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SHOCK
FLUXO SANGUÍNEO INSUFICIENTE!

Energia

Oxigênio

Lesão Tecidual

DO2 <VO2

• DO2 < VO2 = ÁCIDO LÁCTICO.

• CHOQUE É UMA SÍNDROME!!

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CONTEÚDO DE OXIGÉNIO NO SANGUE

ARTERIAL – CAO2

•CAO2 = (HB X 1,34 X SAO2) + (PAO2 X 0,003)

CaO2 = Conteúdo de oxigénio no sangue
Hb = hemoglobina em mg/dl
SaO2= % de saturação da hemoglobina
PaO2 = Pressão parcial de O2 no sangue em mmHg

HEMODINÂMICA
DC = Débito cardíaco
FC= Frequência cardíaca
DC = FC x VE VE = Volume de ejecção

-Pré carga Volume vascular circulante

-Contractibilidade cardíaca
-Pós carga
Frequência cardíaca
Ritmo cardíaco
Função do miocárdio Estado ácido-base
Níveis de electrólitos
Doença miocárdica

FISIOPATOLOGIA
Catecolaminas
SRAA

• MECANISMOS COMPENSATÓRIOS:
Baroreceptores

Hormônios

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CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE:

• HIPOVOLÊMICO;

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE:

• CARDIOGÊNICO

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE:

• DISTRIBUTIVO

• OBSTRUTIVO

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PARTICULARIDADES NOS FELINOS

• Bradicardia;

• Hipotensão; Tríade
• Hipotermia.

QUADRO CLINICO

 Bradicardia;
 Pulso presente;
• CHOQUE COMPENSADO
 Taquipneia;
 Estado Mental.

QUADRO CLINICO
 HipotensãoAcentuada;
• CHOQUE DESCOMPENSATÓRIO INCIAL;
 Hipotermia;
 Oligúria.

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QUADRO CLINICO

 Hipóxia;
• CHOQUE DESCOMPENSATÓRIO FINAL;  Cianose;
 Respiração ciclopneica;
 PCR.

DIAGNOSTICO
• AVALIAÇÃO DO PACIENTE;

Monitorar P.A
• AVALIAÇÃO DE URGÊNCIA;

• EXAMES COMPLEMENTARES.

PRESSÃO VENOSA CENTRAL

• SERVE PARA AVALIAR O ESTADO DE VOLUME DO PACIENTE

• É A MEDIDA DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA DENTRO DA VEIA CAVA INTRA-TORÁXICA

• DESDE QUE NÃO HAJA OBSTRUÇÕES VASCULARES, É O REFLEXO DA PRESSÃO NO ÁTRIO DIREITO
- Pneumotorax
- Tamponamento pericárdico
- Massa intra-toráxica

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PRESSÃO VENOSA CENTRAL

• DIMINUIÇÃO:
HIPOVOLÉMIA

• AUMENTO:
SOBRE-HIDRATAÇÃO
EFUSÃO PERICÁRDICA
INS. CARDÍACA DIREITA

a  contracção auricular
c  fecho da valvula tricuspide durante a sístole ventricular
v  enchimento auricular durante o fechamento da valvula tricuspide
x  redução da pressão atrial durante a ejecção
y  fase de enchimento ventricular

PRESSÃO VENOSA CENTRAL

• NORMAL  0 A 10 CM H2O

• MULTIPLICAR POR 1,36 => MILIMETROS DE MERCURIO

• 4 MMHG = 5,4 CM H2O

• MAIS VALE TENDÊNCIAS DO QUE VALORES ISOL

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PVC

•Avaliação da V.Jugular:
–Distensão em repouso
–Tempo que leva a distender
após compressão
–Tempo que leva a relaxar após
compressão

PRESSÃO VENOSA CENTRAL

ATITUDES CLINICAS

• EXCELENTE FERRAMENTA PARA:

• HIPOVOLÉMICOS
• SEMPRE EXISTE RISCO DE SOBRE-VOLÉMIA

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ATITUDES CLINICAS
• PACIENTE HIPOVOLÉMICO:
RESSUSCITAÇÃO HÍDRICA
COLOCAÇÃO DE CATETER CENTRAL
PVC < 0 CM H2O
CRISTALOIDES ( 20 ML/KG) E/OU COLOIDES (5 ML/KG), DURANTE 3 A 5 MINUTOS
PVC DEVE ELEVAR-SE PARA 2 A 4 CM H2O
CASO CONTRÁRIO => 60 A 90 ML/KG/HR ATÉ PVC = 5 CM H2O

ATITUDES CLINICAS

• PACIENTES EM RISCO DE HIPERVOLÉMIA :

INSUFICIENTES CARDÍACOS
INSUFICIENTES RENAIS
PACIENTES A NECESSITAR DE TERAPIA DE DIURÉTICOS E FLUIDOS MUITO INTENSA

TAQUICARDIA

• DOR

• HIPOVOLEMIA

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PRESSÃO ARTERIAL
FORÇA EXERCIDA PELO FLUXO SANGUÍNEO NAS PAREDES DAS ARTÉRIAS

BP = CO X PR

CO  DÉBITO CARDÍACO / PR  RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

PRESSÃO ARTERIAL
CO = SV X HR

SV  VOLUME DE EJECÇÃO / HR  FREQUÊNCIA CARDÍACA

SV  CONTRACTIBILIDADE + AFTERLOAD + PRELOAD

PRESSÃO ARTERIAL

PRESSÃO SISTÓLICA  PRESSÃO EXERCIDA NA PAREDE DAS ARTÉRIAS DURANTE A SISTOLE

PRESSÃO DIASTÓLICA  PRESSÃO EXERCIDA NA PAREDE DAS ARTÉRIAS DURANTE A DIASTOLE

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PRESSÃO ARTERIAL
PRESSÃO MÉDIA:

MAP = (PS – PD) / 4 + PD

DIÁSTOLE É MAIOR QUE A SISTOLE!

PRESSÃO ARTERIAL
PRESSÃO DE PULSO:

PP = PS – PD

É A PRESSÃO QUE NOS PERMITE SENTIR O PULSO!!!

PRESSÃO ARTERIAL

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PRESSÃO ARTERIAL
• MEDIÇÃO DIRECTA:
COLOCAÇÃO DE CATETER DIRECTAMENTE NA ARTÉRIA
CONECTAR A UM TRANSDUCER ELECTRÔNICO
USO DE CATETER COM 20 A 24G
VANTAGENS DE DEMONSTRAR UMA CURVA PARA ANÁLISE
PODE USAR-SE A ART. PEDAL DORSAL OU A FEMURAL
NECESSITA ATENÇÃO
CONSIDERADO O “GOLD STANDART”

PRESSÃO ARTERIAL
• DOPPLER:
SONDA DE ULTRASONS COLOCADA EM CIMA DA ARTÉRIA
SONDA TÊM UM CRISTAL PIEZOELECTRICO QUE EMITE AS ONDAS DE ULTRASONS
AO EMBATEREM NOS GLOBULOS VERMELHOS SÃO REFLECTIDOS DE VOLTA
TOSQUIAR A ZONA SOBRE A ARTÉRIA
USO DE GEL
CUFF DEVE TER 40& DO DIÂMETRO DO MEMBRO USADO
BOA CORRELAÇÃO COM A DIRECTA

DOPPLER

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PRESSÃO ARTERIAL
• ESFIGMOMANOMETRO OSCILOMÉTRICO:
DETECTA OSCILAÇÕES PRODUZIDAS POR
ALTERAÇÃO DO DIÂMETRO DAS ARTÉRIAS
MENOS PRECISA, PRINCIPALMENTE EM SITUAÇÕES
DE VASOCONSTRIÇÃO E HIPOTENSÃO SEVERA

