Modelos de Seguimento Farmacoterapêutico

UnA-SUS
Gesto da Assistncia
Farmacutica
Especializao a distncia
Mdulo Optativo: Contedos optativos
Modelos de seguimento
farmacoteraputico
Mdulo optativo
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff
Ministro da Sade Alexandre Rocha Santos Padilha
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Diretor do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE) Jos
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitor lvaro Toubes Prata
Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva
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DEPARTAMENTO DE CINCIAS FARMACUTICAS
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Coordenadora do Curso Mareni Rocha Farias
COORDENAO DO PROJETO JUNTO AO MINISTRIO DA SADE
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COMISSO GESTORA
Coordenadora do Curso Mareni Rocha Farias
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Cassyano Janurio Correr
Lcia de Arajo Costa Beisl Noblat
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2011. Todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.

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Design Instrucional Equipe Necont
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Design de Capa Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Ilustrao Capa Ivan Jernimo Iguti da Silva
SUMRIO
Unidade 3 Modelos de seguimento farmacoteraputico. .............. 7
Lio 1 O contexto histrico da ateno farmacutica........................ 9

Lio 2 O processo da farmacoterapia e os resultados teraputicos.15
Lio 3 Mtodos de seguimento farmacoteraputico........................ 22
Lio 4 Realizando o seguimento farmacoteraputico
do incio ao fim............................................................................. 30
Lio 5 Tornando o seguimento farmacoteraputico uma realidade.. 41
Referncias. ........................................................................ 46
Unidade 3
Mdulo optativo
UNIDADE 3 - MODELOS DE SEGUIMENTO

FARMACOTERAPUTICO
Ementa da unidade

Conceito
de
ateno
farmacoteraputico.
farmacutica
seguimento
Princpios de farmacoterapia.
Desfechos em sade.
Mtodos de seguimento farmacoteraputico.
Etapas do mtodo clnico para seguimento farmacoteraputico.
Organizao do servio.
Indicadores de qualidade.
Carga horria da unidade: 15 horas.
Objetivos especficos de aprendizagem:

Compreender o contexto histrico da ateno farmacutica, o

que seguimento farmacoteraputico e como esta prtica se
relaciona ao processo de cuidado do usurio;
Compreender o que so desfechos em sade e sua relao

com a qualidade da farmacoterapia e o processo de cuidado em
sade;
Conhecer os mtodos de seguimento farmacoteraputico mais

difundidos na literatura e conhecidos no Brasil;
Realizar, do incio ao fim, todas as etapas do seguimento

farmacoteraputico para um usurio especfico;
Descrever as condies de estrutura e processo necessrias

para incorporao desta atividade na ateno primria sade.
Unidade 3 - Modelos de seguimento farmacoteraputico
Apresentao
Caro especializando,
Neste contedo, abordaremos um servio farmacutico inovador,
denominado acompanhamento ou seguimento farmacoteraputico
(SFT). O SFT um servio farmacutico clnico que transcende os
objetivos e as atividades clssicas da assistncia farmacutica,
integrando o farmacutico ao processo de cuidado do usurio e
equipe de sade, e tendo como foco essencial a garantia do alcance
de resultados teraputicos positivos. Para o gestor em assistncia
farmacutica, o SFT representa um servio com grande potencial
resolutivo e estratgico, cujas caractersticas permitem a ampliao
dos mecanismos de gesto para alm do processo de seleo,
programao, aquisio, distribuio e dispensao de medicamentos.
Permite que se conhea, de forma mais eficaz, a qualidade da utilizao
dos medicamentos pela populao e as aes necessrias para que o
uso racional de medicamentos possa ser plenamente alcanado. Para
que se compreenda o SFT, deve-se considerar:
i)
uma viso da farmacoterapia centrada no usurio com objetivo

de alcanar desfechos de sade otimizados;
ii) o contexto histrico de desenvolvimento desta prtica; e

iii) as atividades e competncias implcitas sua implantao nos
servios de sade do municpio.
Conteudistas responsveis:
Conteudista de referncia:
Conteudistas de gesto:
Silvana Nair Leite
Maria do Carmo Lessa Guimares
Correr, Noblat e Castro
Contedos optativos
ENTRANDO NO ASSUNTO
Lio 1 O contexto histrico da ateno farmacutica
O objetivo desta lio resgatar, historicamente, a evoluo da
prtica profissional da farmcia, contextualizando suas diversas fases
at o surgimento da ateno farmacutica como prtica profissional.
Reflexo
At esse momento voc pode estar se perguntando por que estamos
abordando ateno farmacutica em um curso sobre gesto da
assistncia farmacutica? Qual seria a relao da clnica com a gesto?
Ou da gesto com a clnica?
preciso que voc saiba que um servio de farmcia s pode

desenvolver um modelo de gesto clnica quando est comprometido
com a utilizao de medicamentos de maneira eficiente, segura e
mediada por critrios tcnico-farmacuticos. Desse modo, no
podemos discutir gesto sem discutirmos a ateno farmacutica,
j que esta tem uma relao direta com a clnica e com a utilizao
segura e racional de medicamentos.
Por outro lado, importante recordar o afastamento histrico entre
gestores e clnicos, em que os primeiros defendem, sistematicamente,
a reduo total dos custos, sem uma anlise consubstanciada
e contextualizada dos problemas que envolvem a utilizao dos
medicamentos. Os profissionais de sade, por sua vez, defendem o
que eles acreditam ser o melhor para o usurio, embora nem sempre
se baseiem na melhor evidncia cientfica e/ou em critrios de custoefetividade. O que no se pode esquecer que os profissionais de
sade tm uma responsabilidade fundamental na tomada de deciso e
fazem a gesto do processo de cuidado em sade junto aos usurios.
Voc lembra quando questionamos se a gesto da assistncia

farmacutica deve ser atividade de farmacuticos?
Questionamos isso quando estvamos estudando sobre aspectos legais
e tcnicos relacionados aos medicamentos. E agora, os conteudistas
desta unidade nos provocam novamente a pensar sobre a relao
entre a gesto e a prestao dos servios. Bom, vamos retomar alguns
conceitos: primeiro, que todos ns, no exerccio da nossa profisso
em qualquer nvel ou espao, de alguma forma exercemos atividades
gestoras (do servio, da equipe, do prprio processo de trabalho, e da
ateno ao usurio); depois, que uma gesto comprometida pressupe
conhecer o que se est gerindo, a equipe que desenvolve o servio, os
seus parceiros, processos, e fundamentos. Todos precisam participar,
de alguma forma, da conduo dos servios. com conhecimento e
participao que se faz o processo de conduo, que se faz a gesto.
com esse olhar que vamos conhecer um pouco mais sobre o
seguimento farmacoteraputico, para desenvolvermos as condies
para tornar esses servios uma realidade adequada ao contexto do SUS.
Reflexo
E por que precisamos resgatar historicamente a ateno farmacutica?
Porque com isso estaremos resgatando a farmcia como uma

profisso clnica, a fim de entender o hoje e planejar o amanh da
nossa profisso.
Para isso, importante saber que a profisso farmacutica tem
vivenciado um desenvolvimento e um avano significativo ao longo
desses ltimos 50 anos. De forma breve podemos analisar os trs
perodos mais importantes da farmcia no sculo XX: o tradicional, o
de transio e o de desenvolvimento da ateno ao usurio (HEPLER;
STRAND, 1990). Em cada um desses se identificam diferentes
conceitos das funes e obrigaes da farmcia, ou seja, diferentes
modelos do papel social da mesma.
No perodo tradicional, o papel social do boticrio era o preparo e a
venda de medicamentos. A funo do farmacutico era de aquisio
de medicamentos, preparo e avaliao dos produtos medicinais, e
sua principal responsabilidade era assegurar que os medicamentos
10
Contedos optativos
que vendia eram puros, no adulterados e preparados segundo a

arte, tendo como obrigao secundria proporcionar orientaes
adequadas aos clientes que lhes solicitavam a prescrio de
medicamentos sem receita (over the counter OTC). Esse papel foi
desaparecendo medida que a preparao de medicamentos foi,
gradualmente, substituda pela indstria farmacutica e a eleio dos
agentes teraputicos passou a ser realizada pelo mdico.
Em meados dos anos 1960, a prtica da farmcia clnica teve
incio e, com ela, um perodo de transio profissional, em que os
farmacuticos buscaram a autorrealizao e o total desenvolvimento
do seu potencial profissional. Esse foi um tempo de expanso rpida
de funes e incremento da diversidade profissional. Os farmacuticos
no s comearam a inovar funes, mas tambm passaram a
contribuir cientificamente de forma original (HEPLER; STRAND, 1990).
O grande desenvolvimento da farmcia clnica foi transform-la em
uma cincia, juntando os fundamentos da epidemiologia clnica com
os da farmacologia. Umas das crticas ao movimento que o mesmo
foi muito hospitalocntrico e voltado para atender as necessidades
da equipe de sade, no atingindo os preceitos iniciais de colocar o
usurio de medicamentos no centro das atenes.
Em 1990, surgiu a ateno farmacutica, definida inicialmente por
Charles Hepler e Linda Strand como a proviso responsvel da
terapia medicamentosa com o propsito de alcanar resultados
definidos, que melhorem a qualidade de vida do usurio.
Links
A Dra. Linda M. Strand conhecida por desenvolver tanto o conceito
de ateno farmacutica como sua prtica. O quadro conceitual foi
desenvolvido em colaborao com o Dr. Hepler, da Universidade da Flrida.
Esse trabalho culminou com a premiao de ambos com a medalha
Remington, a mais alta condecorao oferecida na profisso de farmcia
nos Estados Unidos. Acesse o link e confira alguns trabalhos da Dr. Strand:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Strand%20LM
O Dr. Charles D. Hepler professor emrito da Universidade da Flrida
(USA) e atua, desde os anos 1960, no desenvolvimento da farmcia
clnica, educao farmacutica e no modelo filosfico da ateno
farmacutica. Escreveu mais de 80 artigos cientficos, sendo os mais
recentes focados no aprimoramento de sistemas para manejo da
farmacoterapia. Acesse o link e confira alguns trabalhos do Dr. Hepler:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hepler%20CD
11
Essa definio, inicialmente considerada filosfica, mais tarde

foi revisada por Cipolle e colaboradores (1998), sendo definida
como uma prtica clnica na qual o profissional de sade assume
a responsabilidade pelas necessidades farmacoteraputicas dos
usurios e pelos resultados alcanados, cujos componentes so:
filosofia de prtica, processo de cuidado do usurio e sistema de
gerenciamento da prtica.
Reflexo
Aqui cabe uma importante pergunta: por que a ateno farmacutica
definida como uma prtica profissional e no como mais uma atividade
do farmacutico?
Exatamente porque ela capaz de atender uma demanda social

