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INFECES

HOSPITALARES
Departamento de Anlises Clnicas Setor Micobiologia
28/04/2012 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING

CONCEITOS
Infeces hospitalares (IH):
aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste
durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.

Portaria n 2.616,

do Ministrio da Sade de 12 de maio de 1998 Complementar a Lei 9.431 de 1992:

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CONCEITOS
Infeco comunitria (IC):
aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital

So tambm comunitrias:
a infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j
presente na admisso, a menos que haja troca de microrganismos com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco;
Portaria n 2.616, do Ministrio da Sade de 12 de maio de 1998

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CONCEITOS
Critrios para diagnstico de infeco hospitalar :
O diagnstico das infeces hospitalares dever valorizar informaes

oriundas de:

evidncia clnica, derivada da observao direta do paciente ou da anlise de seu pronturio

resultados de exames de laboratrio, ressaltando-se os exames microbiolgicos, a


pesquisa de antgenos, anticorpos e mtodos de visualizao realizados.

evidncias de estudos com mtodos de imagem

endoscopia;
bipsia e outros
28/04/2012 Portaria n 2.616, do Ministrio da Sade de 12 de maio de 1998 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING

CONCEITOS
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH): rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de execuo das aes de controle de infeco hospitalar
A CCIH dever ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designados 1. 2. 3. 4. 5. servio mdico; servio de enfermagem; servio de farmcia; laboratrio de microbiologia; administrao.

Portaria n 2.616, do Ministrio da Sade de 12 de maio de 1998

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HISTRICO
Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) Viena
Taxa de infeces e mortalidade maior nas clnicas atendidas pelo residentes comparada a clnica atendida pela parteiras Amigo ferido na sala de autpsia = caracterstica de febre puerperal LAVAGEM DAS MOS E DOS BRAOS COM HIPOCLORITO NA PASSAGEM DA SALA DE AUTPSIA PARA A SALA DE PARTO

Oliver Wendell Holmes (1843 Harvard)


Contgio da febre puerperal (transmitida
de paciente a paciente por enfermeiros e mdicos

Normas estabelecida: 1.Tomar banho e esperar ao menos 24 horas entre o procedimento de autpsia e o atendimento a parto 28/04/2012 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING

HISTRICO
FLORENCE NIGHTINGALE
Equipou os hospitais completamente e reestruturou a profisso de enfermagem com o objetivo de melhorar os cuidados ao paciente e reduzir as infeces hospitalares

GUERRA DA CRIMIA NOS ANOS DE 1850 Hospitais militares Mortalidade de 50%


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INFECES HOSPITALARES NO BRASIL Anos 50: Revista Paulista de Hospitais -1956 e 1959
Anos 60: Primeira CCIH - Hospital Ernesto Dorneles -R.S. Anos 70: 70 Primeiras comisses multidisciplinares (alguns hospitais)
71 Primeira Tese de doutoramento - 1971 72 Primeiro curso :"Epidemiologia e profilaxia das Infeces

hospitalares".
73 INPS - Ordem de Servio -SAM n39.24/76 Todos os hospitais devero ter CCIH.

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INFECES HOSPITALARES NO MUNDO


Anos 60: Recomendao da primeira Comisso de Controle de Infeces Hospitalares - CCIH CCIH - necessria para credenciamento hospitalar CDC - Curso para Enfermeiros

Anos 70: Recomendaes da CDC Figura do enfermeiro e do epidemiologista hospitalar "Conferencia Internacional de Infeco Hospitalar - primeira CDC - hoje a cada 10 anos

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INFECES HOSPITALARES NO BRASIL


Anos 80: 80 Hospitais pblicos - Servios sucateados 83 Portaria 196 de 24 de junho determina: "Todos os hospitais do pas devero manter as CCIH, independentemente da entidade mantenedora". 85 Primeiro "Manual de Controle de Infeco hospitalar -M.S. Morte do presidente Tancredo Neves

