ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Atividade Integrada- Fisioterapia(P2) Alunas: Swed Cayammi Ticiane Gomes Vinlia Silva Ysabelle Chaves

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Uma abordagem multidisciplinar.

CONCEITO DE AVE
Patologia de ordem neurolgica causada pelo colapso na circulao Enceflica:

Obstruo das artrias;

Extravasamento de sangue.

CLASSIFICAO
AVE isqumico: Caracterizado pela obstruo da artria por placas de Ateroma. levando a necrose.

AVE hemorrgico: Caracterizado pelo extravasamento de sangue.

EPIDEMIOLOGIA

2 causa de morte em todo o mundo, sendo 85% do tipo isqumico e 15% hemorrgicos. Na maioria dos casos so homens de idade avanada e da raa negra.

Leva morte em apenas 10% dos casos.

CAUSAS
causado por diversos fatores: fatores modificveis e no modificveis.
Riscos modificveis Riscos no modificveis Outros Hipertenso Idade lcool

Diabetes

Sexo

Anticorpo antifosfolipdeo

Fumo

Raa

Homocistena elevada

Fibrilao atrial

Etnia

Processo inflamatrio

Outras doenas cardacas

Hereditariedade

Infeco

Sedentarismo Fonte: adaptado de CHAVES, 2000.

SINAIS E SINTOMAS

Perda sbita da fora ou dos movimentos em um dos membros ou face, geralmente atingindo um dos lados do corpo; Dor de cabea sbita e muito intensa; Dificuldade em manter o equilbrio;

Perda sbita da viso de um dos olhos.

TRATAMENTO
Varia de acordo com: Fase da doena (aguda ou crnica) Tipos de AVE (Isqumico ou Hemorrgico.)

Para o AVE Isqumico em fase aguda: Pode ser feito com o uso de medicamentos Trombolticos. O tempo decorrente entre o incio dos sintomas e o atendimento um fator determinante para o grau das seqelas.

TRATAMENTO

Para o AVE Isqumico em fase crnica: Faz-se necessrio uma equipe multiprofissional (Mdico, Fisioterapeuta, Fisiatra, Fonoaudilogo, Nutricionista, Psiclogo, etc) Complicaes diversas: Alteraes comportamentais e cognitivas, dificuldades na fala e pra se alimentar, constipao intestinal, epilepsia, depresso e implicaes decorrentes da imobilidade.

TRATAMENTO
Abordagens teraputicas: O tratamento profiltico: Corrige fatores de risco e patologias existentes. O tratamento da disfagia: Para dficits de linguagem, com auxlio fonoaudilogo. Distrbios esfincterianos: avaliao urolgica clnica complementada com urodinmica. Epilepsia: uso de drogas anti-epilpticas. Depresso: feita com psicoterapia e

ESTUDO DE CASO CLNICO

O paciente M. B. C., de 61 anos de idade, foi diagnosticado em maro de 2011 com acidente vascular enceflico isqumico, de tronco enceflico direita.

COMO FOI DIAGNOSTICADO

Este diagnstico foi realizado atravs de uma tomografia de crnio, onde se observou o apagamento de sulcos do encfalo.

COMO OCORRE O AVE ISQUEMICO

O AVE isqumico ocorre devido a obstruo arterial e assim uma reduo do suprimento sanguneo necessrio para as realizaes funcionais normais de determinada regio do crtex. Esta obstruo pode ocorrer por trombos ou mbolos e a intensidade do AVE e de suas seqelas depende do grau e do local desta obstruo vascular que trar o comprometendo das funes realizadas por aquela determinada rea que sofreu a isquemia

SEQELAS DO PACIENTE

No caso do paciente M. B. C, que sofreu isquemia de tronco enceflico direita, suas seqelas foram contralaterais, ou seja, esquerda em virtude da decussao das pirmides que ocorre ainda a nvel de tronco enceflico. De acordo com a avaliao funcional do paciente suas seqelas foram apenas de ordem motora, j que sua sensibilidade e reflexos estavam totalmente preservados

Podemos ento concluir que a obstruo ocorreu na via responsvel pela vascularizao do centro motor direita, o giro pr-central, localizado no Lobo frontal do crtex, que responsvel pela motricidade. Portanto esta rea ficando sem vascularizao, devido a obstruo, perdeu suas funes resultando nas seqelas motoras detalhadas mais a frente. O giro pr-central est localizado na poro spero-lateral do crtex.

