Pioglitazone after

isquemic stroke or TIA

KERNAN, WN, VISCOLI, KL, FURIE, LH ET AL.
 Introdução

AITs e AVCs afetam mais de Risco aumentado de

14 milhões de pessoas em novos eventos
todo o mundo, a cada ano. cardiovasculares.
Resistência à insulina
1. Em mais de 50% dos individuos sem diabetes que tiveram AIT ou AVC.

2. Existem diversas estratégias clínicas que tentam melhorar o perfil de sensibilidade à insulina

3. Piogitazona pode diminuir risco de eventos cardiovasculares nos diabéticos tipo 2

HIPÓTESE
IRIS
Entre 2005 e 2013
Duplamente cego e controlado por placebo
 >40 anos e AIT ou AVC nos 6 meses anteriores
 HOMAR-IR >3
Critérios elegibilidade  Ausência de critérios diagnósticos para Diabetes melitus (2005)
 Ausência de IC NHYA 3 ou 4 ou NHYA 2 com diminuição F ejec
 Ausência de doença hepática ativa, ALT >2.5 LSN, Hb <8,5g/dl
 Ausência de pitting edema moderado ou severo
 Ausência de revascularização da carótida nos 14 dias anteriores
 Ausência de contracepção oral com estrogénio
 Ausência de medicação com corticóides orais
 Ausência de história de IC, neoplasia da bexiga ou risco
aumentado deste.
Procedimentos
Placebo Pioglitazona
15mg 15mg
30mg 30mg
45mg 45mg
Contactos a cada 4 meses
Avaliação da aderência e segurança
Outcomes
1. Primeiro evento fatal ou não fatal de AVC ou
enfarte miocárdico

2. Secundários: AVC, SCA, composto dos anteriores e

IC com hospitalização ou morte, morte de qualquer
causa, diabetes e declínio cognitivo
População
População
População
1. Critérios ADA 2010 de Diabetes: 6% no grupo Pioglitazona vs 6.7% no grupo
Placebo
2. Follow-up médio 4.8 anos
3. Aderência a medidas de prevenção secundária semelhante
4. Aderência de 60% no grupo Pioglitazona
5. Maior incidência de descontinuação por edema ou aumento do peso, assim
como por razões de segurançaa, no grupo Pioglitazona.
Outcomes
Efeitos adversos
Efeitos adversos
 Discussão
1. A incidência de AVC e de enfarte foi inferior no grupo Pioglitazona, assim como a incidência de
diagnóstico de Diabetes.

2. Efeito favorável na progressão de aterosclerose subclinica.

3. Melhorou sensibilidade à insulina, PA, niveis de glicose, triglicéridos, colesterol HDL e PCR.

4. Observaram-se maior incidência de aumento de peso, edema e fraturas ósseas.

5. A incidência de neoplasia da bexiga não foi significativamente diferente.

Conclusão
Prevenção de 3 eventos

100
2 fraturas ósseas de baixa energia