A Consciência e suas alterações

PSICOPATOLOGIA
BÁSICA

A Consciência e suas alterações

Mário Márcio Negrão

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O que é a Consciência?

Definição ético-filosófica:

A capacidade de tomar consciência de deveres éticos

e assumir as responsabilidades os direitos e os deveres
concernentes a essa ética
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O que é a Consciência?

Definição psicológica:

A soma total das experiências percebidas por

um indivíduo em um determinado momento.
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O que é a Consciência?
Definição Neuropsicológica:

É a dimensão subjetiva da atividade psíquica do sujeito

que se volta para a realidade. É a capacidade do indivíduo
de entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer
os seus objetos. Possui um aspecto quantitativo e outro
qualitativo.

Aspecto quantitativo: nível da consciência

sono,
vigília,
estado de alerta,
Concentração
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O que é a Consciência?
Definição Neuropsicológica:

Num paciente gravemente enfêrmo, avalia-se o grau da

consciência observando a abertura expontânea dos olhos
quando é chamado, à capacidade de obedecer a comandos
verbais e à capacidade de emitir uma resposta verbal
orientada.

Quando a consciência está comprometida quantitativamente,

poderá pertencer a três níveis distintos:

Obnubilação
Estupor
Coma
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O que é a Consciência?
Definição Neuropsicológica:
Aspecto qualitativo: conteúdo da
consciência

Atenção
Orientação
Memória
Inteligência
Linguagem
Sensopercepção
Pensamento
Vivência do tempo e do espaço
Juízo de realidade
Vivêncvia do Eu
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Alterações quantitativas da Consciência

Quando o nível da consciência está normal ou até aumentado, o
parâmetro usado é o grau de viglância. Denomina-se então por vigil
o estado normal da consciência.
Nos casos onde o nível da consciência está rebaixado,
fica progressivamente mais difícil desfazer um estado de sonolência
com estímulos externos, até os dolorosos.
Esse afundamento da consicência ocorre em três níveis:
Obnubilação
Sopor ou estupor
Coma
Quando o rebaixamento da consciência ocorre juantmente com
alucinações e delírios, é chamado de:
Delirium
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Alterações quantitativas da Consciência

Obnubilação ou Estado Confusional Simples

Rebaixamento da consciência em grau leve ou moderado.

Ha uma diminuição da clareza do sensório, apresentando:

-hipoprosexia: diminuição da modulação afetiva da fala

(fala monótona)
-desorientação no tempo e no espaço
-pensamento empobrecido e alentecido
-dificuldade de compreensão e raciocínio
-apatia e inibição psicomotora
O paciente pode se apresentar levemente sonolento ou vigil

A obnubilação não tem no seu quadro clínico

alucinações e delírios.
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Alterações quantitativas da Consciência
Sopor ou estupor

É um estado de turvação da consciência, com

sonolência marcante.

A fala se apresenta com hipoprosódia e oligolalia

O paciente só pode ser despertado por estímulos fortes

ou até dolorosos.

Diminuição da atividade espontânea, salvo as de defesa

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Alterações quantitativas da Consciência

Coma

É o grau mais profundo de rebaixamento da consciência.

Não é possível qualquer atividade voluntária consciente.

Nenhum estímulo, por mais forte que seja, é capaz de

evocar uma resposta.
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Alterações quantitativas da Consciência

Delirium

Rebaixamento do nível da consciência

Desorientação temporo-espacial
Ansiedade
Agitação ou lentificação motora
Ilusões e/ou alucinações visuais

Delirium é um quadro agudo

que ocorre em função de uma perturbção
metabólica difusa cerebral.
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Alterações quantitativas da Consciência

Estado Onírico

Turvação da consciência
Confusão mental
Vivência de um estado semelhante a
participar de um sonho muito vívido
Vivência de angústia, terror e pavor

O estado onírico ocorre devido a psicoses tóxicas,

a síndrome de abstinência de drogas e a quadros
febris tóxico-infecciosos
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Alterações qualitativas da Consciência

Estado Crepuscular

Dissociação da consciência

Transe
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Alterações qualitativas da Consciência

Estado Crepuscular

Estreitamento transitório do campo da consciência

Afunilamento da consciência
Conservação de ativiadade motora coordenada,
permitindo atos automáticos

O estado crepuscular aparece e desaparece

de forma abrupta. Ocorre nos quadros histéricos
agudos, em pacientes com epilepsia temporal
e nas intoxicações.
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Alterações qualitativas da Consciência

Dissociação da consciência

Fragmentação ou divisão do campo da consciência.

O paciente “se desliga da realidade” para parar de
sofrer, quando eventos psicológicamente significativos
geram uma quantidade de ansiedade insuportável.

