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A repetio dos sintomas nasais se deve inflamao persistente da mucosa nasal. Com o passar do tempo, esta inflamao atinge outros setores, gerando problemas: em olhos (conjuntivite) nos seios da face (sinusite), em ouvidos (otites), na garganta (amigdalites, faringites, laringites), nos pulmes (tosse, asma, bronquite). Alm disso os sintomas da rinite perturbam o sono, o apetite, influenciam no humor, prejudicam as atividades dirias e interferem na qualidade de vida, seja na criana como no adulto.

Classificao da rinite alrgica segundo a Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma

Intermitente Durao dos sintomas: <4 dias por semana ou <4 semanas Leve Sono normal Atividades dirias, esportivas e de recreao normais Atividades normais na escola e no trabalho Sem sintomas incmodos Persistente Durao dos sintomas: 4 dias por semana e 4 semanas Moderada a grave Um ou mais dos critrios abaixo: Sono anormal Interferncia em atividades dirias, esportivas e de recreao Dificuldades na escola e no trabalho Sintomas incmodos 6

Tratar a rinite fundamental. E, tratar no se limita a tomar remdios. O tratamento da rinite engloba: 1) controle dos fatores ambientais, em especial dos caros da poeira.

2) pesquisa e controle dos fatores agravantes da doena (variam em cada pessoa) 3) uso de medicamentos, seja nas crises, seja para controle e preveno das crises e, 4) imunoterapia especfica (vacina para alergia).

A casa e, principalmente , o quarto onde o doente dorme devem ser limpos com bastante frequncia. O ideal que no existam carpetes, cortinas, tapetes, bichos de pelcia, almofadas, e outros utenslios que possam acumular poeira nos ambientes em que os portadores de rinite vivem. O uso de pano mido na limpeza uma forma bastante eficaz para remover a poeira. A utilizao de capas protegendo os colches e travesseiros, assim como o uso de substncias para eliminar os caros do ambiente apresentam eficcia. . Outro ponto importante a considerar a existncia de boa ventilao na casa e no quarto. Em ambientes ensolarados, mais difcil o bolor (fungo) se desenvolver.
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Verificar periodicamente as reas midas da casa, como banheiro (cortinas plsticas do chuveiro, embaixo das pias etc.), cozinha e pores para evitar o aparecimento do mofo. Dar preferncia vida ao ar livre. Esportes podem e devem ser praticados.

Outra medida fundamental evitar o contato com substncias capazes de irritar o nariz. Perfumes, produtos de limpeza, produtos para deixar os ambientes com odor agradvel, fumaa de cigarro, tintas, inseticidas e poluio, so alguns exemplos de substncias capazes de irritar o nariz, e desencadear sintomas. Outros fatores inespecficos como as mudanas bruscas de temperatura, frio e umidade do ar so igualmente prejudiciais aos doentes com rinite alrgica. Evitar animais . Caso seja impossvel evitar os mascotes, eles devem tomar banho, pelo menos, uma vez por semana e no podem, de forma alguma, permanecer no quarto de dormir.

Existem dois grandes grupos de drogas que podem ser usadas. Um tipo funciona preventivamente e outro apenas alivia os sintomas. Do ponto de vista farmacolgico, dispomos de descongestionantes, anti-histamnicos, estabilizadores de membranas, e corticosteroides. Cada uma dessas drogas atua de forma diferente, e nenhuma isenta de efeitos colaterais que, algumas vezes, podem ser graves. Por isso, o ideal, no realizar automedicao e procurar seu mdico.

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DESCONGESTIONANTES NASAIS:

A sensao de entupimento no nariz no causado pelo catarro . Estar resfriado, gripado ou em crise alrgica causa dilatao dos vasos sanguneos, ou seja, aumenta a quantidade do sangue que irriga o nariz. A, os cornetos, que so projees de osso e mucosa (rgos esponjosos) que ficam dentro das narinas, incham causando uma obstruo da passagem de ar. O inchamento uma forma de defesa para tentar matar os germes que esto causando a doena. Na rinite alrgica, h esse mesmo processo, s que, nesse caso, o organismo reage a coisas como o plen e a poeira.
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Os descongestionantes nasais possuem em sua frmula, componentes capazes de contrair os vasos sanguneos e isso diminui o inchao. O descongestionante tpico tem ao que simula o efeito da adrenalina no corpo, desobstruindo as vias orais e dando uma sensao de bem-estar instantneo. Normalmente so compostos contendo cloreto de sdio, cloreto de benzacnio, cloridrato de oximetazolina e cloridrato de fenoxazolina.

