Confidencialidade e Sigilo Profissional

Caso 6
Uma parturiente, de 32 anos de idade, casada, com dois filhos, admitida no servio de obstetrcia de um hospital central. No processo de admisso e, na recolha de dados a enfermeira Joana, solicita-lhe o grupo de sangue, seu e do seu marido. A senhora identificou de imediato os respectivos grupos: O seu A- e o marido O+. Na continuidade do processo de integrao e acolhimento e no mbito do ensino, quanto aos riscos para o recm-nascido, e na necessidade de colher sangue do cordo umbilical para a identificao do grupo sanguneo do filho, a enfermeira verifica que a senhora fica ansiosa, apreensiva pelo que lhe proporciona um ambiente humano de tranquilidade, leva-a para um local mais recatado e oferece-lhe a sua disponibilidade para a expresso dos seus medos e receios. Na continuidade do processo de cuidados, a senhora, confidencia enfermeira que o filho no do marido, ele era imigrante, mas tinha existido a coincidncia de ter ficado grvida aquando dumas frias do marido, que ele no suspeitava e ela no queria revelar-lhe.

A enfermeira promete-lhe confidncia e decidiu no colocar o problema em equipa. Aps o parto e atravs da colheita de sangue do cordo umbilical do recm-nascido, grupo sanguneo AB- provocou a interrogao na equipa. A enfermeira, indecisa quanto ao caminho que deveria seguir recorre a uma colega amiga para orientar-se quanto sua responsabilidade, na continuidade de cuidados senhora, e na necessidade de obter colaborao da equipa para garantir a confidencialidade.

Parturiente: o No revela a verdadeira identidade do pai do recm-nascido

Marido o No foi informado da ilegitimidade do recm-nascido o Vai assumir responsabilidade do exerccio parental por um terceiro

Filho: o Desconhecer a verdadeira identidade do pai

Enfermeira o Respeitou o segredo profissional o No partilhou a informao com a equipa o Aconselhou-se com a colega

Equipa o No foi informada relativamente verdadeira paternidade do recmnascido

Qual o papel da enfermeira neste caso?

A enfermeira revelou sensibilidade para o cuidado, manifestando atitudes de reserva pela vida ntima da parturiente. A relao entre a enfermeira e a parturiente ficou marcada pelo vnculo de fidelidade: guardou segredo teve a conscincia de que a sua revelao originaria prejuzo paciente. No entanto, deve incentivar a parturiente a revelar o segredo, uma vez que ele envolve terceiros, pondo em causa a sua dignidade.

Deveres da enfermeira negligenciados:



Partilhar os segredos da utente e o seu direito privacidade com a equipa, de forma a defender os seus interesses (apenas informao com valor teraputico) Dialogar e trocar dados entre todos os membros da equipa, incluindo o doente Estabelecer estratgias relativas divulgao do grupo sanguneo do recm-nascido e a sua reserva a pessoas estranhas ao processo

imprescindvel a presena de uma pessoa experiente na liderana da situao, uma vez que assumiria um papel educativo e de vigilncia no seguimento deste caso.

Qual a importncia de preservar a intimidade do utente?

Intimidade


Est muito enraizada na liberdade e na dignidade do ser humano Todo o homem deve ter a obrigao moral de a respeitar O contedo da vida privada varia em todas as pessoas, grupos, sociedades e culturas, mas o desejo de ter uma vida privada universal. Ningum sofrer intromisses arbitrrias na sua vida privada, na sua famlia, no seu domiclio ou na sua correspondncia, nem ataques sua honra e reputao. Contra tais intromisses ou ataques toda a pessoa tem direito a proteco da lei
(artigo 12 da Declarao Universal dos Direitos do Homem de 1948)

Qual a importncia da confidencialidade na relao enfermeiro/utente?

Confidencialidade
 

Direito associado privacidade Forma de privacidade informacional que ocorre no contexto de uma relao de cuidados Implica um acto de confiana que nos foi concedido e no um direito que possumos O enfermeiro possui o dever do acesso s informaes de acordo com os juzos cientficos e necessidades teraputicas, mas no tem o direito de as usar livremente necessrio precisar as condies e situaes em que necessrio revelar a informao obtida No caso da informao se tornar pblica, rompe-se o vnculo da relao estabelecida, o que supe uma violao de privacidade e uma falta de respeito condio do ser humano.

O que o segredo profissional?

Segredo profissional


Pressupe a obrigao de no revelar aquilo que transmitido durante o exerccio da profisso um caso especfico de ocultao da verdade e o profissional a quem foi confiado tem a obrigao de o guardar uma manifestao da fidelidade interpessoal que assenta na dignidade da pessoa humana No absoluto e ilimitado, mas deve ceder quando entra em conflito com outros bens maiores No s as informaes transmitidas so objecto de segredo, mas tambm todos os dados que se obtm em contexto de trabalho. Estes incluem  meios auxiliares de diagnstico  Registos  dados de observao  juzo cientfico.

Quando pode o segredo profissional ser quebrado?

O segredo pode ser quebrado quando



As leis o determinam H consentimento por parte do doente ou seu representante Implica a defesa da dignidade, direito e interesses morais do enfermeiro e do doente Prejudica terceiras pessoas que tenham interesse e parte no segredo Pe em causa a integridade fsica e psicolgica do prprio ou de terceiros

Obrigatria consulta prvia ao presidente da Ordem.

necessrio ponderar se o direito pessoal a manter o segredo tem prevalncia sobre o direito da comunidade a saber determinadas coisas.