que nenhum outro profissional, atualmente, assume como sua
responsabilidade, isto , a de atender a todas as necessidades do
usurio, relacionadas sua farmacoterapia.
Confira algumas caractersticas:
12
Prope-se uma filosofia profissional que pode ser incorporada por

todos os profissionais, independente do espao fsico onde atuam;
Apresenta um mtodo sistemtico e racional de tomada de

deciso sobre os medicamentos e um processo de cuidado do
usurio que pode ser utilizado com todo e qualquer usurio, em
qualquer problema de sade e utilizando qualquer medicamento;
Determina que todas as decises e intervenes do profissional

devem ser documentadas, a fim de facilitar o controle de
qualidade do exerccio profissional e de garantir o processo de
cuidado, uma vez que outros profissionais podem ter acesso a
decises tomadas;
Indica um sistema de gerenciamento da prtica j que o

oferecimento de um servio para o usurio requer a implementao
de aspectos logsticos e gerenciais muito diferentes daqueles
usualmente utilizados na atividade de dispensao farmacutica
(CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2004).
Contedos optativos
Da mesma forma, o gerenciamento da prtica da ateno farmacutica

difere, em essncia, dos aspectos gerenciais da assistncia
farmacutica em seu modelo tradicional. Aqui, necessariamente,
sempre que possvel, a gesto do caso clnico compartilhada com
o usurio e os outros profissionais da sade. necessrio chegar a
um acordo sobre que tratamento e como faz-lo.
Assim sendo, resta-nos agora abordar os mtodos de documentao

da prtica do cuidado farmacutico, conhecidos como mtodos de
seguimento farmacoteraputico. Acompanhe.
Ao iniciarmos o tema, importante discutirmos de que maneira

surgiu a necessidade to premente de documentar a prtica da
ateno farmacutica, visto que pouco da prtica da farmcia clnica
sobreviveu s anlises rigorosas e crticas de custo-benefcio e de
custo-efetividade, por falta de uma sistematizao adequada da
documentao do cuidado farmacutico. Alm disso, a medicina,
a enfermagem e outras profisses de sade descrevem, de
maneira sistemtica, os registros de suas atividades realizando o
seguimento dos usurios, avaliando o progresso ou ordenando
suas intervenes. Por inmeras razes, a farmcia no chegou a
estabelecer um mtodo padro para o registro das atividades clnicas
e, durante muito tempo, Cipolle e colaboradores (1998) criticaram,
de forma contundente, a falta de documentao correta dos servios
farmacuticos clnicos. Essas ideias foram apresentadas no relevante
artigo Opportunities and responsabilities in the Pharmaceutical Care,
em que so traados os primeiros elementos do paradigma da
ateno farmacutica (HEPLER; STRAND, 1990).
Para que voc possa entender melhor a necessidade de o
farmacutico documentar suas atividades, importante lembrar
que, em 1995, Hepler publicou os postulados desse novo modelo
(HEPLER, GRAINGER-ROUSSEAU, 1995), em contraposio ao
modelo tradicional de prtica farmacutica. De forma resumida,
prope-se um sistema de ateno farmacutica em que mdicos
e/ou enfermeiros identificam e avaliam os problemas de sade do
usurio e estabelecem um plano de cuidado, a partir do qual o
farmacutico inicia seu processo de cuidado farmacutico, mais
conhecido no Brasil como seguimento farmacoteraputico.
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Em nosso pas, a necessidade de documentar a prtica farmacutica

foi amplamente discutida na proposta do Consenso em Ateno
Farmacutica, definindo Seguimento Farmacoteraputico como:
O processo no qual o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente
relacionadas ao medicamento, por meio da deteco, preveno e resoluo de
Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), de forma sistemtica, contnua
e documentada, com o objetivo de alcanar resultados definidos, buscando a
melhoria da qualidade de vida do usurio (IVAMA et al., 2002, p. 19).
Para que esses objetivos sejam atingidos, faz-se necessria a

mudana de prtica profissional por parte do farmacutico. A
sistematizao dessa atuao ainda no encontra paradigmas
metodolgicos consolidados.
A partir daquele contexto inicial de Hepler e Strand, alguns mtodos
foram desenvolvidos ou adaptados de outros existentes, mas
ainda no se demonstrou qual possui melhor desempenho. Todos
os mtodos falam da necessidade de o farmacutico possuir
habilidades em comunicao, estabelecendo, assim, adequada
relao teraputica com o usurio.
Reconhece-se que o farmacutico pode ajudar na soluo de problemas

relacionados com medicamentos, desde que se estabelea uma parceria
com o paciente para a soluo dos mesmos (HEPLER; STRAND, 1990;
CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 1998).
Por meio dessa melhor relao, pode-se obter a confiana do

usurio, de modo que o mesmo preste informaes sobre sua
situao e sobre o uso de medicamentos, permitindo uma anlise
mais fidedigna desses dados, com a consequente identificao de
problemas relacionados com medicamentos. Estabelecida a relao
e identificados os problemas, firma-se um acordo visando a resoluo
destes ltimos, fundamentada na autonomia do usurio e na busca
de maior qualidade de vida.
14
Contedos optativos
Lio 2 O processo da farmacoterapia e os resultados

teraputicos
Nesta lio, vamos compreender o que so desfechos em sade
e sua relao com a qualidade da farmacoterapia e o processo de
cuidado em sade. Acompanhe!
O resultado de um tratamento farmacolgico est ligado inter-relao de
diversos eventos, atores e condies, de forma complexa e nem sempre
previsvel. A farmacoterapia obtm sucesso quando resultados como
preveno de doenas, controle, cura, normalizao de parmetros
laboratoriais e/ou alvio de sintomas so alcanados conforme esperado.
A farmacoterapia pode ser considerada ideal quando:

o usurio obtm acesso e utiliza medicamentos conforme suas

necessidades de sade adequadamente identificadas;
o usurio compreende e capaz de cumprir o regime teraputico

estabelecido, concorda e adere ao tratamento em uma postura
ativa;
o medicamento efetivo no alcance dos objetivos teraputicos

planejados;
problemas de sade no so gerados ou agravados pelo uso

dos medicamentos (Figura 1) (FERNNDEZ-LLIMOS et al., 2004;
CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2004).
Para que haja uso racional de medicamentos preciso, em primeiro

lugar, definir a necessidade do uso do medicamento; a seguir, que
se prescreva o medicamento apropriado, de acordo com dados de
eficcia, segurana e adequao ao usurio. necessrio, ainda, que
a prescrio seja adequada quanto forma farmacutica e ao regime
teraputico; que o medicamento esteja disponvel de modo oportuno,
a um custo acessvel, e que responda a critrios de qualidade exigidos.
Por fim, deve haver dispensao em condies adequadas, com
orientao ao usurio, e este deve compreender e realizar o regime
teraputico do melhor modo possvel (AQUINO, 2008).
15
Necessidade
O paciente utiliza todos os medicamentos de que necessita.
O paciente no utiliza nenhum medicamento desnecessrio.
Adeso Teraputica
O paciente compreende e capaz de cumprir o regime teraputico.
O paciente concorda e adere ao tratamento numa postura ativa.
Efetividade
O paciente apresenta a resposta esperada farmacoterapia.
O regime teraputico est adequado ao alcance das metas teraputicas.
Segurana
A farmacoterapia no produz novos problemas de sade.
A farmacoterapia no agrava problemas de sade pr-existentes.
Figura 1 - Princpios da farmacoterapia ideal.

Fonte: CORRER, 2010.
Num sentido voltado para os desfechos, o uso racional de

medicamentos uma prtica que consiste em maximizar os
benefcios obtidos pelo uso dos frmacos; em minimizar os riscos
(acontecimentos no desejados) decorrentes de sua utilizao; e em
reduzir os custos totais da terapia para o indivduo e a sociedade
(MOTA et al., 2008).
Falhas nessas condies essenciais podem levar ao sofrimento
humano, incapacidade, reduo na qualidade de vida e at
mesmo morte.
Durante a escolha de um tratamento e todo seguimento da

farmacoterapia, a equipe de sade deve primar pela eficcia do
frmaco, efetividade da farmacoterapia e a eficincia de todo processo
de tratamento (CORRER; OTUKI; SOLER, 2011).
16
Contedos optativos
A eficcia diz respeito capacidade inerente ao frmaco em produzir

um determinado efeito teraputico em condies ideais (por exemplo,
em ensaios clnicos controlados); enquanto a efetividade diz respeito
ao resultado teraputico produzido nas condies reais de utilizao
(por exemplo, nos servios de sade).
A qualidade do uso de medicamentos em um determinado contexto

social pode ser medida pela diferena entre a eficcia (aquilo que
se espera do medicamento) e a efetividade (aquilo que se obtm em
termos de resolubilidade).
Por fim, a eficincia consiste na relao entre o benefcio,

representado pela eficcia e pela efetividade e os custos inerentes
ao tratamento. Quanto maior o benefcio e menor o custo, maior a
eficincia (FERNNDEZ-LLIMOS et al., 2004).
Benefcio Custo = Eficincia
A evoluo do usurio1, do ponto de vista dos efeitos da
farmacoterapia, avaliada por meio de indicadores dos resultados
teraputicos.
Esses indicadores, assim como as metas teraputicas, devem ser
definidos na elaborao do plano de cuidado e monitorados durante
as consultas de retorno do usurio. Para cada indicao tratada do
usurio, devero ser eleitos indicadores adequados para avaliao dos
desfechos da farmacoterapia (HERNNDEZ; CASTRO; DDER, 2007).
1 Mudanas no quadro
sintomtico e funcional do
usurio observadas ao longo
do tempo que podem ser
atribudas doena ou
interveno em sade.
Um bom indicador deve possuir sensibilidade suficiente para sofrer

alteraes ao longo do tempo, deve ser mensurvel (por meio de dados
objetivos ou subjetivos), deve ser especfico para a condio clnica do
usurio e/ou farmacoterapia e deve guardar relao bem evidenciada
com o desfecho final desejado.
17
Por desfecho, entende-se a mudana observada no estado de sade

do usurio que pode ser atribuda interveno (farmacoterapia,
processo de cuidado) ou doena. O termo desfecho comumente
referido, em portugus, tambm como resultado e encontra seu
correspondente em ingls na palavra outcome.
H basicamente trs tipos de desfechos clnicos: primordial,
intermedirio e substituto. Saiba mais sobre cada um deles:

