FISIOLOGÍA

HUMANA III

INSUFICIENCIA CARDIACA
PROFESOR: CHRISTIAN RAFAEL MORATO

Pedro Juan Caballero, junio de 2019.

INSUFICIENCIA CARDIACA

ALUMNOS:

ERICK CESCONETO
EVELLYN ALVES
FERNANDA RODRIGUES
HENRIQUE CANHETE
LORRANY BARRETO
MATHEUS RODRIGUES
NILZANE PINHEIRO
PAULO REHEM
RAFAEL CANELA
RAFAEL VIAL
RENATO CRISTALDO
SÉRGIO CARVALHO
WESLEY CASTRO

Pedro Juan Caballero, junio de 2019.

DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA 1ª Parte

→ O termo insuficiência cardíaca indica

que o coração não tem força o suficiente
para bombear sangue capaz de
satisfazer as necessidades do organismo.
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 EFEITOS AGUDOS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA MODERADA

→ Quando o coração sofre subitamente um dano, a capacidade de bombeamento é diminuída de

imediato. Assim, ocorre:

2. O acúmulo de sangue
1. A diminuição
nas veias, devido
do gasto
ao cardíaco;
aumento da pressão venosa.
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA

→ Compensação da insuficiência cardíaca

aguda pelos reflexos nervosos simpáticos:

 O débito cardíaco reduzido causa hipotensão

levando a uma ativação do reflexo barorreceptor.

 A forte estimulação simpática, fortalece a

musculatura cardíaca, aumentando o
bombeamento. Além disso, ela aumenta o tônus
dos vasos sanguíneos, elevando a pressão média
de preenchimento sistêmico, aumentando o
retorno venoso.
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA 2ª Parte

 FASE CRÔNICA DA INSUFICIÊNCIA: A RETENÇÃO HÍDRICA E O GASTO CARDÍACO

COMPENSADO

→ Depois dos primeiros minutos de um ataque cardíaco agudo, começa uma fase semicrônica, que
se caracteriza, principalmente, por dois fatores:

Graus variáveis de recuperação do

coração em um período de semanas,
ou meses.

Retenção hídrica nos

rins;
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
A RETENÇÃO HÍDRICA RENAL E O AUMENTO DO
VOLUME DE SANGUE DURANTE HORAS OU DIAS
 A diminuição do gasto cardíaco tem um
efeito profundo sobre a função renal.
 A produção de urina não volta totalmente à
normalidade depois de um ataque cardíaco
agudo.
EFEITOS NEGATIVOS DA RETENÇÃO HÍDRICA
EXCESSIVA NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GRAVE
 Na insuficiência grave, excesso de líquido
tem consequências fisiológicas graves:
1. Aumento da carga de trabalho no coração
“danificado”;
2. Sobreestiramento do coração, o que o
debilita ainda mais;
3. Filtração de líquido até os pulmões e a
conseguinte desoxigenação do sangue;
4. Desenvolvimento de um edema extenso na
maior parte do corpo.
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 RECUPERAÇÃO DO CORAÇÃO APÓS UM INFARTO DE MIOCÁRDIO

Depois que o coração sofre um dano súbito, por exemplo, infarto agudo do miocárdio,
começam os processos de reparação do organismo para restaurar a função cardíaca normal.

Um novo aporte de sangue

O grau de recuperação Depois de um infarto agudo de
colateral começa a penetrar
depende muito do tipo do miocárdio o coração se
nas porções periféricas da
dano cardíaco. recupera.
zona afetada do coração.
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA 3ª Parte

 RESUMO DAS MUDANÇAS QUE APARECEM APÓS UMA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA:
<<INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COMPENSADA>>

O que é INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COMPENSADA?

