Definio

y Incapacidade do fgado realizar suas funes

normais y Perda de 80 a 90% da capacidade funcional heptica

Tipos
 Aguda  Crnica

O Fgado e suas funes

Sntese da maioria das protenas plasmticas, ex.:

y Albumina (15mg/dia) y 11 dos 13 fatores de coagulao

Homeostase da glicose
y Gliconeognese a partir do lactato, piruvato e

derivados de aminocidos y Converso da glicose em aminocidos, ac. graxos glicognio y Armazenamento do glicognio y Manuteno dos nveis sanguneos de glicose

O Fgado e suas funes

Metabolismo dos cidos graxos

y Produzidos a partir da glicose ou absorvidos do

TGI y Podem ser armazenados ou sofrer oxidao y Podem ser combinados com apoprotinas e transportados para tecidos distantes como lipoprotenas

Metabolismo do NH3
y Derivada do catabolismo protico y Txica para o SNC y Metabolizada em uria

O Fgado e suas funes

Desintoxicao e excreo de medicamentos

y Reaes de Fase I Realizada pelas enzimas P-450, CYP-1, 2 e 3 Transformam medicamentos ou outras substancias em substratos mais txicos y Reaes de Fase II

Desintoxicam os substratos da fase dois e os tornam hidrossolveis Conjugao com glutation, glicorunato, sulfato e gua Ambas as fases podem ser alteradas por interaes medicantosas

Achados clnicos
Ictercia Edema perifrico Coagulopatias Ascite Encefalopatia Heptica Sndrome Hepato-renal

Ictercia

A bilirrubina o produto final da degradao do grupo Heme das hemoprotinas

y Heme
Oxigenase

Bileverdina

Redutase

Bilirrubina

A maior parte decorrente de eritrcitos degradado no bao, fgado e medula ssea transportada at o fgado pela corrente sangunea ligado albumina No fgado a Bilirrubina conjugada a mono e diglicorunato de bilirrubina Depois de conjugada, a bilirrubina secretada pela bile

Ictercia
A ictercia surge quando os nveis sricos de bilirrubina esto acima de 3 a 4 mg/dl H acmulo de bilirrubina na pele, conjuntiva e membrana mucosas Isso faz com que as mesmas adquiram colorao amarelo-alaranjada Mecanismos:

y Bilirrubina no - conjugada y Bilirrubina conjugada

Ictercia

No conjugada
y Produo aumentada de bilirrubina

Hemlise Destruio de hemcias transfundidas Reabsoro de hematomas Raramente excede 4mg/dl

y Captao diminuda da bilirrubina Medicamentos inibem a captao hepatocelular y Comprometimento da conjugao y Transtornos genticos y Defeitos adquiridos

Cirrose e Hepatite

Ictercia

Conjugada
y Transtornos genticos

Sndrome de Dubin-Johnson Sndrome de Rotor

y Distrbios da excreo da bilirrubina Cirrose Hepatite Atresia das vias biliares Colelitase

Edema Perifrico
Causado pela deficiente produo de albumina pelo fgado, levando a hipoalbuminemia H reduo da presso onctica do plasma Tambm pode ser causado por glomerulopatias associadas doena heptica

Coagulopatias

Todos os fatores proticos da coagulao, com exceo do VIII, so produzidos pelo fgado A diminuio da produo desses fatores eleva consideravelmente o risco de hemorragia Se houver trombocitopenia, o risco ainda maior O tempo de protombina um marcador da gravidade Diagnstico diferencial de outras coagulopatias pode ser feito pelo fator VIII

Ascite
a coleo de lquido em excesso na cavidade peritonial Geralmente, torna-se clinicamente detectvel quando o lquido acumulado ultrapassa 500ml Classificao:

y Pequeno volume y Mdio volume y Grande volume

Pode ter como complicao a Peritonite Bacteriana Espontnea - PBE

Ascite - Causas
Hipoalbuminemia Hipertenso Portal

y Acontece quando a presso venosa portal

excede a presso nas veias abdominais em no mnimo 5mmHg y Circulaes colaterais portossistmicas surgem no sentido de equalizar a presso nos dois sistemas venosos y Consequncia dessa circulao o surgimento de varizes esofgicas e hemorroidais, por exemplo

Ascite - Causas

Hipertenso Portal
y A cirrose leva a uma resistncia ao fluxo

sanguneo decorrente da fibrose do tecido heptico y Trombose da veia porta e Esquistossomose tambm so causas da HP y A HP leva ao aumento da presso hidrosttica nas veias mesentrica y Ocorre extravasamento de lquido para a cavidade peritonial