Os desfechos primordiais tambm so chamados desfechos

duros ou hard end-points. So os desfechos de grande impacto
constitudos basicamente por mortalidade, incidncia de infarto do
miocrdio, cncer, alvio de dor, preveno de doenas, aumento de
expectativa de vida. Metas teraputicas ligadas a esses desfechos
tm geralmente conotao preventiva como, por exemplo, o
aumento da sobrevida, reduo na mortalidade precoce.
Os desfechos intermedirios correspondem a um parmetro

que pode ser medido que se associa de forma causal com
o desfecho primordial. Podem ser parmetro fisiolgico,
fisiopatolgico, comportamental ou de outra natureza. Tem-se
como exemplo a presso arterial como desfecho intermedirio
para eventos primordiais cardiovasculares, parar de fumar para
cncer, escalas de medida da depresso para depresso. Deve
ser verificada a associao com os desfechos primordiais.
Os desfechos substitutos tambm so chamados de surrogate

end-points. So desfechos de fcil aferio e que espelham o
efeito da interveno mas no esto associados produo do
desfecho primordial. Por exemplo, o controle de internaes
hospitalares pode ser um bom desfecho substituto para controle
de sintomas em ensaio clnico randomizado. A avaliao da
resoluo de problemas relacionados com medicamentos
tambm pode ser utilizada como desfecho substituto (FUCHS;
WANNMACHER; FERREIRA, 2010).
Indicadores de efetividade do tratamento medicamentoso incluem

normalmente sinais observveis (frequncia cardaca, temperatura
corporal, presso arterial), sintomas (dor, melancolia, cansao,
prurido) ou exames clnicos e laboratoriais (glicemia, LDL-C, TSH,
eletrocardiograma, densidade ssea). Outros indicadores de
efetividade tambm so utilizados e devem ser desenvolvidos e
validados para a medida de resultados fundamentados nos sintomas
e no em sinais. So exemplos as escalas de verificao da dor frente
18
Contedos optativos
ao uso de analgsicos. Os exames laboratoriais so comumente

utilizados como parmetros de monitorizao pelas seguintes razes:
1) servem como referncia basal (baseline) antes do incio da
farmacoterapia;
2) indicam o progresso em direo s metas teraputicas;
3) orientam o ajuste de dose do medicamento em relao funo
renal e heptica do usurio; e

4) podem indicar efeitos adversos e txicos, assim como doses
subteraputicas, dos medicamentos em uso (CIPOLLE; STRAND;

MORLEY, 2004).
Nem todos os resultados da farmacoterapia, entretanto, podem
ser descritos como sendo desfechos clnicos. Comumente faz-se
necessrio atingir objetivos teraputicos que vo alm dos resultados
clnicos mensurveis pelo profissional. Os desfechos humansticos,
tambm chamados Desfechos Relatados pelo Paciente (PatientReported Outcomes), so igualmente importantes e, em alguns
casos, como para muitas condies crnicas, prioritrios.
Abordaremos dois desses desfechos que podem ser considerados

essenciais: a qualidade de vida e a satisfao dos usurios.
A qualidade de vida um parmetro subjetivo, complexo, que surge

da percepo do usurio sobre sua vida e sua sade. A sade um
fator importante da qualidade de vida, mas no o nico. Religio,
empregabilidade, lazer, segurana pblica, condio social, faixa
etria, gnero, famlia, entre muitos outros fatores, tambm tm o
poder de influenciar, de modo significativo, a qualidade de vida das
pessoas. Por tudo isso, o termo qualidade de vida relacionada
sade (QVRS) comumente empregado. Uma forma simples de
medir a qualidade de vida perguntando diretamente ao usurio,
numa escala de zero a dez, como este a classificaria. Isso d
chance ao usurio de falar a respeito de sua viso da vida e abre ao
profissional um mundo novo de possibilidades de cuidado.
19
Ambiente Virtual
Para abordagens mais direcionadas, h diversos questionrios validados
disponveis no Brasil. Eles podem ser utilizados tanto para medidas
genricas, tais como o WHO-Qol, o SF-36 e o Perfil de Sade de
Nottingham; e como para medidas especficas de doenas tais como
diabetes mellitus (DQOL-Brasil) e hipertenso (Minichal).
Os instrumentos esto disponveis na Biblioteca da unidade, no AVEA.
O tempo necessrio para se observarem mudanas na qualidade de

vida dos usurios com o tratamento pode ser varivel, entretanto,
so desejveis melhorias que possam ser sustentadas por longos
perodos (avaliao a cada seis meses ou a cada ano).
A satisfao do usurio com seu tratamento e com o servio de
sade tambm um desfecho importante, o qual deve ser avaliado
como uma meta geral do processo de cuidado em sade. Assim
como na qualidade de vida, h instrumentos validados para essa
medida, disponveis no Brasil, voltados a diversos contextos, como
tratamentos (por exemplo, antidiabticos) ou servios especficos (por
exemplo, servios farmacuticos) (CORRER et al., 2009). Questes
como acolhimento, vnculo profissional-usurio, estrutura do servio e
profissionalismo tm repercusso direta na satisfao com os servios
farmacuticos. Os usurios percebem o quanto o farmacutico est
disposto a escutar, o quanto se compromete a ajudar, e isso tambm
faz parte do cuidado e contribui para os efeitos teraputicos.
Ambiente Virtual
Se voc tiver interesse em conhecer um questionrio validado para
avaliao da satisfao dos usurios com os servios farmacuticos,
recomendamos a leitura do artigo Satisfao dos usurios com servios
da farmcia: traduo e validao do Pharmacy Services Questionnaire
for Brazil, de Correr e colaboradores, publicado no peridico Cadernos de
Sade Pblica. O artigo est disponvel na Biblioteca da unidade, no AVEA.
O aspecto econmico da farmacoterapia tambm deve ser

considerado um componente importante do impacto do tratamento
sobre a vida do usurio e da sociedade. Juntamente com os desfechos
20
Contedos optativos
clnicos e humansticos, os custos do tratamento e o impacto deste

sobre os custos de sade compem a trade conhecida como modelo
ECHO (Economic Clinical Humanistic Outcomes) (KOZMA, 1993).
No Brasil, particularmente para usurios idosos e polimedicados,
os custos do tratamento podem ter grande impacto no oramento
familiar, comprometendo, muitas vezes, o acesso ao tratamento,
alimentao e ao lazer de qualidade, por exemplo. Alm disso,
a dificuldade de acesso a medicamentos uma das causas mais
comuns de abandono do tratamento.
Os custos de um tratamento devem ser analisados em conjunto com
os resultados clnicos ou humansticos alcanados em um processo
de seguimento de usurios. fcil concluir que tratamentos altamente
efetivos e de baixo custo so superiores a tratamentos caros e de
baixa efetividade, embora, na prtica clnica, nem sempre essas
diferenas sejam to claras.
Na literatura, h basicamente quatro tipos de estudos que comparam
opes teraputicas em relao a seus custos e consequncias:

anlises de minimizao de custos;
custo-efetividade;
custo-utilidade; e
custo-benefcio.
Se voc possui interesse em conhecer melhor estes modelos de

avaliao, h contedos especficos disponveis na unidade optativa de
Avaliao econmica de tecnologias em sade. Confira!
At esse momento, voc deve ter notado que a avaliao dos

resultados teraputicos representa uma parte essencial do processo
de cuidado em sade. Ainda que o senso comum indique serem
essas responsabilidades exclusivas do mdico, responsvel direto
pelo usurio, avaliar e otimizar os resultados teraputicos para um
usurio consiste em uma tarefa comum a toda a equipe de sade
e de grande interesse dos gestores. Afinal, todo custo envolvido na
aquisio e distribuio de medicamentos ter sido desperdiado se
os resultados, em termos de mudanas na sade na populao, no
tiverem sido atingidos.
21
O seguimento farmacoteraputico um servio farmacutico

inovador que coloca o farmacutico, e indiretamente o gestor da
assistncia farmacutica, em contato mais prximo com o processo
de cuidado e com os resultados do uso dos medicamentos. Por meio
dele possvel identificar problemas relacionados farmacoterapia,
custosos do ponto de vista humano, social e financeiro, que, em um
modelo tradicional de assistncia farmacutica, estariam ocultos.
A fim de aprofundar o conhecimento sobre esse assunto, necessrio
discutirmos as escolas (modelos) atualmente mais importantes para
esta nova prtica.
Lio 3 Mtodos de seguimento farmacoteraputico

O objetivo de aprendizagem desta etapa conhecer os principais
mtodos de seguimento farmacoteraputico utilizados para a
documentao do cuidado farmacutico. Acompanhe!
Os mtodos de Seguimento Farmacoteraputico (SFT) mais citados e
conhecidos na literatura internacional e no Brasil so o SOAP, o PWDT,
o TOM e o Dder. Aps a descrio dos mtodos apresentaremos as
principais vantagens e desvantagens entre eles.
SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliao e Plano)

Este mtodo amplamente empregado por profissionais da sade,
tendo como ponto positivo seu entendimento por qualquer desses
profissionais (HURLEY, 2004; ROVERS et al., 2003). Cada termo
refere-se a uma parte do processo de atendimento do usurio, com
atividades especficas a serem realizadas.
22
Informaes subjetivas: nessa etapa do procedimento, devem

ser registradas as informaes obtidas do usurio ou cuidador
ou, se for o caso, de histricos de pronturio, as quais no se
constituem em conhecimento objetivo. No caso da abordagem
farmacutica, deve-se buscar a obteno de informaes
pertinentes a problemas com o uso de medicamentos e sua
relao com a enfermidade.
Informaes objetivas: referem-se obteno de dados

objetivos, como sinais vitais, resultados de exames de patologia
clnica, achados de testes laboratoriais e de exame fsico realizado
pelo profissional habilitado para tal.
Avaliao dos dados: com base nas informaes subjetivas

e objetivas, o farmacutico deve identificar as suspeitas de
problemas relacionados com medicamentos. Aps, deve verificar
Contedos optativos
o que pode ser realizado para a resoluo dos mesmos e quais

as intervenes farmacuticas que podem ser adotadas.

