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APRESENTAÇÃO DA DISCIPLINA
EXAME DE PAPANICOLAOU
PROFESSORA: THAMYRES F. M. PEDROSA SOUZA
DISCIPLINA: CITOLOGIA CLÍNICA
17.08.2021 – 19h
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Planejamento da aula de hoje:

1) Apresentação da disciplina (dinâmica das aulas e avaliações);

2) Apresentação dos objetivos e importância da disciplina;
3) Intervalo;
4) Aula de hoje: Exame de Papanicolaou;
5) Intervalo;
6) Considerações finais
Apresentação da disciplina
Dinâmica das aulas

 Aulas expositivas dialogadas;

 Sala de aula invertida;
 Apresentação de seminários;
 Aulas práticas;
 Resolução e discussão de
casos clínicos.
Contato

e-mail: thamyres.souza@professores.unifavip.edu.br
Avaliações
• Condições para aprovação:
• Atingir resultado igual ou superior a 6,0 (seis) = média aritmética,
considerando as duas maiores notas;
• Obter nota superior ou igual a 4,0 (quatro) em, pelo menos duas, das
três avaliações.
• AV2 e AV3 = Prova integrada/todo o conteúdo da disciplina.
  Avaliação Formativa: AV1

 Atividades, relatórios, participação =

até 3,0 pontos;
 Avaliação tradicional = até 7,0
Avaliações pontos

 AV 1: 05/10
 AV 2: 23/11
 AV 3: 07/12
Introdução à
Citologia
Clínica
Planejamento da aula de hoje:
1) Apresentação da disciplina;
2) Intervalo;
3) Aula de hoje: Exame de Papanicolaou;
4) Intervalo;
5) Considerações finais.
Objetivos da aula
-Conhecer o exame ginecológico de citologia cervical ou exame de Papanicolaou;
-Estudar os Procedimentos de:
– Coleta;
– confecção de esfregaço;
– meios de preservação;
– coloração;
– preparação de lâminas;
– citoscopia;
– liberação de laudos
Bibliografia sugerida
- CONSOLARO, M. E. L.; ENGLER, S. S. M. Citologia clínica cérvico-
vaginal: texto e atlas. São Paulo: Roca, 2012.
- Atlas IARC. Disponível em: https://screening.iarc.fr/atlascyto.php?lang=4.
- SILVA NETO, J.C. Citologia Clínica do Trato Genital Feminino. Rio de
Janeiro: Revinter, 2012.
Atividade de Fixação
1) Qual a principal finalidade do exame citopatológico do colo uterino?
2) Quais os sinônimos podem ser utilizados para nomear esta técnica?
3) Como deve ser feita a coleta citológica cérvico-vaginal?
4) Quais os cuidados nas fases pré-analítica, analítica e pós analítica devem ser
tomados?
5) Quais são os critérios de rejeição para este exame?
6) Cite quais os epitélios podem ser visualizados na citologia ginecológica.
Exame de Papanicolaou

Exame de Citologia
Papanicolaou Preventivo
lâmina oncótica
Exame de Papanicolaou
- A citologia diagnóstica, iniciou-se de uma investigação das mudanças
hormonais do epitélio vaginal durante o ciclo menstrual, realizada por Stockard e
Papanicolaou (1917), que acidentalmente descobriram células cancerosas;
- A citologia hormonal é definida como a avaliação das condições endócrinas
das pacientes por meio do estudo morfológico das células vaginais, sendo uma
das primeiras aplicações diagnósticas da citologia clínica;
- Atualmente a avaliação das funções ováricas e de distúrbios endócrinos
femininos é realizada, principalmente, por diferentes métodos e análises
bioquímicas, como de estrógeno, progesterona, hormônios luteinizantes e seus
metabólitos.
Exame de Papanicolaou
Epitélio escamoso
• Receptores hormonais
• Controlam a maturação e diferenciação celular

Modificações cíclicas
• Estrogênio e progesterona

Estrogênio = Maturação completa

Progesterona = Inibição da maturação

Exame de Papanicolaou

Fase pré-analítica

Fase analítica

Fase pós-analítica
Exame Papanicolaou

Analítica
• Coleta • Conclusão
• Fixação • Processamento diagnóstica
• Identificação • Emissão do
técnico
• Transporte • Análise laudo
• Rastreamento da
microscópica
Pré- amostra Pós-

analítica analítica
Exame de Papanicolaou
- Coleta

Orientações à paciente:
- evitar relação sexual e uso de duchas vaginais 24 h antes da coleta;
- e/ou uso de cremes ou pomadas vaginais nas 48 h que antecedem o
exame.

