ATENDIMENTOS ON-LINE

BASEADOS EM EVIDÊNCIAS
Intervenções em TCC
para além da pandemia
Profa. Dra. Carmem Beatriz Neufeld
Livre Docente em TCC - USP
Pós-Doutora em Psicologia – UFRJ
Doutora em Psicologia – PUCRS
Mestre em Psicologia – PUCRS
Psicóloga – URCAMP
Professora Associada do PPGP-DP-FFCLRP-USP
Fundadora e Coordenadora do LaPICC
Bolsista Produtividade CNPq
Professora convidada permanente da Universidad de Granada e da Universidad de La Laguna -
Espanha
Presidente da ALAPCCO (Gestão 2019-2022)
Terapeuta Cognitiva Certificada pela FBTC com mais de 20 anos de experiência
Profa. Dra. Karen P. Del Rio Szupszynski

Pesquisadora PNPD – PUCRS

Docente do PPG em Psicologia da UFGD
Pós-doutora em Psicobiologia - UNIFESP
Doutora em Psicologia (PUCRS/UMBC-EUA)
Mestre em Psicologia Clínica – PUCRS
Formação em Terapia do Esquema e Curso no Beck Institute
Psicóloga - PUCRS
Psicoterapeuta Cognitivo-comportamental com 15 anos de experiência
Supervisora clínica
 PSICOTERAPIA PELA
INTERNET
PROFISSIONAIS EM CONTATO COM O
PACIENTES POR VIDEOCONFERÊNCIA
(SKYPE, WHATSAPP) - Comunicação
Síncrona

INTERVENÇÕES BASEADAS
NA INTERNET
INTERVENÇÕES MEDIADAS POR
SOFTWARES - APLICATIVOS, WEBSITES -
Comunicação Assíncrona
 2018
Resolução CFP nº 11/2018

Ampliação das possibilidades de oferta de serviços de

Psicologia mediados por Tecnologias da informação e
comunicação (TICs), mantendo as exigências previstas na
profissão e vinculando ao cadastro individual e orientação
do profissional junto ao Conselho Regional de Psicologia.
 Psicoterapia On-line

LOCAL DE
CADASTRO AVALIAÇÃO REGISTROS
ATENDIMENTO
Realizar sessões
Cadastro no Onde você vai de avaliação do Organizar forma
site do CFP e conectar e caso, levando em adequada de
estar em onde o conta as contra- fazer os
situação paciente irá indicações para registro dos
Psicoterapia On-
regular com o fazer a atendimentos.
line.
CRP. sessão?
 Orientações gerais aos pacientes
- Como baixar a plataforma/aplicativo;
- Agendar um encontro para ensinar como a plataforma/aplicativo funciona e testar;
- Providenciar fone de ouvido;
- Disponibilizar equipamento eletrônico para o atendimento;
- Deixar computador ligado a fonte de energia;
- Preparar material para a sessão (se precisar de impressos, combinar como vai ser
feito);
- Planos alternativos no caso de imprevistos;
- Avaliar local e horário para o atendimento;
- Cuidados com o sigilo (música, câmera ligada, “no prints”, não gravar).
 As diferentes formas de praticar TCC

• Primeiros estudos iTCC – 1990;

• Psicoterapia síncrona x atendimento via email x sites e aplicativos;
• Técnicas mais comuns - Automonitoramento, ativação
comportamental, exercícios de exposição, reestruturação cognitiva
e relaxamento.
• Os planos de ação também são muito comuns na iTCC;

(Andersson & Carlbring, 2017)

 COGNI

(Andresson & Carlbring, 2017 )

Tools4life
 Evidência empírica na iTCC
•iTCC = estruturada e foco em objetivos;
•Protocolos de intervenção – efetividade comprovada –
diagnósticos como Ansiedade e depressão;
•Tratamento associado – medicação e atenção primária;

•Futuro– personalizar tratamentos de TCC para obter melhores

resultados e criar uma base de evidências para promover a
disseminação;

(McMain et al., 2015; Kladnitski et al., 2020)

Adesão ao atendimento on-line em TCC
• As barreiras ao acesso ao tratamento presencial - estigma,
longas esperas e preferência por procurar ajuda de familiares,
amigos e da internet;
• Intervenções assíncronas – aprimoramento – bons resultados e
baixa taxa de abandono;
• Metanálise – intervenções on-line com suporte humano tem
melhores resultados;
• Fatores ambientais: acesso à Internet e experiência com
tecnologia;
• Muitos estudos na Austrália, Suécia, Reino Unido e EUA.