Plano: de posse da anlise das informaes e do planejamento

das condutas a serem realizadas, em conformidade com o perfil
do usurio, o farmacutico deve apresent-las a este ltimo,
buscando o estabelecimento de um acordo para a implementao
do plano. Caso os problemas relacionados com medicamentos
necessitem da avaliao do prescritor, o usurio dever ser
informado dessa necessidade. Tambm deve-se estabelecer,
em conjunto, a forma de realizar a monitorizao dos resultados
do plano a ser implementado, principalmente se houver novas
modificaes em prescrio de medicamento ou no quadro do
usurio, instaurando-se, desta forma, o ciclo de atendimento.
PWDT (Pharmacists Workup of Drug Therapy) ou Estudo Farmacutico da Terapia Farmacolgica: Avaliao Sistemtica da Farmacoterapia
Foi desenvolvido por Strand e colaboradores da Universidade de
Minnesota (EUA) para utilizao em farmcias comunitrias, sendo
aplicvel a qualquer usurio (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 1988;
HURLEY, 2004).
Links
Para saber mais sobre o Instituto Peters de Ateno Farmacutica, da
Universidade de Minnesota, nos Estados Unidos, acesse o link:
http://www.pharmacy.umn.edu/centers/peters/
Possui como objetivos:

a) avaliao das necessidades do usurio referentes a medicamentos
e implementao de aes, segundo os recursos disponveis,

para suprir aquelas necessidades; e
b) realizao de seguimento para determinar os resultados
teraputicos obtidos.
Para que essas atividades sejam realizadas, necessrio manter
uma relao teraputica otimizada entre farmacutico e usurio, bem
como considerar o carter interativo do processo de cuidado do
usurio. Seus principais componentes so:
23
Anlise de dados: constituda por coleta de dados e

caracterizao de adequao, efetividade e segurana da
farmacoterapia em uso. Procura caracterizar se esta conveniente
para as necessidades do usurio, com relao a frmacos,
e identificar problemas relacionados com medicamentos que
interfiram ou possam interferir nos objetivos teraputicos.
Plano de ateno: Levando em considerao os dados

obtidos na anlise, o farmacutico deve resolver os problemas
relacionados com medicamentos, estabelecendo objetivos
teraputicos e prevenindo outros possveis problemas. Os
objetivos teraputicos devem ser claros, passveis de aferio e
atingveis pelo usurio. Quando apropriado, o plano pode conter
tambm informaes sobre teraputica no-farmacolgica.
Monitorizao e avaliao: Quando da monitorizao do

plano de ateno, o farmacutico deve verificar em que nvel
esto os resultados farmacoteraputicos obtidos, reavaliando
as necessidades do usurio frente a estes e se novas situaes
no esto em voga, como novos PRMs ou novos problemas de
sade, tratados ou no.
Conforme o estabelecido no artigo Documenting the clinical

pharmacists activities: back to basics, podem-se identificar pelo
menos sete passos fundamentais desse processo de seguimento
(CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 1988):
1) coletar e interpretar informaes relevantes do usurio, com
a finalidade de determinar se h problemas relacionados com

medicamentos;
2) identificar problemas relacionados com medicamentos;
3) descrever os objetivos teraputicos desejados;
4) descrever as alternativas teraputicas possveis e disponveis;
5) selecionar e individualizar o tratamento mais adequado;
6) implementar a deciso teraputica sobre o uso de medicamentos;
7) delinear o plano de monitorizao para alcanar os resultados
teraputicos desejados.
O PWDT mudou de nomenclatura aps a publicao do livro
Pharmaceutical Care Practice: The Clinicians Guide, de Cipolle, Strand
e Morley, em 2004, e passou a ser chamado de Pharmacotherapy
Workup (PW).
24
Contedos optativos
TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring) ou Monitorizao de

Resultados Teraputicos
Este mtodo foi desenvolvido por Charles Hepler na Universidade da
Florida (EUA), para dar apoio s atividades do farmacutico na prtica,
em nvel comunitrio (WHO, 1998). Deriva-se do PWDT, levando
em considerao os achados de Lawrence Weed (GRAINGERROUSSEAU et al.,1997). Compreende os passos a seguir:

Coleta, interpretao e registro das informaes relevantes sobre o

usurio, identificando os problemas farmacuticos potenciais. As
informaes dizem respeito ao uso de medicamentos, problemas
de sade, dados socioeconmicos e aspectos subjetivos e
objetivos da expectativa do usurio frente a sua doena.
Identificao dos objetivos explcitos de cada prescrio, visando

avaliar a evoluo dos resultados teraputicos frente ao uso dos
medicamentos, como tambm orientar o usurio. Caso seja
necessrio, deve-se contatar o prescritor para esclarecer os
objetivos.
Avaliao da plausibilidade do plano teraputico em relao aos

objetivos da terapia, considerando as caractersticas do usurio,
suas expectativas e poder aquisitivo. Ao se identificarem desvios
importantes, estes devem ser levados ao conhecimento do
prescritor.
Desenvolvimento do plano de monitorizao para o usurio,

adaptado a protocolos padres de tratamento, se possvel para
a doena especfica e para o(s) medicamento(s) utilizado(s).
Dispensao do medicamento, verificando o entendimento do

usurio sobre a forma correta de utilizao e instruindo-o para
seu uso racional.
Implantao de plano de monitorizao, com agendamento de

novo encontro.
Avaliao da evoluo do uso do medicamento em relao aos

objetivos teraputicos propostos, considerando, principalmente,
a possibilidade de efeitos adversos e falha de tratamento.
Resoluo de problemas identificados ou, se for o caso,

encaminhamento ou notificao para o prescritor sobre os mesmos.
Reviso ou atualizao do plano de monitorizao feita quando

necessrio.
25
Dder: Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico

Foi desenvolvido pelo Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica da Universidad de Granada (Espanha) para ser utilizado
em farmcias comunitrias, sendo aplicvel a qualquer usurio.
Links
Para saber mais sobre o Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica da Universidad de Granada, na Espanha, acesse o link:
http://www.atencionfarmaceutica-ugr.es/
Tambm segue as diretrizes propostas no PWDT, procurando tornar

mais factvel a coleta de dados do usurio, bem como possibilitar
espao de tempo para anlise dos dados e aprendizagem. Os
passos a serem realizados para sua execuo so os que seguem
(MACHUCA; FERNANDZ-LLIMS; FAUS, 2003):
26
Oferta do servio: Oferta do servio ao usurio, agendando

encontro e esclarecendo quais atividades o farmacutico realiza.
Caso seja de interesse do usurio, solicita-se que, no dia aprazado,
o mesmo traga todos os medicamentos que possui em casa e
documentos referentes a sua sade, como resultados de exames
laboratoriais, diagnsticos mdicos e outras informaes.
Primeira entrevista: Realiza-se coleta de informaes sobre a

histria farmacoteraputica do usurio, incluindo dados sobre
preocupaes e problemas de sade, perguntas especficas
sobre a utilizao de cada medicamento e reviso de sistemas.
Finaliza-se o encontro orientando o usurio quanto ao uso correto
de alguns medicamentos, identificando aqueles que esto mal
conservados ou que somente devem ser utilizados mediante
prescrio mdica, como, por exemplo, os antimicrobianos.
Anlise situacional: Busca-se identificar a relao entre

problemas de sade e uso de medicamentos relatados pelo
usurio. Pode ser dividida em fase de estudo e fase de avaliao.
Na fase de estudo, o farmacutico deve obter todas as
informaes necessrias para avaliao posterior da utilizao de
medicamentos e sua relao com os problemas de sade, alm
das caractersticas do usurio. Requer habilidades de busca
e anlise de informaes tcnicas. A fase de avaliao visa a
Contedos optativos
identificao das suspeitas de problemas relacionados com

medicamentos que o usurio pode estar experimentando. Essa
identificao fundamenta-se nos achados da fase de estudo.

Fase de interveno: Tem por objetivos elaborar plano de

atuao em acordo com o usurio e implantar as intervenes
necessrias para resolver ou prevenir problemas relacionados
com medicamentos. Este plano apresentado ao usurio em
um segundo encontro.
Resultado da interveno: Objetiva determinar se o resultado

desejado foi atingido. Funciona como a monitorizao da
interveno proposta.
Nova anlise situacional: realizada quando verificamse mudanas de estado de sade do usurio e utilizao de
medicamentos, aps a interveno.
Os mtodos PWDT e Dder pretendem facilitar a aprendizagem da

realizao do seguimento farmacoteraputico de usurios. Esse
enfoque resulta em uma documentao mais estruturada para
o atendimento do usurio (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 1998;
HERNNDEZ; CASTRO; DDER, 2007). No entanto, isso aumenta
o tempo dos encontros.
Atualmente, j esto disponveis softwares para documentao de

ambos os mtodos descritos.
O mtodo Dder tem como ponto positivo a oportunizao de

tempo para avaliao das informaes em conjunto com a fase de
estudo, o que propicia anlise mais criteriosa da literatura disponvel,
bem como a realizao de 10 perguntas sobre a utilizao de cada
medicamento na presena do usurio. Portanto, a abordagem inicial
para a obteno das informaes extensa, mas bastante completa.
J o PWDT possui muito bem desenvolvida a parte de planejamento
dos cuidados a serem ofertados ao usurio. Tem como um de seus
objetivos ser um processo de pensamento que pretende servir
como diretriz para a documentao das atividades clnicas e no
simplesmente um formulrio para ser completado pelo farmacutico
em cada entrevista (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 1988).
27
O mtodo SOAP no necessita de formulrio especfico,

consequentemente, exigindo maior experincia do profissional na
sua realizao, pois no existem itens que sirvam de guia para os
passos a serem realizados (HURLEY, 2004). As informaes so
registradas como texto livre e no so codificadas ou padronizadas.
Portanto, a rotina de avaliao do farmacutico sobre problemas
e cuidados a serem implantados fechada e desconhecida. O
grande ponto positivo a simplificao de documentao e registro,
mesmo com a consequente dificuldade para consultas posteriores
ou anlises do plano proposto dentro de uma maneira estruturada
e lgica (McANAW; McGREGOR; HUDSON, 2001). Isso ocorre,
principalmente, em virtude de o mtodo ter sido desenvolvido para
diagnstico mdico e no para avaliao da farmacoterapia ou de
problemas relacionados com medicamentos (HURLEY, 2004).
O mtodo TOM muito voltado para doenas especficas,
necessitando de desenvolvimento de formulrios para o tipo de
atendimento que vai ser realizado (HURLEY, 2004; WHO, 1998). H
risco de no considerar o usurio de forma integral, mesmo que uma
parte do formulrio contemple esses dados. Por outro lado, facilita a
anlise quanto a uma enfermidade especfica e serve de diretriz para
as atividades focadas em uma doena. Outro fator positivo a medida
dos resultados teraputicos e de qualidade de vida do usurio.
Todos os modelos apresentam uma ou mais deficincias. A utilizao de

mtodos mais prolixos deve ser realizada em uma fase de treinamento
ou em ensaios clnicos (HURLEY, 2004), pois o detalhamento do mtodo
pode ajudar os inexperientes a internalizar mais completamente os
aspectos do processo farmacutico e, tambm, padronizar o processo
em atividades de pesquisa.
essencial que, na introduo do mtodo, seja possvel obter

