 37,4
Bipolares 6 27,1
Distimias 3 37,5
PERTURBAES ANSIOSAS 23 (mdia do grupo) 12,7 (mdia do grupo)
Fobias sociais 18 7,5
Ansiedade generalizada 3 34,3
Pnico 2 45,8
LCOOL 29 (mdia do grupo) 2,1 (mdia do grupo)
Abuso 29 3
Abuso/Dependncia 21 4,3
Fonte Portugal: Sade Mental em nmeros-2014. DGS/PNSM8

Por outro lado, no que ao tratamento diz respeito, das pessoas que tm
diagnstico de perturbao do humor (grupo em que as depressivas
preponderam) indicam tomarem mais tranquilizantes (medicao meramente
sintomtica) do que antidepressivos (Quadro 3).

Quadro 3: Uso de psicofrmacos nos ltimos 12 meses


Mulheres Homens

Populao geral (n=2217) (n=1632)


Antidepressivos 13,2 3,9
Antipsicticos 3,0 1,7
Benzodiazepinas 24,3 9,8
Estabilizadores do humor 0,7 0,5
Entrevistados com qualquer
(n=255) (n=71)
perturbao do HUMOR
Antidepressivos 38,2 24,5
Antipsicticos 9,0 6,4
Benzodiazepinas 50,0 31,8
Estabilizadores do humor 4,1 0,9
Entrevistados com qualquer
(n=439) (n=136)
perturbao de ANSIEDADE
Antidepressivos 22,4 11,8
Antipsicticos 6,3 5,9

8
Ver nota-de-rodap 7
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

Benzodiazepinas 33,1 24,7


Estabilizadores do humor 1,2 1,0
Fonte: Estudo Epidemiolgico Nacional de Sade Mental. 1 Relatrio, 2013,
http://www.fcm.unl.pt/main/alldoc/galeria_imagens/Relatorio_Estudo_Saude-Mental_2.pdf .
Composio Programa Nacional para a S. Mental/DGS. Lisboa

bem evidente que a escolha maioritria dos Portugueses que recorrem a profissionais de
sade por problemas emocionais, recai nos Clnicos Gerais/Medicina Geral e Familiar,
como o evidenciam quer o 1 EENSM (Quadro 4) quer na avaliao do EUROBARMETRO
n. 345, de 2010, sobre sade mental (figura 3).

Quadro 4 Percentagem de mulheres e homens que utilizam os Servios, Portugal no 1


EENSM
MULHERES HOMENS
(N=2217) (N=1632)
Utilizao ao longo da 48,8 27,6
vida (mdia do grupo) (mdia do grupo)
Psiquiatra 19,1 10,9
Outro Profissional de
12,6 8,1
Sade Mental
Clnico Geral 31,7 14,9
Outro Mdico 6,2 2,9
No Convencional 2,6 1,9
Conselheiro Religioso/
2,4 1,0
Espiritual
Utilizao nos ltimos 18,8 8,4
12 meses (mdia do grupo) (mdia do grupo)
Psiquiatra 6,3 3,1
Outro Profissional de
3,8 1,5
Sade Mental
Clnico Geral 11,7 4,5
Outro Mdico 2,2 1,2
No Convencional 1,0 0,4
Conselheiro Religioso/
0,8 0,3
Espiritual
Fonte: Portugal: Sade Mental em nmeros 2014, DGS (2015), acedvel em
https://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/estatisticas-de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental-
em-numeros-2014-pdf.aspx

Figura 3 - Nos ltimos 12 meses procurou ajuda de um profissional devido a um problema psicolgico ou
emocional? Se sim, indique qual da lista apresentada
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

Fonte: Special Eurobarometer 345. Mental Health. EU, DG SANCO; TNS Opinion & Social,
Belgium, 2010. Acedido em 20/03/2017 por:
http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_345_en.pdf

Aprofundando a abordagem teraputica, a rarefao de Psiclogos Clnicos, quer nos


Cuidados de Sade Primrios (CSP) quer nos Servios Locais de Sade Mental (SLSM),
inviabiliza, em muitos casos, a abordagem recomendada em primeira linha nas normas de
orientao clnica para as pessoas com perturbaes mentais comuns a psicoterapia. E
com outra limitao nem todos os Psiclogos em causa tero formao especfica para
essas intervenes.
Por este motivo e pela presso na produo (atos clnicos), no de admirar que Portugal
se mantenha, h anos, o pas da Europa com maior consumo de benzodiazepinas, o grupo
farmacolgico dos ansiolticos ou tranquilizantes mais prescritos no SNS, enquanto os seus
parceiros registaram uma reduo desse grupo medida que o da utilizao dos
antidepressivos foi aumentando, nomeadamente nas perturbaes de ansiedade e de
acordo com as referidas normas de boas prticas mdicas (figura 4).
Figura 4 Evoluo da prescrio de psicofrmacos no SNS

