APENDICITE AGUDA

Clínica Cirúrgica
Anne Karoline C. Borges
Guilherme Salomão
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA
 Derivado do intestino médio.
 Ceco: visível a partir da 5ª semana de gestação.

 Apêndice: a partir da 8ª semana.

 Localização:

 Artéria apendicular.

 Avaliação histopatológica:
DIAGNÓSTICO
Clínico:
 História (Dor, T, sintomas associados)

 Exame físico do abdome

 Sinais:

Sinal de Rovsing
Sinal do psoas
Sinal do obturador
 Toque retal
DIAGNÓSTICO
 Complicações: perfuração, formação de abscessos, sepse
e peritonite.
DIAGNÓSTICO
Radiológico:
 Radiografias abdominais

 Ultra-sonografia

 Tomografia computadorizada

 Medicina nuclear
DIAGNÓSTICO
Radiológico:
 Radiografias abdominais:

Dor abdominal aguda:

 Radiografias simples e ortostática do abdome;

 Radiografia de tórax
DIAGNÓSTICO
Raio-X simples de abdome:
 Presença de um nível hidroáereo no ceco e íleo terminal;

 Distensão do delgado;

 Escoliose com orientação para a direita;

 Apagamento do psoas direito.

Obs: Pneumoperitônio e presença de gás no apêndice.

DIAGNÓSTICO
Radiológico
 Ultra-sonografia:

Exame inicial de escolha

Vantagens
S > 85%
E > 90%
DIAGNÓSTICO
 Critérios sonográficos para diagnóstico de apendicite
aguda:
Apêndice não-compressivo de 7mm ou mais de
diâmetro AP;
Apendicolito;
Interrupção da continuidade ecogênica da submucosa;
Líquido ou massaperiapendicular.
DIAGNÓSTICO
 Falsos-positivos: inflamação secundária do apêndice por
outras etiologias.
 Falsos-negativos: apêndice retrocecal, gases no ceco e
perfuração do apêndice.
 Diagnóstico de apendicite perfurada:

Achados de líquido periapendicular;

Massa;
Perda da integridade da camada submucosa.
DIAGNÓSTICO
Tomografia computadorizada
 Indicada para processo inflamatório abdominal cuja
apresentação é atípica para apendicite.
 Aspecto do apêndice normal:

 Apendicolitos: 25% da população.

DIAGNÓSTICO
 Apêndice anormal:
Achados tomográficos de inflamação periapendicular:
abcesso periapendicular;
coleções líquidas;
edema;
fleimão.
 Evita laparotomias brancas e proporciona o tratamento
clínico quando possível.
DIAGNÓSTICO
Medicina nuclear:
 Leucócitos radiomarcados (Leu Tc99m).

 Imunoglobulina G (IgG Tc99).

Baseia-se na localização dos leucócitos ou da IgG no sítio

de inflamação do apêndice.
Vantagem para pacientes com sintomas persistentes com
US e TC de abdome normais.
DIAGNÓSTICO
Laboratorial:
 Hemograma:

Leucometria: 12.000 a 18.000/mm³

Aumento na percentagem de neutrófilos + contagem
total de leucócitos normal:
 EAS:

Piúria moderada
DIAGNÓSTICO
 Dosagem de amilase: para afastar quadros abdominais de
pancreatite ou perfurações altas do tubo digestivo .
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-
LABORATORIAL
Para achados físicos e hemograma:

Escala de Alvarado:
Sintomas Pontuação
Dor migratória para a fossa ilíaca direita 1
Náuseas e vômitos 1
Anorexia 1
Sinais
Defesa na fossa ilíaca direita 2
Descompressão dolorosa na FID 1
Febre (acima de 37,2ºC) 1
Achados Laboratoriais
Leucocitose 2
Desvio para a esquerda 1
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-
LABORATORIAL
 Índice baixo: resultado < 3 pontos.
 Índice intermediário: entre 4 e 6 pontos.

 Índice alto: 7 pontos ou mais.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Pode abranger quase todas as causas de dor abdominal.
 Variações de acordo com idade e sexo:

Crianças pré-escolares:
 Intussuscepção;

 Divertículo de Meckel;

 Gastroenterite aguda.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crianças em idade escolar:
 Gastroenterite( leucocitose e desvio para a esquerda
ausentes);
 Constipação (febre e irritação peritoneal ausentes);

 Infarto omental( massa palpável e dor sem caráter

migratório).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Adolescentes e homens jovens:
 Doença de Crohn;

 Colite ulcerativa;

 Epidimite ( exame da bolsa escrotal).

Adolescentes e mulheres jovens:

 DIP: dor bilateral, com piora durante o exame pélvico.
Febre e leucocitose.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Cistos de ovário: dor no QID, não-migratória, sem
alteração de sintomas.
 Infecções do trato urinário: o que avaliar?

Idosos:
 Neoplasias do TGI e do sistema reprodutor.

 Diverticulite ( Idade e operações prévias).

 Úlceras perfuradas.

 Colecistite.