adequadamente as informaes necessrias referentes ao uso de
medicamentos e s preocupaes de sade e enfermidades do
usurio, bem como seu perfil sociocultural e econmico. Na sequncia,
deve-se conseguir organizar adequadamente essas informaes
para identificar os problemas relacionados com medicamentos e
suas causas, propiciando, dessa forma, concluses adequadas e o
estabelecimento de um plano de interveno a ser acordado com o
usurio. Subsequentemente, deve-se proceder monitorizao do
plano e, quando necessrio, reiniciar o processo.
28
Contedos optativos
A escolha do mtodo a ser utilizado depende da formao e da prtica

profissional.
Deve-se iniciar com mtodos mais detalhados e que propiciem suporte

prtica do seguimento farmacoteraputico. Com o passar do tempo
e com o desenvolvimento de habilidades, podem-se utilizar processos
mais simples, desde que no se perca a qualidade do atendimento
ao usurio. Por outro lado, os mtodos mais detalhados permitem
uma melhor conduo do processo, provavelmente reduzindo erros
de medicao, passveis de ocorrer em mtodos mais flexveis.
Links
Sugerimos leituras de artigos cientficos que utilizam as metodologias
descritas nesta unidade:
- Pharmacotherapy Workup: Pharmaceutical Care Practice - Relato de
caso: acompanhamento de paciente diabtico hospitalizado, de Aranha
e colaboradores. Disponvel em:
http://www.ceatenf.ufc.br/Artigos/Pharmaceutical%20Care%20
Practice%20Pacientes%20DM%20hospitalizados.pdf
- Mtodo Dder: Avaliao econmica do seguimento farmacoteraputico
em pacientes com diabetes melito tipo 2 em farmcias comunitrias,
de Correr e colaboradores. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/
abem/v53n7/06.pdf
Ambiente Virtual
Na biblioteca da unidade voc poder encontrar um exemplo de formulrio
de atendimento utilizado pelo Grupo de Pesquisa e Desenvolvimento
em Ateno Farmacutica da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul. Esse formulrio decorrente da adaptao do Mtodo Dder no
atendimento a usurios do Ambulatrio de Hipertenso do Servio de
Cardiologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. O mesmo atende
usurios que foram encaminhados da ateno primria em sade devido
a no terem conseguido atingir os resultados teraputicos desejados.
29
Na prxima lio, abordaremos o processo completo do seguimento

farmacoteraputico de uma forma prtica. Para esta etapa do
aprendizado, vamos nos permitir utilizar ferramentas apresentadas
em todos os mtodos descritos anteriormente.
Lio 4 Realizando o seguimento farmacoteraputico do incio

ao fim
Nesta etapa de estudos, o objetivo aplicar o seguimento
farmacoteraputico em um cenrio real de atendimento ambulatorial.
Acompanhe!
Nesta lio, abordaremos o ciclo do seguimento farmacoteraputico
do incio ao fim, tendo como suporte alguns vdeos que mostram, na
prtica, como o farmacutico pode realizar a primeira entrevista com o
usurio e os atendimentos de retorno. Esses vdeos foram produzidos
pelo Grupo de Pesquisa e Desenvolvimento em Ateno Farmacutica,
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e se baseiam em uma
adaptao do mtodo Dder de seguimento farmacoteraputico.
Ns recomendamos que voc leia todo o material antes de assistir aos

vdeos. Ao final desta unidade, ser proposta uma avaliao envolvendo
o caso clnico apresentado no vdeo. Por isso, enquanto estiver assistindo
a eles, faa anotaes e procure compreender o caso clnico proposto.
Poder ser necessrio assistir aos vdeos mais de uma vez, a fim de
reconhecer seus detalhes.
Por questes didticas, no seguiremos fielmente nenhum dos

mtodos clnicos descritos na lio anterior, mas utilizaremos
elementos presentes em todos eles (HURLEY, 2004; WHO, 1998;
HERNNDEZ, CASTRO & DDER, 2007; CIPOLLE, STRAND &
MORLEY, 2004). Ao invs disso, organizaremos o processo de
seguimento em quatro etapas:
1) Acolhimento do usurio, coleta e organizao de dados;
2) Avaliao e identificao de problemas relacionados com a
farmacoterapia;
3) Delineamento de um plano de cuidado em conjunto com o
usurio;
4) Seguimento individual do usurio.
30
Contedos optativos
Acolhimento do usurio, coleta e organizao de dados do usurio

O cuidado farmacutico tem incio com a coleta de dados do usurio.
Esta feita por meio de uma anamnese farmacolgica em que o
usurio a principal fonte das informaes. Alm do relato que o
prprio usurio faz sobre sua sade, seus problemas mdicos e
tratamentos em curso, outras informaes podem ser obtidas de
familiares e cuidadores ou at mesmo de outros profissionais da
sade. So indispensveis ainda os dados advindos de exames
clnicos, laboratoriais, prescries mdicas, entre outros documentos
pertencentes ao histrico clnico do usurio.
Quando o atendimento agendado, ajuda muito pedir ao usurio
que leve seus medicamentos, suas receitas mdicas e exames. A
entrevista clnica focada no perfil do usurio, na histria clnica e
medicamentosa, bem como na experincia medicamentosa. A
histria clnica pode incluir o motivo da consulta, a histria da doena
atual, a histria mdica pregressa, a histria social, familiar e a reviso
por sistemas. A histria medicamentosa inclui os medicamentos em
uso, plantas medicinais, uso pregresso de medicamentos, histrico
de alergias, reaes adversas a medicamentos e a experincia de
medicao do usurio.
O farmacutico deve buscar conhecer todos os medicamentos em
uso pelo usurio, incluindo suas indicaes, regime teraputico (dose,
via de administrao, frequncia e durao) e a resposta (efetividade
e segurana).
To importante quanto os medicamentos prescritos so aqueles usados

por automedicao, plantas medicinais, suplementos vitamnicos
e vacinas, normalmente pouco valorizados pelos usurios como
medicamentos.
Esta abordagem deve ser feita valorizando o conhecimento do

usurio, sua percepo dos problemas, sua cultura e condio social
e como os medicamentos se encaixam em sua rotina de vida, seus
horrios e seus hbitos.
Nesta fase inicial do seguimento farmacoteraputico, essencial ao
farmacutico compreender a experincia medicamentosa relatada pelo
usurio, a qual fundamental na tomada de decises clnicas. Nessa
experincia, incluem-se as atitudes, os desejos, as expectativas, os
receios, o entendimento e o comportamento do usurio com relao
aos medicamentos. A adeso teraputica s pode ser entendida de
31
forma segura com essa aproximao e, a partir dela, ser possvel

orientar o usurio quanto ao uso correto dos medicamentos.
As informaes sobre o usurio, organizadas pelo farmacutico
durante a entrevista, devem compor uma foto do usurio, conhecida
como estado situacional.
O estado situacional consiste na relao completa dos problemas

de sade e de toda farmacoterapia, de modo que se conheam
detalhadamente os medicamentos em uso e as condies clnicas no
tratadas do usurio.
Nessa foto inicial deve ser possvel tambm avaliar os resultados

teraputicos obtidos at o momento. O estado situacional a base
de informaes sobre a qual o farmacutico realizar a reviso da
farmacoterapia e a identificao de problemas do usurio relacionados
farmacoterapia, etapas essas que compem a prxima etapa do
mtodo clnico.
Avaliao e identificao de problemas relacionados farmacoterapia

De posse de todas as informaes necessrias sobre o usurio,
o farmacutico deve aplicar um raciocnio clnico sistemtico,
a fim de avaliar e identificar todos os problemas relacionados
farmacoterapia do usurio. Estes correspondem ao corao e
alma da prtica do seguimento farmacoteraputico. A identificao
e resoluo desses problemas so o territrio prprio do profissional
farmacutico, aquilo que o diferencia de outras profisses da sade
e que justifica socialmente sua prtica. O propsito de identificar
problemas relacionados farmacoterapia ajudar os usurios a
atingirem suas metas teraputicas e a obterem o mximo benefcio
dos medicamentos. Diferente do que se pode pensar, trabalhar com
problemas da farmacoterapia no impe ao farmacutico uma viso
estreita focada no medicamento. Pelo contrrio, exige do profissional
uma viso integral do usurio, sua famlia e relaes sociais, e uma
postura voltada para o cuidado e no para o produto.
O conceito do que vem a ser um problema relacionado farmacoterapia
controverso na literatura internacional. Vrios termos so utilizados
em portugus como sinnimos, entre eles problemas relacionados
aos medicamentos (PRM), problemas farmacoteraputicos ou
resultados negativos da medicao (RNM). Este ltimo consiste
numa nova abordagem da questo proposta no III Consenso
32
Contedos optativos
de Granada, que busca diferenciar os problemas ocorridos no

processo de uso dos medicamentos das falhas nos resultados da
farmacoterapia.
Ambiente Virtual
Para obter mais informaes sobre o III Consenso de Granada, leia o
artigo Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicacin
(RNM), disponvel na Biblioteca da unidade, no AVEA. Essa uma leitura
obrigatria e importante para a compreenso do contedo abordado
nesta unidade.
proposta a substituio do termo Problemas Relacionados com

Medicamentos por Resultados Negativos da Medicao, sendo
estes entendidos como resultados de sade no adequados ao
objetivo da farmacoterapia e associados ao uso ou falha no uso de
medicamentos.
A Rede Europeia de Ateno Farmacutica (Pharmaceutical Care
Network Europe - PCNE) define problemas relacionados aos
medicamentos como um evento ou circunstncia envolvendo a
farmacoterapia que interfere atualmente ou potencialmente com os
resultados de sade desejados.
Links
Obtenha outras informaes e conhea mais sobre a Rede Europeia de
Ateno Farmacutica, acessando o endereo: http://www.pcne.org/
O Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica tambm traz

uma definio para problemas relacionados aos medicamentos
(PRM): Um problema de sade, relacionado ou suspeito de estar
relacionado farmacoterapia, que interfere ou pode interferir nos
resultados teraputicos e na qualidade de vida do paciente (IVAMA,
et al., 2002). O PRM real, quando manifestado, ou potencial,
quando h risco de sua ocorrncia. Pode ter origem por diferentes
causas, tais como as relacionadas ao sistema de sade, ao usurio
e seus aspectos biopsicossociais, aos profissionais de sade e ao
33
medicamento. Segundo o consenso brasileiro, a identificao de

