MIOPERICARDITES

GUSTAVO VITORIA GOMES

R1 CARDIOLOGIA HCAR
Dra. FABÍOLA ARAUJO DE SIQUEIRA
ANATOMIA

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MIOCARDITE

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EPIDEMIOLOGIA
• INCIDÊNCIA ESTIMADA ENTRE 0,2 E 12%

• MAIOR PREVALÊNCIA:
• HOMENS
• ADULTO JOVEM

• CAUSA DE MORTE SÚBITA EM CRIANÇAS E < 40 ANOS

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ETIOLOGIA
• SECUNDÁRIA POR INFECÇÃO VIRAL – MAIS PREVALENTE

• VIRUS CARDIOTRÓFICOS MAIS PREVALENTES:

• ADENOVÍRUS
• ENTEROVÍRUS
• PARVOVÍRUS-B19
• HERPES SIMPLES
• HCV
• CMV
• EBV

INFECÇÃO NÃO VIRAL

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ETIOLOGIA

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ETIOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA
• FASES MIOCARDITE VIRAL
• AGUDA: ATÉ 4º DIA
• MACRÓFAGOS

• SUBAGUDA: 4º AO 14º DIA

• LINFÓCITOS T E B

• CRÔNICA: 15 A 90 DIAS
• FIBROSE
• MIOCARDIOPATIA DILATADA
• IC

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APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• ASSINTOMÁTICO (CARDÍACO)
• PODE TER SINTOMAS SISTÊMICOS DE INFECÇÃO VIRAL AGUDA (FEBRE 86%)

• SINTOMAS CARDÍACOS
• DOR TORÁCICA (85-95%), DISPNEIA DE ESFORÇO (19-49%), PALPITAÇÕES,
SÍNCOPE

• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA

• MORTE SÚBITA
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APRESENTAÇÕES TÍPICAS
• MIOCARDITE AGUDA
• FEBRE, ASTENIA, MIALGIA, DISPNEIA, PALPITAÇÕES, DOR TORÁCICA

• MIOCARDITE FULMINANTE
• INÍCIO ABRUPTO (↑INFLAMAÇÃO)
• EM GERAL APÓS 2 SEMANAS DE UMA DOENÇA VIRAL
• HIPOTENSÃO, HIPOFUNÇÃO GLOBAL E ESPESSAMENTO DA PAREDE
VENTRICULAR, CHOQUE CARDIOGÊNICO

• MIOCARDITE DE CÉLS. GIGANTES

• IC, ARRITMIA OU BLOQUEIOS
26/04/2022RELAÇÃO COM DOENÇAS AUTOIMUNES, TIMOMA, DC, HIPOTIREOIDISMO, AR
• MIOPERICARDITES 10
APRESENTAÇÕES TÍPICAS
• MIOCARDITE EOSINOFÍLICA
• HIPERSENSIBILIDADE
• DOENÇAS EOSINOFÍLICAS: CHURG-STRAUSS, CÂNCER, INFECÇÕES
PARASITÁRIAS

• SARCOIDOSE - GRANULOMATOSA
• ARRITMIAS VENTRICULARES
• BLOQUEIOS AVANÇADOS

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DIAGNÓSTICO

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EXAMES LABORATORIAIS
• PCR, VHS, HMG – INESPECÍFICOS

• MNM – PLATÔ
• ↑ DAS TROPONINAS É MAIS COMUM QUE DA CK-MB
• VALOR PROGNÓSTICO

• BRASIL – CHAGAS

• INVESTIGAR DOENÇAS INFECCIOSAS E AUTOIMUNES CONFORME

SUSPEITA
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EXAMES LABORATORIAIS

