UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEARÁ – UECE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE - CCS

CURSO DE MEDICINA
LIDA DE ACADÊMICA DE ANESTESIOLOGIA E DOR

COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS

Ligante: Auberson Martins

HISTÓRICO

“MEDICINA DOS
HORRORES” –
Lindsey Fitzharris
Estatísticas

 Risco de morte 1 : 200000

 95% nas primeiras 24horas

 Respiratórias: 36%
 Cardiovasculares: 31%
 Relacionadas ao uso de drogas: 9%
 Relacionadas a equipamentos: 6%

(Orkin F, 2018)
 Complicações respiratórias
Complicações respiratórias Atelectasia
Hipoxemia
Hipercapnia
Obstrução respiratória alta
Laringoespasmo
Intubação difícil
Broncoespasmo
Embolia pulmonar
~75% devido a falhas evitáveis
Pneumotórax
 ventilação; intubação orotraqueal Edema pulmonar produzido por pressão negativa

Síndrome da aspiração do conteúdo gástrico

Síndrome da angústia respiratória aguda

(Pailo AF, 2004)

Hipoxemia
Definição:

 Pressão parcial de O2 no
sangue arterial abaixo de
60mmHg (PaO2 < 60
mmHg)
 Saturação arterial de O2
menor que 90% (SaO2 <
90% )

1. “Meaning of Blood Oxygen Saturation SpO2.” Meaning of Blood Oxygen Saturation SpO2 – HeathcareFor Home. 
2. Haws, Sandra. “Oxygen Saturation (SaO2).” NRSNG, 7 Sept. 2016
 O diagnóstico de hipoxemia é feito pela medida de PaO2 ou
pela saturação periférica de O2 pela oximetria de pulso

 Atalectasias (efeito shunt)

 fração O2 inspirada
Paciente intubado ou com
 Deslocamento da máscara
máscara laríngea
 Aspiração do conteúdo gástrico

Hipoxemia

 Hipoventilação
Paciente com respiração  Edema pulmonar
espontânea  Depressão respiratória

(Goldman, 1979)
 Hipercapnia

Definição: PaCO2 > 45 mmHg

 Hipoventilação CO2 Acidose respiratória

o resíduos de opioides
 Aumento da produção endógena
 Tempestade tireotóxica
 Crise convulsiva
 Hipertermia maligna Estímulo simpático
 Administração de CO2 em laparotomia

 Arritmias
 Hipertensão
(Benumof JL, 2007)  Perca de consciência
 Vias aéreas

“queda da língua” (encontro da base da língua

com a parede posterior da faringe por ação
depressora dos anestésicos)

(Naira RM, 2020)

 Laringoespasmo

 É a oclusão espástica da glote e ocorre principalmente ao final da anestesia, após a extubação.

Liga Acadêmica de Anestesiologia - HCP

F
Intubação
difícil
 Intubação difícil

 Presença de ronco
 Apneia do sono
 Deformidades faciais e cervicais
 Obesidade
 Trauma na cabeça e região cervical
 Artrite reumatoide
 Síndrome de Down
 Esclerodermia
 Massas tumorais na boca e região cervical
 Intubação difícil

Intubação
seletiva
 Intubação difícil

Intubação
esofágica

(Engelhardt T, 1999)
 Broncoespasmo

 Aumento da resistência das vias aéreas em consequência a um espasmo da musculatura lisa

bronquiolar.

