RECURSOS TERAPÊUTICOS

MANUAIS NO TRATAMENTO DO
FIBRO EDEMA GELÓIDE E DAS
LIPODISTROFIAS LOCALIZADAS

ROGÉRIO EDUARDO TACANI

INTRODUÇÃO:

• Diversas técnicas têm sido propostas

para várias alterações estéticas do
organismo humano;
• Observações da prática diária:
- relatos de pacientes;
- relatos de alunos e profissionais;

• Técnicas aplicadas e/ou

indicadas de maneira
inadequada;
 LIPODISTROFIAS LOCALIZADAS OU
ADIPOSIDADES LOCALIZADAS OU
ESTEATOMAS ILLOUZ (1986)

• SÃO MASSAS GORDUROSAS

QUE CRIAM DESARMONIA DA
SILHUETA;

• CARACTERES HEREDITÁRIOS
(mãe p filha, avó paterna p neta...);

• NAS MULHERES QUASE

DELGADAS SÃO PERSISTENTES
MESMO APÓS DIETA
“EMAGRECEDORA” SÉRIA;
Difere-se da lipodistrofia decorrente do uso de inibidores de
protease (HIV) e de patologias como Lipomatose Múltipla,
Enfermidades de Madelung e de Dercum, caracterizada por
deterioração de gordura em zonas periféricas (face e
membros). (www.swmed/lipodystrophy/intro.htm)
 FIBROEDEMA GELÓIDE
(CELULITE):
É uma alteração da topografia da
pele, que ocorre principalmente em
mulheres na região pélvica,
membros inferiores e abdome.
Ela é caracterizada por uma
aparência acolchoada ou de “casca
de laranja”. (ROSSI e VERGNANINI, 2000)
OU queijo tipo “Cottage” (AVRAM, 2004)

ROSSI, ABR; VERGNANINI, AL Cellulite: a review. JEADV, 14: 251-262, 2000.

AVRAM, MM Cellulite: a review of its physiology and treatment. J Cosmet Laser Ther 6: 181-185, 2004.
FIBROEDEMA GELÓIDE
(CELULITE):

Esta desordem não deve ser

confundida com obesidade a qual é
caracterizada apenas por
hipertrofia e hiperplasia
adipocitárias. (RAWLINGS, 2006)
 FIBROEDEMA GELÓIDE - FEG
Inapropriedade do termo “Celulite”:

• Alquier e Paviot (1920) - primeira descrição clínica e anátomo-

patológica: distrofia cel complexa, não-inflamatória...
• Lagése (1928) – reconheceu três estados no processo:
- presença aumentada de líquido intersticial, fibrose e retração esclerótica e,
ausência de fenômenos inflamatórios.

Outras nomenclaturas utilizadas:

Lipodistrofia Ginóide (LDG), Hidrolipodistrofia (HLD),
Paniculose, Paniculopatia Edematofibroesclerotica
(PEFE), Dermatopaniculopatia Edematosa Fibrosa e
Esclerosa
 FIBROEDEMA
GELÓIDE - FEG
•Problematização:
- quadro inestético do relevo
cutâneo que afeta 85% das
mulheres; (RAWLINGS, 2006)
- dor e limitação das atividades
funcionais; (GUIRRO e GUIRRO, 2002)
- conflitos emocionais, sexuais,
sociais e profissionais; (CARIEL, 1982)
- excesso de publicidade;
Fonte: Marzorati, V.; Curri, S.B. Contact Thermography and Cellulitis – F.E.P. IPS – International
Products & Services – Milano - Italy
 FISIOPATOLOGIA (CURRI, 1991)

1o. Estágio:
• Alterações no esfíncter arteriolar pré-capilar levam a
uma modificação da permeabilidade capilo-venular,
ectasia capilar, edema e transudação pericapilar e
interadipócitária;

Fonte: Curri, SB Las paniculopatías de estasis venosa: diagnostico clínico e instrumental.

