ACADMICOS: Antnio Fernandes

Jos Mario Frota

Juliana Passos
Katiane Andrade
Luiz Antonio
Manuel Alejandro
Marcos Bentes
Marcos Vinicius
< A palavra vrus de origem latina e significa
veneno.
< Muito se tem discutido a respeito da questo: Os
vrus so ou no so seres vivos?
< om base no que a incia j sabe a respeito do
assunto, a resposta um enftico no, eles no so
seres vivos. O que de mais adequado se pode dizer
que os vrus so agregados moleculares de relativa
simplicidade, se comparados com os seres vivos.
Vrus
< No nascem os elementos formadores de um
vrus (cido nuclico, protenas e, em alguns
casos, glicolipdios) so produzidos por clulas
vivas e montados por processos enzimticos
delas.
< No crescem como no possuem metabolismo,
uma vez montados os vrus assim permanecero
indefinidamente
< No se reproduzem uma vez que o cido
nuclico viral esteja no interior de uma clula viva
(por ter sido capturado por ela, no invadido),
ser processado normalmente por ela,
independente de que informao contenha.
< No morrem sendo os vrus agregados
moleculares, no faz sentido falar em morte.
Protenas so desnaturadas, no mortas.
'iroses
< As viroses so a expresso dos fenmenos que
esto ocorrendo em grupos especficos de clulas
que, aps o contato com determinado grupo de
vrus, mostraram-se competentes na fabricao
de componentes virais, tendo ento iniciado a sua
produo.
< O %ermo virose usado porque no importa
identificar o vrus causador, j que no existem
remdios que atuem sobre o vrus em si, mas
apenas um tratamento padro para amenizar
seus sintomas.
< $em contar que a sorologia do vrus pode
demorar mais que a prpria durao da doena.
$$ OCU#$
< famlia dos herpesvrus inclui os vrus herpes
simples (HSV), o vrus varicela zoster (VZV), o
citomegalovrus (CMV), o vrus Epstein-Barr
(EBV)
< Tm genoma de DN bicatenar (dupla hlice)
< Possuem envelope blipidico e capsdeo
icosadrico
< Caracterizam-se pela sua capacidade de infectar
ativamente as clulas alvo ou ento ficar
quiescente, como dormente dentro delas sem as
destruir e sem ser detectado
< A um vrus DN, que pertence famlia dos
herpesvrus humanos
< Provoca doena nos olhos (retina) ou no intestino
das pessoas com HV
< A considerado um dos principais patgenos que
afetam o ser humano
< O predomnio da doena ocorre em regies
pobres e carentes de recursos, educao e
principalmente onde as condies de higiene so
precrias
< ps uma infeco aguda, o vrus no
eliminado do organismo e permanece em seu
interior sob a forma latente, podendo ser reativado
em diferentes circunstncias, principalmente nos
casos de alteraes imunolgicas
< Raramente causa problemas srios, exceto em
pessoas que tenham seu sistema imunitrio
comprometido e nas gestantes
< Em adultos saudveis o CMV no produz
normalmente sintoma
< lgumas pessoas podem apresentar sintomas
como a um quadro de febre, mal-estar, dores
articulares e cansao, alm de aumento do
volume do fgado e/ou do bao e erupes
cutneas
< A encontrado na saliva, urina e outros fluidos
corpreos como o smen, secrees vaginais
< infeco primria pelo CMV pode ocorrer no
perodo pr-natal, perinatal, ou ps-natal, por vias
naturais
< Dois perodos de maior ocorrncia da infeco
primria durante a vida:
1- Na infncia, com aquisio precoce em decorrncia da
infeco perinatal e o
2- adolescncia pela transmisso sexual
< Pode ser transmitido por outras formas de
contato fsico
< nfeco ocular oportunista mais comum entre
adultos infectados pelo HV
< A considerada a principal causa de cegueira
associada DS
< Complicao tardia da Sndrome da munode
ficincia dquirida (DS)
< incidncia e risco de desenvolvimento
aumentam nos pacientes com depleo severa de
linfcitos CD4+
< 4 a 12 semanas aps a infeco primria
< aps a infeco primria, persiste no organismo
de forma latente por toda a vida ou ainda
