GLOMERULOPATIAS

Rim Normal
Rim normal

PAS

Hemamtoxilina-eosina
Rim Normal
 BARREIRA DE FILTRAÇÃO
GLOMERULAR

• ENDOTÉLIO
• MBG
• Rara interna
• Lâmina densa
• Rara externa
• PEDICELOS
• CARGA POLIANIÔNICA
FORMAÇÃO DA URINA

• FILTRAÇÃO
• ABSORÇÃO ATIVA
• ABSORÇÃO PASSIVA
• SECREÇÃO
FILTRAÇÃO
LUZ DO CAPILAR ESPAÇO DE BOWMAN

• P. coloidosmótica do
plasma = 30mm Hg
• PH = 75mm Hg
• P. líquidos nos
túbulos renais=
10mmHg

• P.
intersticial=10mmHg
Resultante 25mmHg
GLOMERULONEFRITES (GN)

• Principal doença renal

• GN. Primária  rim é o principal

órgão envolvido

• GN. Secundária  doença sistêmica

que lesa vários
GLOMERULONEFRITES (GN)

SÍNDROME SÍNDROME
NEFRÓTICA NEFRÍTICA
•Proteinúria maciça •Início súbito;
(>3,5g/dia); •Hematúria;
•Hipoalbuminemia; •Proteinúria leve à
•Edema moderada;
generalizado; •Hipertensão
•Hiperlipidemia; arterial
•Lipidúria. (renal+sistêmica);
•Edema.
GLOMERULONEFRITES
Mecanismos
• Complexos Imunes Circulantes

• Antígenos Circulantes Capturados

• Anticorpos anti- MBG

GLOMERULONEFRITES (GN)
Alterações Histológicas

• Hipercelularidade tecidual;
• Espessamento da MBG;
• Hialinização e Esclerose
• Desaparecimento dos pés dos
podócitos
GLOBAL SEGMENTAR

DIFUSA FOCAL
GN. PÓS-ESTREPTOCÓCICA
(PROLIFERATIVA) AGUDA

• Síndrome Nefrítica
• 1 a 4 semanas após infecção
estreptocócica de garganta
• Biópsia: GN. Difusa (todos
glomérulos envolvidos) e
Hipercelularidade global
• Imunofluorescência:
Aspecto de “céu estrelado”
Normal
Proliferative GN
Proliferative GN; Trichrome Deposits
Granular IgG
Subepithelial Deposits
Subepithelial Deposits
GN. RAPIDAMENTE
PROGRESSIVA
• Síndrome Nefrítica com falência renal
rapidamente progressiva
• Característica:
Acúmulo de células no espaço de
Bowman, na forma de crescentes
• Causas: Pós-infecciosa;
Doenças Sistêmicas (LES, S. de
Goodpasture);
Primária.
Crescents
Crescent
Crescent
Linear IgG
Linear IgG
Granular IgG
GN. MEMBRANOSA

• Principal causa de Síndrome Nefrótica em

adultos
• Característica: Depósitos eletrondensos
contendo Ig ao longo do
lado subepitelial da MBG.
Idiopática em 85% dos
pacientes
• Macroscopia:
Rim aumentado de volume, edematoso,
pálido e, às vezes, com petéquias.
Mildly Thickened Capillary Loops
Normal Silver to Compare
Silver Spikes Again
Silver Spikes Smaller
Positive Granular IF
Subepithelia
l deposits
Effacement
of Foot
Processes
NEFROSE LIPOÍDICA
(DOENÇA DE LESÃO MÍNIMA)
• Principal causa de Síndrome Nefrótica em
crianças
• Característica: Glomérulos normais à
microscopia óptica, mas com apagamento
uniforme e difuso dos pedicelos das
células epiteliais à microscopia eletrônica
• O prognóstico a longo prazo é excelente.
No Glomerular Changes by LM
No Change by LM Silver Stain Normal
Normal Foot Processes
Effacement of Foot Processes
GLOMERULOSCLEROSE
SEGMENTAR FOCAL
• Síndrome Nefrótica
• Característica: Esclerose de alguns
glomérulos (focal) e apenas uma porção
do tufo capilar envolvida (segmentar).
• Início nos glomérulos justamedulares  A
biópsia deve ter parte da cortical e da
medular.
• Semelhante à Nefrose Lipoídica, mas tem
alterações ao M.O. e prognóstico ruim (não
responde a corticóides)
Focal Segmental Sclerosis
Focal Segmental Sclerosis
FSGS with Hyalinosis
GN.
MEMBRANOPROLIFERATIVA
(GN MESANGIOCAPILAR)
• Quadro Nefrítico-Nefrótico associado
• Característica:
• Ocorre espessamento das alças capilares
e proliferação das células glomerulares.
• Glomérulos  aspecto “lobular” devido à
proliferação mesangial.
• Parede Capilar  duplo contorno (trilho de
bonde), causado pela extensão do
mesângio em torno da parte interna da
alça capilar (interposição mesangial)
MPGN
Normal MPGN
C3 Peripheral Loops
C3 Peripheral Loops & Signet Rings
C3 Peripheral Loops & Signet Rings
GBM Reduplication
Dense Deposit Disease
Dense Deposit Disease
NEFROPATIA POR IgA
(DOENÇA DE BERGER)
• Principal causa de hematúria glomerular
recorrente (S. nefrótica e/ou Nefrítica)
• Característica:
• Glomérulos  Histologicamente normais.
• Deposição mesangial exclusiva de IgA,
sugestivo de aprisionamento de agregados
circulantes de IgA.
Mesangial Hypercellularity
IgA Mesangial Deposits
IgA Mesangial Deposits
Mesangial Deposits
GN. CRÔNICA

GN PROGRESSÃO
PARA GN.
GN. Pós- CRÔNICA
1 – 2%
Estreptocócica
GNRP 90%
GN. Membranosa 40%
G. Segmentar Focal 50 – 80%
GN. 50%
Mbranoproliferativa
Nefropatia por IgA 30 – 50%
CALMA ! QUE O LEÃO É MANSO .