Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
HOSPITALARES
Departamento de Anlises Clnicas Setor Micobiologia
28/04/2012 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING
CONCEITOS
Infeces hospitalares (IH):
aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste
durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.
Portaria n 2.616,
28/04/2012
CONCEITOS
Infeco comunitria (IC):
aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital
So tambm comunitrias:
a infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j
presente na admisso, a menos que haja troca de microrganismos com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco;
Portaria n 2.616, do Ministrio da Sade de 12 de maio de 1998
28/04/2012
CONCEITOS
Critrios para diagnstico de infeco hospitalar :
O diagnstico das infeces hospitalares dever valorizar informaes
oriundas de:
endoscopia;
bipsia e outros
28/04/2012 Portaria n 2.616, do Ministrio da Sade de 12 de maio de 1998 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING
CONCEITOS
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH): rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de execuo das aes de controle de infeco hospitalar
A CCIH dever ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designados 1. 2. 3. 4. 5. servio mdico; servio de enfermagem; servio de farmcia; laboratrio de microbiologia; administrao.
28/04/2012
HISTRICO
Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) Viena
Taxa de infeces e mortalidade maior nas clnicas atendidas pelo residentes comparada a clnica atendida pela parteiras Amigo ferido na sala de autpsia = caracterstica de febre puerperal LAVAGEM DAS MOS E DOS BRAOS COM HIPOCLORITO NA PASSAGEM DA SALA DE AUTPSIA PARA A SALA DE PARTO
Normas estabelecida: 1.Tomar banho e esperar ao menos 24 horas entre o procedimento de autpsia e o atendimento a parto 28/04/2012 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING
HISTRICO
FLORENCE NIGHTINGALE
Equipou os hospitais completamente e reestruturou a profisso de enfermagem com o objetivo de melhorar os cuidados ao paciente e reduzir as infeces hospitalares
INFECES HOSPITALARES NO BRASIL Anos 50: Revista Paulista de Hospitais -1956 e 1959
Anos 60: Primeira CCIH - Hospital Ernesto Dorneles -R.S. Anos 70: 70 Primeiras comisses multidisciplinares (alguns hospitais)
71 Primeira Tese de doutoramento - 1971 72 Primeiro curso :"Epidemiologia e profilaxia das Infeces
hospitalares".
73 INPS - Ordem de Servio -SAM n39.24/76 Todos os hospitais devero ter CCIH.
28/04/2012
Anos 70: Recomendaes da CDC Figura do enfermeiro e do epidemiologista hospitalar "Conferencia Internacional de Infeco Hospitalar - primeira CDC - hoje a cada 10 anos
28/04/2012
28/04/2012
CONCEITOS
LEGISLAO Controle de Infeco Hospitalar Portaria no. 196 24/jun/83 MS Cria as CCIHs Critrios p/Infeco Hospitalar Cirurgias por potencial de contaminao Portaria no. 930 27/ago/96 MS Cria o Programa de Controle de IH CCIH/SCIH competncia, composio,carga horria dos profissionais
28/04/2012
CONCEITOS
LEGISLAO Controle de Infeco Hospitalar Lei no. 9431 6/jan/97 MS obrigatria/ penalidades -Lei 6437, 20/8/98 Mantm o Programa de Cont de IH Mantm a CCIH/Extingue o SCIH Portaria no.2616 24/maio/98 MS CCIH c/membros deliberativos e executivos Carga horria / porte do Hospital. Inclui o anexo Lavagem das Mos
28/04/2012
INFECES HOSPITALARES
Atualidade: Aumento de casos AIDS, Transplantes, procedimentos diagnsticos e teraputicos invasivos Dois milhes casos anualmente - EUA Resistncia ao tratamento Surgimento de cepas multirresistentes Estafilococos resistentes a oxacilina atualmente pandmico em nosso meio Enterococos resistentes a vancomicina - EUA e Europa Acinetobacter, Pseudomonas e outros Bacilos Gram Negativos considerados intratveis Fungos emergentes Micobacterias resistentes - intratveis Virus anteriormente adormecidos : Ebola, Hantavrus, Hepatite C
28/04/2012
INFECES HOSPITALARES
Atualidade: Alta mortalidade Associao a infeces do sangue e pneumonias Alto custo Aumento nos dias hospitalizao (mdia)
28/04/2012
IMPORTNCIA
So responsveis por custo de cerca de 3 a 10 bilhes de dlares ao ano ( Dados EUA/ CDC-NNISS) 30.000 mortes por ano relacionadas infeces da corrente sangunea 0,7% das infeces hospitalres so causas diretas de mortes e 3,1% das contribuem para a morte (Dados do CDC-NNISS)
28/04/2012
IMPORTNCIA
Nos Estados Unidos a sua incidncia atinge cerca de 3,5 a 15% dos pacientes hospitalizados, mas estudos recentes da OPAS (Organizao Pan-Americana da Sade) revelam que nossos hospitais latino-americanos ela oscila de 5 70%.
