CAPNOGRAFIA

UCI – HGO
Cristina Henriques
José Soares
Paulo Gonçalves
Joana Carvalho
Filipa Neves
Ana Valdevino
OBJETIVOS

• Desenvolver conhecimentos sobre a capnografia.

• Demonstrar a importância da capnografia no doente crítico, como técnica
complementar de monitorização.
CAPNOGARFIA

• Vem da palavra grega “capno” que significa “fumaça”;

• É uma técnica não invasiva que mede os níveis de dióxido de carbono (CO2) no ar
expirado nas vias aéreas;
• Holanda foi o primeiro país utilizar a técnica em 1978.
CAPNOGRAFIA – DEFINIÇÃO

• Capnografia - É a representação gráfica da concentração instantânea de CO2 em

função do tempo e volume expirado durante um ciclo respiratório.
• Capnómetro – Dispositivo que executa a medição e exibe a medição.
• Capnometria – Constitui a medida/valor (exibição numérica) da pressão parcial
de CO2 (EtCO2) na mistura gasosa expirada.
• Capnograma - Corresponde à relação entre a concentração de dióxido de
carbono nas vias respiratórias em função do tempo e volume. Graficamente
representa uma onda de CO2 ao longo do tempo.
• Capnógrafo – É a máquina que gera a forma de onda da capnografia.
TIPOS DE CAPNÓGRAFO

• Existem dois tipos de capnógrafos: Sidestream e Mainstream, sendo que a

diferença está na localização do sensor.
• Sidestream – Fica localizado na unidade principal do equipamento de
monitorização, uma amostra da respiração do doente é aspirada para ser
analisada no interior do equipamento.
• Mainstream – Fica junto ao paciente e é inserido entre o swivel e o circuito de
respiração, existindo um fio que leva o sinal elétrico do sensor até ao
equipamento de monotorização.
CAPNÓGRAFOS – SIDESTREAM
CAPNÓGRAFOS – SIDESTREAM

• Este capnógrafo permite a monitorização de doentes não entubados e a amostra

dos gases expirados pode ser obtida na cavidade nasal.

• Vantagens:
• Fácil de conectar;
• Nenhum problema com esterilização;
• Pode ser usado em pacientes acordados;
• Fácil de usar em doentes em decúbito ventral;
• Pode ser usado com administração simultânea de oxigénio.
CAPNÓGRAFOS – SIDESTREAM

• Desvantagens:
• Atraso na gravação devido aos movimento dos gases até à unidade de
monotorização;
• Obstrução do tubo de amostragem (secreções, tubo dobrado);
• A condensação afeta a concentração de CO2;
• Alterações de pressão ao longo do tubo de amostragem afetam a medição do
CO2.
CAPNÓGRAFOS – MAINSTREAM
CAPNÓGRAFOS – MAINSTREAM

• A análise do CO2 é executada dentro das vias aéreas. Os sensores são aquecidos
aproximadamente a 39 graus. A janela ótica do sensor não pode ser ocluída por
secreções, humidificador e aerossol.

• Vantagens:
• Nenhum tubo de amostragem;
• Nenhuma obstrução;
• Nenhuma alteração de pressão;
• Nenhuma alteração devido às mudanças na pressão do vapor de água;
• Nenhuma deformidade do traçado devido à não dispersão dos gases;
• Nenhum atraso na gravação.
CAPNÓGRAFOS – MAINSTREAM

• Desvantagens:
• Sensor pesado impõe uma tração no tubo endotraqueal;
• Volumoso;
• Cabo elétrico longo;
• Queimadura ?
• Obstrução do sensor com secreções;
• Difícil de usar em doentes em decúbito ventral;
• Esterilização.
OXIGENAÇÃO VS VENTILAÇÃO

• Oxigenação é o processo que aumenta a concentração de oxigénio nos tecidos. É

inspirado pelos pulmões, dispersos pelos alvéolos para o sangue e distribuído e
metabolizado pelas células.
OXIGENAÇÃO VS VENTILAÇÃO