Barcelona: Hausmann, 1991.
 FISIOPATOLOGIA (CURRI, 1991)

2o. Estágio:
• Edema causa mudanças metabólicas = hiperplasia e
hipertrofia da estrutura reticular;
• Formação irregular de fibrilas periadipocitárias e
pericapilares;
• Formação de adipócitos alterados circundados por
septo reticular de espessura irregular;
 FISIOPATOLOGIA (CURRI, 1991)

3o. Estágio:
• Fibras de colágeno se ligam ao redor dos adipócitos =
micronódulos.
 FISIOPATOLOGIA (CURRI, 1991)

4o. Estágio:
• A esclerose forma macronódulos pela confluência de
vários micronódulos;
 ANÁTOMO-HISTOLOGIA do FEG
PIRES DE CAMPOS (1992)

• Aumento do no. e vol dos adipócitos;

• Lipoedema e dissociação lobular, espessamento
e proliferação das fibras colágenas
interadipocitárias e interlobulares (que provocam
engurgitamento tecidual);
• Rompimento de fibras elásticas, vasos
sanguíneos e linfáticos ectásicos;

PIRES DE CAMPOS, MSM Fibro-edema gelóide subcutâneo. Ciência & Tecnologia,

1(2): 77-82, 1992.
 ETIOPATOGENIA do FEG
ROSSI e VERGNANINI (2000)

• Hiperpolimerização anormal do tecido

conjuntivo;
• Alterações primárias do tecido adiposo;
• Alterações microcirculatórias;

ROSSI, ABR; VERGNANINI, AL Cellulite: a review. JEADV, 14: 251-262, 2000.

 Fibroedema
Gelóide -
FEG
(Teoria da

Herniação Areolar)

“A difuse pattern of
extrusion of
underlying adipose
tissue into the dermis
of affect individuals.”
(ROSENBAUM et al,
1998)
Rosenbaum, M; Prieto, V; Hellmer, J; Boschmann, M An Exploratoy Investigation of the
Morphology and Biochemistry of Cellulite. Plastic Reconstr Surgery 101 (7): 1934-39, 1998
 Corte histológico em mulheres afetadas
(à esq.) e não afetadas (à dir.) por FEG

ROSENBAUM et al An exploratory investigation of the morphology

and biochemistry of the cellulite. Plastic and Reconstructive Surgery
101(7): 1934-39, 1998.
Sujeitos: 67 Critérios: 18 e 45anos; BMI=17 e 27; peso conste (último ano); mulheres com
ciclo menstrual regular; entre 0 e 10o. dia pós-menstruação
Mulheres sem celulite visível após compressão n=21 Id 23,5 ±3.4 BMI 18,04 ±0.64
Mulheres com celulite visível c/ e s/ compressão n=23 Id 33.6 ±8.1 BMI 25.78 ±1.42
Homens normais n=23 Id 33.1 ±6.6 BMI 23.1 ±1.43
2004
MIRRASCHED et al. 2004
 Massagem Estética??
Massagem Redutora??

MASSAGEM
LIPORREDUTORA!!!
MASSAGEM
MEGADRENANTE!!!
DRENAGEM
TURBINADA!!!

LIPOASPIRAÇÃO COM AS MÃOS!!!!

VENHA CONHECER!!!!!!
 EFEITOS DA MASSAGEM NA TELA SUBCUTÂNEA

• Melhora a aparência,  trofismo e a

mobilidade; (RUFFIER, 1981; FRICKER et al.,
1988)
 reabsorção de líquidos ou edemas
intersticiais (IBÁÑEZ, 1993)

TACANI, RE; CERVERA, L Técnicas Manuais. IN: DE MAIO,M Tratado de Medicina Estética. São
Paulo: Roca, 2004.
 EFEITOS DA MASSAGEM NO TECIDO ADIPOSO
• Nenhum efeito primário sobre o tecido adiposo:
nenhuma ação lipolítica
• Rosenthal (anos 30) apud WOOD e BECKER (1990): parede abdominal de
animais sem diferença entre regiões tratadas e não tratadas;

• Krusen (1941), Wright (1939), Kalb (1944) apud DE DOMENICO & WOOD
(1998) baseados em observações clínicas: são vãs as tentativas de reduzir
os depósitos de tecido adiposo;

• FRICKER et al. (1988): “Massagem faz emagrecer o massagista.” Utiliza-se

massagem no tecido subcutâneo para melhorar o seu trofismo;

• HOLEY e COOK (1997): Não há evidência convincente e base teórica

plausível;