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ELETROCARDIOGRAMA
• ALTERAÇÕES DEPENDEM DA FASE EVOLUTIVA

• SENSIBILIDADE 47%

• DISTURBIOS DE REPOLARIZAÇÃO, BAV, SUPRA ST, INFRA-ST, ONDA Q,

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES OU VENTRICULARES

• SUBAGUDA E CRÔNICA: PREDOMINIO SOBRECARGA VENTRICULAR, BRE

• PERIMIOCARDITE – INFRA PR / SUPRA ST DIFUSO

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ELETROCARDIOGRAMA

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ECOCARDIOGRAMA
• ACHADOS INESPECÍFICOS

• PODE MOSTRAR TROMBOS INTRACAVITÁRIOS

• ALTERAÇÃO DE CONTRAÇÃO VENTRICULAR (SEGMENTAR OU DIFUSA)

• DISFUNÇÃO SISTÓLICA

• AUMENTO DA ESPESSURA DA PAREDE SEPTAL

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•
ECOCARDIOGRAMA

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RM CARDÍACA
• AVALIA:
• INJÚRIA FASE AGUDA E SUBAGUDA
• LESÕES CICATRICIAIS NA FASE CRÔNICA

• SEQUÊNCIAS
• T2 => EDEMA
• REALCE PRECOCE => INJÚRIA INFLAMATÓRIA
• REALCE TARDIO => INJÚRIA IRREVERSÍVEL / NECROSE / FIBROSE FIBROSE EPICÁRDICA
• EM GERAL MESOEPICÁRDICO

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RM CARDÍACA

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ANGIOTC DE CORONÁRIAS

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CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA

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BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA
• PADRÃO OURO

• DIAGNÓSTICO DE INFLAMAÇÃO COM OU SEM PERSISTÊNCIA VIRAL

• AUXILIA DEFINIR NECESSIDADE E O TIPO DE TERAPÊUTICA

• EXAME INVASIVO

• COMPLICAÇÕES RARAS: REAÇÃO VASO-VAGAL, BAV, PNMTX,

HEMATOMA SITIO PUNÇÃO, ARRITMIAS,
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BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA
• HEMODINAMICISTA EXPERIENTE

• ANESTESIA LOCAL

• GUIADO POR FLUOROSCOPIA DIRETA COM AUXILIO DE ECO

• PORÇÃO DISTAL DO SEPTO IV NO VD

• 10 AMOSTRAS PARA INVESTIGAR ETIOLOGIA VIRAL

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26/04/2022 25
BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA
• MIOCARDITE FULMINANTE

• MIOCARDITE DE CÉLULAS GIGANTES

• MIOCARDITE NECROTIZANTE EOSINOFÍLICA

• MIOCARDITE AGUDA

• MIOCARDITE CRÔNICA ATIVA

• DOENÇA DE DEPÓSITO

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• CARDIOTOXICIDADE
DIAGNÓSTICO

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TRATAMENTO

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26/04/2022 29
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26/04/2022 MIOPERICARDITES 31
26/04/2022 32
26/04/2022 MIOPERICARDITES 33
26/04/2022 MIOPERICARDITES 34
26/04/2022 MIOPERICARDITES 35
PERICÁRDIO

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PERICÁRDIO

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PERICARDITE
• DEFINIÇÃO

• EPIDEMIOLOGIA
• 5% DOS PACIENTES COM DOR TORÁCICA NÃO SCA
• 1% DOS PACIENTES COM DOR E SUPRA DE ST

• EVOLUÇÃO AUTOLIMITADA E BENIGNA

• PODE SER 1ª OU 2ª
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CLASSIFICAÇÃO
• PERICARDITE AGUDA