• Ventilação corresponde às fases de inspiração e expiração necessárias à troca de

oxigénio e dióxido de carbono, sendo este último um dos resíduos do
metabolismo. A eficácia das trocas gasosas depende da ventilação.
OXIGENAÇÃO VS VENTILAÇÃO

•
PRINCÍPIOS DA CAPNOGRAFIA

• A Capnografia monitoriza a remoção de CO2 durante a respiração e fornece uma

avaliação do estado ventilatório da pessoa. Não é só o valor numérico de EtCO2
que é importante mas também a forma de onda.
• A forma de onda de CO2 muda imediatamente quando há uma alteração na
respiração e este é o primeiro sinal de um problema respiratório.
• A coluna vertical representa o dióxido de carbono expirado sendo apresentado
como forma de onda, a pressão parcial de dióxido de carbono.
• A linha horizontal representa o tempo.
• A amplitude do capnograma é determinada no EtCO2 e a sua largura é
determinada pelo tempo de expiração.
• Na capnografia existe apenas uma forma de onda e esta tem quatro fases.
• A fase l ou fase AB, representa a fase de inspiração do ciclo respiratório, com
pouco ou nenhum CO2. É também chamado de espaço morto.
• Na fase ll, ou fase BC o CO2 atinge as vias respiratórias superiores e mistura-se
com o ar do espaço morto o que provoca um aumento rápido da quantidade de
CO2 que é detetado no ar expirado.
• Na fase lll ou fase CD, a curva de concentração de dióxido de carbono permanece
relativamente constante (plateau alveolar).
• O fim da fase lll, também conhecida como fase D corresponde ao fim da
expiração. É aqui, no fim do ciclo respiratório, onde se encontra a maior
concentração de CO2 e onde é feita avaliação numérica do EtCO2.
Princípios da capnografia

• Na fase 0, também conhecida como fase DE, a deflexão representa o ponto

inspiratório do ciclo respiratório, onde o CO2 aproxima o valor zero e a
concentração de O2 aumenta.
• A frequência da forma de onda deve coincidir com a frequência respiratória da
pessoa (espontânea ou ventilada) sendo que a altura da onda ou EtCO2 deve ser
entre 35mmHg e 45mmHg
• Os valores da medição de capnografia (PetCO2) em adultos são similares em
doentes em respiração espontânea (MF) assim como em doentes ventilados.
• A fase 0 é a fase de inspiração, a expiração é dividida em três fases (l,ll,lll). O ângulo alfa
entre a ( fase ll e lll) representa o estado do V/Q do pulmão e o ângulo beta entre a ( fase lll
e 0) representa o início da inspiração.
• Após as trocas de gases nos alvéolos, a concentração de CO2 é superior na parte inferior do
pulmão, então a V/Q é maior nesta zona. Isto ocorre porque aqui, há uma maior perfusão
sanguínea. Como os gases que estão na parte superior do pulmão são expelidos primeiro, a
fase lll de capnografia tende a ter uma inclinação ligeira para cima pois os gases com maior
concentração de CO2 saem por último.
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• A capnografia fornece informações importantes sobre o estado da ventilação do

doente. Qualquer desvio da forma de onda de dióxido de carbono deve ser
tomado em conta.
• Existem cinco características na capnografia que devem avaliadas:
• Frequência respiratória;
• Ritmo;
• Altura;
• A linha de base;
• Forma.
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Ventilação Normal
• Fr – normal
• EtCO2 - normal
• SpO2 - normal
• Forma de onda - normal
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Hiperventilação
• Fr – Elevada
• EtCO2 - Baixa
• SpO2 - normal
• Forma de onda – Diminuição da amplitude e largura
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

Possíveis causas:
• Hiperventilação Ansiedade/ transtorno pânico.
• Fr – Elevada Aumento da FR e aumento do volume
respiratório.
• EtCO2 - Baixa
• SpO2 - normal
• Forma de onda – Diminuição da amplitude e largura
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Hipoventilação (bradipneia)
• Fr – Baixa
• EtCO2 - Elevada
• SpO2 – normal ou baixa
• Forma de onda – aumento da amplitude e largura
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