Quais os princpios da biotica envolvidos neste caso?

Princpio da no maleficincia
Como j referido no caso anterior este princpio est intimamente relacionado com a mxima Em primeiro lugar no causar dano princpio de Hipcrates. Pratique duas coisas ao lidar com as doenas; auxilie ou no prejudique o paciente (Hipcrates, 430 a.C.)
 -Intrinsecamente

ligado ao Princpio da Beneficncia; de promover benefcios,

Obrigao prevenir e reparar danos

- associado ao critrio do cuidado devido.

CRITRIO DO CUIDADO DEVIDO

 

Especifica o principio da no maleficncia. Quando no cumprido surgem situaes com riscos elevados, como o exerccio incompetente da profisso, que uma forma de negligncia. No cumprir com o critrio do cuidado devido, no proteger os outros de riscos que possam produzir algum mal. Para os profissionais os critrios legais e morais do cuidado devido incluem:
  

Receber informao adequada; Ter habilidades; Ser diligente.

No caso especifico
 O principio aqui implcito o da no maleficncia, uma vez que a enfermeira Joana ao guardar segredo sobre a paternidade do recm nascido, no submete a paciente a riscos, no lhe causa dano, ou seja abstm-se intencionalmente de realizar uma aco que possa ser prejudicial para a paciente.  Desta forma, est tambm implcita a fidelidade para com a paciente, ou seja o dever que pressuposto a enfermeira ter para com os doentes. - Esse princpio central para todas as interaces enfermeirapaciente, pois a qualidade desse relacionamento depende da confiana e da integridade. (Eliopoulos Charlotte, Enfermagem gerontolgica, 2001)

Deveria a enfermeira contar a verdade ao pai? Ser que o direito de cidado e de assumir uma verdadeira paternidade no se sobrepe ao sigilo profissional? Deveria a enfermeira contar a verdade a toda a equipa teraputica?

Enquanto profissionais de sade no nos devemos intrometer na vida pessoal da famlia nem emitir juzos de valor, logo o acto de contar a verdade ao marido cabe somente purpera. Se a enfermeira optasse por contar a verdade ao marido da paciente, iria desrespeitar o princpio da no maleficncia e tambm o da autonomia, dado que no estaria a respeitar a deciso e vontade da paciente, desta forma ia comprometer a liberdade de escolha da mesma.

Verdade
Transmitir a verdade e receber a verdade so duas coisas separadas, porque pertencem a duas pessoas interlocutoras do processo clnico. A verdade tem de ser dita, a verdade tem de ser ouvida, mas mais do que isso, a verdade tem que ser explicada e tem de ser entendida. (Silva, 2003).

Perante a equipa, a enfermeira Joana deveria ter tido a atitude de contar a verdade, estando depois esta obrigada ao sigilo profissional; a enfermeira Joana ao no partilhar a informao com a restante equipa revelou m prtica e exerccio profissional inadequado; mesmo

quando o resultado da colheita de sangue do cordo umbilical suscita dvidas na equipa de sade, ela esconde conscientemente a verdade.


Com esta atitude a enfermeira pe em causa a confiana e a honestidade fundamentais a um bom trabalho de equipa e a uma boa prestao de servios, prejudicando desta forma a funcionalidade de toda da equipa de sade.

H assim um Desrespeito para com os colegas da equipa e um Desrespeito para com a Dignidade Profissional.

Quais os artigos do Cdigo Deontolgico que esto implicados neste caso?

Cdigo Deontolgico
Artigo 85 - Do dever de Sigilo O enfermeiro, obrigado a guardar o segredo profissional sobre o que toma conhecimento no exerccio da sua profisso, assume o dever de: b) partilhar a informao pertinente s com aqueles que esto implicados no plano teraputico, usado como critrios orientadores o bem-estar, a segurana fsica, emocional e social do indivduo e famlia, assim como os seus direitos. Direito confidencialidade;  Respeito pela intimidade dos doentes, possibilitando o exerccio da autonomia;  Segredo profissional um segredo partilhado equipa teraputica;  O dever do sigilo um dever limitado quando se confronta com o direito individual e colectivo.


Cdigo Deontolgico
Artigo 86 - Do respeito pela intimidade Atendendo aos sentimentos de pudor e interioridade inerentes pessoa, o enfermeiro assume o dever de: a) Respeitar a intimidade da pessoa e proteg-la da ingerncia na sua vida privada e na da sua famlia. O enfermeiro deve respeitar a vida ntima (afectiva, sexual e familiar);  Proteger a interferncia sem ser requerida de terceiros;  Promove a humanizao e personalizao dos cuidados.


Referncias bibliogrficas


ARROYO, Mara de Pilar [et al.] tica y legislacin en enfermera. Madrid: P. ARROYO y cols, 1997. NEVES, M. Cu Patro; PACHECO, Susana Para uma tica da Enfermagem: Desafios. Coimbra: Grfica de Coimbra, 2004. PEREZ, Rafael Problemas morais da existncia humana. Braga: edies CAS, 1983. PINTO, Jos questes actuais de tica Mdica. Braga: Secretariado Nacional do Apostolado da Orao, 1979. DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS DO HOMEM de 10 de Dezembro de 1948. D.R. I Srie A. N 57/78, de 9 de Maro de 1978.