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Segundo os especialistas, os descongestionantes no devem ser usados por mais de trs dias seguidos. Com o passar do tempo, a mucosa nasal passa a absorver pequenas quantidades da substncia vasoconstritora e isso vai parar na corrente sangunea, causando complicaes cardacas. Outra razo para evitar o uso indevido que ao repetir esse mecanismo diversas vezes, a musculatura comea a no funcionar mais como deveria e o usurio precisa usar cada vez mais gotinhas para manter o conforto nasal.
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O s descongestionantes para uso oral (xaropes ou comprimidos) no causam dependncia qumica. Contudo, podem acarretar alguns sintomas como ansiedade, insnia, aumento da frequncia cardaca , aumento da presso arterial e reteno urinria.

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CORTICIDES PARA USO NASAL * So medicamentos eficazes para tratar a rinite alrgica * Tm um bom perfil de segurana, podendo ser utilizados por tempo prolongado. * Estes medicamentos no tm os efeitos colaterais dos corticides usados sob a forma de comprimidos, xaropes ou de injees. * No viciam e no engordam. * Devem ser usados diariamente, mesmo que os sintomas estejam controlados. Mas, importante que sejam aplicados com tcnica adequada. O jato do spray no deve ser aplicado em direo ao septo nasal, mas sim para as s asas laterais das narinas. Desta forma o medicamento se distribuir melhor e com menor risco de efeitos colaterais como por exemplo: ardncia, irritao e sangramento local.

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Como usar o spray nasal 1) Antes do uso, lave as narinas com soluo fisiolgica e assoe suavemente 2) Agite o frasco e remova a tampa 3) Segure o frasco na posio vertical, mantendo o polegar na sua base e colocando os dedos mdio e indicador em torno do bico aplicador. 4) Se estiver usando pela primeira vez, dispare a vlvula at que ocorra a liberao uniforme do medicamento. 5) Incline levemente a cabea para baixo, como se estivesse lendo um livro. 6) Introduza a ponta do aplicador na narina e pressione para disparar o jato

Tenha o cuidado de aplicar com a mo esquerda na narina direita. Depois, utilize a mo direita para aplicar na narina esquerda. Assim, o jato disparado no atingir o septo nasal. 7) Repetir o procedimento na outra narina 8) Limpe o aplicador e guarde tampado a fim de proteger o aplicador. 16

Os corticosterides disponveis para uso nasal, no Brasil, incluem a beclometasona, triancinolona, budesonida, fluticasona e mometasona, sendo esses dois ltimos eficazes em regime de dose nica diria. A forma aquosa melhor tolerada por causar menos irritao na mucosa, alm de fixar melhor e no ter propelentes. necessrio ressaltar que corticosterides de primeira gerao, como a dexametasona e a betametasona, apresentam efeitos sistmicos quando administrados de forma intranasal e, portanto, so contra-indicados.

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Buscar individualizar a menor dose eficaz, visando diminuir os provveis efeitos adversos. * No exceder duas aplicaes em cada narina em crianas de 4 a 11 anos.

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Corticosterides sistmicos So reservados para casos severos de RA refratria ao tratamento com corticosterides intranasais, especialmente se associados polipose nasal. As doses e o tempo de uso devem ser limitados, em especial pelo risco de efeitos adversos graves nas crianas (inibio do crescimento, supresso do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal e alteraes de comportamento). A aplicao de corticosterides injetveis de efeito prolongado deve ser evitada, principalmente quando no se tem indicao ou superviso mdica. O uso de corticosterides por via oral por poucos dias seguro para o adulto e tambm para a criana. O risco ou a possibilidade de efeitos indesejveis deve ser bem analisado quando existe necessidade frequente de corticosterides.