Possíveis causas:
Diminuição da FR.
Diminuição do VC.
Compressões torácicas durante a PCR.
• Hipoventilação (bradipneia) Uso de drogas depressoras do SNC.
• Fr – Baixa Síndrome de hipoventilação por
obesidade.
• EtCO2 - Elevada Apneia obstrutiva do sono.
• SpO2 – normal ou baixa
• Forma de onda – aumento da amplitude e largura
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Retenção de CO2
• Fr – Normal
• EtCO2 – normal ou elevada
• SpO2 – normal ou baixa
• Forma de onda – Normal/ não começa zero
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

Possíveis causas:
• Retenção de CO2 Doentes com asma.
DPOC.
• Fr – Normal Mau funcionamento do equipamento por
• EtCO2 – normal ou elevada exemplo válvula expiratória.

• SpO2 – normal ou baixa

• Forma de onda – Normal/ não começa zero
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Broncospasmo
• Fr – Normal/ baixa ou alta
• EtCO2 – normal/ baixa ou elevada
• SpO2 – normal ou baixa
• Forma de onda – aparência de barbatana de tubarão
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

Possíveis causas:
Asma.
Alergias.
• Broncospasmo DPOC.
Enfisema pulmonar.
• Fr – Normal/ baixa ou alta Bronquite.
• EtCO2 – normal/ baixa ou elevada Edema pulmonar.
• SpO2 – normal ou baixa
• Forma de onda – aparência de barbatana de tubarão
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Apneia
• Fr – Zero
• EtCO2 – Zero
• SpO2 – normal ou baixa
• Forma de onda - Ausente
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Apneia Possíveis causas:

• Fr – Zero Desconexão.
PCR.
• EtCO2 – Zero Apneia obstrutiva do sono.
• SpO2 – normal ou baixa
• Forma de onda - Ausente
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Esforço Inspiratório
• Fr – normal/ esforço respiratório espontâneo
• EtCO2 – normal
• SpO2 – normal
• Forma de onda – com mergulho na fase CD
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Hipertermia Maligna
• Fr – normal
• EtCO2 – elevado
• SpO2 – normal
• Forma de onda – aumento da amplitude
INTERPRETAÇÃO DAS ONDAS

• Capnografia na RCP
• Além de monitorizar a posição do tubo ET, a capnografia permite aos profissionais
monitorizar a qualidade da RCP, otimizar as compressões torácicas e detetarem o
RCE.
EXEMPLOS PRÁTICOS

• Qualquer fator que altere a média de V/Q do pulmão, altera a altura e inclinação da
fase lll no Capnograma. Alguns destes fatores podem ser:
• Débito Cardíaco;
• Produção de CO2;
• Resistência das vias aérea.
• Hemorragia
• Relação entre o valor de PetCO2 (pressão parcial de CO2 no final da expiração)
indica a quantidade de sangue que foi enviada para o pulmão.
• Tromboembolismo Pulmonar
• Em condições normais a PaCO2 é de 2mmHg a 5mmHg superior ao EtCO2.
• Numa pessoa normal a diferença EtCO2 é de 3mmHg. Não havendo qualquer
problema de difusão a diferença EtCO2-PaCO2 é pequena, nunca será de zero
devido à fração de shunt fisiológico e ou espaço morto.
• A diferença aumenta EtCO2-PaCO2 quando há redução do fluxo pulmonar (choque,
Tromboembolismo pulmonar, shunt intracardíaco em doenças congênitas do
coração).
• Embolia pulmonar maciça
• Durante procedimentos cirúrgicos
CAPNOGRAFIA NO DOENTE NEUROCRÍTICO

• A monitorização contínua da capnografia é de fundamental importância no

doente neurocirúrgico. A antiga manobra de hiperventilação está praticamente
em desuso.
• Em condições excecionais do aumento da PIC acima de 20mmHg, refratárias ao
tratamento convencional, a hiperventilação pode ser uma das estratégias.
• A PetCO2 deve ser mantida no seu valor normal 35mmHg - 40mmHg, para
manter o perfusão cerebral.
• Capnografia entubação endotraqueal
OXIMETRIA DE PULSO VS CAPNOGRAFIA

