VALVOPATIAS: MITRAL

GUSTAVO VITÓRIA GOMES

GRACIELLA GANAM ALVES

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO

HOSPITAL DO CORAÇÃO ANIS RASSI
ESTENOSE MITRAL

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 2

MANIFESTAÇÕES CLINICAS
• DISPNEIA
• PALPITAÇÕES
• HEMOPTISE
• ROUQUIDÃO (SD. ORTNER)
• DISFAGIA
• TOSSE
• SIBILÂNCIA
• EVENTOS EMBÓLICOS

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 3

MANIFESTAÇÕES CLINICAS
• FACIES MITRALIS

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 4

MANIFESTAÇÕES CLINICAS
• ESTALIDO DE ABERTURA PRECOCE
• B1 HIPERFONÉTICA
• B2 HIPERFONÉTICA (HP)
• SOPRO DIASTÓLICO EM RUFLAR
• IRRADIAÇÃO PARA AXILA E
• DLE FACILITA AUSCULTA
• B3 “do VD”

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 5

MANIFESTAÇÕES CLINICAS
• SINAIS DE CONGESTÃO PULMONAR
E IC D
• PRESENÇA DE IT (2ª)

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 6

MANIFESTAÇÕES ECG
• SAE
• SOBRECARGA CÂMARAS DIREITAS
• FA

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 7

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 8
MANIFESTAÇÕES RADIOLÓGICAS
• INDICE CARDIOTORÁCIO NORMAL (POUPA VE)
• SINAIS DE AUMENTO DE AE:
• ELEVAÇÃO DO BRONQUIO FONTE ESQUERDO
• DUPLO CONTORNO ATRIAL A DIREITA
• 4º ARCO NA SILHUETA CARDIACA A ESQUERDA
• SINAIS DE CONGESTÃO PULMONAR

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 9

MANIFESTAÇÕES
ECOCARDIOGRÁFICAS
• ETIOLOGIA, GRAVIDADE > INTERVENÇÃO
• AVM < 1,5 cm² (PLANIMETRIA, PHT OU EQUAÇÃO CONTINUIDADE)
• GD DIASTÓLICO MÉDIO AE/VE ≥ 10 mmHg
• PSAP ≥ 50 mmHg EM REPOUSO
• PSAP ≥ 60 mmHg COM ESFORÇO

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 10

MANIFESTAÇÕES HEMODINÂMICAS
(EM IMPORTANTE)
• GD MÉDIO AE/VE ≥ 10 mmHg
• PSAP ≥ 50 mmHg

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 11

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 12
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 13
COMPLICADORES
• HIPERTENSÃO PULMONAR (E – GRUPO II)
• PSAP ≥ 50 mmHg EM REPOUSO
• PSAP ≥ 60 mmHg AO ESFORÇO (TE OU ECO ESTRESSE)

• FA DE INÍCIO RECENTE (<12m)

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 14

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 15
WILKINS-BLOCK (ECO TT)

• ECO TE
• SE DÚVIDAS
• AVALIAR TROMBO AAE ANTES DE
11/11/2022 PROCEDIMENTOS
VALVOPATIA MITRAL (FA; EVENTOS EMBÓLICOS PRÉVIOS)
16
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 17
INTERVENÇÃO
• VALVOPLASTIA MITRAL POR CATETER-BALÃO;

• CIRURGIA (COMISSUROTOMIA / TROCA VALVAR)

• IMPLANTE VALVAR MITRAL TRANSCATETER

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 18

INTERVENÇÃO
• VALVOPLASTIA MITRAL POR CATETER BALÃO (VMCB)
• ESCOLHA NA ETIOLOGIA REUMÁTICA
• INDICAÇÕES:
• CF II-IV E/OU FATORES COMPLICADORES
• WILKINS-BLOCK ≤ 8 (APARELHO SUBVALVAR E CALCIFICAÇÃO ≤ 2)

• CONSIDERAR EM GESTANTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICO COM WB 9-10

(APARELHO SUBVALVAR E CALCIFICAÇÃO ≤ 2)

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 19

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 20
INTERVENÇÃO
• VALVOPLASTIA MITRAL POR CATETER BALÃO (VMCB)
• CONTRAINDICAÇÕES
• TROMBO EM AE
• IM MODERADA OU IMPORTANTE
• FENÔMENO EMBÓLICO RECENTE
• * EM DEGENERATIVA = FISIOPATOLOGIA NÃO FAVORECE A VMCB