É quando o débito cardíaco cai para um nível muito baixo e quando reflexos circulatórios,
como o reflexo barorreceptor, reflexo quimiorreceptor e até mesmo reflexos oriundos do
coração lesado, são ativados, contribuindo para a ativação do sistema nervoso simpático.
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA 4ª Parte

 DINÂMICA DA INSUFICÊNCIA CARDÍACA INTENSA: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

DESCOMPENSADA

Se o coração sofre um Em consequência, o gasto

dano importante, não pode
compensar a função até
alcançar, por mecanismos
reflexos nervosos
simpáticos ou mediante a
retenção hídrica, um gasto
cardíaco normal, ao ter
uma excessiva debilidade
da função de bomba.
cardíaco não pode aumentar
o suficiente para que os rins
excretem quantidades
normais de líquido. Portanto,
a retenção de líquido
continua, o que faz com que
a pessoa desenvolva, cada
vez mais, edema e este
estado poderá levar à morte.
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 TRATAMENTO DA DESCOMPENSAÇÃO

O processo de descompensação pode interromper-se:

Administrando fármacos diuréticos que
Reforçando o coração de qualquer forma,
aumentam a excreção renal, enquanto, ao
especialmente, administrando um fármaco
mesmo tempo, reduz a ingestão e eliminação
cardiotônico.
de líquidos.

→ Os fármacos cardiotônicos são aqueles que produzem melhoria

do tratamento cardíaco com menor consumo de oxigênio e o
mesmo gasto de energia, fazendo com que o coração insuficiente
recupere a força de contração e a eficiência mecânica.
DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 TRATAMENTO DA DESCOMPENSAÇÃO
→ Os fármacos cardiotônicos reforçam as contrações
cardíacas ao aumentarem a quantidade de cálcio nas
fibras musculares. Este efeito se deve, provavelmente, à
inibição de sódio-potássio adenosina trifosfatase nas
membranas celulares cardíacas.
→ A inibição da bomba de Na-K aumenta a concentração
intracelular de sódio e desacelera a bomba de
intercâmbio de Na-Ca, expulsando o cálcio da célula em
sua troca por sódio.
→ Como a bomba de intercâmbio de Na-Ca depende de
um gradiente de sódio elevado em toda a membrana
celular, a acumulação de sódio no interior da célula,
reduz sua atividade.
 DINÂMICA CIRCULATÓRIA NA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 TRATAMENTO DA DESCOMPENSAÇÃO

→ No músculo cardíaco insuficiente, o retículo

sarcoplasmático não pode acumular quantidades
normais de cálcio e, portanto, não pode liberar íons
cálcio suficientes no compartimento sem líquido da
fibras musculares para provocar a contração muscular
completa. O efeito que tem a digital consiste em
deprimir a bomba de intercâmbio de Na-Ca e a elevação
da concentração de íons cálcio no músculo cardíaco
proporciona o cálcio extra necessário para aumentar a
força contrátil.
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA
UNILATERAL 5ª Parte

→ Nas discussões até esse ponto, considerou-se a insuficiência do

coração como um todo. Apesar disso, num grande número de
pacientes, em especial nos que se encontram com insuficiência
aguda precoce, a insuficiência do lado esquerdo predomina sobre a
insuficiência do lado direito, e, em raros exemplos, o lado direito entra
em falência sem insuficiência significativa do lado esquerdo.

→ Quando o lado esquerdo do coração entre em falência sem insuficiência

concomitante do lado direito, o sangue continua a ser bombeado para os
pulmões com o usual vigor cardíaco direito, enquanto não é bombeado co
intensidade adequada para fora dos pulmões, pelo coração esquerdo na
circulação sistêmica. Como resultado, a pressão média de preenchimento
pulmonar aumenta devido ao deslocamento de grandes volumes de sangue da
circulação sistêmica para a circulação pulmonar.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA
UNILATERAL
→ Como o volume de sangue nos pulmões aumenta, a
pressão pulmonar capilar aumenta e, se essa pressão
se eleva acima do valr aproximado da pressão
coloidosmótica do plasma de cerca de 28 mmHg, o
líquido começa a ser filtrado para fora dos capilares
para os espaços intersticiais pulmonares e alvéolos,
levando ao edema pulmonar.