• BENELLI et al. (1999): 40’ endermo em 10 pctes obesas não encontraram

alterações significativas dos níveis plasmáticos. Porém sugerem que pode
melhorar o refinamento e o aspecto do tecido adiposo subcutâneo;
TACANI, RE; CERVERA, L Técnicas Manuais. IN: DE MAIO,M Tratado de Medicina Estética. São
Paulo: Roca, 2004.
 EFEITOS DA MASSAGEM NO TECIDO ADIPOSO

• Autores que acreditam num efeito liporredutor

secundário (coadjuvante, desde que associando-se à
dieta e atividade física): (Baseados em observações clínicas)

- NÓRLAN (1960): modifica as massas adiposas e facilita sua

absorção e eliminação;

- RUFFIER (1981): facilita a desidratação e eliminação das gorduras

metabolizadas pelo exercício, mas isoladamente sua ação é nula;

- SÁNCHEZ (1992): Indiretamente atua sobre a diminuição do tecido

adiposo, pois intensifica a circulação e o metabolismo local. Mas, é
improvável obter resultados satisfatórios se utilizada como
tratamento único;

TACANI, RE; CERVERA, L Técnicas Manuais. IN: DE MAIO,M Tratado de Medicina Estética. São
Paulo: Roca, 2004.
 EFEITOS DA MASSAGEM NO TECIDO ADIPOSO

• Autores que defendem ação lipolítica da massagem

manual ou mecânica:

• CASSAR (2001): Amassamento vigoroso tende a emulsificar a

gordura dos tecidos superficiais, melhorando a absorção linfática e o
seu metabolismo;

• IBÁÑEZ (1993):  “algo” de tec adiposo conforme a manobra, em

uma zona topográfica pequena;

TACANI, RE; CERVERA, L Técnicas Manuais. IN: DE MAIO,M Tratado de Medicina Estética. São
Paulo: Roca, 2004.
 EFEITOS DA MASSAGEM NO TECIDO ADIPOSO
• Autores que defendem ação lipolítica da massagem
manual ou mecânica:

• PEDINI e ZAIETTA (1975): eqptos faixa de vibromassagem

aplicados em 12 voluntários p/ 14 dias durante 20’: achados em 10
pctes  do glicerol plasmático.
• O estímulo mecânico parece modificar a situação funcional do tecido
adiposo  3 hipóteses propostas:
• 1- Ação genérica de estresse (mecanismo catecolamínico);
• 2- Aumento do aporte circulatório (aum subst metabolicam ativas);
• 3- Estímulo mecânico modifica o ambiente físico dos processos
biológicos, variando a pressão intra-celular e a dos líquidos
intersticiais, a temperatura tecidual, a velocidade de troca das
membranas celulares e o equilíbrio ácido-básico;
TACANI, RE; CERVERA, L Técnicas Manuais. IN: DE MAIO,M Tratado de Medicina Estética. São
Paulo: Roca, 2004.
TANABE et al. – Inibição da diferenciação adipocitária por estiramentos mecânicos ininterruptos por
redução dos PPARgama2 mediada pela ativação do ERK – J Cell Science 117 (16): 3605-14, 2004.

OBJET.: Investigar os efeitos do estiramento cíclico sobre a diferenciação celular

de pré-adipócitos (em adipócitos)
METOD.: 7x105 Células 3T3-L1 (pré-adipócitos de ratos)
Caixa retangular (4x2x1,5cm) - Membrana elástica de silicone revestida com uma
mistura de colágeno tipo I e IV – Incubadas num período de 2 dias
Expostas a indução média 10% FBS, 10 µg ml-1 humam recombinant insulin (INS),
0,25 mM 3-isobutyl-1-methylxantine (MIX) por 45hs (Período de Indução)
Submetidas a estiramentos cíclicos uniaxiais durante o período de indução:
De 110 à 170% de seu comprimento (de 0 à 15h e de 30 à 45h)
Freq = 1Hz
 TANABE et al. - Inhibition of adipocyte differentiation by mechanical stretching through ERK-mediated
downregulation of PPARgama2 – J Cell Science 117 (16): 3605-14, 2004.

RESULTS:
TANABE et al. - Inhibition of adipocyte differentiation by mechanical stretching through ERK-mediated
downregulation of PPARgama2 – J Cell Science 117 (16): 3605-14, 2004.