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 21

ESTENOSE MITRAL - REUMÁTICA

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 22

INTERVENÇÃO

• TRATAMENTO CIRÚRGICO
• COMISSUROTOMIA
• TROCA VALVAR

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 23

INTERVENÇÃO

• TRATAMENTO CIRÚRGICO
• EM REUMÁTICA CF III-IV ------------------------ COM CI A VMCB
/
• EM REUMÁTICA COM COMPLICADORES ----NÃO ELEGÍVEIS A VMCB
• EM DEGENERATIVA REFRATÁRIA AO TRATAMENTO CLÍNICO
• TRATAMENTO INICIAL DE ESCOLHA É CLÍNICO
• CONTROLE DE FC (BETA-BLOCK, BCC, IVABRADINA) + DIURÉTICO
• BAIXO A MODERADO RISCO => CIRURGIA
• ALTO RISCO => IMPLANTE DE PRÓTESE MITRAL POR VIA TRANSCATETER (VALVE-IN-MAC)
• CARECE ESTUDOS
• COMPLICAÇÕES
• TX MORTALIDADE ALTA

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 24

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 25
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• BETA-BLOQUEADOR => FA; SINTOMAS
• DIURÉTICO DE ALÇA => CONGESTÃO
• DIGITAL => CONSIDERAR NO CONTROLE DE FC FA
• VARFARINA SE: CHA2DS2-VASc
• FA (EM MOD-IMP + FA = VARFARINA) - IB
• EMBOLIA PRÉVIA - IB
• TROMBO EM AE - IB
• AE > 55mm + CONTRASTE ESPONTÂNEO
• AAS 100mg/d SE:
• EMBOLIA OU TROMBO EM AE APESAR DE VARFARINA
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 26
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 27
FEBRE REUMÁTICA
• PROFILAXIA PRIMÁRIA

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 28

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 29
FEBRE REUMÁTICA
• PROFILAXIA SECUNDÁRIA
• PREVENIR NOVOS SURTOS DE FR

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 30

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 31
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 32
PROFILAXIA ENDOCARDITE EM
VALVOPATIAS

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 33

INSUFICIÊNCIA MITRAL

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 34

INSUFICIÊNCIA MITRAL
• PRIMÁRIA
• PROLAPSO
• PERFURAÇÃO DE FOLHETO
• ACOMETIMENTO REUMÁTICO
• ENDOCARDITE
• RUPTURA DE M. PAPILAR OU
• SECUNDÁRIA CORDOALHAS
• DISF. DE PRÓTESE

• SOPRO PROTOSSISTÓLICO
• AGUDA • AE “NÃO PREPARADO”
• EAP
• VASODILATADOR, DIURÉTICO
• CIRURGIA PRECOCE
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 35
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 36
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
• DISPNEIA
• PALPITAÇÕES
• TOSSE
• EVENTOS EMBÓLICOS

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 37

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• SOPRO
• HOLOSSISTÓLICO REGURGITATIVO
• PODE TER: RUFLAR DIASTÓLICO
(HIPERFLUXO)
• ICTUS DESVIADO(↓←)
• B1 HIPOFONÉTICA
• B2 HIPERFONÉTICA (P2)

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 38

MANIFESTAÇÕES ECG
• SOBRECARGA DE CÂMARAS ESQUERDAS
• FA
• ARRITMIA ATRIAS OU VENTRICULARES

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 39

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 40
MANIFESTAÇÕES RADIOLÓGICAS

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 41

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 42
MANIFESTAÇÕES
ECOCARDIOGRÁFICAS
• VOL. REGURGITANTE ≥ 60 ml
• ERO ≥ 0,4 cm²
• VENA CONTRACTA ≥ 7 mm
• ÁREA DO REFLUXO ≥ 40% DO AE
• VE E AE AUMENTADOS
• FLUXO SISTÓLICO REVERSO EM VEIAS PULMONARES
• VALVA COM FALHA DE COAPTAÇÃO

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 43

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 44
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 45
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 46
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 47
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 48
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 49
ETIOLOGIA
• REUMÁTICA
• + PREVALENTE BRASIL
• ESPESSAMENTO COM RETRAÇÃO DAS CÚSPIDES
• ACOMETIMENTO COMISSURAL
• ACOMETIMENTO MITROAÓRTICO
• FREQUENTE EM ADULTOS JOVENS

