Caso clínico Neurorradiologia

SRB
Hospital Universitário de Brasília
João Victor Rolim de Pontes Vieira
R1 – Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Caso clínico
• Identificação: sexo masculino, 27 anos

• HDA:
• relato de crise epiléptica recente com duração de 15 minutos.
• estava dirigindo, cursando paresia em mão direita e parestesia em MMII
• Foi ao pronto socorro e recebeu alta sem medicação.
• Aguarda retorno no neurologista.

• Antecedentes:
• crise convulsiva aos 7 anos de idade.
• Fez uso por dois anos de Carbamazepina( Tegretol ®) 200 mg

• Hábitos de vida:
• consumo de bebida alcoólicas duas vezes por semana,
• tabagista (5 cigarros ao dia por cerca de 12 meses)
• CORONAL T2
• 3 SAGITAL T2
AXIAL T2 FLAIR AXIAL T1

SWAN DIFUSÃO ADC

Hipóteses diagnósticas?
Hipóteses diagnósticas
Tumor multinodular e vacuolizante neuronal (MVNT)

Tumor neuroepitelial disembrioplásico (DNET)

Displasia cortical

Espaço perivascular alargado

Hamartoma

Ganglioma
MVNT
• Lesão de aparência arquitetônica recentemente reconhecida

• Padrão multinodular e vacuolado que pode estar relacionado

tumores de células ganglionares;

• Foi descrita pela primeira vez em 2013 como uma lesão benigna associada a
convulsões;

• Esse padrão foi reconhecido em 2016 pela Organização Mundial da Saúde -

Classificação de Tumores do Sistema Nervoso Central.
 Uma pesquisa no PubMed usando
as palavras-chave "multinodular", "vacuolating", "neuronal"
e "tumor" identificaram poucos casos
MVNT
• São lesões de baixo grau compostos por múltiplos nódulos com
vacuolização visível;

• O padrão mais descrito nos artigos:

• imagens nodulares múltiplas, subcorticais, hiperintensas em T2/FLAIR-
diagnóstico presumível;

• A aparência dos MVNT sugerem que estes não são agressivos, sendo
lesões cerebrais “leave me alone", que não requerem biópsia ou
ressecção.
MVNT
• A característica histopatológica da MVNT consiste em células
neuroepiteliais com vacuolização estromal conspícua disposta em
imagens nodulares;
• Apresentação típica de imagem no FLAIR. Imagens axiais (A-C) e coronal (D)
FLAIR de MVNT presumida demonstram lesões intra-axiais supratentoriais,
hiperintensas constituídas por grupos de múltiplos nódulos, subcorticais e
seguindo o contorno giral. As imagens ilustram a variabilidade no tamanho das
formações nodulares.
Estudo com 33 pacientes com diagnóstico presumível de MVNT
 Diagnósticos diferencias

Displasia cortical DNET Espaço perivascular alargado

 Referências
1. Louis, D. N. et al. The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the
Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol. Publisheds 2016 Feb 9. DOI
10.1007/s00401-016-1545-1
2. Nunes, R. H. et al. Multinodular and Vacuolating Neuronal Tumor of the Cerebrum: A
New “Leave Me Alone” Lesion with a Characteristic Imaging Pattern. AJNR Am J
Neuroradiol 38:1899 –904.
3. Zahra C, Grech R. Multinodular and Vacuolating Neuronal Tumor. Open Access Maced J
Med Sci. 2018;6(9):1697–1698. Published 2018 Sep 24. doi:10.3889/oamjms.2018.403
4. Shitara S, Tokime T, Akiyama Y. Multinodular and vacuolating neuronal tumor: A case
report and literature review. Surg Neurol Int. 2018;9:63. Published 2018 Mar 19.
doi:10.4103/sni.sni_348_17
Obrigado