Ascite - Causas

Reteno de sdio e gua

y Diminuio da PA sistmica, com a ativao de

barocerreceptores e diminuio do fluxo renal y Ativao do sistema Renina-AngiotensinaAldosterona y Produo de ADH y Ativao do sistema nervoso simptico

Ascite - Manejo
Restrio de sdio na dieta Uso de diurticos antagonistas da aldosterona

y Espironoctalona (pode ser substitudo pela

furosemida)

Paracentese teraputica
y Remoo de 4 a 6l, ou mais, por procedimento y Risco de peritonite bacteriana

Derivao peritnio venosa Transplante heptico

Encefalopatia Heptica
Alteraes na personalidade, cognio, funo motora ou nvel de conscincia Sobrevida em um ano de 40% Acmulo de substancias nitrogenadas derivadas do intestino interferem na funo cerebral Papel da amnia discutvel A EH deve sempre ser suspeitada em pacientes cirrticos que tenham alteraes psiquitricas

Encefalopatia Heptica - Manejo

Cuidados de suporte e preveno quedas Eliminao de qualquer fator precipitante Diminuio da produo de toxinas no colo Dissacardeos no-absorvveis, como a lactulose, podem ser utilizados como laxativos Antibiticos, como a neomicina, podem ser utlizados para alterar a flora intestinal

Sndrome Hepatorrenal
Insuficincia renal associada doena heptica grave No h anormalidades intrnsecas nos rins Pode ser precipitada por fatores que reduzem o volume do plasma Diagnstico sombrio

y 95% dos pacientes morrem poucas semanas

aps o incio da azotemia y Recuperao renal espontnea rara

Sndrome Hepatorrenal

Fisiopatologia
y Perfuso renal e taxa de filtrao glomerular y y y y y

diminudas Vasodilatao sistmica, ativao do SN simptico e sntese renal de renina H vasoconstrio das arterolas renais aferentes Ocorre reteno de sdio e gua H queda no dbito urinrio e elevao da creatinina srica Produo de urina hiperosmolar, desprovida de protina e extremamente pobre em sdio

Sndrome Hepatorrenal - Manejo

Suspenso dos AINES ou aminoglicosdeos Inibem a vasodilatao renal Casos isolados de resposta derivao peritnio-venosa Infuso intravenosa contnua de dose renal de dopamina Midodrina, octdeo com albumina O transplante de fgado, se apropriado, a medida mais efetiva para a doena

Exames Laboratoriais

Aspartato Aminotransferase (AST)

y Antiga Transaminase Glutmica Oxalcetica

(TGO) y Catalisa a transferncia do amino do aspartato para o -cetoglutarato y Presente no citosol e mitocncrias y encontrada no corao, msculo esqltico, crebro e fgado, nessa ordem

Exames Laboratoriais

Alanina Aminotransferase (ALT)

y Antigamente Transaminase Glutmica Pirvica y y y y y

(TGP) Transfere o amino da alanina para o cetoglutarato Puramente citoslica Encontrada principalmente no fgado Valores sricos de abas as enzimas geralmente menor que 40 UI/L Podem exceder 1000 UI/L na leso aguda do hepatcito

Exames Laboratoriais

AST/ALT
y Elevao de ambas enzimas indica necrose

tecidual (no fgado, hepatocitria) y Na hepatite viral, h o predomnio de ALT, geralmente maior que 400 UI/L y Na hepatopatia alcolica, h predomnio de AST, com a relao AST/ALT maior que 2

Exames Laboratoriais

Gamaglutamiltransferase ( gt)
y Transferncia de grupos - glutamil y Marcador de colestase y Baixa especificidade y Leso hepatobiliar

Fosfatase Alcalina (FA)

y Hidrlise de vrios esteres-fosfato y Valores normais entre 85 a 110 UI/L y Nveis aumentados em crianas e gestantes y Indicador de colestase

Exames Laboratoriais

Tempo de protombina
y Se prolongado, reflete doena heptica ou

deficincia em vitamina K y O fator VII o mais sensvel a alteraes da funo heptica y Pode refletir a deficincia coagulativa disseminada

Albumina
y Valores sricos normais entre 100 a 200

mg/kg/dia y Pode estar alterado em inmeras patologias (sndrome nefrtica, queimaduras, hemorragias)

Exames de Imagem
Ultrassonografia Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica

Referncias

CECIL, Russell La Fayette; GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil tratado de medicina interna. 22. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 2927 p. ISBN 853521393-7 KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran patologia: bases patologicas das doenas. 8. ed Rio de Janeiro: Elsevier, c2010 1458 p. ISBN 9788535234596 PORTO, Celmo Celeno. Semiologia medica. 4. ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c2001. 1428p ISBN 852770644-X