Alergia Alimentar

Rosane Rito
Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ

Mestre em Sade da Mulher em Nutrio HUPE/UERJ

Especialista em Nutrio Obsttrica -Residncia Ps-graduada Nutrio Clnica Instituto de Ps-Graduao Carlos Chagas/RJ

Professora Contratada de Nutrio MaternoInfantil IV (Criana) UFF Graduada em Nutrio UERJ Nutricionista da Gerncia de Programas de Sade da Criana - SMS/RJ

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Terminologia:

um dos tipos de hipersensibilidade alrgica, resultante de uma resposta imune exarcebada quando da exposio de um indivduo a protenas alimentares, absorvidas atravs da mucosa intestinal permevel.
Incidncia: 0,3 a 38%.

Antgenos alimentares potencial sensibilizante: (presentes) no leite da vaca; carne de porco; ovo; peixe; tomate; abacaxi; banana; chocolate; entre outros.

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Nveis de sensibilizao:
Primrio: imediato ou tardio, mas mediado por Imunoglobulina E, sem prvia leso da mucosa intestinal; Secundrio: infeco aguda do trato gastrintestinal (GEA), absoro excessiva de macromolculas da dieta capaz de gerar um quadro de sensibilizao local ou sistmica.

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Mecanismo secundrio a GEA
IgA secretria na mucosa Agresso a mucosa do intestino delgado secundria de lactase Intolerncia secundria lactose

e entrada de Ag atravs da mucosa

da entrada de Ag na circulao

Sensibilizao local Sensibilizao sistmica (Ac)

Enteropatia por sensibilizao alimentar

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Fatores entrada de Ag na mucosa: antigenicidade da protena alimentar; quantidade de Ag ofertado por ocasio do dano da mucosa; gravidade e extenso do dano mucosa; fatores do hospedeiro: estado nutricional, imunolgicos e genticos; permeabilidade intestinal: fisiolgico (prematuros, lactentes jovens - imaturidade da barreira intestinal) ou patolgicos (diarrias crnicas ou prolongadas).

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Mecanismo de defesa no-imunolgicos: permeabilidade intestinal seletiva; controle do Ag pelo sistema imunolgico; flora local; mucinas; acidez gstrica; enzimas proteolticas; movimentos peristlticos; digesto intracelular.

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Mecanismo de defesa imunolgicos:
GALT (Gut associated lymphoid tissues) pool de componentes do sistema imune: folculos linfides; plasmcitos e linfcitos da lmina prpria; linfcitos intra-epiteliais; linfonodos mesentricos. IgA secretria; Imunidade celular local (linfcitos T, linfcitos intraepiteliais, macrfagos e eosinfilos).

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Manifestaes clnicas:
Gastrintestinais: gastroenterite alrgica (aguda ou crnica) com

vmitos, diarria e clicas;

clicas - distenso abdominal, irritao e dor palpao abdominal; vmitos; obstipao intestinal que no responde condutas dietticas para constipao.

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Manifestaes clnicas: Extra-intestinais: respiratrias: rinite, rinorria, asma, bronquite, otite;

dermatolgicas: dermatites, eczemas;

hematolgicas: anemia; gerais: choque anafiltico, hipodesenvolvimento.

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Alergia protena do leite de vaca: forma + comum de hipersensibilidade alrgica alimentar; O LV contm mais de 20 componentes proticos; A frao - lactoglobulina a que mais frequentemente induz sensibilizao
Frao protica - lactoglobulina Casena - lactoalbumina % indivduos sensveis 66 - 82 43 - 60 41 53 27 18

Globulina srica bovina Albumina srica bovina

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Exames laboratoriais para diagnstico e controle:
Anemia hipocrmica microctica; Aminoacidria;

da excreo fecal de -1-antitripsina;

D-xilosemia baixa; Perda fecal protica e lipdica positivas (sinais de m-

absoro intestinal);
Presena de anticorpos no soro e\ou nas fezes; Diminuio ou aumento de Ig A srica.

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Preveno:

Promover o aleitamento materno exclusivo at os 6 m;

Retardar introduo de alimentos potencialmente alergnicos na alimentao de filhos de mes que no

foram imunizadas previamente ou que no utilizaram tais

alimentos durante a gravidez.

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Tratamento: Dietas de eliminao

Dieta composta por alimentos hipoalergnicos.

Posteriormente reintroduzir um alimento suspeito por vez, observando-se a ocorrncia de sintomas. Dieta que se retira um alimento suspeito de cada vez e depois reintroduz-se um alimento por vez.

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Tratamento: Alergia ao leite de vaca Excluir o leite de vaca e derivados; Substitu-lo por LH, hidrolisados de casena ou protenas do soro do leite de vaca, frmulas base de soja ou de leites de outras espcies (cabra), ou formulao base de carnes brancas (frango, r, peru ou coelho); Extrato solvel de soja = 1 estratgia (65% reao cruzada); Leite de cabra = >tolerabilidade, porm custo; Hidrolizado protico (casena) = sabor marcante e custo; Formulao base de carne = custo, risco de contaminao, necessidade de suplementao de micronutrientes (clcio); Casos extremos = dieta para diarria crnica.