** P<0.01
TANABE et al. - Inhibition of adipocyte differentiation by mechanical stretching through ERK-mediated
downregulation of PPARgama2 – J Cell Science 117 (16): 3605-14, 2004.

DISCUSSÃO:
DEFORMAÇÃO FÍSICA (estiramentos) da membrana ou componentes do cito-
esqueleto  PODEM estar envolvidos com o mecanismo inibitório de
diferenciação adipocitária.

SIGNIFICADO FISIOLÓGICO DO ESTUDO:

 MECANOSSENSIBILIDADE DOS PRÉ-ADIPÓCITOS SUGERE QUE
EXERCÍCIOS E/OU MASSAGEM ATUAM DIRETAMENTE SOBRE OS PRÉ-
ADIPÓCITOS COMO ESTÍMULOS MECâNICOS;

 ESTES ESTÍMULOS PODEM ATIVAR O SISTEMA ERK/MARK O QUAL

PODE COMANDAR A PREVENÇÃO DA DIFERENCIAÇÃO E DA
RENOVAÇÃO ADIPOCITÁRIAS;

 LINHA DE RACIOCÍNIO: VIBRAÇÃO OU ESTIRAMENTOS PASSIVOS

APLICADOS NO CORPO PODEM PREVENIR A DIFERENCIAÇÃO
ADIPOCITÁRIA, MELHORANDO A CONDIÇÃO FÍSICA ASSOCIADA À
(“OBESIDADE”);
TANABE et al. - Inhibition of adipocyte differentiation by mechanical stretching through ERK-mediated
downregulation of PPARgama2 – J Cell Science 117 (16): 3605-14, 2004.

SIGNIFICADO FISIOLÓGICO DO ESTUDO:

ESTES RESULTADOS OFERECEM UMA BASE MOLECULAR

PARA O SIGNIFICADO FISIOLÓGICO DA APLICAÇÃO LOCAL DE
ESTÍMULOS MECÂNICOS NO TECIDO ADIPOSO;

OS QUAIS SÃO TOTALMENTE INDEPENDENTES DO CONSUMO

ENERGÉTICO SISTÊMICO;
Recursos Terapêuticos Manuais no
FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG
 RTM no FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG

• Autores que sugerem o FEG (Celulite) como

Indicação de uso da DLM:

• MONSTERLEET (1992)
• GALLEGO e EXPOSITO (1993)
• SELOSSE (1995)
• GARRIDO (1997)
 RTM no FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG
• Vigourt (s.d.): DLM + palpar-rolar podem melhorar o
aspecto das irregularidades teciduais, por renovar os
líquidos intersticiais e restaurar a mobilidade do tecido
fibroso;

• Soriano e Busquets (1990): aconselham inicialmente a

DLM no tto do FEG para favorecer a reabsorção de
líquidos e dejetos metabólicos intersticiais, para exercer
efeito analgésico nas celulites dolorosas e ativar
SNparassimpático (efeito de relaxamento)

• Corbel (1992): sugere DLM p/ FEG associado à IVC e

Linfedema (sua eficácia depende da participação da pcte).

TACANI, RE; CERVERA, L Técnicas Manuais. IN: DE MAIO,M Tratado de Medicina Estética. São
Paulo: Roca, 2004.
 RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS PARA O
TRATAMENTO DAS LIPODISTROFIAS
LOCALIZADAS e FEG

DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL:

 a reabsorção e a drenagem dos líquidos e dejetos

metabólicos intersticiais ( tendência p/ fibrose);
• exerce efeito analgésico nas lipodistrofias dolorosas;
 quadros de lipedemas (NIETO, 1994?)
• na associação de lipedemas e outros tipos de edemas;
(FERRANDEZ; THEYS; BOUCHET, 2001)
 RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS PARA O
TRATAMENTO DAS LIPODISTROFIAS
LOCALIZADAS e FEG

Acrescenta-se progressivamente (conforme evolução):

MANOBRAS DA MASSAGEM CLÁSSICA e MANOBRAS
de PALPAR-ROLAR e AMASSAMENTO SUPERFICIAL:
 circulação sg ( oxig. e nutrição tecidual...);
 aderências fibroedematosas;
• melhora a aparência,  trofismo e a mobilidade da pele
e tela subcutânea; (RUFFIER, 1981; FRICKER et al., 1988)
• descompressão termin. nociceptivas ( da dor);
• ação sedante = relaxamento e bem-estar ( stress) ;
• preparação para atividade física ou cinesioterapia.
 RTM no FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG

• Holey e Cook (1997): sugerem o uso de DLM para

aumentar a reabsorção dos líquidos intersticiais e +
MTC para restaurar a mobilidade e o comprimento do
tecido fibroso.