87 Criao da Associao Paulista de Estudos em Controle de Infeces Hospitalares.


88 Portaria 232 do M.S publicada no DOU em 6 de abril cria o "Programa Nacional de Controle de Infeco Hospitalar". 89 I Congresso Brasileiro de Controle de Infeco Hospitalar

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CONCEITOS
LEGISLAO Controle de Infeco Hospitalar Portaria no. 196 24/jun/83 MS Cria as CCIHs Critrios p/Infeco Hospitalar Cirurgias por potencial de contaminao Portaria no. 930 27/ago/96 MS Cria o Programa de Controle de IH CCIH/SCIH competncia, composio,carga horria dos profissionais

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CONCEITOS
LEGISLAO Controle de Infeco Hospitalar Lei no. 9431 6/jan/97 MS obrigatria/ penalidades -Lei 6437, 20/8/98 Mantm o Programa de Cont de IH Mantm a CCIH/Extingue o SCIH Portaria no.2616 24/maio/98 MS CCIH c/membros deliberativos e executivos Carga horria / porte do Hospital. Inclui o anexo Lavagem das Mos

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INFECES HOSPITALARES
Atualidade: Aumento de casos AIDS, Transplantes, procedimentos diagnsticos e teraputicos invasivos Dois milhes casos anualmente - EUA Resistncia ao tratamento Surgimento de cepas multirresistentes Estafilococos resistentes a oxacilina atualmente pandmico em nosso meio Enterococos resistentes a vancomicina - EUA e Europa Acinetobacter, Pseudomonas e outros Bacilos Gram Negativos considerados intratveis Fungos emergentes Micobacterias resistentes - intratveis Virus anteriormente adormecidos : Ebola, Hantavrus, Hepatite C

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INFECES HOSPITALARES
Atualidade: Alta mortalidade Associao a infeces do sangue e pneumonias Alto custo Aumento nos dias hospitalizao (mdia)

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IMPORTNCIA
So responsveis por custo de cerca de 3 a 10 bilhes de dlares ao ano ( Dados EUA/ CDC-NNISS) 30.000 mortes por ano relacionadas infeces da corrente sangunea 0,7% das infeces hospitalres so causas diretas de mortes e 3,1% das contribuem para a morte (Dados do CDC-NNISS)

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IMPORTNCIA
Nos Estados Unidos a sua incidncia atinge cerca de 3,5 a 15% dos pacientes hospitalizados, mas estudos recentes da OPAS (Organizao Pan-Americana da Sade) revelam que nossos hospitais latino-americanos ela oscila de 5 70%.

No Brasil, a infeco hospitalar atinge hoje uma importncia mdico social muito grande, pois calcula-se que seja a quarta causa de morte, perdendo somente para as cardiopatias, gastrenterites e neoplasias em geral.

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INFECES HOSPITALARES

Dados Americanos: Infeco urinria: de 1 para 4 dias - gasto de U$558 a U$593 /cada caso Infeco de stio cirrgico: de 7 para 8,2 dias - gasto de U$2.734 /cada Infeces do sangue: de 7 para 21 dias -gasto de US3.061 a U$40.000/cada Pneumonias: de 6,8 para 30 dias - gasto de U$4.947?cada pneumonia

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INFECES HOSPITALARES

Dados Brasileiros: Das 11 milhes de internaes hospitalares por ano, cerca de 5 a 10% desenvolvem infeces hospitalares. So estimados de 550.000 a 1.100.100 casos por anos. Os stios de infeco seguem os mesmos parmetros mundiais Na implementao de um Servio de Controle de Infeco hospitalar em um hospital geral foram gastos U$287,500 em um perodo de 45 meses, porm foram economizados neste mesmo perodo U$1,881,887 com uso de antimicrobianos, neste sentido a relao custo/benefcio foi a seguinte: para cada U$1 investido, foram recuperados U$8,1.