→ Dessa forma, dentre os problemas mais

importantes da insuficiência cardíaca esquerda, estão
a congestão vascular pulmonar e edema pulmonar.
Na insuficiência cardíaca esquerda aguda grave, o
edema pulmonar ocorre, às vezes, de forma tão
rápida que pode provocar morte por sufocamento em
20 a 30 minutos.
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE BAIXO GASTO:
CHOQUE CARDIOGÊNICO 6ª Parte

 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE BAIXO GASTO: CHOQUE CARDIOGÊNICO

Círculo Vicioso da Deterioração Cardíaca

Fisiologia do Tratamento.
no Choque Cardiogênico.
 EDEMA NOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA 7ª Parte

 A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA NÃO PROVOCA EDEMA PERIFÉRICO IMEDIATO

→ A insuficiência cardíaca
esquerda aguda provoca uma
congestão rápida dos pulmões com
desenvolvimento de edema de
pulmão, inclusive podendo causar a
morte em minutos ou horas.
 EDEMA NOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA NÃO PROVOCA EDEMA PERIFÉRICO IMEDIATO

→ Não obstante, as insuficiências cardíacas esquerda e direita são muito lentas, provocando o
edema periférico.
EDEMA NOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
EDEMA NOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 EDEMA NOS PACIENTES COMINSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 A RETENÇÃO HÍDRICA A LONGO PRAZO PELOS RINS CAUSA EDEMA PERIFÉRICO NA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PERSISTENTE

A retenção de Portanto, a
O edema líquido aumenta a
periférico começa pressão média do pressão capilar
depois do primeiro preenchimento aumenta
dia de sistêmico, com o notavelmente,
insuficiência que aumenta a provocando a
cardíaca global, ou tendência do
de insuficiência sangue voltar até o
perda de líquido
cardíaca coração. Isso eleva para os tecidos
ventricular direita, adicionalmente a eo
principalmente pressão na aurícula desenvolviment
pela retenção de direita e devolve a
pressão arterial
o de um edema
líquido nos rins. importante.
para a normalidade.
 EDEMA NOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
 A RETENÇÃO HÍDRICA A LONGO PRAZO PELOS RINS CAUSA EDEMA PERIFÉRICO NA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PERSISTENTE

A redução da eliminação renal de urina durante a insuficiência cardíaca possui várias causas conhecidas:

Ativação do sistema renina-

Queda da taxa de filtração angiotensina e aumento da Aumento da secreção de Ativação do sistema
glomerular. reabsorção de água e sal aldosterona. nervoso simpático.
nos túbulos renais.

↓ Diminuição do fluxo
Na fase crônica da
sanguíneo
insuficiência cardíaca muita
↑ Aumento na secreção de Isso conduz à retenção de
aldosterona é secretada
renina sal e água pelos rins.
desde a corteza
↑ Aumento na formação de
suprarrenal.
Angiotensina II.
 EDEMA EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA 8ª Parte

FUNÇÃO DO FATOR NATRIURÉTICO AURICULAR PARA RETARDAR O INÍCIO DA

DESCOMPENSAÇÃO CARDÍACA

O ANP (peptídeo natriurético As concentrações circulantes

auricular) é um hormônio de ANP no sangue, podem O ANP tem um efeito direto
liberado pelas paredes das aumentar entre 5 e 10 vezes sobre os rins, aumentando em
aurículas cardíacas quando se na insuficiência cardíaca grande medida sua excreção.
estiram. grave.
 EDEMA EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA
 EDEMA AGUDO DE PULMÃO NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA TERMINAL: OUTRO CÍRCULO
VICIOSO MORTAL
Aumento daperiférica
Aumento temporal
Vasodilatação pressão
da carg
e a
capilar
aumento
sobre umpulmonar
do
ventrículo e
retornoesquerdo
de
já debilitado
sangue venoso
diminuição inicia
dodesde
o círculo
grau a de
vicioso. periférica.
circulação
oxigênio do sangue.