• Lucassen et al (1997): endermologia - reduções de

até 60% das irregularidades dermo-hipodérmicas
(efeito de “alisamento” temporário) - 20 mulheres
saudáveis GI e II (Curri) 3x/sem
200mBar - 18mm de prega – análise USG 20 MHz
1o. Mês (34±3%) 2o. Mês (50±3%) 3o. Mês
(56±2%)
TACANI, RE; CERVERA, L Técnicas Manuais. IN: DE MAIO,M Tratado de Medicina Estética. São
Paulo: Roca, 2004.
 RTM no FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG
• DUPONT e DUFOUR (2001) indicam o uso da DLM
• Associada à reeducação alimentar e física;
• DLM facilita o débito linfático e diminui a retenção hídrica
intersticial (estimulando a circ capilar); DUPONT, M Effets du DLM
sur la cellulite mesurée par échographie. ECK Bois Larris, Mémoire de MCMK,
1987.
• Abordagem mais global que segmentar (??)

Justificativas questionáveis e contraditórias

“...o objetivo é tentar reduzir a diferença formada das silhuetas
das mulheres de forma ginóide e andróide, procurando-se
reduzir os volumes mais marcados...” (??)
“...A generalização da massagem visa à unidade
somatopsíquica a fim de potencializar os esforços da
paciente e consolidar seu bem-estar diante das incertezas e
desconfortos desse tipo de empreendimento...” (??)
 RTM no FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG

• RONA, CARRERA,
BERADESCA (2006) Int J
Cosmetic Science 28: 169-173
• Citam os estudos de
Mirrashed (MRI 3D) que
demonstram a arquitetura
dos septos fibrosos, e isto
permite discutir a
hipótese do aumento do
conteúdo de água no
tecido adiposo de
mulheres afetadas por
celulite...
 RTM no FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG

• DISTANTE, BACCI, CARRERA (2006):

Int J Cosmetic Science 28: 191-206
• O primeiro passo no tratamento da celulite é estimular a
microcirculação e remover os fluidos acumulados e os
elementos tóxicos;
• Com isto poderá melhorar a regulação basal da matriz
intersticial, a atividade dos fibroblastos e diminuir o
edema intersticial com subsequente aumento da lipólise
e uma melhor oxigenação e nutrição do tecido adiposo;
• Para isto vários métodos tem sido propostos, como
massagem manual e mecânica da pele,...
 RTM no FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG

• RAWLINGS (2006) Int J Cosmetic Science 28: 175-90

• A Massagem é usada para remover o fluido intersticial

e aumentar a drenagem linfática nos indivíduos com
decréscimo do retorno venoso;
• Inicialmente a melhora da pele é a curto prazo devido
à remoção do excesso de fluido;
• Entretanto, tratamentos mais prolongados podem
melhorar outras condições subjacentes (dos tecidos
afetados);
• LPG Endermologie – melhora o contorno e a textura
da pele;
 RTM no FIBROEDEMA GELÓIDE – FEG

• RAWLINGS (2006) Int J Cosmetic Science 28: 175-90

• A Massagem diminui o edema tecidual,

mas também é provável ter efeitos em nível celular
por estimulação dos fibroblastos (e queratinócitos),
enquanto diminui a atividade adipocitária;
 RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS PARA O
TRATAMENTO DAS LIPODISTROFIAS
LOCALIZADAS e FEG

Massagem deve ser adaptada em função de:

• características do paciente;
• patologias ou alterações associadas (varizes,
edemas, flacidez cutânea, etc);
• evolução do tratamento;
• circunstâncias especiais que contra-indiquem o uso
geral da massagem; (SORIANO e BUSQUETS, 1990)
• presença de lipedema;
• terapêuticas associadas;
• outros.
TACANI e CERVERA (2004) “Técnicas Manuais” IN: De Maio Tratado de Medicina Estética. São
Paulo: Roca, 2004
Como aplicar?? Quanto mais força
mais efetivas serão as manobras??
“...A idéia muito difundida, há uns 20 anos, de
amassar os nódulos e as placas de celulite através
de beliscão energético indo até a equimose, é a
prova de um incurável obscurantismo.” HECKEL
(1939) apud BOIGEY (1986)
 FORMAS ADEQUADAS DE USO DOS RECURSOS
TERAPÊUTICOS MANUAIS PARA O TRATAMENTO
DAS LIPODISTROFIAS LOCALIZADAS e FEG

“...a massagem deve ser leve, superficial,

branda e agradável...” (HECKEL,1939 apud
BOIGEY, 1986)

“Toda manipulação brusca do tecido

subcutâneo produz ruptura de fibras
elásticas e formação de processos
inflamatórios que agravam mais o
estado dos tecidos afetados.” (SÁNCHEZ,
1992)
 FORMAS ADEQUADAS DE USO DOS RECURSOS
TERAPÊUTICOS MANUAIS PARA O TRATAMENTO
DAS LIPODISTROFIAS LOCALIZADAS e FEG

“Deve-se evitar manobras bruscas e

inadequadas, e nunca produzir dor.”
(REINHAREZ, 1983; SÁNCHEZ, 1992)

“As manobras devem ser leves para não

produzir hematomas, equimoses ou
outras lesões.” (BOIGEY, 1986)
 HEPATIC HEMATOMA AFTER DEEP TISSUE MASSAGE
TROTTER, JAMES F. – New England Journal of Medicine 341 (26):2019-20, 1999.
Relato de caso:
-Pcte sexo feminino, 39 a, sem hist de patologias hepáticas ou desordens
hemorrágicas, sem uso de medicamentos;
-Submetida a massagem corporal profunda, incluindo o quadrante superior
abdominal;
-Dentro de 24hs apresentou: desconforto abdominal vagal, náuseas, dor no
ombro direito;
-Hospitalizada 72hs após para avaliação dos sintomas persistentes, aos exames
laboratoriais apresentou alterações graves do hematócrito, céls brancas,
albumina, enzimas hepáticas, tempo de protrombina;
-Tomografia Abdominal: grande hematoma (14x18 cm – lobo hepático direito);
-Recebeu 2 unidades de células vermelhas;
-Durante 6 meses conseguintes a mesma apresentou perda de 10,4 Kg (em
função das náuseas) e baixo grau de febre;
-Após, apresenta-se frequentemente afebril, retornou ao seu peso adequado e
está totalmente recuperada.
 COMPLICAÇÕES DO USO INADEQUADO DAS
TÉCNICAS DE MASSAGEM

HEPATIC HEMATOMA AFTER DEEP TISSUE MASSAGE

TROTTER, JAMES F. – New England Journal of Medicine 341 (26):2019-20, 1999.
COMPLICAÇÕES DO USO INADEQUADO DAS TÉCNICAS
DE MASSAGEM

COMPLICAÇÕES RELATADAS COM MASSAGEM

PROFUNDA:

 Deslocamento ureteral (KERR, 1997);

 Embolização arterial renal (MIKHAIL et al. 1997);

 Síndrome interóssea posterior (GIEZE e HENTZ, 1998);

 Pseudo-aneurisma arterial poplíteo (KALINGA, LO, TAN, 1996);

COMPLICAÇÕES DO USO INADEQUADO DAS
TÉCNICAS DE MASSAGEM
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Técnicas Manuais = lugar de
destaque na terapêutica e
propedêutica;
• Devem ser associadas a
outros recursos
fisioterapêuticos, ao
tratamento médico,
nutricional e
psicoterapêutico;
• Utilizadas com suas bases
científicas;
• Profissionais especializados;
“A não ser que as técnicas manuais
sejam utilizadas racionalmente em
dermato-funcional, o seu uso torna-
se empírico.”