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 50

ETIOLOGIA
• PROLAPSO DA VALVA MITRAL
• 2ª CAUSA MAIS FREQUENTE BRASIL
• PROTUSÃO DE CÚSPIDES PARA O AE ≥ 2 mm
• MAIS FREQUENTE EM POPULAÇÃO DE MEIA IDADE E IDOSA

• OUTRAS CAUSAS
• ENDOCARDITE INFECCIOSA
• SD. MARFAN
• LES
• TRAUMA
• DEFORMIDADES CONGÊNITAS
11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 51
 • Congestão pulmonar
• DPN
• Pode ter:
• Palpitações, tosse, edema
• Eventos embólicos

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 52

 • CONSIDERAR TAMBÉM
SE:
• QUEDA DA FEVE
DURANTE EVOLUÇÃO
(MESMO SE DENTRO DA NORMALIDADE)
• PSAP ≥ 60 AO
EXERCICIO/ESTRESSE
• VOLUME DO AE ≥ 60
ml/m²

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 53

INTERVENÇÃO
• PLÁSTICA DA VALVA MITRAL
• ESCOLHA

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 54

INTERVENÇÃO
• PLÁSTICA DA VALVA MITRAL
• RESULTADOS MENOS FAVORÁVEIS EM REUMÁTICOS

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 55

INTERVENÇÃO
• TROCA DA VALVA MITRAL

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 56

INTERVENÇÃO
• TROCA DA VALVA MITRAL (anatomia desfavorável)

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 57

INTERVENÇÃO
• CLIPAGEM PERCUTÂNEA DA VALVA MITRAL
• IM NÃO REUMÁTICA +
• ALTO RISCO OU CI A CIRURGIA +
• SINTOMAS REFRATÁRIOS

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 58

INSUFICIÊNCIA MITRAL
• PRIMÁRIA

• SECUNDÁRIA

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 59

ETIOLOGIA
• DILATAÇÃO DO VE/AE
• + COMUM

• ISQUÊMICA
• PAREDES INFERIOR OU INFEROLATERAL

• CMH C/ SAM (MOVIMENTO SISTÓLICO ANTERIOR)

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 60

TETHERING (IIIB – CARPENTIER)

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 61

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 62
/
ECO + CLINICO
• Elevação de PSAP
• Aumento dos diâmetros
ventriculares
• Queda da FEVE

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 63

INTERVENÇÃO
• CONTROVERSA
• ALTA MORTALIDADE EM ABORDAGEM CIRURGICA ISOLADA DA IM
• PRIORIZAR TRATAMENTO CLINICO, CONSIDERAR:
• BETA BLOQUEADOR
• RESSINCRONIZADOR

• SE FALHA: HEART TEAM; CONSIDERAR ABORDAGEM

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 64

INTERVENÇÃO
• MITRACLIP EM DESTAQUE NA IC 2ª (FUNCIONAL)
• 1º OTIMIZAR TRATAMENTO DA IC, E ENTÃO PODE-SE DISCUTIR PERFIL:

• COAPT -> IM + GRAVE COM VOL. VENTRICULARES MENORES -> MITRACLIP

• MITRA-FR -> IM – GRAVE COM VOL. VENTRICULARES MAIS DILATADOS ->

NÃO USAR MITRACLIP

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 65

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 66
REFERÊNCIAS
• Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020

• Alkhouli M, Wolfe S, Alqahtani F, Aljohani S, Mills J, Gnegy S, et al. The feasibility of transcatheter edge-to-edge repair in
the management of acute severe ischemic mitral regurgitation. JACC: Cardiovasc Interv. 2017;10(5):529-31

• Braunwald, Tratado De Doenças Cardiovasculares 9ª Edicação - Robert O. Bonow, Et Al. Rio De Janeiro:elsevier, 2013.

• Iung B, Armoiry X, Vahanian A, Boutitie F, Mewton N, Trochu JN, et al. Percutaneous repair or medical treatment for
secondary mitral regurgitation: outcomes at 2 years. Eur J Heart Fail.2019;21(12):1619-27.

• Obadia J-F, Armoiry X, Iung B, Lefevre T, Mewton N, Messika-Zeitoun D, et al. The MITRA-FR study: design and rationale of
a randomised study of percutaneous mitral valve repair compared with optimal medical management alone for severe
secondary mitral regurgitation. EuroIntervention. 2015;10(11):1354-60

11/11/2022 VALVOPATIA MITRAL 67

VALVOPATIAS: MITRAL
GUSTAVO VITÓRIA GOMES
GRACIELLA GANAM ALVES

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO

HOSPITAL DO CORAÇÃO ANIS RASSI