ALTERAES METABLICAS

Com a diminuio do suprimento sanguneo do encfalo, ocorrem alteraes metablicas dando incio a vrios eventos que pode levar a necrose tecidual. Em resposta a essas alteraes fisiolgicas os vasos promovem uma auto-regulao do sistema, quando ocorrem mudanas da presso sangunea das arterolas enceflicas elas se contraem e dilatam-se. No caso do paciente M. B. S. que sofre de hipertenso arterial, este sistema de auto-regulao alcana nveis maiores de 180 a 200 mmHg, assim o fluxo sanguneo aumenta promovendo uma vasodilatao, resultando em edema cerebral, e a constante ocorrncia desse acontecimento leva a isquemia e o

FATORES QUE CONTRIBURAM PARA O AVE

Como j foi dito, existem vrios fatores de risco. O paciente apresenta picos de hipertenso e fazia uso de bebidas alcolicas, era fumante, se estressava com freqncia e sua alimentao possua muito sal. Sendo estes fatores considerados ambientais, alm disso existe o fator ou predisposio gentica, determinado pelo gene de codificao do peptdeo atrial natriurtico, visto que seu tio e sua me j tiveram AVE, desta forma entendi-se que o AVE uma doena multifatorial, pois resulta da unio de fatores genticos e ambientais, como no caso do paciente M. B. S

SEQELAS DEVIDO A LESO NEUROLGICA

Como s leses neurolgicas afetaram sua motricidade, o paciente possui mobilidade diminuda no lado esquerdo, para flexo de ombro, flexo/extenso de punho, flexo de quadril e joelho, sem mobilidade de tornozelos e dedos. Entre os msculos afetados esto o M. flexor dos dedos e o M. Bceps Braquial. Na palpao foi observada hipotonia de MMSS e MMII e rigidez no tornozelo e hipotrofia do MMSS. Sua marcha em bipedestrao com apoio, o paciente apresenta ainda

OBJETIVO DO TRATAMENTO
prevenir contraturas e deformidades, estimular sua capacidade funcional associado ao aumento de ADM, realizar atividades que trabalhem sua coordenao motora grossa e fina treinar o equilbrio fortalecer a marcha.

TRATAMENTO

alongamento ativo assistido ou passivo para MMSS e MMII e cervical, exerccio de ADM com auxilio do basto por haver simetria e controle muscular, articular na flexo e extenso de ombro e cotovelo; treinos de coordenao como index-index e index-nariz, mtodo de Kabat na diagonal funcional sem resistncia, s quando o paciente apresenta melhora na fora; treino de equilbrio e fora muscular com tcnicas de Frenkel, senta-levanta; exerccios de marcha com lateralidade, usando a escada de canto, treino frontal; exerccios respiratrios. exerccios para a memria

Pelo fato do paciente no relatar dor, no apresentar edema, ulcera, nem processo inflamatrio a fisioterapeuta no viu a necessidade da utilizao de nenhum recurso eletroterpico nem fototerpico, preferiu-se ento a utilizao da cinesioterapia e mecanoterapia. O paciente tambm no utiliza o recurso da termoterapia, pois por gerar calor iria aumentar sua presso arterial. Porm, se o paciente apresentasse gastrite devido ao uso dos remdios fisioterapeuta poderia utilizar a tcnica da iontoforese.

OPINIO DO PACIENTE

Foram feitos alguns questionamentos ao paciente, referentes ao seu atendimento hospitalar, sua satisfao com os servios oferecidos e sua independncia. Diz ter sido bem atendido e ficou satisfeito com o servio oferecido. Em relao a sua independncia ele diz ser independente na higiene da face e na alimentao, porm depende do auxilio de outra pessoa para a higiene corporal e locomoo.

IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA

OBRIGADA PELA ATENO!