PRMs segue os princpios de necessidade, efetividade e segurana,
prprios da farmacoterapia.
Ambiente Virtual
Aprofunde seus conhecimentos sobre o Consenso Brasileiro de Ateno
Farmacutica acessando o documento Proposta Consenso Brasileiro de
Ateno Farmacutica da OPAS. O material est disponvel na Biblioteca
da unidade, no AVEA. Essa uma leitura obrigatria, importante para
aprofundamento e compreenso do tema.
O trabalho pioneiro sobre problemas relacionados aos medicamentos

foi publicado no incio dos anos 1990 por Strand e colaboradores
e segue sendo at hoje o conceito mais difundido sobre o tema.
Atualmente, esses autores definem esse problemas como qualquer
evento indesejvel vivenciado pelo usurio que envolva a farmacoterapia
e que interfere com o alcance das metas teraputicas do tratamento
(STRAND, et al., 1990). Um problema do usurio, relacionado
farmacoterapia, sempre possui trs componentes principais:
1) Um evento indesejvel ou o risco de um evento indesejvel
vivenciado pelo usurio. O problema pode ter a forma de uma

queixa clnica, sinal, sintoma, diagnstico, doena, agravo,
disfuno, exames laboratoriais alterados ou uma sndrome.
Esses eventos podem ser resultado de condies fisiopatolgicas,
psicolgicas, socioculturais ou mesmo econmicas.
2) A farmacoterapia (produtos e/ou regime posolgico) faz parte do
problema.
3) H uma relao existente ou suspeita entre o evento e
a farmacoterapia. O evento pode ser consequncia da

farmacoterapia, numa relao direta causa-efeito, ou pode
requerer a adio ou modificao da farmacoterapia para sua
resoluo ou preveno.
O Quadro 1, a seguir, traz as classificaes de PRM do Terceiro
Consenso de Granada e de Cipolle, Strand & Morley (2004).
34
Contedos optativos
Classificao de problemas relacionados

com medicamentos (PRM),
segundo Cipolle, Strand e Morley
Indicao
Farmacoterapia desnecessria.
Necessidade de farmacoterapia adicional.
Efetividade
Frmaco inefetivo.
Dosagem muito baixa.
Segurana
Reao adversa ao frmaco.
Dosagem muito alta.
Adeso
No adeso terapia.
Classificao de Resultados Negativos

Medicao (RNM), de acordo com o
III Consenso de Granada
da
Necessidade
Problema de sade no tratado.
Efeito de um medicamento desnecessrio.
Efetividade
Inefetividade no quantitativa.
Inefetividade quantitativa.
Segurana
Insegurana no quantitativa.
Insegurana quantitativa.
Quadro 1 - Classificaes de PRM/RNM selecionados.
Apesar da ausncia de um conceito universalmente aceito para o tema,

todos os conceitos apresentados so muito semelhantes e partem de
problemas de sade vivenciados pelo usurio, que podem ser causados
ou tratados pela farmacoterapia. Alm disso, os princpios bsicos
ligados farmacoterapia, ao processo de uso de medicamentos e aos
seus efeitos teraputicos sobre o usurio so muito bem compreendidos
(consulte a Figura 1 da Lio 2 para relembrar).
A avaliao sistemtica da farmacoterapia deve considerar a
necessidade, efetividade e segurana de todos os medicamentos
em uso pelo usurio e de sua adeso ao tratamento. Isto , todas
as necessidades ligadas aos medicamentos apresentadas pelo usurio.
A avaliao da necessidade do uso de medicamentos pode revelar

dois problemas comuns: o uso de medicamentos desnecessrios ou
sem indicao clara para os problemas de sade do usurio ou a
necessidade de utilizar medicamentos para um problema de sade no
tratado at aquele momento. Indicao e necessidade so conceitos
ligeiramente diferentes. A indicao diz respeito ao uso aprovado do
medicamento, descrito na bula do produto. A necessidade parte da
situao clnica do usurio. Quando as indicaes do medicamento
e o problema clnico coincidem oportunamente, h necessidade
da farmacoterapia. O uso de um medicamento, portanto, pode ser
considerado necessrio quando h um problema de sade que o
justifique e/ou quando h uma prescrio mdica vlida para tal. Se
no h uma condio clnica que requeira farmacoterapia, ento esta
35
farmacoterapia desnecessria. Por outro lado, se h uma indicao

teraputica que no est sendo tratada, ento h necessidade de
iniciar a farmacoterapia. Nesta fase, o farmacutico continuamente
se pergunta se o problema de sade do usurio causado pela
farmacoterapia ou se o problema algo que precisa ser tratado com
farmacoterapia.
A efetividade da farmacoterapia a expresso dos efeitos benficos
do tratamento sobre o usurio. A farmacoterapia considerada efetiva
quando conduz ao alcance das metas teraputicas previamente
estabelecidas. A fim de determinar essas metas, o farmacutico
dever considerar a indicao do medicamento, seu regime
teraputico e o tempo transcorrido do incio do uso, necessrio para
o alcance das metas.
A segurana da farmacoterapia consiste na expresso dos efeitos
prejudiciais do tratamento sobre o usurio. Um medicamento pode
ser considerado seguro quando no causa um novo problema de
sade no usurio, nem agrava um problema de sade j existente. As
Reaes Adversas aos Medicamentos (RAM) e a toxicidade so os
problemas mais comuns relacionados segurana da farmacoterapia.
A avaliao da adeso teraputica do usurio tambm pode revelar
dois problemas comuns: a no adeso involuntria (no-intencional)
do usurio, que ocorre quando este apresenta dificuldade em cumprir
o tratamento ou o segue de forma inconsistente com as instrues
do prescritor; e a no adeso voluntria do usurio, situao na qual
o usurio decide intencionalmente no utilizar seus medicamentos ou
faz-lo de forma diferente das instrues do prescritor.
Vrios fatores podem influenciar a adeso do usurio ao tratamento,
entre eles o acesso aos medicamentos, condies socioeconmicas e
culturais, conhecimento sobre os medicamentos, capacidade cognitiva,
complexidade da farmacoterapia, aspectos religiosos, expectativas e
medos ligados ao tratamento, melhora ou agravamento da condio
clnica, entre outros.
Na prtica do seguimento farmacoteraputico, a adeso teraputica

pode ser adequadamente avaliada a partir de uma reviso detalhada
de como o usurio faz uso dos medicamentos e de sua experincia
medicamentosa. A responsabilidade do profissional, neste caso,
ser compreender a dimenso da adeso do usurio ao tratamento
e trabalhar a fim de que ela no seja um problema.
36
Contedos optativos
Essas quatro dimenses (necessidade, efetividade, segurana e adeso)

permitem ao farmacutico avaliar os medicamentos em uso pelo
usurio em toda sua complexidade e o conduziro deteco de riscos
ou problemas relacionados farmacoterapia manifestados. As quatro
dimenses devem ser sistematicamente avaliadas.
2 Boas fontes de
comum aos farmacuticos entender a necessidade da farmacoterapia
e a adeso teraputica como dimenses ligadas ao processo do
uso dos medicamentos. Por outro lado, a efetividade e segurana
so a expresso dos efeitos da farmacoterapia sobre o estado de
sade do usurio, refletindo-se em desfechos de sade. Na mesma
lgica, os erros de medicao constituem desvios ou falhas ocorridas
no processo de uso dos medicamentos, principalmente enquanto
esses esto sob responsabilidade da equipe de sade, que podem
conduzir a falta de efetividade ou segurana da farmacoterapia.
Para realizar uma adequada avaliao da farmacoterapia, o
farmacutico deve possuir uma base slida de conhecimento em
farmacoterapia e sobre o manejo de condies agudas e crnicas.
O carter generalista da prtica farmacutica faz com que a
atualizao e a educao permanente sejam parte do seu cotidiano.
fundamental possuir acesso a boas fontes de informao2 sobre
medicamentos e s diretrizes clnicas3.
Uma boa prtica clnica deve se basear nas necessidades especficas
dos usurios, nas melhores evidncias disponveis e na experincia
do profissional para a tomada de decises, que maximizem as
chances de benefcios ao usurio.
informao terciria
sobre medicamentos so
livros e compndios que
possuam informao
atualizada, completa,
confivel e aplicvel. No
Brasil, h consenso de que
os bulrios normalmente
encontrados nas farmcias
no atendem s condies
necessrias e no tm
qualidade suficiente para
a prtica do seguimento
farmacoteraputico.
3 Diretrizes Clnicas so
documentos de orientao
da conduta profissional
baseados nas melhores
evidncias cientficas,
normalmente elaborados
por entidades mdicas e
cientficas.
Delineamento de um plano de cuidado em conjunto com o usurio

Nesta fase do processo de seguimento farmacoteraputico, o usurio
j foi avaliado, todas as informaes relevantes foram coletadas.
O farmacutico estudou o caso suficientemente, revisou toda
farmacoterapia e identificou problemas relacionados farmacoterapia
presentes e potenciais. H uma lista de problemas a serem resolvidos.
O prximo passo ser construir um plano de cuidado. aceitvel que
todo esse processo inicial leve mais de uma consulta para casos
mais complexos.
O objetivo do plano de cuidado, ou plano de intervenes, determinar,
em conjunto com o usurio, como manejar adequadamente seus
problemas de sade utilizando a farmacoterapia e tudo que deve ser
feito para que o plano seja cumprido.
37
O Plano de cuidado ser composto de trs partes: metas teraputicas,

intervenes voltadas aos problemas relacionados farmacoterapia e o
agendamento das avaliaes de seguimento.
Elaborar um plano de cuidado requer tomada de decises clnicas.