apresentar um ou mais episdios de reativao
< Em pacientes imunodeprimidos a infeco
secundria pode ser induzida por vrus exgenos
< Sua incidncia antes da era HRT variava em
torno de 40%
< tualmente, observamos diminuio importante
da incidncia da retinite pelo CMV, variando entre
5% e 20%
< O diagnstico baseado na aparncia clnica da
leso
< Presena de extensas reas de necrose retiniana
branco-amareladas, com graus variveis de
hemorragias e vasculite e branda inflamao
vtrea
< Pode ser uni ou bilateral
< ELS
< Teste de Captura Hbrida para CMV
< PCR QULTTVO
< anciclovir (EV)
< Foscarnet (EV)
< njeo intra-vtrea
< Exemplo: anciclovir, induo de 14 a 21 dias
durante os quais 5 mg/kg aplicado duas vezes
ao dia, seguido por teraputica de manuteno de
5mg/kg/dia, sete dias por semana
< famlia dos herpesvrus inclui os vrus herpes
simples (HSV), o vrus varicela zoster (VZV), o
citomegalovrus (CMV), o vrus Epstein-Barr
(EBV)
< O HSV divide-se em tipo e em tipo
< O HSV causa uma infeco primria que , na
grande maioria das vezes, assintomtica e
autolimitada
< O vrus dirige-se, ento, aos gnglios sensoriais
(gnglio trigeminal em relao ao olho) ficando
latente
< Fatores desencadeantes, reativam o vrus latente
no gnglio
< Mltiplas manifestaes, primria e recorrente,
infecciosa e imunolgica
< Quando no bem conduzida, a ceratite herptica
pode levar a perda da viso devido ao
desenvolvimento de opacidade de crnea severa
< tualmente, a ceratite herptica a causa mais
comum de ulcerao da crnea e de cegueira
infecciosa unilateral
< eralmente as leses so unilaterais, e
aproximadamente 5% dos casos so por leses
bilaterais e esto associados atopia
< infeco pelo vrus do herpes simples (HSV)
cosmopolita
< Estima-se que no mundo 60%-70% das crianas
com cinco anos de idade e aproximadamente
90% dos adultos apresentam soropositividade
para os antgenos do HSV-1
< Destes apenas 20%-30% apresentam sinais
clnicos da doena, e as manifestaes oculares
ocorrem em menos de 1%
1 Ceratite epitelial infecciosa
2 Ceratopatia neurotrfica
3 Ceratite estromal: que dividida em:
ceratite estromal necrosante
ceratite estromal imune
4 Endotelite
< Tradicionalmente, o diagnstico da ceratite
herptica basicamente clnico
< Ocasionalmente necessitando da cultura viral, o
exame laboratorial somente necessrio nos
casos atpicos ou para estudos
< metodologia de PCR
1 Doena ocular primria
2 Doena ocular recorrente
21 O acometimento corneano pode ser classificado
em: ceratite epitelial, ceratopatia neurotrfica,
ceratite estromal (dividida em: ceratite estromal
necrosante e ceratite estromal imune) e endotelite
< Vesculas ao redor do olho
< Quadros clnicos de conjuntivite folicular aguda
< Ceratoconjuntivite podemos observar a presena
de gnglio pr-auricular
< Controverso por se tratar de uma infeco auto-
limitada e benigna na maioria dos casos
< ntiviral tpico local na pele e no olho, com
dosagem teraputica
< Leses extensas de pele ou mltiplos focos de
acometimento podem ser tratados com antiviral
sistmico
< Limpeza das leses de pele com sabonete neutro
< causada pela ao direta do vrus vivo replicando
no epitlio da crnea
< Pode iniciar-se com uma ceratite ponteada que
evolui para formao de linhas e figuras clssicas
de dendritos e lceras em formato de mapas
geogrficos
< O tratamento da ceratite epitelial inclui o
debridamento
< ntiviral: perodo de tratamento de 7 a 14 dias,
conforme a necessidade,
< Ulceraes rasas do epitlio corneano, de fundo
transparente (sem infiltrao), de formato ovide
ou arredondado, localizadas geralmente no centro
da crnea
< Secundria m inervao corneana, entre
outros fatores
< escolha do tratamento mais apropriado vai
depender do tamanho, gravidade, tempo de
aparecimento da ulcerao e das outras tentativas
de tratamento j efetuadas