 Asma
 DPOC
 Aspiração do conteúdo gástrico
 Irritação traqueal pelo tudo
 Estímulo cirúrgico
 Reação alérgica
 Fármacos que liberam histamina
(Gal Tj, 1994)
Embolia pulmonar

 Embolia gordurosa (House S04 Ep11 – Frozen)

 Embolia gasosa
 Embolia maciça por líquido amniótico

Fatores potencializadores

• Tromboembolismo prévio
• Acima de 65 anos
• Hipercoagulabilidade
• Neoplasias
• Cirurgia prolongada
• Obesidade
• Cirurgia ortopédicas
(Orkin F, 2008)
 Pneumotórax

CLASSIFICAÇÃO

 Traumático
 Espontâneo
 Iatrogênio

TIPOS

 Total/Parcial
 Uni/Bilateral
 Aberto/Fechado
 Hipertensivo

(Pedersen T, 1994)
Pneumotórax
TC pulmonar
Janela
pulmonar
Edema
pulmonar
produzido por
pressão
negativa
 Síndrome da aspiração do conteúdo gástrico

ATIVA - VÔMITO

Depressão dos
reflexos da
protetores da
laringe

PASSIVA - REGURGITAÇÃO
RISCOS

 Obstrução intestinal
 Gestantes
 Cirurgia sem jejum
 Obesos
 Traumatizados
(Endgelhardt, 1999)
Complicações
cardiovasculares
 Desequilíbrio
Complicações cardiovasculares
hemodinâmico –
disponibilidade de O2 Hipotensão arterial
 Ação direta ou indireta de
anestésicos Hipertensão arterial
 Atividade do SNA
Isquemia miocárdica

Arritmias
 Hipotensão arterial

 Queda de 20 % da PA inicial Redução da pré-carga

 PA média inferior a 60 mmHg Diminuição da contratilidade cardíaca

 Pressão sistólica inferior a 90 mmHg Diminuição da resistência vascular periférica

American College of Cardiology, 2015

 Hipotensão arterial

REDUÇÃO DA PRÉ-CARGA

 Compressão da veia cava por manobra cirúrgica ou útero gravídico

 Pressão intratorácica aumentada por pneumotórax hipertensivo
 Tamponamento cardíaco

American College of Cardiology, 2015

 Hipotensão arterial

DIMINUIÇÃO DA CONTRATILIDADE DIMINUIÇÃO Da resistência vascular PEriférica

CARDÍACA

 Anestésicos (inalatórios)
 Anestésicos (inalatórios)
 Arritmias
 Patologias sistêmicas (sepse, choque neurogênico
 Isquemias ou infarto miocárdio
e anafilaxia)
 Hipocalemia
 Abertura de torniquete
 Hipoxemia
 Clampeamento aórtico
 Hipotireoidismo
 Vasodilatadores ou Anti-hipertensivos
 Hipotermia

American College of Cardiology, 2015

 Hipertensão arterial

 Aumento da PA em mais de 20% da pressão pré-operatória

RISCOS
CUIDADO!
 Aumento do sangramento perioperatório CARDIOPATAS:
 Isquemia miocárdica
 Ruptura de aneurismas
 Sangramento cerebral AUMENTO DA DEMANDA O2:
 Arritmias
 Insuficiência ventricular
 Edema pulmonar
 Hipertensão arterial

CAUSAS COMUNS

 Ansiedade
 Anestesia superficial
 Hipercapnia
 Laringoscopia
 Suspensão de medicamentos em hipertensos
 Ação direta de fármacos
 Isquemia cardíaca

 DESEQUILÍBRIO ENTRE CONSUMO E OFERTA DE OXIGÊNIO

REDUÇÃO AUMENTO

 Obstrução coronária fixa  Taquicardia

 Obstrução coronária reversível  Hipertrofia ventricular
 Hipóxia ou anemia  Aumento de catecolaminas
 Hipotensão arterial  Dor
 Aumento da volemia

(Warner MA, 1989)

Arritmias

São muito comuns – eletrocardiograma

Maioria não acarreta complicações

PACIENTES COM MAIOR RISCO:

 Pcts com doença arrítmica

 Cardiopatias prévias
 Idosos
 Respiração espontânea durante cirurgia
 Uso de digitálicos
 Cirurgias prolongadas
Complicações do SNC
Hipóxia cerebral
Retardo no despertar da anestesia
Convulsões Complicações do
Acidente vascular encefálico AVE Sistema Nervoso
Alucinações Central
Delirium
Cefaleia