Fonte Portugal: Sade Mental em nmeros 2015, DGS (2016), acedido em


https://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/estatisticas-de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental-
em-numeros-2015-pdf.aspx

Esta realidade particularmente preocupante por:


Os ansiolticos serem frmacos meramente sintomticos, pelo que ao anularem ou
pelo menos reduzirem os sintomas de ansiedade darem a presuno de que o
problema de base est resolvido;
Como existe grande simultaneidade (comorbilidade) entre a depresso e a
ansiedade, os sintomas sensveis aos tranquilizantes (ansiedade, tenso muscular,
insnia) ao ficarem atenuados podem tornar a depresso mais evidente, logo o
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

sofrimento mental, motivando o aumento de dose, que quando muito mantem os


sintomas-alvo de ansiedade neutralizados apenas por perodo transitrio;
Por as benzodiazepinas, frequentemente, induzirem tolerncia (necessidade de
aumento progressivo da dose para se manterem os resultados esperados) e
dependncia (sintomas fsicos e mentais consequentes suspenso abrupta), so
substncias consideradas de abuso, risco potencialmente maior quando esto em
causa molculas com maior potencial ansioltico, maior rapidez de atuao e
menor tempo de circulao sangunea dos metabolitos ativos, coincidentemente as
de maior prescrio no SNS, particularmente nos Cuidados de Sade Primrios
(figura 5);
Figura 5 Dose Diria Definida (DDD) consumida associada a medicamentos
ansiolticos, sedativos e hipnticos, por denominao comum internacional (DCI),
Portugal continental, 2014

Fonte: Portugal: Sade Mental em nmeros 2015, DGS (2016), acedido em


https://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/estatisticas-de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental-
em-numeros-2015-pdf.aspx

Entretanto tm aumentado as evidncias cientficas sobre a relao entre o


consumo prolongado de benzodiazepinas e os dfices cognitivos, em particular nas
pessoas idosas, sector etrio em crescimento explosivo em Portugal e que vrios
trabalhos evidenciam que, genericamente, est polimedicado, nomeadamente com
ansiolticos e outro psicofrmacos, sobretudo sedativos;
No menos problemticas so outras consequncias de consumo prolongado de
benzodiazepinas: risco de quedas, em particular nos idosos; compromisso em
muitos acidentes de viao e de trabalho; induo de sono com perfil
eletroencefalogrfico anmalo, no induzindo um sono repousante;
A toxicidade que era comum nos antidepressivos da penltima gerao (tricclicos e
derivados), praticamente desapareceu nos mais modernos e de maior uso nos
ltimos 20 anos.
A circunstncia de as perturbaes depressivas terem grande plasticidade de apresentao
(ou variao, em regra diferenciada por fase do ciclo de vida), determina que quando os
diagnsticos so realizados baseados mais nos sintomas do que na gnese ou origem da
situao patolgica causal, se verifica o recurso comum a frmacos como os ansiolticos,
em vez de uma adequada avaliao psicolgica prvia e eventual psicoterapia,
complementada ou no por medicao antidepressiva. Por exemplo, se nas pessoas mais
velhas no se leva em conta que as perturbaes depressivas se apresentam sobretudo
com alteraes cognitivas (em particular alteraes da memria e da orientao, no tempo
13
DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

e no espao, e da concentrao) podem existir diagnsticos apressados de sndrome demencial,


uma patologia mais rara, tendencialmente irreversvel e crnica, ao contrrio da depresso
que, tendencialmente, reverte com abordagem teraputica adequada.
Outro dado que no pode deixar de ser levado em linha de conta quando se abordam as
perturbaes mentais comuns em Portugal, o padro de consumo de bebidas alcolicas
(figura 6). At h alguns anos fomos o maior consumidor mundial.
Figura 6 Consumo de lcool puro 2000 e 2014, pessoas 15 anos, pases OCDE

Fonte: Society at a Glance, 2016. OECD Social Indicators. Paris, 2016. Acedvel em:
http://dx.doi.org/10.1787/9789264261488-en

O efeito tranquilizante e tambm desinibidor do etanol (a substncia ativa comum a estas


bebidas), leva muitos a procur-las em momentos de crise e de tenso emocional, sem
terem a noo de que, a par de muitas leses orgnicas de instalao em regra lenta e da
capacidade de induzirem tolerncia e dependncia (como as benzodiazepinas), o seu
consumo regular e de risco induz depresso (efeito depressivognio).

Pela elevada prevalncia e a evidncia epidemiolgica de que o recurso habitual dos


cidados com perturbaes mentais comuns se verifica nos CSP, importa que neste nvel
de cuidados existam profissionais adequados e atualizados para responderem
eficazmente s mesmas, com recurso s Equipas Comunitrias de Sade Mental sempre
que a evoluo no a melhor ou existam dvidas diagnsticas.