< Pode variar desde tratamentos clnicos no
intervencionistas como lubrificao intensa,
curativo oclusivo e lente de contato teraputica,
at procedimentos cirrgicos como tarsorrafia (ou
provocao de ptose pela aplicao de toxina
botulnica)
< nvaso do estroma por infeco viral ativa com
desencadeamento de inflamao
< Clinicamente apresenta-se com ulcerao,
necrose do tecido corneano e densa infiltrao
estromal
< Tendem a evoluir com afinamento e perfurao
< Processo imunolgico primrio
< Clinicamente, o estroma pode apresentar-se com
inflamao leve a severa, na forma de infiltrao
focal, multifocal ou difusa
< Uso de corticide
< ntiviral sistmico
Corticides
< reao inflamatria primria no endotlio corneano
< Pode apresentar-se na forma difusa, linear ou de
disco, com precipitados certicos atrs da leso ou
em forma de linha, com edema estromal e algumas
vezes epitelial e, em algumas casos, irite
< Estes olhos so geralmente calmos, sem qualquer
sinal inflamatrio (hiperemia, lacrimejamento etc) e a
crnea freqentemente no desenvolve
neovascularizao
< Uso de corticide
< ntiviral sistmico
Corticide
s
< Herpes zoster causado pelo mesmo vrus
responsvel pela varicela o vrus varicela zoster
(VVZ)
< Permanece latente no organismo de indivduos
infectados e o zoster causado pela reativao
dos vrus adquiridos durante a varicela
< causa dessa reativao desconhecida,
< A um vrus de DN altamente contagioso
< Membro da famlia dos herpesvrus
< nvlucro de lipdeos circundando um
nucleocapsdeo
< socadrica, diametro total de aproximadamente
150 a 200 nm
< Herpes Zoster uma infeco de uma parte do
sistema nervoso (ganglios da raiz dorsal)
< Embora se manifeste principalmente nos
dermtomos sensoriais torcicos, pode tambm
acometer os nervos cranianos, como a diviso
oftlmica do nervo trigmeo, quando
denominado herpes zoster oftlmico
< ocorre em aproximadamente 10% dos casos
< 1981, o herpes zoster passou a ser reconhecido
como uma infeco frequente em pacientes
portadores de HV
< incidncia de herpes zoster significativamente
maior entre indivduos HV positivos que entre os
soro negativos (15 vezes mais frequente nos
primeiros)
< Leses cutneas
< Dores nevrlgicas,
< Parestesias
< rdor e prurido locais, acompanhados de febre,
cefaleia e mal-estar
< O acometimento do nervo facial (paralisia de Bell)
apresenta a caracterstica de distoro da face
< Leses na ponta e asa do nariz sugerem
envolvimento do ramo oftlmico do trigmeo, com
possvel comprometimento ocular
< leso elementar uma vescula sobre base
eritematosa
< erupo unilateral, raramente ultrapassando a
linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo
< Surgem de modo gradual, levando de 2 a 4 dias
para se estabelecerem
< Quando no ocorre infeco secundria, as
vesculas se dissecam, formam-se crostas e o
quadro evolui para a cura em 2 a 4 semanas
Herpes V V Z
< Principalmente atravs do quadro clnico-
epidemiolgico
< O vrus pode ser isolado das leses vesiculares
durante os primeiros 3 a 4 dias de erupo
< ELZ, munofluorescncia ndireta, aglutinao
pelo Ltex
< O PCR considerado o padro ouro para
diagnstico de infeco pelo VVZ
< Cultura em tecido
< ciclovir por via intravenosa, dose de 10 a
12,5 mg/kg a cada 8 horas durante 7 dias
< Valaciclovir, dose de 1 g por via oral, 3 vezes
ao dis durante 7 a 10 dias
< Prednisona dose oral de prednisona foi de 60
mg/dia nos dias 1 a 7, 30 mg/dia nos dias 15 a 21
< nalgsicos: Lidocana gel e creme de
capsaicina
W partir de 1981, o herpes zoster passou a
ser reconhecido como uma infeco
frequente em pacientes portadores de HV
W incidncia de herpes zoster
significativamente maior entre indivduos HV
positivos que entre os soro negativos (15
vezes mais frequente nos primeiros)
Herpes zoster e aids
W incidncia cumulativa de zoster por 12
anos aps a infeco pelo HV foi de 30%,