Au
m
en
to
do
es
ta
nc
a
m
en
to
de
sa
ng
ue
no
s
pu
lm
õe
s.
 EDEMA EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA
 EDEMA AGUDO DE PULMÃO NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA TERMINAL: OUTRO CÍRCULO
VICIOSO MORTAL

Medidas terapêuticas que podem reverter o processo e salvar a vida do paciente:

Diminuir o trabalho do Administrar um Administrar um

Administrar oxigênio
lado esquerdo do diurético de ação fármaco cardiogênico
puro.
coração. rápida. de ação rápida.
 RESERVA CARDÍACA
9ª Parte

→ É a porcentagem máxima que o gasto cardíaco

pode aumentar por cima do normal:
a. Adultos jovens e saudáveis: 300 / 400%;
b. Desportistas: 500 / 600% (pode aumentar em
torno de 5 vezes);
c. Pessoas com insuficiência cardíaca: não
possuem reserva cardíaca.
 RESERVA CARDÍACA

 DIAGNÓSTICO DA RESERVA CARDÍACA BAIXA: PROVA DE ESFORÇO COM EXERCÍCIO

→ Uma pessoa não saberá que tem uma cardiopatia com uma reserva cardíaca baixa enquanto
estiver em repouso – PROVA DE ESFORÇO.
*O aumento da carga cardíaca consome rapidamente a pequena quantidade de reserva disponível

O gasto cardíaco é incapaz de aumentar o suficiente para manter o nível de atividade física:
EFEITOS AGUDOS
CANSAÇO MUSCULAR AUMENTO EXCESSIVO DA
DISPNEIA IMEDIATA
EXTREMO FREQUÊNCIA CARDÍACA
Fracasso da função de bomba Os reflexos nervosos que
Limita a capacidade de
cardíaca para enviar sangue chegam ao coração reagem
continuar com o exercício.
suficiente aos tecidos. em excesso, tentando superar
ISQUEMIA MUSCULAR.
ISQUEMIA / FALTA DE AR. o gasto cardíaco inadequado.
 RESERVA CARDÍACA

 MÉTODOS GRÁFICOS QUANTITATIVOS PARA A ANÁLISE DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

→ Usa o gráfico de anáise da regulação do gasto cardíaco:

 Ponto A – pode passar 2 linhas: curva de

gasto cardíaco normal e curva de retorno
venoso normal. 5 l/min e a pressão
auricular direita de 0 mmHg.

 Ataque cardíaco agudo: durante os

primeiros segundos a curva do gasto
cardíaco cai até a curva mais inferior.
*Durante esses escassos segundos se a
curva do retorno venoso não mudar, é
porque o sistema circulatório está normal.
 RESERVA CARDÍACA

Ponto B – nova curva de gasto cardíaco

atravessa a curva de retorno venoso normal.
Pressão na aurícula direita aumenta até 4
mmHg e o gasto cardíaco cai até 21 l/min.

 Reflexos simpáticos:
a. Elevam tanto o gasto cardíaco, quanto as
curvas de retorno venoso;
b. Aumentam o nível do platô da curva de
gasto cardíaco em até 30/100%;
c. Aumentam a pressão de preenchimento
sistêmico de 7 a 10 mmHg;
 RESERVA CARDÍACA

 Ponto C – equilíbrio das curvas de retorno

venoso e gasto cardíaco. Aurícula direita +5
mmHg e gasto cardíaco 41 l/min.

 Compensação durante os dias seguintes

– o gasto cardíaco e o retorno venoso
aumentam, porque se produz uma certa
recuperação do coração e pela retenção
renal de sal e água, o que eleva a pressão
de preenchimento sistêmico até 12 mmHg.

 Ponto 0 – gasto de energia volta à sua

normalidade e a pressão da aurícula direita
aumenta até 0 mmHg. Ocorre também o
equilíbrio hídrico.
BIBLIOGRAFIA