- A coleta deve ser realizada preferencialmente no meio do ciclo

menstrual (14º dia);

Principal objetivo da realização da técnica = PREVENÇÃO DO CÂNCER

DO COLO UTERINO (detecção de lesões e câncer)
Exame de Papanicolaou
- Coleta
- O esfregaço ideal contém representação citológica do epitélio da ectocervice
(epitélio escamoso), endocervice (epitélio glandular) e inclui a Zona de
Transformação (ZT).
- A presença de células metaplásicas ou endocervicais, representativas da
Junção Escamo-colunar (JEC), é considerada um indicador da qualidade
da amostra, pois, nessa região, ocorre a ZT, local mais suscetível a
alterações genéticas e à ocorrência da maioria dos processos pré-
neoplásicos e neoplásicos do colo uterino.
Exame de Papanicolaou
- Coleta

- Espéculo;
- Espátula de Ayre;
- Escova endocervical;
- Lâmina de vidro
(extremidade fosca);
- Lápis grafite;
- Gaze e pinça de Cheron;
- Foco luminoso;
- Maca ginecológica;
- EPIs obrigatórios.
Exame de Papanicolaou
- Coleta
Exame de Papanicolaou
- Coleta
Exame de Papanicolaou
- Fixação

- Deve ser imediata:

- Álcool absoluto (variando até 96, 95%) Imersão
- Spray fixador (polietilenoglicol) 15 cm de distância;

O álcool atua como fixador, desnaturando as proteínas e os ácidos nucleicos,

tornando-os insolúveis e estáveis. A solução de polietilenoglicol promove a
formação de um filme opaco sobre a lâmina, impedindo o ressecamento do
material.
Exame de Papanicolaou
- Fatores que interferem na qualidade do exame citopatológico:
- Falta de colaboração da paciente (constrangimento);
- Patologia vulvar;
- Tratamento abrasivo prévio;
- Processo inflamatório intenso;
- Vaginismo;
- Obesidade;
- Condição hormonal;
- Anatomia do óstio da cérvice uterina;
- Anatomia do útero;
- Posicionamento da cérvice uterina;
- Habilidade do profissional;
- Lâminas e frascos não identificados ou classificados incorretamente;
- Fixação inadequada da amostra;
- Coleta durante o período menstrual ou com sangramento excessivo decorrente de patologia;
- Escassez de material;
- Não realização de coleta endocervical.
Exame de Papanicolaou
- Fatores que indicam a qualidade da amostra:
- Presença de informes clínicos anexados à amostra;
- Identificação das lâminas antes de iniciar a coleta;
- Esfregaço realizado na face da lâmina que contém a extremidade fosca;
- Esfregaço ocupando toda a superfície transparente da lâmina;
- Acondicionamento apropriado das lâminas;
- Tipos de células presentes no esfregaço;
- Separação nítida entre coleta ecto e endocervical;
- Quantidade adequada de células no esfregaço;
- Espessura e homogeneidade do esfregaço;
- Preservação das estruturas celulares.
Exame de Papanicolaou
- Adequabilidade da amostra (Sistema Bethesda)

Satisfatória Insatisfatória
• Amostras com critérios • Obscurecimento em
de positividade, mesmo mais de 75% da
obscurecidas ou amostra por (artefatos
hipocelulares. de dessecamento;
exsudato inflamatório;
sangue)
• Acelularidade ou
hipocelularidade em
menos de 10% da
amostra.
Exame de Papanicolaou
- Critérios de rejeição

Paciente que
Lâmina Lâmina Erros de Amostra não
não cumpriu
quebrada ausente identificação fixada
as orientações
Exame de Papanicolaou
- Coloração

Imersão em álcool
Conferência Hidratação quando quando fixada com Hematoxilina para
criteriosa da fixada em álcool spray para coloração de
amostra absoluto “remoção da estruturas ácidas
película”

Retirar o excesso
Desidratar
Orange G para EA para demais do corante com dois
preparando para o
coloração de estruturas ainda não banhos
próximo corante (de
estruturas básicas coradas consecutivos de
base alcoólica)
álcool absoluto
Exame de Papanicolaou
- Coloração

Hematoxilina –
Orange - corante ácido
Corante básico

EA 36 ou 65 – mistura
de corantes ácidos e
básicos (policrômico)
Exame de Papanicolaou
- Clarificação
• Após a coloração, é necessário diafanizar a amostra;
• Utiliza-se o xilol com esta finalidade, deixando a amostra mais translúcida
para a observação microscópica;
• Ao utilizar esse produto que é altamente tóxico, é necessário utilizar um
sistema de exaustão de vapores químicos, minimizando assim os danos ao
trabalhador.
Exame de Papanicolaou
- Montagem
• Após a clarificação, se faz necessário a montagem (ou selagem) da lâmina;
• Importante para que o material fique protegido de ranhuras ou desgastes no arquivo
ou durante o escrutínio;
• É utilizada uma lamínula que recubra toda a amostra juntamente com o selante, que
após secar, torna-se um meio de deixar a amostra em um mesmo plano;
• Os produtos utilizados são bastante variados, a escolha dele depende, do custo-
benefício para o laboratório e do que os profissionais considerem mais confortáveis
para a leitura, os principais exemplos desses produtos: Bálsamo do Canadá, Entelan,
Gelatinas, Verniz (Acrilex).
Exame de Papanicolaou
- Escrutínio
Exame de Papanicolaou
- Escrutínio

Para que esta etapa seja satisfatória, é necessário que as

anteriores sejam bem realizadas

Consiste na avaliação microscópica das células e sua

interpretação

Se realizada por um profissional bem treinado é uma excelente

técnica de rastreio das lesões precursoras e câncer

É imprescindível que seja realizada com cautela e atenção, em

ambiente adequado, confortável e silencioso
Exame de Papanicolaou
- Tipos de laudos

Sistema Bethesda e Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatológicos

Descritivo Objetivo