taxa relativamente constante, podendo
caracterizar manifestao precoce ou tardia
da infeco pelo HV
W Complicaes, como retinite, necrose aguda
de retina e encefalite progressiva fatal, tm
sido relatadas com mais frequncia em
pacientes HV positivos
Herpes zoster e aids
W 1 Perodo prodrmico tem incio com febre
baixa, cefaleia, anorexia e vmito, podendo
durar de horas at 3 dias Na infncia, esses
prdromos no costumam ocorrer, sendo o
exantema o primeiro sinal da doena
VariceIa
< Em crianas imunocompetentes, a varicela
geralmente benigna, com incio repentino,
apresentando febre moderada de 2 a 3 dias,
sintomas generalizados inespecficos e uma
erupo cutnea ppulo-vesicular que se inicia
na face, couro cabeludo ou tronco (distribuio
centrpeta)
VariceIa
< 2 Perodo exantemtico as leses comumente
aparecem em surtos sucessivos de mculas que
evoluem para ppulas, vesculas, pstulas e
crostas Tendem a surgir mais nas partes cobertas
do corpo, podendo aparecer no couro cabeludo,
na parte superior das axilas e nas membranas
mucosas da boca e das vias areas superiores
VariceIa
W s vacinas contra a varicela so de vrus vivo
atenuado, provenientes da cepa OK Cada dose
da vacina deve conter no mnimo 1350 unidades
formadoras de placa UFP de VZV em cultura de
clulas Contm traos de neomicina e gelatina
sua administrao feita por via subcutnea, a
partir dos 12 meses de idade
vacinas
vacinas
vacinas
W vacina contra varicela integra o calendrio
de rotina de imunizao da populao
indgena, tendo em vista a alta letalidade
observada nesses povos
W erais:
W Lavar as mos aps tocar nas leses
potencialmente infecciosas
W Especficas:
W solamento crianas com varicela no
complicada s devem retornar escola aps
todas as leses tenham evoludo para
crostas Crianas imunodeprimidas ou que
apresentam curso clnico prolongado s
devero retornar s atividades aps o
trmino da erupo
vesicular
W Especficas:
W Pacientes internados isolamento
W Desinfeco concorrente dos objetos
contaminados com secrees
nasofarngeas
W Sintomtico antihistamnicos sistmicos,
para atenuar o prurido, e banhos de
permanganato de potssio, na diluio de
1:40000
W Havendo infeco secundria, recomenda-
se o uso de antibiticos sistmicos
< Tpico compressas de permanganato de
potssio (1:40000) ou gua boricada a 2%, vrias
vezes ao dia Deve-se ter o cuidado de proteger
os olhos quando da aplicao do permanganato
W Especfico ntivirais: aciclovir
W Crianas quando indicado, 20mg/kg/dose,
VO, 4 vezes ao dia, dose mxima
800mg/dia, durante 5 dias
W dultos (altas doses) - 800mg, VO, 5
vezes ao dia, durante 7 dias S tem
efetividade quando iniciado nas primeiras 24
horas da doena, ficando a indicao a
critrio mdico
W Crianas imunocomprometidas devem fazer
uso de aciclovir venoso ou em casos graves
(adulto ou criana), na dosagem de
10mg/kg, a cada 8 horas, infundido durante
1 hora, durante 7 a 14 dias
W Seu uso est indicado, com restries, em
gestantes com complicaes graves de
varicela
W So utilizados: creme de capsaicina, de
0,025% a 0,075%; lidocana gel, a 5%;
amitriptilina, em doses de 25 a 75mg, VO;
carbamazepina, em doses de 100 a 400mg,
VO; benzodiazepnicos Rizotomia,
termocoagulao e simpatectomia tambm
tm sido empregadas
W Controverso por se tratar de uma infeco auto-
limitada e benigna na maioria dos casos
W ntiviral tpico local na pele e no olho, com
dosagem teraputica
W Leses extensas de pele ou mltiplos focos de
acometimento podem ser tratados com antiviral
sistmico
W Limpeza das leses de pele com sabonete
neutro
tratamento
< H doenas que curam devido aos
mdicos, h doenas que curam sem
os mdicos e h doenas que curam
apesar dos mdicos (Sir William Osler)
< ACADMICOS: Antnio Fernandes
Jos Mario Frota
Juliana Passos
Katiane Andrade
Luiz Antonio
Manuel Alejandro
Marcos Bentes
Marcos Vinicius