Fratura do colo do fêmur

INTRODUÇÃO
• CONSIDERAÇÕES GERAIS:
1.0- desafio
2.0-aumento do número de casos em adultos
jovens
3.0-nos EUA ,anualmente cerca de 130 mil
paciente fraturam o colo do fêmur
4.0-complicações:necrose avascular,não
consolidação
 CLASSIFICAÇÃO
• Quanto à estrutura:impactadas,não-deslocada
e deslocada

• Quanto à causa:traumática,por sobrecarga e

patológica
 CLASSIFICAÇÃO
• Pauwels:popularizou sua classificação quanto
à inclinação do traço em 03 tipos
1.0-traços mais verticais criariam forças de
cisalhamento e maior número de falhas
2.0-criticados:não consideravam a
obliqüidade e cominuição posterior do colo
 CLASSIFICAÇÃO
• Internacional(AO):local e o deslocamento da
fratura e procura relacionar o tipo com o
prognóstico e classifica-la:
B1:subcapital,sem ou com o mínimo de
deslocamnto
B2:transcervical
B3:subcapital deslocada
 CLASSIFICAÇÃO
• Relacionou cada estágio com o grau de
instabilidade e de sofrimento vascular da
cabeça do fêmur
• O índice de alinhamento de garden aceita
como uma redução adequada u ângulo
trabecular entre 160 a 180 graus,tanto na
incidência frontal como lateral
 MECANISMO
• Trauma direto sobre o tecido trabecular
• Forças transmitidas ao longo do eixo do fêmur
• Movimentos em rotação externa
• Abdução de fraturas impactadas
• Pacientes com osteoporose avançada têm
grande risco de sofrerem fraturas com trauma
mínimo
 DIAGNÓSTICO
• Fratura impactada:dor na virilha ,referida no
lado medial do joelho
1.0-constituem de 15% a 20% das fraturas
2.0-Paciente pode ate deambular com
claudicação e ás vezes procura tratamento
com a fratura já consolidada
3.0-Exame clínico:desconforto pela
movimentação ativa e passiva do quadril,pode
estar presente espasmo muscular
 DIAGNÓSTICO
• Radiografia pode não mostrar a
fratura,notando-se apenas a cabeça mais em
valgo e o troncanter menor mais evidente
pela rotação externa do membro inferior
• Paciente idosos com dor articular
coxofemoral,mesmo sem história de trauma
e com raio x normal deve ser investigado
• Caso de duvidas deve-se utilizar o CT
 DIAGNÓSTICO
• Fraturas deslocadas:
clinica evidente
dor pode dificultar o estudo radiológico
 TRATAMENTO
• Impactadas:
1.0-cirúrgico,utilizando 2 a 3 parafusos
esponjosos ou de preferência canulados
2.0-conservador:paciente com fraturas com
mais de 4 semanas, que estão deambulando
ou para aqueles sem condições clínicas para
cirurgia
 TRATAMENTO
• Fraturas não-deslocadas:
1.0-Estalilização com a utilização de 2 a 3
parafusos esponjosos ou canulados.Em
indivíduos de grande porte podemos utilizar
parafusos deslizantes
2.0- Freqüentemente deslocam se não for
tratada cirurgicamente
3.0-tratamento conservador e utilizado em
raras situações como:lesões de pele
importante,paciente em mau estado geral
 TRATAMENTO
• Fraturas deslocadas:
1.0-Deve ser tratado mais rápido possível,através
de uma redução,impactação e uma fixação
2.0-existe uma relação entre a demora da cirurgia
e a incidência de necrose avascular e de não
consolidação
3.0-redução correta e fundamental para evitar
uma pseudo –artrose e deve-se realizar
preferencialmente uma redução fechada
 SUBSTITUIÇÃO PROTÉTICAS
• Artroplastia parcial
1.0-indicações:idade maior que 80 anos,pouca
atividade,sem prévio comprometimeto do
quadril,estado geral
comprometido,portadores de patologias
neurológicas ou fraturas patológicas
2.0-desvantagens:sempre é uma amputação
da cabeça e não exclui a possibilidade de uma
nova cirurgia
 SUBSTITUIÇÃO PROTÉTICAS
3.0-Vantagens:mobilização precoce com carga
total e eliminação de complicações como
necrose assépticas e não consolidação
4.0-Escolha do implante:preferimos prótese
parciais com 2 componentes(haste fixada por
cimento e cabeça intercambiável
 SUBSTITUIÇÃO PROTÉTICAS
• Artroplastia total:
1.0-indicaçoes:idade maior que 60
anos,fratura complexa cuja fixação tem
grande risco de falha,afecção prévia do
quadril e afecção do quadril contralateral
2.0-escolha do implante:varia de acordo com
a idade do paciente ,qualidade do osso e
preferência do cirurgião com o implante
 COMPLICAÇÕESNAS ARTROPLASTIAS
• Precoce:fratura do fêmur,luxações,infecção

• Tardia:dor ,afrouxamento e ossificação

ectópica
 CONSIDERAÇÕES GERAIS
• Tromboembolismo
• infecção
• Retardo e consolidação
• Necrose avascular