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ANTIHISTAMINICOS
A rinite alrgica, como toda reao alrgica, pode apresentar duas fases. A primeira, chamada imediata, ocorre minutos aps o estmulo antignico, e a segunda ocorre quatro a oito horas aps o estmulo, sendo denominada fase tardia ou inflamatria. Ambas apresentam liberao de mediadores qumicos, sendo a histamina o principal mediador liberado atravs da degranulao de mastcitos e basfilos. . Os anti-histamnicos , os chamados de primeira gerao tm como principal efeito adverso, a sonolncia. Esto disponveis no mercado e, dentre aqueles fornecidos pelo Sistema nico de Sade, esto o hidroxizine, derivado das piperazinas, e a dextroclorfeniramina, derivada das alquilaminas. A partir da dcada de 70, pesquisas levaram descoberta de novos anti-histamnicos que provocassem menos efeitos colaterais, como a loratadina, cetirizina, levocabastina, azelastina, epinastina, ebastina, fexofenadina, e outros.

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Os anti-H1 podem ser divididos em anti-H1 clssicos, de primeira gerao ou sedantes, e anti-H1 no-clssicos, de segunda gerao ou pouco sedantes. A diferena entre eles reside no fato de os anti-H1 sedantes possurem uma estrutura qumica mais simples, serem lipossolveis, e atravessarem a barreira hematoenceflica, vindo a provocar sonolncia, fadiga, dificuldade de aprendizado, confuso mental e alteraes do apetite. Isto j ocorre com menor intensidade com os anti-H1 de segunda gerao, que tm estrutura qumica mais complexa, e atravessam pouco a barreira hematoenceflica, provocando menos sono. Os de segunda gerao so os preferenciais, pela relao mais favorvel entre eficcia e segurana.

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Alguns Anti-histamnicos de Receita Obrigatria e de Venda Livre

Prescrio Astemizol Azatadina Cetirizina Ciproeptadina Dexclorofeniramina Loratadina Metdilazina Prometazina Trimeprazina Tripelenamina

Sem Prescrio Bromofeniramina Clorfeniramina Clemastina Dexbromofeniramina Difenidramina Fenindamina Pirilamina Triprolidina

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Estabilizadores da membrana do mastcito

O cromoglicato dissdico um estabilizador da membrana dos mastcitos, inibindo sua degranulao. til para aliviar o prurido nasal e os espirros, porm tem efeito limitado sobre a congesto nasal. menos eficaz do que os AH sistmicos e corticosterides nasais no tratamento das crises agudas de RA. Sua principal indicao a profilaxia das crises de rinite. Uma limitao ao uso do cromoglicato a curta durao de ao, que torna necessria a aplicao do medicamento (um jato/narina) quatro vezes ao dia para obteno do efeito pleno, e isso diminui a adeso ao tratamento. uma substncia usada de forma preventiva, ou seja, antes da exposio aos alrgenos, agindo na estabilizao da parede dos mastcitos. No tem ao na crise aguda.

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Antagonistas dos receptores de leucotrienos

Bloqueiam a ao dos leucotrienos liberados pelos mastcitos, granulcitos, macrfagos e moncitos em resposta ao estmulo antignico. Os estudos clnicos realizados at o momento mostram que a eficcia dos antileucotrienos no tratamento da RA similar a dos AH e inferior a dos corticosterides intranasais. Possivelmente os pacientes mais beneficiados com este tratamento so os que apresentam RA associada asma e polipose nasal, uma vez que os antileucotrienos so teis na preveno da recidiva dos plipos nasais. O montelucaste sdico est disponvel com indicao em bula para crianas maiores de dois anos de idade. A posologia recomendada 4 mg/dia para as crianas de 2 a 5 anos, e 5 mg/dia para crianas de 6 a 14 anos. O medicamento apresentado em comprimidos mastigveis.