Ocorre geralmente na histeria ou em estados intensos

de ansiedade.
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Alterações qualitativas da Consciência

Transe
Estado de dissociação da consciência
que se assemelha um sonho acordado.
Atividade motora automática e esterotipada.
Suspensão parcial dos movimentos voluntários.
O estado de transe ocorre em contextos
Religiosos-culturais

Não se deve confundir transe religioso

com transe histérico
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Exame Quantitativo da Consciência:

Escala de Glasgow

Melhor resposta verbal Melhor Resposta Motora

• 1 - Nenhuma
• 2 - Sons incompreensíveis
• 3 - Palavras inadequadas
• 4 - Confusa
• 5 - Orientada
Abertura dos Olhos
• 1 - Nenhuma
• 2 - Resposta à dor
• 3 - Resposta à fala
• 4 - Espontânea
•1 - Nenhuma
•2 - Descerebração
(extensão anormal dos membros)
•3 - Decorticação
(flexão anormal dos membros superiores)
•4 - Retirada
•5 - Localiza o estímulo doloroso
•6 - Obedece a comandos verbais
Geralmente, os comas são classificados como:
•Severo, com ECG ≤ 8
•Moderado, ECG de 9 a 12
•Menor, ECG ≥ 13.
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Correlatos Neurais da Consciência

Sistema Reticular Ascendente
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Correlatos Neurais da Consciência:neurotransmissores

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Lesões Cerebrais mais comuns no coma

Tanto a experimentação neurofisiológica quanto a correlação clínica

mostram que o coma é causado por lesões difusas bilaterais, falência do
sistema reticular ascendente ou ambos. Lesões bilaterais extensas são
necessárias para produzir coma. Lesões hemisféricas unilaterais não produzem
coma a não ser que exista compressão secundária do tronco cerebral,
geralmente causada por hérnia das amídalas cerebrais, que compromete o
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Lesões Cerebrais mais comuns no coma

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Correlatos Neurais da Consciência

Lesão Axonal Difusa em pacientes pós-traumáticos

Hemorragias Petequiais
Hemorraia Subaracnóide traumática
Normal
lesões Múltiplas
Hemorragia intraventricular
Hematoma Subdural Agudo
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Exame Qualitativo da Consciência:

Exame Mini-Mental
Orientação Data (que dia é hoje ? registre os itens omitidos)

dia ( ), mês ( ), ano ( ), dia da semana ( ), manhã / tarde ( )

Orientação Local (onde você está ? pergunte os itens omitidos)

país ( ), estado ( ), cidade ( ), local ( ), andar ( )

Registro de objetos (nomeie clara e lentamente 3 objetos e peça ao paciente

para repetir)

janela ( ), casaco ( ), relógio ( )

Sete Seriado (diminuir 7 de 100 sucessivamente ou soletrar MUNDO ao contrário)

93 ( ), 86 ( ), 79 ( ), 72 ( ), 65 ( ) ou O ( ), D ( ), N ( ), U ( ), M ( )
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Exame Qualitativo da Consciência:

Exame Mini-Mental
Recordar Objetos (relembrar os 3 objetos citados anteriormente)

janela ( ), casaco ( ), relógio ( )

Denominação (aponte para o relógio e pergunte “O que é isto ?”.

repita com um lápis

relógio ( ), lápis ( )

Repetição (repetir a frase “casa de Ferreiro, espeto de pau” ou

“nem aqui, nem ali, nem lá”)

repetição correta na 1ª tentativa ( )

Comando Verbal (pegue o pedaço de papel, dobre-o ao meio e

coloque-o sobre a mesa)

pegar o papel ( ), dobrar ao meio ( ), colocar sobre a mesa ( )

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Comando Escrito (mostrar um pedaço de papel com a frase “Feche os olhos”)

fechou os olhos ( )

Escrita (escrever uma frase)

Sentença com sujeito + verbo e que faça sentido ( )

Desenho (copiar o desenho da interseção de 2 pentágonos)

figura com 10 cantos e 2 linhas de interseção ( )

Interpretação:
Somar um 1 ponto para cada um dos itens (   ) respondidos corretamente e registrar 
o total.  O escore final é a soma dos pontos, sendo considerado normal quando 
superior a 24.   Bertolucci e col., 1994 aplicaram o FMMS em 530 brasileiros com 
vários graus de escolaridade e obtiveram os seguintes pontos de corte para 
normalidade: analfabetos = 13; 1 a 8 anos escolaridade = 18 e > 8 anos 
escolaridade = 26
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Bibliografia

Paulo Dalgalarrondo-Psicopatologia e Semiologia

dos Transtornos Mentais-ArtMed, Porto Alegre 2000

Elie Cheniaux Jr.-Manual de Psicopatologia-

Guanabra Koogan 2002

Luiz Salvador Miranda de Sá Jr-Compêndio de

Psicopatpologia e Semiologia Psiquiátrica-Artmed, 2001

Prof. Carlos Eduardo

Adaptação
Silvado do Folstein Mini Mental Status Examination
Disciplina de Neurologia
Departamento de Clínica Médica - UFPR