altamente recomendvel a utilizao de um modelo de decises
compartilhadas centrado no usurio. Envolver o usurio aumenta
a adeso teraputica, d maior suporte ao autocuidado e aumenta
as chances de manuteno de resultados teraputicos positivos a
longo prazo.
Definir as metas teraputicas consiste, portanto, em um trabalho
de negociao entre farmacutico e usurio. Para medicamentos
prescritos, pode, ainda, ser necessrio conversar com o prescritor
caso haja dvida sobre as metas teraputicas a serem atingidas com
algum tratamento. De modo geral, o que o farmacutico precisa
ter em mente que devem ser definidas metas claras para toda a
farmacoterapia e no apenas para medicamentos indicados pelo
farmacutico ou para problemas relacionados farmacoterapia.
Na prtica, h dois componentes essenciais que precisam ser
definidos para cada meta teraputica:
1) Os parmetros clnicos e/ou laboratoriais mensurveis que
sero utilizados para medir o resultado. Esses podem ser sinais

ou sintomas observveis pelo profissional e pelo usurio e/ou
por exames laboratoriais com valores de referncia a serem
alcanados;
2) O prazo definido para alcance dos resultados. Esse prazo deve
levar em considerao o tempo esperado para que se produzam

as primeiras evidncias de efeitos e o tempo necessrio para
obteno de uma resposta completa da farmacoterapia.
Uma vez que todas as metas teraputicas esto claras e definidas, so
delineadas as intervenes farmacuticas necessrias. Entendese como interveno farmacutica o ato planejado, documentado e
realizado junto ao usurio e profissionais de sade, que visa resolver
ou prevenir problemas relacionados farmacoterapia e garantir
o alcance das metas teraputicas (SABATER et al., 2005). Cada
interveno deve ser individualizada de acordo com a condio
clnica do usurio, suas necessidades e problemas relacionados
farmacoterapia. O delineamento de uma interveno deve considerar
38
Contedos optativos
as opes teraputicas disponveis e deve ser feito em colaborao

com o usurio e, quando apropriado, com seu familiar, cuidador ou
mdico responsvel. Alm disso, todas as intervenes devem ser
documentadas.
Quando a interveno envolve modificao de medicamentos prescritos

ser necessrio contatar o prescritor.
Em princpio, a substituio, adio ou modificao do regime

posolgico de medicamentos prescritos no deve ser feita sem
anuncia do prescritor. Esse contato pode ser feito basicamente de
trs maneiras:
1) contato pessoal ou telefnico;
2) envio de carta escrita ao prescritor; ou
3) orientao ao usurio para que converse com o mdico sobre a
necessidade de alterao.
Cada uma dessas trs estratgias pode ser mais ou menos
adequada, dependendo de cada caso. Para servios generalistas,
voltados a usurios de todas as idades, o contato com o prescritor
do medicamento faz-se necessrio entre 20% e 25% dos casos
apenas. Em prticas mais especializadas, voltadas a usurios
crnicos, esse contato no passa de 50%. De modo geral, a maioria
dos problemas relacionados farmacoterapia pode ser negociada e
resolvida diretamente entre farmacutico e usurio, por tratarem-se
de problemas ligados ao comportamento do usurio e necessidade
de orientao. Reforamos a importncia do contato com o prescritor
todas as vezes que o problema exigir modificaes na prescrio.
O ltimo passo na elaborao do plano de cuidado definir o prazo
necessrio para que o usurio volte consulta farmacutica e qual
ser a frequncia dessas consultas, a fim de se avaliar os resultados
da farmacoterapia e das intervenes ao longo do tempo. Este passo
corresponde ao agendamento para as avaliaes de seguimento do
usurio. O tempo que deve transcorrer entre as consultas depende de
muitos fatores. Entre eles, o prazo necessrio para que se observem os
resultados da farmacoterapia, em termos de efetividade e segurana.
Para usurios com quadros mais graves ou problemas relacionados
farmacoterapia de maior complexidade, o seguimento dever ser
39
feito mais amide. Para usurios que no apresentam problemas

relacionados farmacoterapia, o seguimento deve ter por objetivo
manter as condies de alcance das metas teraputicas e prover
cuidado contnuo ao usurio. Dependendo da demanda de servios
farmacuticos os encontros ficam condicionados a prpria agenda do
farmacutico. Por esse fato, o farmacutico tambm deve planejar sua
capacidade de atendimento aos usurios do sistema de sade.
Seguimento individual do usurio

Entre todas as etapas do processo de seguimento farmacoteraputico,
o seguimento individual do usurio e a avaliao dos resultados
teraputicos obtidos seguramente a fase mais importante. Cipolle,
Strand e Morley (2004) chegam a afirmar em seu guia: se no
houve seguimento, no houve ateno farmacutica. De fato, o
seguimento dos resultados obtidos aps a implantao do plano de
cuidado que faz do seguimento farmacoteraputico uma prtica
orientada ao usurio e aos resultados da farmacoterapia, mais do
que ao processo de uso de medicamentos.
Charles Hepler (2004), um dos mais importantes pensadores da
farmcia do sculo XX, afirma que a ausncia de seguimento
consiste na principal falha do sistema de sade atual e que a
frequncia das consultas mdicas raramente ditada pelo tempo da
farmacoterapia, motivos esses altamente relacionados ao surgimento
de eventos adversos ligados aos medicamentos. No Brasil, Mendes
(2010) aponta como um dos principais problemas do sistema de
sade a orientao do modelo de ateno s condies agudas, em
detrimento da ateno s condies crnicas, que deve se basear na
continuidade, no seguimento e no suporte ao autocuidado.
Trs atividades essenciais compem a etapa de seguimento do usurio:

avaliao dos resultados teraputicos e evoluo clnica do usurio;
avaliao do alcance das metas teraputicas; e identificao de novos
problemas.
Nas consultas de retorno, o farmacutico ter a possibilidade de

verificar as mudanas de comportamento do usurio, da prescrio
mdica, dos exames laboratoriais e dos relatos do usurio sobre
seus sintomas. Para cada indicao, um plano de cuidado, com
metas teraputicas definidas, medidas no-farmacolgicas e
farmacoterapia especficas. Para cada plano de cuidado, um prazo
determinado de seguimento e a observao clnica de mudanas em
40
Contedos optativos
sinais, sintomas, exames laboratoriais e na percepo do usurio

sobre sua sade (desfechos).
Ambiente Virtual
Agora apresentaremos dois vdeos que mostram como pode ser
realizada a primeira entrevista com o usurio no seguimento
farmacoteraputico e a consulta de retorno (segundo atendimento).
Aconselhamos que voc assista ao vdeo todo, do incio ao fim, e faa
anotaes sobre o caso clnico que apresentado. No vdeo referente
segunda entrevista, observe como o farmacutico constri um plano
de cuidado em colaborao com o usurio e cria bases para que os
problemas relacionados com os medicamentos sejam equacionados,
possibilitando, assim, o incio do monitoramento da evoluo do usurio.
- Vdeo 1 - Seguimento: Primeiro encontro (parte 1, 2 e 3)
- Vdeo 2 - Seguimento: Segundo encontro (parte 1 e 2)
Esses vdeos foram produzidos pelo Grupo de Pesquisa e
Desenvolvimento em Ateno Farmacutica (GPDAF) da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, para o Curso Farmacuticos na APS
Construindo uma relao integral.
Acesse o AVEA e confira!
Lio 5 Tornando o seguimento farmacoteraputico uma realidade

O objetivo de aprendizagem desta lio descrever as condies de
estrutura e processo necessrias para incorporao desta atividade
na ateno primria sade. Acompanhe!
A gesto da assistncia farmacutica precisa, definitivamente, ser
integrada de forma articulada entre suas diversas responsabilidades:
os produtos e servios, a disponibilizao e o uso dos medicamentos,
os resultados logsticos e os clnicos e sociais. Essas aes, ainda
que devam se retroalimentar e reavaliar a partir de dados sobre a
efetividade dos servios, da farmacovigilncia e de estudos de
utilizao de medicamentos, caracterizam-se pela ausncia de
enfoque clnico. As aes assistenciais que compem o SFT, por
outro lado, visam garantir que os cuidados envolvendo o uso do
medicamento no se encerrem no ato da entrega dos produtos,
pois essas aes devem estar integradas s rotinas dos servios de
sade e ao trabalho da equipe de sade como um todo.
41
As aes, atividades e tarefas, aqui preconizadas, esto consubstanciadas

pelo novo perfil profissional farmacutico, assegurado pelos marcos
referenciais do atual modelo de poltica de medicamentos e assistncia
farmacutica, que estabelece que o mesmo desenvolva as seguintes
competncias e habilidades (CORRER; OTUKI; SOLER, 2011):
1) conhecer as polticas de sade pblica;
2) planejar e executar as aes de gesto da assistncia
farmacutica tcnica e gerencial;

3) integrar equipes multiprofissionais de sade;
4) selecionar medicamentos, analisando os parmetros clnicos,
epidemiolgicos, de qualidade, farmacolgicos, de custos e

legais;
5) ter a tica como parte da sua prtica profissional;
6) entender da legislao farmacutica;
7) orientar o usurio em relao ao armazenamento, aos efeitos
indesejveis, s interaes e s interferncias de medicamentos;

8) ser capaz de analisar uma prescrio do ponto de vista legal,
farmacocintico e farmacodinmico;
9) gerir e administrar estabelecimentos farmacuticos;
10) monitorar e avaliar a evoluo do tratamento farmacolgico de
seus usurios;
11) atuar como fonte de informao fidedigna sobre medicamentos,
disponibilizando informaes sobre medicamento aos

pesquisadores, profissionais da rea de sade e comunidade.
Como afirmam Correr, Otuki e Soler (2011), sabe-se que a estruturao
de uma estratgia como a implantao do SFT nos servios encontrar
dificuldades inerentes a qualquer processo de inovao.
42
Contedos optativos
Cumpre registrar que ser necessrio superar limitaes relacionadas

com estrutura, organizao, sistematizao das atividades, treinamento
dos auxiliares de farmcia, informatizao e rede, gesto de suprimentos,
pronturios eletrnicos, dificuldade de retorno de informao para o
mdico e equipe, bem como o registro de produtividade. Alm disso,
somente farmacuticos com treinamento especfico em seguimento
farmacoteraputico devem realizar esse ato. Caso voc queira iniciar,
deve estar preparado e comear com poucos usurios, estudando
profundamente cada caso e discutindo a situao clnica com os outros
membros da equipe de sade, se possvel.
A integrao dos farmacuticos s equipes de sade no um

processo fcil e rpido. Alguns obstculos tero que ser transpostos
por meio de treinamentos especficos e muito trabalho. Pelo menos
trs momentos representaro desafios a serem superados, e que j
podem ser considerados como componentes a serem trabalhados:

