GUSTAVO VITÓRIA GOMES

CHOQUE RESIDENTE DE CARDIOLOGIA DO HOSPITAL DO

CARDIOGÊNIC CORAÇÃO ANIS RASSI

PRECEPTOR DE CLÍNICA MÉDICA DO PRONTO-

O
SOCORRO DO HOSPITAL EVANGÉLICO GOIANO

RESIDÊNCIA MÉDICA EM CLÍNICA MÉDICA PELA

UNIEVANGÉLICA
 O QUE É CHOQUE?

AUMENTO
MÁ PERFUSÃO DE ÁCIDO MORTE
TECIDUAL LÁTICO CELULAR

MORTE

MET. AERÓBICO ACIDOSE DISFUNÇÃO

-> ANAERÓBICO METABÓLICA ORGÂNICA
CHOQUE CARDIOGÊNICO
• FALHA NA BOMBA
• BAIXO DÉBITO CARDÍACO (LITROS/MIN)
• HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
CAUSAS

• LESÃO CARDÍACA DIRETA:

• IAM
• CONTUSÃO MIOCÁRDICA
• MIOCARDITE
• IC AGUDIZADA
• TOXICIDADE POR DROGAS (EX.:
ANTRACICLINA)

• MECÂNICA:
• VALVOPATIA
• CIV

• ARRITMIA:
• BRADIARRITMIAS
• TAQUIARRITMIAS
Pebmed - Home / Cardiologia / Choque cardiogênico: AHA atualiza diretrizes para diagnóstico e
tratamento; veja os keypointsChoque cardiogênico: AHA atualiza diretrizes para diagnóstico e
tratamento
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA AGUDA

• HIPOTENSÃO PERSISTENTE (NÃO FLUIDO-RESPONSIVA)

 PAS < 90mmhg (≥ 30 MIN)** SINAIS DE HIPOPERFUSÃO (EXTREMIDADES
OU FRIAS ; CONFUSÃO MENTAL ; DU < 30mL/h ;
DVA PARA MANTER PAS ≥ 90 mmhg LACTATO > 2,0 )
OU
CONGESTÃO PULMONAR**
 IC DESCOMPENSADA - PERFIL
SINAIS DE CONGESTÃO

NÃO SIM

•A •B
NÃO “QUENTE
“QUENTE
E
E SECO”
ÚMIDO”
SINAIS DE
MÁ
PERFUSÃO
“FRIO E “FRIO E
SECO” ÚMIDO”
SIM

•L •C
INVESTIGAÇÃO
- HIDRATAÇÃO, NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- PA, FC, FR, SATO2, AUSCULTA
• HISTÓRIA CLÍNICA - PELE, MUCOSAS, EXTREMIDADES,
PULSOS
• EXAME FÍSICO - EDEMAS, TURGÊNCIA JUGULAR, B3,
• PARÂMETROS HEMODINÂMICOS - ORTOPNEIA
DIURESE, PAM, DC
• EXAMES COMPLEMENTARES
• ECG
• RX TÓRAX
• HMG, FX RENAL, ELETRÓLITOS, LACTATO, GASOMETRIA, TROPONINA, PRO-BNP, ETC
• ECOCARDIOGRAMA
• DISFUNÇÃO VENTRICULAR; FEVE; ALTERAÇÕES AGUDAS
TRATAMENTO
• COMPENSAR O BAIXO DÉBITO
• FLUIDOS – IAM DE VD
• DROGA VASOATIVAS

• TRATAR ETIOLOGIA
• SCA -> TERAPIA DE REPERFUSÃO
• COMPLICAÇÕES MECÂNICAS: CIRURGIA
• ARRITMIAS - > MARCAPASSO; CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
SUPORTE VASOPRESSOR E INOTRÓPICO
SUPORTE VASOPRESSOR E
INOTRÓPICO
• NORADRENALINA – 1ª OPÇÃO COMO VASOCONSTRITOR

• DOPAMINA – PREDOMÍNIO DE ATUAÇÃO DEPENDE DA DOSE:

• 1-3µg/kg/min – DOPAMINÉRGICO – AUMENTA FLUXO RENAL
• 3 – 10 µg/kg/min – β-1 ADRENÉRGICO (~DOBUTAMINA)
• 10- 20 µg/kg/min – α-ADRENÉRGICO (~NORADRENALINA)

• INCONVENIENTE: EFEITO β PODE INDUZIR IMPORTANTE ↑ DA FC

(TAQUIARRITMIAS)

• DOBUTAMINA - ↑ DÉBITO CARDÍACO E ↓ RVP

SUPORTE VASOPRESSOR E
INOTRÓPICO
• MILRINONA
• INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE 3
• LEVOSIMEDAN
• SENSIBILIZADORA DE CALCIO (TROP C – CA+²)