(Mullin et al., 2015; Kelders et al., 2015; Shim et al., 2017)

 Relação Terapêutica
• Supervisão;

• Khatri (2014) – iTCCG - Terapeuta mais a vontade após a primeira sessão;

• Pesquisa – pode-se estabelecer relação terapêutica através de

atendimento on-line;
• “Elementos como calor, afeto, confiança, conexão, empatia, sentimentos
de gostar e de se preocupar um com o outro, interesse, compreensão,
envolvimento e colaboração foram experimentados por pacientes e
terapeutas nas sessões online”(Pieta, 2014).

(Mullin et al., 2015; Siegmund & Lisboa, 2015)

 Relação Terapêutica

• Essencial: Olho-no-olho e identificação de emoções do paciente;

• Facilidades das plataformas de atendimento x características

pessoais dos terapeutas;
• Importância de manter Comunicação clara;

• Pieta & Gomes (2014) - Resultados semelhantes de psicoterapia

on-line e presencial;

(Pieta, 2014; Pieta & Gomes, 2014)

 iTCCG

•Mesma estrutura de um grupo presencial;

•Possibilidade de contato de cada participante com o terapeuta;
•Resultados bastante positivos com T. Estresse Pós-traumático (2
sessões semanais por 5 semanas);
•Importantes resultados para diminuição de sintomas de
ansiedade, depressão e melhoria da qualidade de vida;

(Knaevelsrud et al., 2015; Vallejo, et al., 2015; Andresson & Carlbring, 2017 )
 iTCC INDIVIDUAL
•Adaptação de técnicas aplicadas presencialmente;
•Técnicas através de materiais estruturados e acessíveis por
computador ou celular;
•Fogleman (2016) - Cochrane review – melhoria dos sintomas e
qualidade de vida;
•Estudos de efetividade com intervenções transdiagnósticas –
”Tailored iCBT”;
•Bons resultados – Solidão (Kall et al., 2020)

(Kladnitski et al., 2020)

 iTCC Ansiedade
•iTCC x presencial – mesmo efeito;
•Muitos estudos – Ansiedade social, T. Pânico e Ansiedade
Generalizada;
•Associação – 7 sessões online + atenção primária = redução
significativa de sintomas;
•Psicoeducação, técnicas de exposição, relaxamento, resolução de
problemas e reestruturação cognitiva;

(Kiropoulos, et al., 2008; Nordgren et al., 2014)

 iTCC Depressão
• Programa de 6 semana iTCC para universitários – diminuição sintomas
ansiedade depressão – manutenção por 6 meses (Day et al., 2013) ;
• Protocolos combinados – aplicativo + sessões de psicoterapia on-line;
• Psicoeducação, Reestruturação cognitiva e Ativação comportamental;
• Prevenção à recaída;
• Pesquisas – efeito similar de tratamentos presenciais e on-line;

(Mohr et al., 2019)

 iTCC para crianças e adolescentes
• ITCC para ansiedade (March, Spence & Donovan, 2009) - reconhecimento dos sintomas
fisiológicos da ansiedade, estratégias de relaxamento, reestruturação
cognitiva, exposição, técnicas de solução de problemas e reforço do
comportamento "corajoso”;
• Sessões para crianças e pais;
• Estratégias diferentes como quiz ou jogos;
• Donavan & March (2014) – iTCC para pais de crianças de 3 a 6 anos com
diagnóstico de ansiedade;
• Vigerland et al. (2016) – iTCC para crianças de 8 a 12 anos - Exposição,
psicoeducação, estratégias de coping e resolução de problemas.