• PERICARDITE RECORRENTE

• PERICARDITE INCESSANTE

• PERICARDITE CRÔNICA

• DERRAME PERICÁRDICO E TAMPONAMENTO CARDÍACO

• PERICARDITE CONSTRITIVA
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ETIOPATOGENIA
TRAUMA IDIOPÁTICA

• INFECCIOSAS
• VIRAL + COMUM
DOENÇAS
DE ÓRGÃOS
• NÃO INFECCIOSAS AUTOIMUNE ADJACENTES

DOENÇAS
METABÓLICAS NEOPLASIA
S

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26/04/2022 MIOPERICARDITES 41
26/04/2022 42
 • FORTE INTENSIDADE
QUADRO CLÍNICO •
•
INÍCIO RÁPIDO E SÚBITO
MAIS COMUMENTE SUBESTERNAL
• IRRADIA PARA TRAPÉZIO
• PIORA COM INSPIRAÇÃO PROFUNDA E
DECÚBITO DORSAL
SD. DOR • MELHORA COM POSIÇÃO DE PRECE
FEBRIL TORÁCICA MAOMETANA E RESPIRAÇÃO SUPERFICIAL
• FRICÇÃO DO PERICÁRDIO VISCERAL E
PARIETAL
• MELHOR AUDÍVEL NA BORDA ESTERNAL E
ATRITO • PODE SER TRANSITÓRIO
PERICÁRDICO • É PATOGNOMÔNICO

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ECG
EXAME COMPLEMENTAR MAIS IMPORTANTE

• ELEVAÇÃO DIFUSA DO ST
• CONCAVIDADE PARA CIMA (EXCETO AVR E V1 = INFRA)

• INFRA DO SEGMENTO PR
• COMUM
• ACHADO PRECOCE
• PODE OCORRER SEM SUPRA ST

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FASES EVOLUTIVAS DA PERICARDITE
NO ECG
ESTÁGIO 1 ESTÁGIO 3
• INFRA PR • INVERSÃO DIFUSA DA ONDA T
• SUPRA ST “FELIZ” • INFRA PR NORMALIZA

HORAS A DIAS FIM 2ª-3ª SEMANA

ESTÁGIO 2
• SUPRA ST DIMINUI ESTÁGIO 4
• INFRA PR DIMINUI • ECG NORMALIZA
• ACHATAMENTO DA ONDA T
ATÉ 3 MESES
DIAS A SEMANAS

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26/04/2022 MIOPERICARDITES 46
 EXAMES INICIAIS:

PCR
TSH / T4L
UREIA / CREATININA
TROPONINA

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 • EM GERAL NORMAL
• AUXÍLIO EM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• AVALIA PRESENÇA DE GRANDES DERRAMES PERICÁRDICOS (>200ML)
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26/04/2022 MIOPERICARDITES 49
ECOCARDIOGRAMA
• NATUREZA DO LÍQUIDO
• TRANSUDATO, EXSUDATO; FIBRINA (TB); CÁLCIO; COÁGULOS; TUMOR; CISTO
• ESPESSAMENTO PERICÁRDICO
• PERICARDITE CONSTRITIVA
• DERRAME PERICÁRDICO
• PEQUENO: < 10 mm
• MODERADO: 10-20 mm
• IMPORTANTE: > 20 mm
• REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
• TAMPONAMENTO CARDÍACO
• COLAPSO DE CÂMARAS DIREITAS
• MOVIMENTAÇÃO ANORMAL DO SEPTO IV
• “PERICARDITE AGUDA SECA”
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26/04/2022 MIOPERICARDITES 51
26/04/2022 MIOPERICARDITES 52
26/04/2022 MIOPERICARDITES 53
26/04/2022 54
 PERICARDITE?
EXAME FÍSICO, ECG, HMG, PCR,
TROP, ECO (+/- TCC/RM)
• Elevação de enzima de necrose miocárdica
• Febre > 38º
• Leucocitose
MARCADORES • DP > 20mm
DE ALTO RISCO • Tamponamento cardíaco
• Pacientes imunocomprometidos
• Uso de ACO
• Disfunção global do VE (miopericardite?)
• Trauma
• Não resposta ao AINE após 1 semana
NÃO SIM