• EFEITO NÃO REDUZIDO POR β -BLOCK

• INOTRÓPICO +
• VASODILATA M. LISA (EVITAR SE PAS < 90 mmhg)
CHOQUE REFRATÁRIO
• SUPORTE TEMPORÁRIO DE ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA MECÂNICA
• BALÃO INTRA-AÓRTICO (BIA)

• DISPOSITIVOS CIRCULATÓRIOS PERCUTÂNEOS

• IMPELLA
• TANDEMHEART

• OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO)

 BALÃO INTRA-
AÓRTICO
• IABP-SHOCK II - 2012
• 600 PACIENTES
• EM PACIENTES COM CHOQUE
CARDIOGÊNICO NA FASE AGUDA DO
INFARTO
• SEM REDUÇÃO DA MORTALIDADE
• NECESSIDADE DE MAIS ESTUDOS

PRESSÃO AÓRTICA PRÉ E PÓS CARGA PRESSÃO DO VE VENTRÍCULO ESQUERDO

↓ SISTÓLICA ↓ PÓS-CARGA ↑ FLUXO CORONARIANO ↓ VOLUME
↑DIASTÓLICA ↓ PRÉ-CARGA ↑ DÉBITO CARDÍACO ↓ ESFORÇO DE EJEÇÃO
↑ FLUXO SANGUÍNEO ↓ TENSÃO NA PAREDE
RENAL

@QUESTÕES EM CARDIOLOGIA
IMPELLA
TANDEMHEA
RT

US Cardiology Review 2017;11(2):86–94

ECMO
(venoarterial)

Rev. bras. ter. intensiva 31 (3) • Jul-Sep 2019

TAKE HOME MESSAGES
• CHOQUE CARDIOGÊNICO É UMA SÍNDROME CLÍNICA GRAVE
• HISTÓRIA CLÍNICA, EXAME FÍSICO SÃO PRIMORDIAIS PARA
IDENTIFICAÇÃO DO CHOQUE
• EXAMES COMPLEMENTARES AJUDAM A DEFINIR ETIOLOGIA E
TRATAMENTO
• IAM É A PRINCIPAL MAIS FREQUENTE: REPERFUNDIR
• TRATAMENTO E SUPORTE HEMODINÂMICO - PRECOCE
REFERÊNCIAS
• ARQ. BRAS. CARDIOL. 2021; 116(6): 1174-1212. ATUALIZAÇÃO. ATUALIZAÇÃO DE TÓPICOS EMERGENTES DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA – 2021.

• EFEITOS FISIOLÓGICOS DO BALÃO INTRA-AÓRTICO (BIA). 2020. DISPONÍVEL EM: WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=KQ1YXH4BYEU. ACESSO EM: 1 MAIO 2022.

• HASSETT CE, CHO SM, HASAN S, RICE CJ, MIGDADY I, STARLING RC, SOLTESZ E, UCHINO K. ISCHEMIC STROKE AND INTRACRANIAL HEMORRHAGES DURING
IMPELLA CARDIAC SUPPORT. ASAIO J. 2020 AUG;66(8):E105-E109. DOI: 10.1097/MAT.0000000000001132. PMID: 32740362.

• HIEMSTRA, BART; ECK, RUBEN J.; KEUS, FREDERIK; VAN DER HORST, IWAN C.C. CLINICAL EXAMINATION FOR DIAGNOSING CIRCULATORY SHOCK, CURRENT
OPINION IN CRITICAL CARE: AUGUST 2017 - VOLUME 23 - ISSUE 4 - P 293-301. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000420

• HOLGER THIELE, E. MAGNUS OHMAN, STEFFEN DESCH, INGO EITEL, SUZANNE DE WAHA, MANAGEMENT OF CARDIOGENIC SHOCK, EUROPEAN HEART JOURNAL,
VOLUME 36, ISSUE 20, 21 MAY 2015, PAGES 1223–1230. HTTPS://DOI.ORG/10.1093/EURHEARTJ/EHV051

• REV. BRAS. TER. INTENSIVA 31 (3) • JUL-SEP 2019 • HTTPS://DOI.ORG/10.5935/0103-507X.20190063

• US CARDIOLOGY REVIEW 2017;11(2):86–94

• VAN DIEPEN S, KATZ JN, ALBERT NM, HENRY TD, JACOBS AK, KAPUR NK ET AL. CONTEMPORARY MANAGEMENT OF CARDIOGENIC SHOCK: A SCIENTIFIC
STATEMENT FROM THE AMERICAN HEART ASSOCIATION. CIRCULATION. 2017 OCT 17;136(16):E232-E268. HTTPS://DOI.ORG/10.1161/CIR.0000000000000525
 GUSTAVO VITÓRIA GOMES

CHOQUE RESIDENTE DE CARDIOLOGIA DO HOSPITAL DO

CARDIOGÊNIC CORAÇÃO ANIS RASSI

PRECEPTOR DE CLÍNICA MÉDICA DO PRONTO-

O
SOCORRO DO HOSPITAL EVANGÉLICO GOIANO

RESIDÊNCIA MÉDICA EM CLÍNICA MÉDICA PELA

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