No Brasil, a infeco hospitalar atinge hoje uma importncia mdico social muito grande, pois calcula-se que seja a quarta causa de morte, perdendo somente para as cardiopatias, gastrenterites e neoplasias em geral.
28/04/2012
INFECES HOSPITALARES
Dados Americanos: Infeco urinria: de 1 para 4 dias - gasto de U$558 a U$593 /cada caso Infeco de stio cirrgico: de 7 para 8,2 dias - gasto de U$2.734 /cada Infeces do sangue: de 7 para 21 dias -gasto de US3.061 a U$40.000/cada Pneumonias: de 6,8 para 30 dias - gasto de U$4.947?cada pneumonia
28/04/2012
INFECES HOSPITALARES
Dados Brasileiros: Das 11 milhes de internaes hospitalares por ano, cerca de 5 a 10% desenvolvem infeces hospitalares. So estimados de 550.000 a 1.100.100 casos por anos. Os stios de infeco seguem os mesmos parmetros mundiais Na implementao de um Servio de Controle de Infeco hospitalar em um hospital geral foram gastos U$287,500 em um perodo de 45 meses, porm foram economizados neste mesmo perodo U$1,881,887 com uso de antimicrobianos, neste sentido a relao custo/benefcio foi a seguinte: para cada U$1 investido, foram recuperados U$8,1.
28/04/2012
INFECES HOSPITALARES
Dados Europeus:
Hospital So Carlos de Madrid, Espanha: Treinamento do pessoal mdico hospitalar reduziu o ndice mensal acumulado de Infeces Hospitalares em 3,63% caindo de 7,82 para 4,19%. Em perodo de frias ou greve do pessoal treinado o ndice aumentou em 4,34%.
Concluso: "H necessidade de um controle das atividades do pessoal mdico hospitalar, bem como uma adaptao dos novos funcionrios a medidas preventivas de Controle de Infeco hospitalar para que no
28/04/2012
pneumonias
e bacteremias primrias
28/04/2012
INFECES EXGENAS
INFECES ENDGENAS
28/04/2012
INFECES EXGENAS
O agente causal no da microbiota normal Fatores determinantes do virulncia e transmissibilidade processo infeccioso:
Etiologia no especfica
O agente causal da microbiota normal Devido a baixa virulncia, causam doenas quando as defesas do hospedeiro lhes permitir invadir e se multiplicar em ecidos estreis Controle: depende muito do estabelecimento de defesas comprometidas do hospedeiro e antibioticoterapia adequada
28/04/2012 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING
INFECES ENDGENAS
INFECES ENDGENAS
Maior dificuldade de controle: Detaques: Controle de procedimentos invasivos Controle do uso de antimicrobianos
28/04/2012
RELACIONADOS AO TRATAMENTO
Nutrio parenteral Oxigenoterapia Drogas imunossupressoras
28/04/2012 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING
PROCEDIMENTOS INVASIVOS
Cirurgia Cateter venoso central Cateter urinrio Flebotomia Traqueostomia
28/04/2012
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS
28/04/2012
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS
Principais microrganismos
Outros 23,2%
28/04/2012
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS
Percentual dos principais patgenos nas UTI da Amrica Latina
28/04/2012
Susceptible Bacteria
Antimicrobial Exposure
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS
Dados da Amrica Latina
S. aureus resistente a oxacilina Enterococcus
54,9% das amostras 20% das
28/04/2012