O primeiro obstculo ser a compreenso do novo papel do

farmacutico pelos membros das equipes, o qual poder ser
superado por meio da apresentao, do esclarecimento e da
sensibilizao dos trabalhadores envolvidos, possibilitando
uma aproximao entre os distintos atores. Ao compreender a
importncia das aes propostas, os agentes comunitrios de
sade ACS sero os principais aliados.
O segundo obstculo ser a superao das carncias na formao

dos prprios farmacuticos, a exemplo das dificuldades na
abordagem aos usurios, especialmente na comunicao com os
idosos e suas dificuldades de adeso ao tratamento, entre outras.
A realizao de treinamento especfico para os farmacuticos
com a participao de profissionais experientes fundamental
para que os farmacuticos se aperfeioem, conquistando a
confiana, a cumplicidade e empatia dos usurios.
O terceiro obstculo ser a insegurana na interlocuo com

os profissionais prescritores, em especial os mdicos. Grupos
operativos/educativos peridicos para a estruturao e discusso
de protocolos clnicos e socializao das informaes sobre o
monitoramento e avaliao de usurios, podem minimizar esse
problema e facilitar sua interlocuo.
43
Como voc avalia as condies atuais dos servios onde atua para que
o seguimento farmacoteraputico seja uma realidade?
provvel que voc rapidamente elenque uma srie de barreiras.
Mas, vamos pensar em como os instrumentos de gesto, j abordados
durante todo o Curso, podem ajudar a criar condies mais favorveis
para a estruturao desses servios farmacuticos. Com certeza, ter
dados de avaliaes sobre os resultados do uso dos medicamentos, dos
seus problemas, dos custos que representam para o prprio servio, do
impacto sobre os indicadores de sade da populao, so instrumentos
importantes para a argumentao e negociao de novos patamares para
os servios farmacuticos. Trazer o assunto tona no mbito dos prprios
servios, das reunies, das atividades com a populao, com os conselhos
de sade, tambm reforam as condies para que, reconhecido e
lembrado, o servio entre na pauta da gesto e da sociedade.
Vamos pensar sobre isso?
Por fim, processos de investigao no que tange ao desenvolvimento

e aplicao de tecnologias para a gesto clnica da assistncia
farmacutica so prementes. Entre as lacunas esto o desenvolvimento
de ferramentas clnicas de estratificao do risco relacionado ao
uso dos medicamentos, necessrias para organizar a seleo de
usurios e a oferta de servios nos territrios, de modelos lgicoconceituais de servios farmacuticos clnicos embasados por
evidncia e validados para a realidade brasileira e de indicadores de
qualidade mensurveis, que possam ser aplicados para a avaliao
e acreditao dos servios farmacuticos clnicos.
No existe uma nica frmula pronta para a incorporao do SFT
nos servios. Isso depende do nvel de estruturao de toda gesto
da assistncia farmacutica, da disponibilidade de farmacutico para
atuar diretamente junto ao usurio (na Ateno Primria Sade,
na Estratgia de Sade da Famlia ou via Ncleo de Apoio Sade
da Famlia) e, principalmente, da competncia clnica e formao
deste profissional, que o far capaz de intervir de maneira adequada
e significativa junto forma como o medicamento utilizado pela
equipe de sade e pela populao.
O contedo abordado nesta unidade visou esclarecer informaes
importantes sobre os modelos de seguimento farmacoteraputico,
dando um ponto de partida para a construo desta competncia.
Espera-se que o especializando-profissional seja capaz, a partir das
informaes contidas na unidade, de compreender o que SFT e
44
Contedos optativos
como esta atividade poderia se encaixar dentro da rotina atual, ou quais

mudanas (sutis, moderadas ou extraordinrias) devem ser promovidas
a fim de que o uso racional de medicamentos deixe de ser um discurso
e passe a ser parte da produtividade dos servios de sade.
Ambiente Virtual
Conclumos os estudos desta unidade. Acesse o AVEA e confira as
atividades propostas. Bons estudos!
Anlise crtica
O seguimento farmacoteraputico (SFT) tem o potencial de agregar
grande valor assistncia farmacutica, aumentando a eficincia
e a resolubilidade do uso de medicamentos. O Brasil, entretanto,
enfrenta, em muitos municpios e estados, desafios de ordem
estrutural e de competncias que esto na base da organizao
da assistncia farmacutica, o que faz com que o SFT parea ser
algo distante da realidade. evidente, por outro lado, que naqueles
municpios e estados onde os servios farmacuticos e o acesso aos
medicamentos estejam bem resolvidos, a implantao de SFT passe
a ser uma prioridade de gesto. Um ponto crtico, que deve estar
claro para qualquer gestor, que o SFT um servio clnico de alta
complexidade e baixa densidade tecnolgica, que exige profissionais
com treinamento adequado e alta competncia clnica. improvvel
que um farmacutico plenamente envolvido na gesto tcnica do
medicamento ou na dispensao tradicional de medicamentos
encontre tempo ou a dedicao necessria para se integrar equipe
de sade e atuar no cuidado dos usurios. Assim, o SFT pode ser
visto como o prximo passo necessrio da integrao dos servios
farmacuticos ao processo de cuidado em sade. Isso exigir uma
nova gerao de farmacuticos clnicos, capazes de participar da
equipe de sade de forma plena e de se relacionarem com a gesto
da assistncia farmacutica, de modo a aumentar a eficincia do
processo de uso de medicamentos.
45
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uma prioridade? Cincia & Sade Coletiva, v. 13, n. Supl, p.733736, 2008.
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47
Autores
Cassyano Janurio Correr possui graduao em Farmcia pela
Universidade Estadual de Londrina (1998), especializao em
Gerontologia pela Universidade Tuiuti do Paran (2002), mestrado em
Cincias Farmacuticas pela Universidade Federal do Paran (2004)
e doutorado em Cincias da Sade (Diabetes) pela Universidade
Federal do Paran (2008). Atualmente Professor Adjunto do
Departamento de Farmcia, pesquisador do Programa de PsGraduao em Cincias Farmacuticas da Universidade Federal
do Paran e do Programa Interinstitucional de Ps-Graduao em
Assistncia Farmacutica. Tem experincia na rea de farmcia, com
nfase em uso racional de medicamentos, avaliao de tecnologias
em sade, farmacoeconomia, ateno farmacutica e ateno
primria sade.
http://lattes.cnpq.br/7940594759624092

Lcia de Arajo Costa Beisl Noblat graduada em Farmcia pela
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (1977). Mestre em
Farmcia Clnica School of Pharmacy University of London (1994).
Doutora em Medicina e Sade pela Faculdade de Medicina da
Universidade Federal da Bahia (2006). Professora Associada II do
Departamento do Medicamento da Universidade Federal da Bahia
das disciplinas de Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica, Farmcia
Hospitalar e coordena o Estgio Supervisionado Farmacutico.
Pesquisadora do Programa Interinstitucional de Ps-Graduao
em Assistncia Farmacutica. Membro da Cmara Tcnica de
Medicamentos da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Responsvel pela implantao, coordenao e desenvolvimento
do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade,
do Complexo Hospitalar Prof. Edgard Santos, da Universidade
Federal da Bahia. Tem experincia na rea de Farmcia, com nfase
em Farmcia Clnica, Ateno Farmacutica, Uso Racional de
Medicamentos, Farmacovigilncia.
48
Contedos optativos

Possui graduao em Farmcia e Bioqumica pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS (1978), especializao em
Antropologia Filosfica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul (1983), especializao em Farmcia Hospitalar para
o Controle de Infeco pela Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (1986), mestrado em Farmacologia pelo Fundao Universidade
Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (1996), doutorado
em Medicina: Cincias Mdicas pela UFRGS (2004), mestradoprofissionalizante em Mster Universitario En Atencin Farmacutica
pela Universidad de Granada (2003) e aperfeioamento em Curso
Latino Americano de Farmcia Clnica pela Pontificia Universidad
Catlica de Chile (1989). Atualmente Professor Adjunto da UFRGS,
revisor de peridico da Revista de Sade Pblica / Journal of Public
Health e Revisor de peridico da Revista Brasileira de Cincias
Farmacuticas. Tem experincia na rea de Farmcia, com nfase
em ateno farmacutica, atuando, principalmente, nos seguintes
temas: adeso, ateno farmacutica, hipertenso, farmcia clnica.
49

Modelos de Seguimento Farmacoterapêutico

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2011. Todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Lio 1 O contexto histrico da ateno farmacutica........................ 9

UNIDADE 3 - MODELOS DE SEGUIMENTO

Mtodos de seguimento farmacoteraputico.

Etapas do mtodo clnico para seguimento farmacoteraputico.

Objetivos especficos de aprendizagem:

Compreender o contexto histrico da ateno farmacutica, o

Compreender o que so desfechos em sade e sua relao

Conhecer os mtodos de seguimento farmacoteraputico mais

Realizar, do incio ao fim, todas as etapas do seguimento

Descrever as condies de estrutura e processo necessrias

Unidade 3 - Modelos de seguimento farmacoteraputico

uma viso da farmacoterapia centrada no usurio com objetivo

ii) o contexto histrico de desenvolvimento desta prtica; e

servios de sade do municpio.

Correr, Noblat e Castro

preciso que voc saiba que um servio de farmcia s pode

Unidade 3 - Modelos de seguimento farmacoteraputico

Voc lembra quando questionamos se a gesto da assistncia

Porque com isso estaremos resgatando a farmcia como uma

Correr, Noblat e Castro

que vendia eram puros, no adulterados e preparados segundo a

Unidade 3 - Modelos de seguimento farmacoteraputico

Essa definio, inicialmente considerada filosfica, mais tarde

Exatamente porque ela capaz de atender uma demanda social

Prope-se uma filosofia profissional que pode ser incorporada por

Apresenta um mtodo sistemtico e racional de tomada de

Determina que todas as decises e intervenes do profissional

Indica um sistema de gerenciamento da prtica j que o

Correr, Noblat e Castro

Da mesma forma, o gerenciamento da prtica da ateno farmacutica

Assim sendo, resta-nos agora abordar os mtodos de documentao

Ao iniciarmos o tema, importante discutirmos de que maneira

Unidade 3 - Modelos de seguimento farmacoteraputico

Em nosso pas, a necessidade de documentar a prtica farmacutica

Para que esses objetivos sejam atingidos, faz-se necessria a

Reconhece-se que o farmacutico pode ajudar na soluo de problemas

Por meio dessa melhor relao, pode-se obter a confiana do

Correr, Noblat e Castro

Lio 2 O processo da farmacoterapia e os resultados

o usurio obtm acesso e utiliza medicamentos conforme suas

o usurio compreende e capaz de cumprir o regime teraputico

o medicamento efetivo no alcance dos objetivos teraputicos

problemas de sade no so gerados ou agravados pelo uso

Para que haja uso racional de medicamentos preciso, em primeiro

Unidade 3 - Modelos de seguimento farmacoteraputico

Figura 1 - Princpios da farmacoterapia ideal.

Num sentido voltado para os desfechos, o uso racional de

Durante a escolha de um tratamento e todo seguimento da

Correr, Noblat e Castro

A eficcia diz respeito capacidade inerente ao frmaco em produzir

A qualidade do uso de medicamentos em um determinado contexto

Por fim, a eficincia consiste na relao entre o benefcio,

Um bom indicador deve possuir sensibilidade suficiente para sofrer

Unidade 3 - Modelos de seguimento farmacoteraputico

Por desfecho, entende-se a mudana observada no estado de sade

Os desfechos primordiais tambm so chamados desfechos

Os desfechos intermedirios correspondem a um parmetro

Os desfechos substitutos tambm so chamados de surrogate

Indicadores de efetividade do tratamento medicamentoso incluem

Correr, Noblat e Castro