As perturbaes depressivas, em particular as mais graves, tm como consequncia mais


dramtica, decorrente de desespero atroz, a ideao suicida, evoluindo eventualmente
para consumao suicida.
Portugal tradicionalmente emparelhou com os pases da bacia mediterrnica quanto a
taxas de incidncia baixa. Contudo, em 2002 os valores chegaram aos 2 dgitos, situao
pontualmente revertida e que se tem mantido praticamente nessa ordem desde 2010
(figura 7) mas com aumento da taxa dos anos de vida perdidos, o que aponta para o
comprometimento de pessoas mais novas (ver Portugal Sade Mental em nmeros
2015).
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DEPRESSO E OUTRAS PERTURBAES MENTAIS COMUNS

Figura 7 Taxas de mortalidade por leses autoprovocadas (suicdio) por 100.000 habitantes e
grupos etrios, Portugal 2014

Fonte: Portugal Sade Mental em nmeros, 2015, DGS 2016, acedvel em:
https://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/estatisticas-de-saude/publicacoes/portugal-saude-mental-
em-numeros-2015-pdf.aspx

Diferenciado da situao mdia global, o suicdio em Portugal , sobretudo:


um problema de pessoas mais velhas e do gnero masculino;
relacionado significativamente com o viver sozinho e o sofrer de doenas crnicas
e incapacitantes.
Para alm de se ter presente que a existncia de tentativas de suicdio um preditor de
consumao suicidria (como j referido, 1 em cada 20 ou 30 pessoas que o tentam,
concretizam-no), sobretudo em relao s pessoas mais velhas e que vivam ss (muitas
apenas com outro idoso) h metodologias de interveno, envolvendo parcerias entre
servios de sade, autarquias, segurana social, instituies humanitrias, que podem ter
um papel fulcral, depois de um avaliao inicial e do estabelecimento de um plano de
interveno individual, que defina quais as prioridades de apoio de cada pessoa: social, de
sade, de convivncia regular (at telefnica), econmica, de obras de adaptao
domiciliria s incapacidades de mobilizao.
III. SUGESTES DE RECURSO EM CASOS EMERGENTES
Como em qualquer outra patologia clnica, o recurso primeiro dever ser aos Cuidados de
Sade Primrios, em particular ao Mdico de Famlia, que se achar justificado endossa a
pessoa a um Servio de Psiquiatria.
Como noutros campos, a sociedade civil tem-se organizado e criado entidades de apoio,
das quais referenciamos algumas:
Linha SOS Voz Amiga, mais conhecida pelo Telefone SOS, disponvel diariamente
das 16h s 24h, atravs dos telefones 213 544 545 / 912 802 669 / 963 524 660 ou
pelo facebook; https://pt-pt.facebook.com/SOS-VOZ-AMIGA-321088290699/ .
Integrada na IFOTES - Federao Internacional dos Telefones de Ajuda
(www.ifotes.org ), obrigando-se os voluntrios (cuja interveno, alm de formao
prvia adequada, tem superviso clnica) a respeitar as suas normas:
confidencialidade e duplo anonimato (do apelante e do voluntrio);
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Conversa amiga, das 15 s 22h, pelos nmeros 808 237 327 ou 210 027 159;
SOS Estudante, das 20 1h, pelo telefone 239 484 020;
Voades Vocs Amigas da Esperana, acedvel das 20 s 23h pelo nmero 22 208
07 07.

Em registo mais clnico ou de reabilitao psicossocial, referenciam-se:


EUTIMIA, que representa a Aliana Europeia contra a Depresso e que criou o site
de ajuda http://eulutocontraadepressao.eutimia.pt podendo tambm ser
contactada atravs do Facebook ou do Messenger por
https://www.facebook.com/eutimia.eaad.pt/#;
ADEB Associao de Apoio a Doentes Depressivos e Bipolares, com delegaes
em vrias cidades, desenvolve resposta de apoio psicossocial consultveis no site
www.adeb.pt

Em caso de crise emocional aguda, existe tambm o recurso a:


Linha Sade 24, disponvel em permanncia atravs do 808 24 24 ou do site
http://www.saude24.pt/PresentationLayer/home_00.aspx
os servios de urgncia hospitalar com valncia de psiquiatria, que das 9 s 20h
esto disponveis na maioria daquelas estruturas, reduzindo para os dos grandes
hospitais no perodo noturno, quer para adultos quer para crianas e adolescentes.

Para os interessados em aprofundar o tema, sugere-se a consulta do site da Sociedade


Portuguesa de Suicidologia: http://www.spsuicidologia.pt bem como as edies do
Portugal: Sade Mental em nmeros, iniciadas em 2013 e publicadas pela DGS.