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INFECES HOSPITALARES
Dados Europeus:

Hospital So Carlos de Madrid, Espanha: Treinamento do pessoal mdico hospitalar reduziu o ndice mensal acumulado de Infeces Hospitalares em 3,63% caindo de 7,82 para 4,19%. Em perodo de frias ou greve do pessoal treinado o ndice aumentou em 4,34%.

Concluso: "H necessidade de um controle das atividades do pessoal mdico hospitalar, bem como uma adaptao dos novos funcionrios a medidas preventivas de Controle de Infeco hospitalar para que no

ocorra o aumento das infeces no perodo de frias.

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ORIGEM E LOCALIZACO TOPOGRFICA


Principais stios de Infeco Hospitalar: Infeces do trato urinrio, infeces de ferida cirrgica, UTI

pneumonias
e bacteremias primrias

80% das infeces hospitalares

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ORIGEM E LOCALIZACO TOPOGRFICA

INFECES EXGENAS

Contribuem com 20% das infeces hospitalares

INFECES ENDGENAS

Contribuem com 80% das infeces hospitalares

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ORIGEM E LOCALIZACO TOPOGRFICA


Etiologia especfica

INFECES EXGENAS

O agente causal no da microbiota normal Fatores determinantes do virulncia e transmissibilidade processo infeccioso:

Controle: interrupo da transmisso saneamento e isolamento, imunizao, antibioticoterapia

Etiologia no especfica
O agente causal da microbiota normal Devido a baixa virulncia, causam doenas quando as defesas do hospedeiro lhes permitir invadir e se multiplicar em ecidos estreis Controle: depende muito do estabelecimento de defesas comprometidas do hospedeiro e antibioticoterapia adequada
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INFECES ENDGENAS

ORIGEM E LOCALIZACO TOPOGRFICA


INFECES EXGENAS
Medidas de proteo anti-infecciosa EFETVAS

Esterilizao, Desinfeco, Anti-sepsia e tcnicas de isolamento

INFECES ENDGENAS

Maior dificuldade de controle: Detaques: Controle de procedimentos invasivos Controle do uso de antimicrobianos

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CAUSAS DAS INFECES HOSPITALARES


FATORES DE RISCO: RELACIONADOS AO DOENTE Doena bsica Tempo de internao

RELACIONADOS AO TRATAMENTO
Nutrio parenteral Oxigenoterapia Drogas imunossupressoras
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CAUSAS DAS INFECES HOSPITALARES


FATORES DE RISCO:

PROCEDIMENTOS INVASIVOS
Cirurgia Cateter venoso central Cateter urinrio Flebotomia Traqueostomia

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MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS

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MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS
Principais microrganismos

Pseudomonas aeruginosa 19,6%


Klebsiella pneumoniae 18,1% S. aureus 18,1% E.coli 7,9% SCN 5,8%

Outros 23,2%

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MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS
Percentual dos principais patgenos nas UTI da Amrica Latina

25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%


S. aureus E. coli A cinet obact er spp Ent erococcus spp Serrat ia spp P. aeruginosa Klebsiella spp Ent erobact er spp Est af ilococo coagulase negat ivo St enot rophomonas malt ophilia

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Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings

Emergence of Antimicrobial Resistance


Resistant Bacteria

Susceptible Bacteria

Resistance Gene Transfer

New Resistant Bacteria


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Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings

Selection for antimicrobialresistant Strains


Resistant Strains Rare

Antimicrobial Exposure

Resistant Strains Dominant


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MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS
Dados da Amrica Latina
S. aureus resistente a oxacilina Enterococcus
54,9% das amostras 20% das

spp. no sensveis a vancomicina amostras 36,8% das amostras

Enterobacter spp. e Klebsiella spp. resistente a cefalosporina de 3a.