CONTRATILIDADE CARDÍACA
• A CONTRACÇÃO DO MÚSCULO CARDÍACO DEPENDE:

PATOLOGIAS ANTERIORES DO PRÓPRIO MÚSCULO

APORTE DE O2 AO MÚSCULO
ARRITMIAS
ALTERAÇÕES ELECTROLÍTICAS
DISTURBIOS ÁCIDO-BASE

CONTRATILIDADE CARDÍACA
• APORTE DE O2 AO MIOCÁRDIO:
FEITO PELAS CORONÁRIAS
FEITO DURANTE A DIÁSTOLE

• IMPORTANTE O TRATAMENTO DE ARRITMIAS:

TAQUICARDIA
CONTRACÇÕES VENTRÍCULARES PREMATURAS

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CONTRATILIDADE CARDÍACA
• CORRIGIR E MANTER OS NÍVEIS DE:
SÓDIO
POTÁSSIO
CÁLCIO
PH
CORRECÇÃO DA AC. RESPIRATÓRIA  MELHORAR
VENTILAÇÃO
CORRECÇÃO DA AC. METABÓLICA  MELHORAR PERFUSÃO
TECIDULAR

PERFUSÃO TECIDULAR
-Subnormal em hipoperfundidos
-Normal ou elevada em shock
Hiperdinâmico
-Temperatura periférica

ACESSO ATRAVÉS DE:

Perfusão intestinal:
TEMPERATURA
COR DAS MUCOSAS -Toque rectal com sangue
TEMPO DE REPLECÇÃO CAPILAR -Vómito com sangue
DÉBITO URINÁRIO 1 a 2 ml/kg/hr

ACESSO VASCULAR -V. Cefálica

-V. Safena lateral
-V. Safena medial
Cateter periférico

-14 G – cães médios a grandes

-18 a 20 G – gatos e cães pequenos

Cateter central
Cateter intra-ósseo

-Húmero
- Técnica “pell-away” -Fossa Intra-trocantérica
- Técnica de Seldinger -Mesa da tíbia
- Tubo alimentar

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CATETER INTRAVENOSO

TIPOS DIFERENTES DE MATERIAL:

 TEFLON  O MAIS RÍGIDO E COM REACTIVIDADE MODERADA
 É O MATERIAL MAIS COMUM NOS CATETER SOBRE AGULHA
 SILICONE  QUIMICAMENTE INERTE, SUAVE, FLEXÍVEL E PROVOCA LIGEIRA REACÇÃO.
 POLIURETANO  SUAVE, FLEXÍVEL E COM REACTIVIDADE MODERADA
É O MAIS COMUM NOS CATETER CENTRAIS
 POLOVINILCLORADO Os mais rigidos e reactivos
 POLIPROPILENO
 POLIETILENO

TERAPIA INICIAL
1. AIRWAY;

2. B REATHING;

3. C IRCULATION.

OXIGENIOTERAPIA

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FLUIDOTERAPIA

• IDEALMENTE DEVEM SER IGUAIS AO TIPO DE FLUIDOS QUE SE PERDEU E LEVOU AO SHOCK !

Cristaloides / Coloides Sintéticos / Coloides Naturais

TIPOS DE FLUIDOS
HEMORRAGIA MODERADA A SEVERA  SANGUE INTEIRO

VÓMITOS E/OU DIARREIA  SOLUÇÕES ELECTROLÍTICAS

ENTEROPATIA COM PERDA DE PROTEÍNA  SUPORTE COLOIDAL

VELOCIDADE

• VELOCIDADE NECESSÁRIA PARA RESSUSCITAR O PACIENTE

• DESIDRATAÇÃO DEVE SER TRATADA CONSOANTE A VELOCIDADE QUE SE DEU!

• ENTRE 6 A 24 H
Cuidar com Felinos – Edema!!!

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EVIDENCIAS BASEADAS NO CAOS

EMAIL: NUNOPAIXAO@HOSPVETCENTRAL.PT

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