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NOVAS OPES

- Em 2006 foi lanado um novo AH, a levocetirizina, um metablito efetivo da cetirizina. - Outro lanamento um fitomedicamento, o extrato das folhas de Petasites hybridus ZE 339, apresentado na forma de comprimidos. Apresenta ao antagonista de leucotrienos e anti-histamnica. Apesar da segurana e da melhor metabolizao dos medicamentos de base vegetal, ainda no h estudos suficientes para a indicao em crianas menores de 12 anos. - NASALEZE composto pela celulose natural inerte que age formando uma camada de gel incolor que simula o muco nasal e atua como um filtro para poeira e microorganismos criando uma barreira entre as substncias alrgenas e a mucosa nasal. Com isso, o sistema imunolgico no libera a histamina e outras substncias responsveis pelos sintomas da reao alrgica, evitando-se os sintomas da rinite, principalmente a coriza e o prurido nasal. Segundo a bula no absorvido pelo organismo e facilmente eliminado junto com o muco nasal. No possui efeito adverso conhecido, no causa sonolncia, inodoro e sem sabor. No h registros de toxicidade com celulose natural inerte. Usar antes de entrar em ambientes que habitualmente causam reaes alrgicas, como lugares fechados, avies, bibliotecas, jardins, ou antes de fazer limpezas.

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A aplicao de vacinas para alergia chamada de imunoterapia especfica. Consiste na introduo de mnimas pores da substncia a que a pessoa alrgica, de modo contnuo, at o organismo no reagir mais de forma anormal quela substncia (antgeno).

O ideal conhecer quais os alrgenos causadores de sensibilizao. O mdico realiza a pesquisa de fatores envolvidos, analisa os dados clnicos do paciente e realiza testes cutneos alrgicos. A imunoterapia deve ser feita com antgenos padronizados, de boa qualidade. Devem ser neutros, estreis, no irritantes e com os alrgenos adequados para o paciente. O tempo de tratamento varia de 2 a 4 anos, mas a melhora j aparece nas primeiras sries. Mas, a interrupo precoce do tratamento provoca o retorno dos sintomas.

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VIAS DE ADMINISTRAO: INJETVEL: a vacina aplicada por via subcutnea profunda (na gordura que fica sob a pele), na parte posterior do brao, ndegas ou coxas. a forma tradicional e mais utilizada. SUB LINGUAL: utilizam-se vacinas sob forma de gotas que so pingadas embaixo da lngua, de preferncia em jejum ou fora de refeies. Imunoterapia sublingual efetiva para adultos e crianas, porm em altas doses. A imunoterapia sub lingual portanto um mtodo alternativo eficaz para tratar a alergia em crianas, com mais conforto em comparao s injees subcutneas, facilitando a adeso ao tratamento.
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Reaes imunoterapia: - Locais: dor, irritao, edema, avermelhamento e coceira no local da aplicao. - Reaes no organismo: piora transitria dos sintomas alrgicos, minutos ou horas aps aplicar a vacina. Urticria. Anafilaxia (rara). Contra-indicaes: A imunoterapia no deve ser feita nos seguintes casos: - Portadores de asma grave - Pacientes em uso de betabloqueador - Doenas do sistema imunolgico (autoimunes) - Doenas psiquitricas - A vacina no pode ser iniciada na gravidez, mas pode ser mantida nas mulheres que j estavam em tratamento quando engravidaram.
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O tratamento com vacinas para alergia eficaz, diminuindo sintomas e melhorando a qualidade de vida dos alrgicos. Muitas vezes, a imunoterapia faz com que a pessoa consiga diminuir ou at mesmo no necessitar mais de medicamentos. o nico tratamento capaz de modificar a histria natural da doena proporcionando o controle da doena. No caso da rinite, por exemplo, o tratamento capaz de evitar a evoluo para asma.

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 http://drauziovarella.com.br/doencas-e-

sintomas/rinite-alergica/ http://www.terra.com.br/istoetemp/edicoes/2064/artigo140039-1.htm http://blogdalergia.blogspot.com/2011/01/ vacina-sub-lingual-para-tratar-rinite.html http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?i d_materia=2860&fase=imprime http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?f ase=r003&id_materia=3379

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 Aline

Farmacutica-

bioqumica Ps graduanda em Farmcia

Maria S Nascimento

Em 7 de julho de 2011.

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