SEM INTERNAR
INTERNAÇÃO MIOPERICARDITES 55
26/04/2022 MIOPERICARDITES 56
TRATAMENTO
• RESTRIÇÃO DE EX. FÍSICOS
• ATÉ PCR NORMALIZAR E ASSINTOMÁTICO / ATLETAS MINIMO 3 MESES

• PERICARDITE = AINE

• IBUPROFENO É PREFERIDO

• COLCHICINA É COADJUVANTE (COPE)

• EC: DIARRÉIA (8%), HEPATOTOXICIDADE,
MIOTOXICIDADE, SUPRESSSÃO DA MEDULA ÓSSEA

SEMPRE USAR IBP

•26/04/2022 MIOPERICARDITES 57
TRATAMENTO
• CORTICOIDE
• BOA RESPOSTA ANTINFLAMATÓRIA
• AFASTAR INFECÇÃO
• FAVORECE RECORRÊNCIA
• COPE TRIAL – 4X

• ANTIVIRAIS - IIb

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 TRATAMENTO

DROGA DURAÇÃO SUSPENSÃO

AAS 500-750MG 7 – 10 DIAS REDUZIR 500MG POR SEMANA,

6/6H OU 8/8H (14 DIAS) POR 3 SEMANAS (2 A 4)
IBUPROFENO 400-800MG 14 DIAS REDUZIR 200-400MG A CADA 1 - 2
6/6H OU 8/8H SEMANAS
COLCHICINA 0,5MG 1X/D (<70KG) 3 MESES REDUZIR EM 2 – 3 SEMANAS
0,5MG 2X/D (>70KG) 6 MESES – RECORRENTE
PREDNISONA 0.2 – 0.5 MG/KG/D 4 SEMANAS REDUZIR AO LONGO DE 6 – 12
* 1MG/KG/D * 2 – 4 SEMANAS SEMANAS

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TRATAMENTO CIRÚRGICO

26/04/2022 MIOPERICARDITES 60
SITUAÇÕES ESPECIAIS – PERICARDITE
• DRC • AUTOIMUNE
• URÊMICA • FENÓTIPO
• DIALÍTICA (SUB-DIÁLISE)

• PÓS PERICARDIOTOMIA (COPPS) • QUILOPERICÁRDIO

• COLCHICINA PARA PREVENÇÃO • TRAUMA DE DUCTO TORÁCICO (↑TGL)

• NEOPLASIA • HIPOTIREOIDISMO
• INVASÃO DIRETA • DERRAME DOURADO (↑ COLESTEROL)
• INFECÇÃO

• PÓS RADIOTERAPIA • PÓS IAM

• INDUZIDA POR QT OU RT • EPISTENOCÁRDICA
• SD. DRESSLER

• TUBERCULOSA
• PCR / BAAR / ADA • HIV
• NEOPLASIAS
• PURULENTAS
61
COVID-19

26/04/2022 MIOPERICARDITES 62
REFERÊNCIAS
• Braunwald, Tratado De Doenças Cardiovasculares 9ª Edicação - Robert O. Bonow, Et Al. Rio De
Janeiro:elsevier, 2013.

• Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F, Et Al. Colchicine In Addition To

Conventional Therapy For Acute Pericarditis: Results Of The Colchicine For Acute Pericarditis (Cope) Trial.
Circulation. 2005;112(13):2012-6.

• Imazio M, Trinchero R, Brucato A, Rovere Me, Gandino A, Cemin R, Et Al. Colchicine For The Prevention Of
The Post-pericardiotomy Syndrome (Copps): A Multicentre, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled
Trial. Eur Heart J. 2010;31(22):2749-54.

• Montera, Marcelo Westerlund Et Al. I Diretriz Brasileira De Miocardites E Pericardites. Arquivos Brasileiros De
Cardiologia [Online]. 2013, V. 100, N. 4 Suppl 1 [Acessado 24 Abril 2022] , Pp. 01-36. Disponível Em:
<Https://Doi.Org/10.5935/Abc.2013s004>

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MIOPERICARDITES
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