Pailo AF, 2004

 Hipóxia cerebral

 HIPÓXIA HIPÓXICA

 HIPÓXIA ISQUÊMICA

FATORES DE RISCO

 Idosos
 Doenças cardiovasculares
 Isquemia cerebral prévia
 Cirurgia em posição sentada
 Hipertensão intracraniana

Fasting S, 2010
 Retardo no despertar da anestesia

 AÇÃO ANESTÉSICA PROLONGADA

 ANORMALIDADES METABÓLICAS

 LESÕES NEUROLÓGICAS Hiporreatividade pupilar unilateral

Avaliar:
 Hiper/hipogligemia
 Desequilíbrio hidroeletrolítico
 Hipotermia
 Excesso de BNM/anestésicos
Orkin F, 2008
Convulsões
CAUSAS:

 Hipóxia
 Hipo/hiperglicemia
 Hipocalcemia
 Febre (crianças)
 Doenças prévias do SNC
 Infecção
 Substâncias exógenas
 Ações tóxicas de anestésicos
 Idiopáticas
Acidente vascular encefálico

 Interrupção do fluxo sanguíneo para uma dada área

GERENCIAMENTO:
 Isquêmico
HAS
 Hemorrágico
Hiperglicemia
Tabagismo
Doenças cardíacas
Hipercoagulopatias
Raça negra
Idosos
Sexo masculino
Histórico familiar
Complicações do Sistema Nervoso Periférico

 Neuropraxia – lesões desmilienizantes

 Axonotmese – lesão com interrupção axonal
 Neurotmese – ruptura total do nervo
 Complicações do Sistema Digestório

Alteração do volume, conteúdo e

Náuseas
motilidade das vísceras
Vômitos

Complicações hepáticas secundárias:

Opióides (morfina e fentanil) – espasmos

do esfíncter de Oddi
 Complicações Renais

INSULFICIÊNCIA RENAL AGUDA REDUÇÃO DO VOLUME URINÁRIO

 Pré – renal (perfusão renal inadequada)  Catecolaminas

 Renal (necrose tubular aguda)  Clampeamento aórtico

 Pós – renal (obstrutiva)  Ventilação mecânica

 Instabilidade hemodinâmica

 Vasodilatação intensa
 REFERÊNCIAS

1. Orkin F, Longnecker DE. Anesthesia risk. In: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM, eds. Anesthesiology. New York:
Mcgraw-Hill Medical, 2008. p. 424-51.
2. Pailo AF, Bernardelli IM. Complicações anestésicas. In: Auler Jr. JOC, et al., eds. Manual teórico de anestesiologia para o aluno de
graduação. São Paulo: Atheneu; 2004. p. 161-71.
3. Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr. JOC, Iwata NM. Tratado de anestesiologia SAESP. 5ª Ed. São Paulo: Atheneu; 2001.
4. Endelhardt T, Webester N. Pulmonary aspiration of gastric contentes in anaesthesia. Br J Anaesth 1999; 83:453-60.
5. Pedersten T. Complications and death following anaesthesia. A prospective study with special reference to the influence os patient-,
anaesthesia-, and surgery – related risk factors. Dan Med Bull 1994; 41:319-31.
6. Fasting S. Risk in anaesthesia. Tidsskr Nor Laegeforen 2010; 130:498-502.
7. Sessler DI, Olofsson CI, Rubinstein EH, et al. The thermoregulatory threshold in humans during halothane anaesthesia.
Anesthesiology 1991;74:226-32.
8. Goldman L, Caldera DL. Risks of general anestesia and elective operation in the hypertensive patient. Anesthesiology 1979; 50:258-
92.
9. Benumof JL. Run out of O2? Use transport O2. Anesth Analg 2006; 103:1595.
10. Sear JW. Kidney dysfunction in the postoperative period. Br J Anaesth 2005; 95:20-32.