(Adaptado de ELIZABETH WOOD e PAUL BECKER)

Rogério Eduardo Tacani

“Se você tiver uma
beleza simples
e nada mais,
estará perto do que
Deus fez de melhor.”
R.
Kipling
Contato: Rogério Eduardo Tacani
E-mail: rtacani@uol.com.br

Centro de Medicina Estética e

Fisioterapia Dermato-Funcional
São Paulo – SP – Brasil
(0xx11) 6671 9844
LIPEDEMAS: “FATEDEMA”
- Allen e Hynes (1940): acúmulo de gordura nos MMII
associado a um edema ortostático
- Fairbain: simetria e bilateralidade, preservando pés
- Merlen: hipotermia e dor espontânea de tipo tensional,
sensações de beliscões (ou agulhadas), “coluna
egípcia”.
- Lipoesclerose sobre a coxa, hiperalgia hipodérmica,
equimoses, sinal de Stemmer negativo, edema elástico,
alteração do apoio plantar.
(BILANCINI, LUCCHI e TUCCI, 1990)
Linfocintilografia com padrão anl = <fluxo linfático devido a
leve obstrução mecânica do  tecido adiposo.
(BILANCINI et al, 1995)
LIPEDEMAS: “FATEDEMA”
“DLM não representa uma técnica
isolada e eficaz”
(DUPONT apud FERRANDEZ et al, 2001)

“Deve ser associado a medidas

dietéticas, endocrinológicas, físicas,
endermologia e lipoaspiração”
(BILANCINI et al, 1990)
FERRANDEZ, JC.; THEYS, S.; BOUCHET, JY. Reeducação vascular nos
edemas dos membros inferiores: concepção, realização e transcrição em
prática liberal e hospitalar. São Paulo: Manole, 2001.
 PÓS-GRADUAÇÃO LATO-SENSU FISIOTERAPIA DERMATO-FUNCIONAL

INVESTIGAÇÃO DOS EFEITOS DA DRENAGEM

LINFÁTICA MANUAL NAS LIPODISTROFIAS
ABDOMINAIS

TENILE TODESCO PANCELLI

ROGÉRIO EDUARDO TACANI

São Paulo - 2004

 “ Investigação dos Efeitos da DLM nas Lipodistrofias Abdominais - PANCELLI e TACANI
(2004)”

SUJEITOS e CRITÉRIOS DE INCLUSÃO:

10 estudantes universitárias com lipodistrofia abdominal
18 à 25 anos
IMC adequado (18.5 à 24.9 Kg/m2)
Biotipo andróide
Sedentárias
Hábitos alimentares sem restrição

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:
Patologias associadas, sobrepeso, obesidade, CI à DLM
Realização de dietoterapia – prática de atividades físicas
Uso de medicamentos
 “ Investigação dos Efeitos da DLM nas Lipodistrofias Abdominais - PANCELLI e TACANI
(2004)”

METODOLOGIA DE AVALIAÇÃO:
IMC – P/E2 – Estadiômetro e balança Soenly
Impedância Bioelétrica Tetrapolar – Biodynamics 310 – eletrodos
novos – recomendações usuais pré-exame – decúbito dorsal -
repouso 10’ - ambiente 20-25°C
DOBRAS CUTÂNEAS – Adipômetro LANGE
Posição ortostática – hemicorpo dominante – leitura após 2 seg. de
permanência
DC Triciptal: pto médio entre acrômio e epicôndilo lateral
DC Subescapular: 45° abaixo ângulo inferior da escápula
DC Abdominal: 2,5 cm à dir (ou esq) dobra vertical
Avaliador Expert e Independente
 “ Investigação dos Efeitos da DLM nas Lipodistrofias Abdominais - PANCELLI e TACANI
(2004)”

METODOLOGIA DE AVALIAÇÃO (contin.):

PERIMETRIA: posição ortostática – pés com distanciamento 20cm

fita métrica não extensível colocada transversalmente – média de 3
medidas de cada região
ABD SUPERIOR: processo xifóide ao final da expiração
ABD MÉDIO: região de > afinamento entre costelas inf e nível umb
ABD INFERIOR: 3cm abaixo da cicatriz umbilical (final da expir.)
 “ Investigação dos Efeitos da DLM nas Lipodistrofias Abdominais - PANCELLI e TACANI
(2004)”

DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE TRATAMENTO:

Método: DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL –

Manobras em Reabsorção – LEDUC e LEDUC
(2000)
Regiões anterior e lateral de abd sup e inf
(ambos os lados)
Total de sessões: 10
Freqüência: 2x/sem
Duração: 30’
Pressões utilizadas – 30 à 40 mmHg
-Velocidade utlizada – 24 manobras/min
(0.4seg p/ manobra)

Fonte: MONSTERLEET (1992)

 “ Investigação dos Efeitos da DLM nas Lipodistrofias Abdominais - PANCELLI e TACANI
(2004)”

DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE TRATAMENTO:

-Seqüência utilizada:
-Drenagem dos nódulos linfáticos (10 repet.)
-Manobras em Reabsorção – partindo
próximo dos nódulos (3 repetições em cada
reg com deslocamento de 5 cm) até o limite
do área de drenagem fisiológica, com retorno
em direção aos nódulos linfáticos
-Drenagem dos nódulos linfáticos (10 repet.)

Fonte: MONSTERLEET (1992)

“ Investigação dos Efeitos da DLM nas Lipodistrofias Abdominais - PANCELLI e TACANI
(2004)”

RESULTADOS
 Estat ANOVA: t student pareado (p<0.05)
RESULTADOS:
IMC

PRÉ TRATAMENTO PÓS TRATAMENTO

Média Desvio Padrão Média Desvio Padrão

*IMC 22.603 1.262 21.476 1.093
* p<0.05

Gráfico 1- Média e desvio padrão para as medidas de índice

de massa corpórea (IMC), pré e pós tratamento de DLM

27
24
21
18
K g /m

15
12
9
6
3
0
IMC

Pré Pós
 (p>0.05)
RESULTADOS:
MASSA ADIPOSA – IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA TETRAPOLAR

PRÉ TRATAMENTO PÓS TRATAMENTO

Média Desvio Padrão Média Desvio Padrão

Massa Gorda 22.603 1.262 21.476 1.093

Gráfico 2- Médias e desvio padrão para massa adiposa através

do exame de bioimpedância elétrica, pré e pós tratamento de
DLM.

18
15
12
Kg

9
6
3
0
Massa Gorda

Pré Pós
 Estat ANOVA: t student pareado (* p<0.05)
RESULTADOS:
PERIMETRIA
PRÉ TRATAMENTO PÓS TRATAMENTO
Média Desvio Padrão Média Desvio Padrão
*Abdome Superior 78.350 3.881 76.750 3.788
*Abdome Médio 73.300 2.508 72.350 2.809
*Abdome Inferior 82.300 2.251 81.500 2.108

Gráfico 3- Médias e desvio padrão para perimetria, pré e

pós tratamento de DLM

90
80
70
60
50
cm

40
30
20
10
0
Abdômen Superior Abdômen Médio Abdômen Inferior

Pré Pós
RESULTADOS:
EXAME DE DOBRAS CUTÂNEAS

PRÉ TRATAMENTO PÓS TRATAMENTO

Média Desvio Padrão Média Desvio Padrão
Triciptal 18.700 2.908 18.900 3.107
Subescapular 15.800 3.120 16.000 3.464
Abdominal 28.600 2.716 27.800 1.989

Gráfico 4- Médias e desvio padrão para medidas de dobras

cutâneas, pré e pós tratamento de DLM.

32
28
24
20
mm

16
12
8
4
0
Abdominal Subescapular Triciptal

Pré Pós
 “ Investigação dos Efeitos da DLM nas Lipodistrofias Abdominais - PANCELLI e TACANI
(2004)”

QUESTIONÁRIO DE IMPRESSÃO SUBJETIVA DAS PACIENTES:

QUESTÃO NÃO SIM

Houve redução da gordura n=10
abdominal?
Está satisfeita com o n=10
resultado do tratamento?
Houve aumento da excreção n=10
urinária?
Houve aumento da excreção n=10
de fezes?
 “ Investigação dos Efeitos da DLM nas Lipodistrofias Abdominais - PANCELLI e TACANI
(2004)”

DISCUSSÃO:
-Redução IMC e Perimetria: = redução do edema??
- = estimulação de funções excretoras???
-Inalteração BIA e DC = não modificação da tela
subcutânea  DLM não reduziu o tecido adiposo da
tela subcutânea
-DLM  melhorou alterações do contorno corporal e
promoveu satisfação nas pacientes