• A oximetria de pulso monitoriza a oxigenação, a capnografia monitoriza a

ventilação.
• O valor numérico do oxímetro de pulso, reflete a percentagem de glóbulos
vermelhos saturados com oxigénio. O uso de oxigénio suplementar, pode atrasar
a deteção de compromisso das vias aéreas.
• O valor numérico e a forma de onda da capnografia, reflete a eficácia da
ventilação em tempo real.
• A capnografia pode ser um indicador precoce de problemas respiratórios.
O aumento de EtCO2 pode ser resultado de:

• Dor
• Febre; hiperpirexia
• Aumento do débito cardíaco ( perfusão pulmonar)
• Depressão ventilatória na entubação ET (ventilação alveolar)
• Hipoventilação
• Obstrução parcial das vias aéreas
• DPCO
• Analgesia/ sedação
• Válvula inspiratória ou expiratória com defeito
• Excessivo espaço morto no equipamento ventilatório
A diminuição de EtCO2 pode ser resultado de:

• Hipotensão
• Hipotermia
• Hipovolemia
• Hiperventilação alveolar
• Tromboembolismo pulmonar
• Diminuição do débito cardíaco
• Apneia
• Broncospasmo
• Obstrução total das vias aéreas
• Fuga nas vias aéreas
• PCR
• Retirada acidental do TOT
CONCLUSÃO

• A capnografia demonstra ser eficaz na deteção precoce de eventos respiratórios.

Consiste num método rápido e confiável, que pode despistar condições de risco
de vida e evitar lesões potencialmente irreversíveis. Ajudando a garantir a
segurança do doente.
CONCLUSÃO

Está indicada:
• Entubação endotraqueal (verifica o posicionamento do TOT devido ao aumento
PetCO2 no monitor);
• Alerta se ocorrer extubação acidental;
• Deteção de desconexão;
• PCR (Possibilita avaliar a qualidade das compressões cardíacas PetCO2 maior
10mmHg, deteção da respiração espontânea e RCE);
• Na ventilação mecânica (avalia a resposta aos parâmetros do ventilador, controla
níveis de PetCO2 exalados, identifica broncoespasmo, obstrução da via aérea –
atelectasia e acidose metabólica)
• Monitorização de desmame da ventilação mecânica;
Indicações para a monitorização da capnografia/ capnometria

Está indicada:
• Auxilia na determinação de hipoventilação e hiperventilação
• Verificação da ventilação durante o transporte do doente
• Estimativa indireta do débito cardíaco
• Acidose metabólica
• Hipertermia maligna
• Embolia pulmonar
• Outros
Indicações de capnografia

• A monitorização de CO2 está a converter num padrão de cuidados para a

segurança do doente.
• A Sociedade Americana de Anestesia, a Associação para Respiratory Care, a
Associação Americana de Hospitais, a American Heart Association. Adoptaram
em todas as suas normas e diretrizes a capnografia para monitoramento do CO2.
• Em Portugal o Hospital de São Bernardo de Setúbal e o INEM, fazem o transporte
do doente critico com a monitorização de CO2, com a monitorização do tipo
Sidestream.
• Atualmente devido ao aumento da sua utilização os capnógrafos e capnometros
são mais pequenos, já estão integrados nos monitores, desfibrilhadores e nos
ventiladores.
Bibliografia

• file:///C:/Users/FILSOA~1/AppData/Local/Temp/prs_uti-a_-_008-2.pdf
• https://www.google.com/search?
biw=1540&bih=858&tbm=isch&sa=1&ei=RWzjW--
2IISKlwTu6ZSYAg&q=capnografia+enfisema&oq=capnogra&g
• http://www.concursoefisioterapia.com/2010/08/capnografia-e-capnograma.html
• https://www.pharmacology2000.com/Anesthesia2000_2014/physics/Chemistry_
Physics/physics12.htm
• http://www.capnography.com/Clinicalapplication/curves.htm
• http://
www.concursoefisioterapia.com/2010/08/capnografia-e-capnograma.html
• Suporte avançado de vida cardiovascular – American Heart Association
• file:///C:/Users/FILSOA~1/AppData/Local/Temp/Relatório%20Final%20%20-