Gerao:

Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp.:


40% resistentes aos carbapenens

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Transmisso
1. Transmisso por contato
(mos sangue etc)

2. Transmisso area (aerossis) 3. Transmisso por veculo comum 4. Transmisso por vetor (raro-moscas etc)

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Transmisso
Relao entre M.O. envolvidos em infeces hospitalares e a fonte de infeco
Estafilococos coagulasenegativa Enterococcus sp resistentes a glicopeptdeos Pseudomonas aeruginosa Dispositivos intravasculares (cateteres) Pseudobacteremias Pacientes colonizados (intestinal) Contaminao ambiental Contaminao intrnseca de PVPI Desinfeco e esterilizao de circutos respiratrios PVPI contaminado Esterilizao e desinfeco de equipamentos (balo intrartico, respiratrio) Pacientes e profissionais de sade com infeco Broncoscpio contaminado Fludos de infuso intravenosa Dispositivos intravasculares Pseudosurto contaminao extrnseca do meio de cultura Profissionais da sade ou pacientes como fonte primria Profissionais da sade ou pacientes como fonte primria

Burkholderia cepacea

Mycobacterium tuberculosis

Candida sp

Vrus da varicela-zoster, sarampo e rbeola Escabiose

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PROGRAMAS DE CONTROLE
Conjunto de medidas tomadas no mbito do hospital

voltadas com vistas reduo mxima possvel da


incidncia e da gravidade das infeces nos hospitais.

A misso do controle de infeco hospitalar promover a


interao entre a abordagem clnica e a epidemiolgica, aprimorando a qualidade do atendimento prestado.

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INFECES HOSPITALARES
CONTROLE DA INFECO NA ATUALIDADE Uso da informtica Automao em microbilogia Novas tcnicas de Biologia Molecular

PAPEL DA BIOLOGIA MOLECULAR NA CARACTERIZAO GENOTPICA E FENOTPICA DE CEPAS CAUSADORAS DE INFECO HOSPITALAR

A biologia molecular, sempre dever estar no laboratrio de microbiologia, uma vez que todos os mtodos tm por finalidade a caracterizao de microrganismos, e o isolamento primrio do agente pass por um laboratrio com tcnicas bsicas de microbiologia.

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PAPEL DO LABORATRIO DE MICROBIOLOGIA


1. O laboratrio de microbiologia considerado suporte fundamental para as aes de controle de infeco hospitalar. Na prtica diria de um hospital impossvel imaginar que o corpo clnico possa dispensar o diagnstico microbiolgico, o respaldo do antibiograma, bem como a CCIH atuar sem as informaes do Laboratrio de Microbiologia. 2. No possvel determinar o diagnstico etiolgico de um processo infeccioso sem contar com o recurso do Laboratrio de Microbiologia. No possvel fazer uma teraputica racional sem um antibiograma confivel
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PAPEL DO LABORATRIO DE MICROBIOLOGIA


3. Uma CCIH no consegue fazer um efetivo controle do uso de antimicrobianos sem contar com um banco de dados de resistncia bacteriana. Sem a participao do Laboratrio de Microbiologia no possvel fazer Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares. 4. No se pode imaginar uma investigao epidemiolgica de surto de infeco hospitalar sem contar com o Laboratrio de Microbiologia na investigao de fontes potenciais, na reviso de resultados de cultura de pacientes infectados e colonizados, etc.
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A DEFINIO DE UM AGENTE INFECCIOSO CAUSADOR OU NO DE UM SURTO DEVE SER REALIZADA NECESSARIAMENTE EM 3 FASES:
FASE PR-ANALTICA:

Indicao da cultura
Coleta Transporte do material FASE ANALTICA: Processamento adequado da amostra Ateno para os indcios de um surto. FASE PS-ANALTICA: O microrganismo est isolado e ... situaes duvidosas ? Grande valor da "epidemiologia molecular"
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PAPEL DO LABORATRIO DE MICROBIOLOGIA

Tipagem molecular
PFGE
Ribotipagem Automatizada

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PAPEL DO LABORATRIO DE MICROBIOLOGIA

Tipagem molecular
Permite a avaliao do modo de disseminao da resistncia e direcionam as medidas de controle a serem institudas
Cepas com padro ou perfil molecular idnticos ou semelhantes Grande variedade gentica entre as cepas resistentes

Seleo independente de resistncia por presso seletiva

Disseminao de clones resistentes

Implementao de medidas de barreira

Reavaliao da poltica de uso de antimicrobianos

Pfaller et al. Clin Inf Dis 32(sup 2):S156-67, 2001.