(Rooksby et al., 2015)

 Contatos Dra. Carmem Beatriz Neufeld

@cbneufeld1
@lapiccusp

/dracarmembeatrizneufeld
Carmem Beatriz Neufeld
Dra Carmem Beatriz Neufeld
/LaPICC.USP

cbneufeld@usp.br
@cbneufeld
lapicc@usp.br
 Contatos Dra. Karen Szupszynski

karenszu@yahoo.com.b
r

Karen Del Rio Szupszynski @karenszu

 REFERÊNCIAS
Andresson & Carlbring (2017). Internet-Assisted Cognitive Behavioral Therapy. Psychiatr Clin N Am , 40.
Donavan & March (2014) Online CBT for preschool anxiety disorders: a randomised control trial. Behav Res Ther, 58.
Fogleman (2016). Therapist-Supported Online Cognitive Behavior Therapy for Adult Anxiety. American Family Physician, 93(1).
Kall et al. (2020). Internet-Based Cognitive Behavior Therapy for Loneliness: A Pilot Randomized Controlled Trial.
Behavior Therapy, 51(1).
Kelders, S. M., Bohlmeijer, E. T., Pots, W. T. M., & van Gemert-Pijnen, J. E. W. C. (2015). Comparing human and automated support
for depression: Fractional factorial randomized controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 72, 72–80. http://dx.doi.
org/10.1016/j.brat.2015.06.014.
Khatri et al. (2014). Comparing telehealth-based and clinic-based group cognitive behavioral therapy for adults with depression
and anxiety: a pilot study.Clinical Interventions in Aging, 9.
Kiropoulos, et al. (2008). Is internet-based CBT for panic disorder and agoraphobia as effective as face-to-face CBT? Journal of
Anxiety Disorders, 22.
Kladnitski et al. (2020). Transdiagnostic internet-delivered CBT and mindfulness-based treatment for depression and anxiety: A
randomised controlled trial. Internet Interventions, 20.
March, Spence & Donovan (2009). The efficacy of an internet-based cognitive-behavioral therapy intervention for child anxiety
disorders. Journal of pediatric psychology, 34(5).
 REFERÊNCIAS
McMain et al., 2015). Cognitive behavioral therapy: Current status and future research Directions. Psychotherapy Research, 18.
Mohr et al. (2019). A randomized noninferiority trial evaluating remotely-delivered stepped care for depression using internet cognitive
behavioral therapy (CBT) and telephone CBT. Behaviour Research and Therapy, 123.
Mullin et al., 2015). The UniWellbeing course: A randomised controlled trial of a transdiagnostic internet-delivered cognitive behavioural
therapy (CBT) programme for university students with symptoms of anxiety and depression. Internet Interventions, 2.
Nordgren et al. (2014). Effectiveness of guided Internet-delivered treatment for major depression in routine mental healthcare - An open
study. Internet Interventions, 18.
Pieta (2014). PSICOTERAPIA PELA INTERNET: A RELAÇÃO TERAPÊUTICA. Tese de Doutorado, Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Pieta & Gomes (2014). Psicoterapia Pela Internet: Viável ou Inviável? PSICOLOGIA:CIÊNCIA E PROFISSÃO, 34(1).
Rooksby et al. (2015). Internet-assisted delivery of cognitive behavioural therapy (CBT) for childhood anxiety: Systematic review and meta-
analysis. Journal of Anxiety Disorders, 29.
Shim et al. (2017). A scoping review of human-support factors in the context of Internet-based psychological interventions (IPIs) for
depression and anxiety disorders. Clinical Psychology Review, 57.
Siegmund & Lisboa, 2015). Orientação Psicológica On-line: Percepção dos Profissionais sobre a Relação com os Clientes.
PSICOLOGIA:CIÊNCIA E PROFISSÃO, 35(1).
Vigerland et al. (2016) Internet-delivered cognitive behavioural therapy for children with anxiety disorders: A randomised controlled trial.
Behaviour Research and Therapy, 76.
OBRIGADA!