Transmisso
1. Transmisso por contato
(mos sangue etc)
2. Transmisso area (aerossis) 3. Transmisso por veculo comum 4. Transmisso por vetor (raro-moscas etc)
28/04/2012
28/04/2012
Transmisso
Relao entre M.O. envolvidos em infeces hospitalares e a fonte de infeco
Estafilococos coagulasenegativa Enterococcus sp resistentes a glicopeptdeos Pseudomonas aeruginosa Dispositivos intravasculares (cateteres) Pseudobacteremias Pacientes colonizados (intestinal) Contaminao ambiental Contaminao intrnseca de PVPI Desinfeco e esterilizao de circutos respiratrios PVPI contaminado Esterilizao e desinfeco de equipamentos (balo intrartico, respiratrio) Pacientes e profissionais de sade com infeco Broncoscpio contaminado Fludos de infuso intravenosa Dispositivos intravasculares Pseudosurto contaminao extrnseca do meio de cultura Profissionais da sade ou pacientes como fonte primria Profissionais da sade ou pacientes como fonte primria
Burkholderia cepacea
Mycobacterium tuberculosis
Candida sp
28/04/2012
PROGRAMAS DE CONTROLE
Conjunto de medidas tomadas no mbito do hospital
28/04/2012
INFECES HOSPITALARES
CONTROLE DA INFECO NA ATUALIDADE Uso da informtica Automao em microbilogia Novas tcnicas de Biologia Molecular
PAPEL DA BIOLOGIA MOLECULAR NA CARACTERIZAO GENOTPICA E FENOTPICA DE CEPAS CAUSADORAS DE INFECO HOSPITALAR
A biologia molecular, sempre dever estar no laboratrio de microbiologia, uma vez que todos os mtodos tm por finalidade a caracterizao de microrganismos, e o isolamento primrio do agente pass por um laboratrio com tcnicas bsicas de microbiologia.
28/04/2012
A DEFINIO DE UM AGENTE INFECCIOSO CAUSADOR OU NO DE UM SURTO DEVE SER REALIZADA NECESSARIAMENTE EM 3 FASES:
FASE PR-ANALTICA:
Indicao da cultura
Coleta Transporte do material FASE ANALTICA: Processamento adequado da amostra Ateno para os indcios de um surto. FASE PS-ANALTICA: O microrganismo est isolado e ... situaes duvidosas ? Grande valor da "epidemiologia molecular"
28/04/2012 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING
Tipagem molecular
PFGE
Ribotipagem Automatizada
28/04/2012
Tipagem molecular
Permite a avaliao do modo de disseminao da resistncia e direcionam as medidas de controle a serem institudas
Cepas com padro ou perfil molecular idnticos ou semelhantes Grande variedade gentica entre as cepas resistentes
28/04/2012
PROGRAMAS DE CONTROLE
Resumidamente, a equipe que coordena as aes do controle de infeco hospitalar deve ter entre as suas principais atribuies:
1. Atualizar-se teoricamente sobre o tema, sendo o respaldo cientficolegal de toda comunidade hospitalar.
2. Avaliar todos os cuidados prestados direta ou indiretamente ao paciente a fim de se identificar problemas e apontar solues. 3. Medir o risco de aquisio de infeco hospitalar, avaliando prioridades para seu controle, auxiliando toda comunidade hospitalar na aplicao de recursos tcnicos financeiros. 4. Verificar a necessidade de programas educativos e colaborar na sua execuo. 5. Intermediar as relaes do hospital com as autoridades sanitrias.
28/04/2012 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING
28/04/2012
28/04/2012
28/04/2012