PAPEL DO LABORATRIO DE MICROBIOLOGIA


EXEMPLOS DA IMPORTNCI DO DIAGNTICO DE MICROBILOGIA NAS INFECES HOSPITALRES

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PROGRAMAS DE CONTROLE
Resumidamente, a equipe que coordena as aes do controle de infeco hospitalar deve ter entre as suas principais atribuies:

1. Atualizar-se teoricamente sobre o tema, sendo o respaldo cientficolegal de toda comunidade hospitalar.
2. Avaliar todos os cuidados prestados direta ou indiretamente ao paciente a fim de se identificar problemas e apontar solues. 3. Medir o risco de aquisio de infeco hospitalar, avaliando prioridades para seu controle, auxiliando toda comunidade hospitalar na aplicao de recursos tcnicos financeiros. 4. Verificar a necessidade de programas educativos e colaborar na sua execuo. 5. Intermediar as relaes do hospital com as autoridades sanitrias.
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Sites sobre legislao o Controle de Infeco Hospitalar:


gua (potabilidade da gua): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/36_90.pdf gua para consumo humano: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/1469_00.htm Alimentos (padres microbiolgicos): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/451_97.htm Alimentos (produo e industrializao): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/451_97.htm Antibiticos (parecer de grupo tcnico): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/54_96.htm Arquitetura Hospitalar: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/1884_94_revisao.pdf Cdigo de defesa do consumidor: http://www.anvisa.gov.br/legis/leis/8078_90.htm Controle de Infeco Hospitalar (Lei 9431): http://www.anvisa.gov.br/legis/leis/9431_97.htm Controle de infeco hospitalar (Portaria 2616): http://www.ccih.med.br/portaria2616.html Controle de infeco hospitalar (roteiro de inspeo): http://www.ccih.med.br/resolucaordc.html Dilise e hemodilise: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/82_00.htm Estatuto da criana e do adolescente: http://www.anvisa.gov.br/legis/leis/8069_90.htm Esterilizao por xido de etileno: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/482_99.htm Limpeza e desinfeco: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/113_93.htm

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Legislao de interesse para o Controle de Infeco Hospitalar:


Meio ambiente (poltica nacional): http://www.mma.gov.br/port/conama/lei.html Medicamentos (boas prticas de fabricao): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/25_99.htm Medicamentos (boas prticas de fabricao): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/48_95.htm Notificao de doenas compulsrias: http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/2000/e%20993%20DOENAS%20DE%20NOTIFICAO%20COMPULS RIA.rtf Qualidade de ar interior em ambientes climatizados: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/3523_98.htm Reesterilizao de artigos mdico-hospitalares: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/08_88.htm Registro de desinfetantes: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/15_88.htm Resduos de servios de sade (Resoluo CONAMA): http://www.ccih.med.br/conama.html Reutilizao de artigos descartveis: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/04_86.htm Sangue (coleta, processamento e transfuso): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/2135_94.htm Sangue (medicina transfusional): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/1135_99.htm Sade na Constituio Federal: http://www.saude.gov.br/doc/saudecf.doc Servios de tratamento intensivo: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/466_98.htm Terapia de nutrio enteral: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/337_99.htm Terapia de nutrio parenteral: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/272_98.htm Vacinao (estabelecimentos): http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/01_00conj.htm Vigilncia sanitria: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/48_95.htm

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INFECES HOSPITALARES "A sociedade e o indivduo esto pagando um alto custo

pela medicina extremamente tcnica, que a ponto de


quase nos garantir a imortalidade, nos expropria direitos importantssimos, tais como o nascer e o morrer, mas o que mais grave, tem em suas mos a deciso de quem vive e de quem morre, e quando se morre e como se vive". Frase escrita pelo Espanhol: E. Villanueva Canadas

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