Consulta pre-natal

2ᵃ & 3ᵃ Trimestres
Ns. Teresa Vaz Cabral, MSc
SEGUNDO TRIMESTRE
14 ͣ à 26 ͣ semana de IG
Anamnese
Confirmação/correcção da IG pela ecografia do 1° trimestre.
Informação sobre o esquema de vigilância neste trimestre.
Avaliação do bem-estar psíquico e emocional da grávida
Verificação de análises e de outros exames pedidos na
consulta anterior
Identificação dos desconfortos presentes: cansaço;
obstipação; azia; edema dos pés; aumento do apetite;
aumento do humidade vaginal; surgimento de algumas veias
varicosas e/ou hemorródes; instabilidade emocional;
labilidade emocional; alegria e excitação
Exame físico
Peso
Tensão arterial
Exames dos membros inferiores
Análise sumária da urina com fita teste
Exame obstétrico
Auscultação dos batimentos cardiaco fetais (BCF).
O valor normal do BCF: 120 – 160x/mt.
Medição da Altura do Fundo Uterino (a partir das 16
semanas)
Objectivos: avaliar a evolução da gravidez simples ou
múltipla.
ͣ
O útero aumenta cerca de 4 cm/mês até à 30 semana e1
cm/mês até ao final da gravidez.
Pela 20 semanas de gestação, o fundo uterino deve estar
ao nivel da cicatriz umbilical.
Técnica de medição de Altura do Fundo do
Útero
Explicar o procedimento à grávida
Pedir para esvaziar a bexiga
Proceder à lavagem das mãos
Posicionar a grávida em dorsal com os membros inferiores
estendidos
Fixar a extremidade inicial (0 cm) da fita métrica na borda
superior da sínfise púbica passando a mesma entre os dedos
indicador e médio
Proceder à leitura quando abborda cubital a mão atingir o
fundo uterino
Efectuar leitura em cm e registrar os dados obtidos.
Avaliação do fundo uterino
Regra de McDonald
Pode ser utilizada para acresentar maior precisão à
medição da altura uterina.
Utilizar durante o segundo e terceiro trimestres.
Calcular :
Altura uterina (cm) x 2/7 (ou + 3.5) = tempo de gravidez
em meses

Altura uterina (cm) x 8/7 = tempo de gravidez em

semanas.
Exame laboratoriais
As analises de urina são utilizada para detectar glicose,
corpos cetónicos, e albumina
Hemoglobina e indices eritrocitários e contagem de
plaquetas.
Exames complementares
Ecografia as 20 – 22 semanas :
Deteção de malformações
Avaliação do crescimento fetal
Localização da placenta
Avaliação do volume líquido amniótico
Detecção de patologia
Identificação do sexo fetal.
Educação para a saúde
= com primeira trimestres + :
Incentivar a grávida a registar a data dos primeiros
movimentos fetais
19-20 semanas nas nulliparas
16 a 17 semanas nas multiparas
Incentivar a realizar os exercicios de Kegel
Exercícios de Kegel
Suporte vitamínico-mineral
A administração de ferro deve ser iniciada pelas 20
semanas de gestação.
Apesar da absorção de ferro ser máximo em jejum é
perferida a sua ingestão durante as refeições pelas
queixas associadas : náusea, vómitos,obstipação e
diarreia.
TERCEIRA TRIMESTRE
27 ͣ semanas até ao momento
do Parto
Anamnese
Confirmação da idade gestacional.
Informação sobre o esquema de vigilância neste
trimestre.
Avaliação do bem-estar psíquico e emocional da
grávida.
Verificação de análises e de outros exames pedidos na
consulta anterior.
Identificação dos desconfortos presentes:
movimentos fetais cada vez mais intensos,
leucorreia, Obstipação
cãibras ao nível dos membros inferiores,
edemas dos membros inferiores ou generalizados,
possiveis desmaios e vertigens,
surgimento de veias varicosas e ou hemorróidas,
dispneia, insonia,
sensação de prurido no abdomen,
aumento da frequência urinaria,
contacções de Braxton Hicks,
saída de colostro,
ansiedade em relação ao bebe e ao parto.
Exame Físico
Peso/aumento ponderal;
Tensão arterial;
Exame dos membros inferiores: pesquisa de edemas e
de sinais de insuficiência venosa superficial;
Análise sumária da urina com fita teste (proteinúria,
glicosúria, leucocitúria e Ph), no sentido de detectar
precocemente: hipertenção arterial, diabetes e
infecções urinárias;
Exame Obstétrico
Auscultação dos batimentos cardíacos fetais;
Realização das Manobras de Leopold (a partir das 28
semanas).
Os objectivos das manobras de Leopold
incluem:
Diagnosticar a grávidez,
Determinar se a grávidez é simples ou múltipla;
Avaliar o tamanho do feto;
Diagnosticar a apresentação,
Posição e situação fetais;
Avaliar a relação que existe entre a apresentação e a
bacia materna;
Detectar anomalias fetais e tumores uterinos
associados à gravidez.
Técnica de realização das manobras de
Leopold:
Ao realizar as manobras de Leopold a parteira deve:
Explicar a gravida o que vai fazer,
pedir-lhe para esvaziar a bexiga,
posicioná-la em decúbito dorsal com almofada,
solicitar-lhe que mantenha os membros inferiores
estendidos e juntos e observar se o útero está em
contracção.
Leopold 1
Medição da altura do fundo uterino (conforme
referido no 2° trimestre).
Leopold 2
Realiza o diagnóstico da posição fetal em: longitudinal (a
mais comum), oblíqua e transversa.
Leopold 3
Realiza o diagnóstico da apresentação fetal que é o pólo
fetal (cefálico ou pélvico).
Leopold 4
Determina a altura do pólo cefálico e o seu grau de flexão
e deflexão.
Determinações analiticas = com 2 ͣ trimestre
Exame complementares :
Ecografia às 32-36 semana : Avaliação do cresimento
fetal, detecção de malformações, localização,
placentarias, volume de líquido amniótico, etc,
Cardiotocografia (38 semanas) : para avaliação da
reactividade do feto.
Educação para a saúde
Informação sobre as mediddas a adoptar para
minimizar os desconfortos presentes.
Escalerecimento de dúvidas
Informação à casal acerca da sua sexualidade.
Motivação da gravida para amamentar
Orientação da grávidas, no sentido da contarem e
registarem os movimentos fetais apartir de 35 sem. de
IG (pelo menos 10 movimentos em 12 horas)
Avaliação das condições para o parto
Etc……
Referências
Bobak;Lowdermilk;Jensen (2004) Buku Ajar
Keperawatan Maternitas. (Ed.4). EGC-Jakarta
Maceiras. M; David.S, (2010), Vigilância da
Gravidez. Manual de ensino a Parteiras.Gráfica
Nacional. Dili Timor Leste.
Miller;Klein;Thomson (2009), A Book for
Midwives: Care for Pregnancy, Birth and Women’s
Health.(1ˢᵗ ed.). Hesperian Foundation. Berkeley,
Califronia - USA