Pancreatites

Definio
Processo inflamatrio agudo do pncreas de instalao rpida, de inmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevao das enzimas pancreticas sanguneas e/ou urinrias.

Pancreatites
Classificao
CONGRESSOS DE PANCREATITES

1963 Marseille 1984 Marseille 1984 Cambridge 1988 Marseille - Roma

Pancreatites
Classificao de Marseille (1963)
Pancreatite aguda Pancreatite aguda recorrente Pancreatite crnica Pancreatite crnica recorrente

Pancreatites
Classificao
PANCREATITE CRNICA MARSEILLE - ROMA

PC

Calcificante Obstrutiva Inflamatria

Pancreatites
Definio - Crnica
a doena inflamatria do pncreas, caracterizada por alteraes morfolgicas irreversveis que clinicamente se expressam por dor e de perda funcional da glndula.

Pancreatites
Classificao e Evoluo
Incio

Pancreatite aguda

1 ao 4 dia

Intersticial

Necrosante

6 ao 21 dia

Resoluo no complicada Resoluo no complicada Resoluo no complicada

4 ao 7 semana

Pseudocisto

Abscesso

Pancreatite Aguda
As enzimas proteolticas e as que dirigem as membranas celulares so produzidas sob a forma de pr-enzimas; As enzimas digestivas so separadas em compartimentos dentro das clulas acinares, longe do contato com enzimas lisossomiais; O pncreas produz um inibidor da tripicina juntamente com as enzimas proteolticas; A enzima de ativao das enzimas pacreticas a enteroquinase encontra-se no duodeno, fisicamente separado do pncreas; O fgado produz dois inibidores sricos da ativao enzimtica pancretica, a alfa-1-antitripsina e alfa-2macroglobulina.

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda
Etiologia Idioptica

Pancreatite Aguda
Quadro clnico
Dor 95 - 100% - Nuseas + vmitos 80%

- Distenso abdominal (leo)

- Equimose peri-umbelical (sinal de Cullen) 3% - Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3% - Ascite

Pancreatite Aguda
Quadro clnico
- SNC sepsis ira
- ACV - AR - SU taquicardia - hipovolemia atelectasia (SARA) - derrame pleural (SARA) ira

- TETANIA

Pancreatite Aguda
Diagnstico Clnico

Pancreatite Aguda
Diagnstico Laboratorial
Hemograma Creatinina TGO + TGP Na + K Protenas T e F Gasometria arterial Protena c reativa Amilase 70% (40-160) - Glicemia - Lipase 63% - Clcio - Uria - Bilirrubina T e F

Pancreatite Aguda
Diagnstico por Imagem RX simples abdmen p e deitado U.S T.C

R.M
Colangio pancreatografia

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda
Alteraes radiolgicas na P.A
Derrame pleural Atelectasias basais leo segmentar Gastroparesia Amputao do clon transverso CUT OFF Apagamento do psoas Aumento do espao gastroclico Distoro da grande curvatura gstrica Aumento do espao retrogstrico Rebaixamento do ngulo de Treitz Calcificao na topografia do pncreas Sinal da almofada (compresso gstrica)

Pancreatite Aguda

Alteraes radiolgicas na P.A

PRINCIPAIS ACHADOS TC DA PANCREATITE AGUDA

Aumento focal ou difuso da glndula Borramento da gordura peripancretica Espessamento da cpsula de Gerota Borramento da gordura perirrenal Espessamento focal da parede gstrica Reduo da atenuao do parnquima Colees, principalmente no EPRA* e pequeno saco Hemorragia Espessamento dos planos fasciais
*EPRA espao pararrenal anterior

Pancreatite Aguda
Objetivo da Imagem
diagnosticar a pancreatite e fornecer informaes sobre diagnsticos alternativos; diagnosticar a causa da pancreatite (ex: litase biliar), prevenindo recidivas;

avaliar automaticamente a glndula quanto a seu volume e sua textura;

avaliar tecidos adjacentes, dando informaes sobre a extenso, a gravidade e a localizao do dano extrapancretico; Diagnosticar complicaes, como pseudocistos, colees e abscesso; diagnosticar infeco, atravs de procedimentos de drenagem monitorizada por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada; tratar complicaes atravs de drenagem e colocao de cateteres.

Pancreatite Aguda
Prognstico de gravidade
GRAVIDADE CLNICA
Idade > 55 anos Doenas associadas Obesidade Insuficincia de rgos - Choque - Insuficincia renal - Hemorragia digestiva Sinal de Cullen ou de Grey Turner

Pancreatite Aguda
Sinais Prognsticos
ONZE SINAIS PROGNSTICOS DE RANSON (1974)
Na admisso hospitalar Durante as prximas 48 horas

Idade acima de 55 anos

Leucocitose acima de 16000/mm Glicemia acima de 200 mg%

Queda do hematcrito acima de 10%

Calcemia menor que 8 mg% PO menor que 60 mmHg

DLH acima de 350 UI/litro

TGO acima de 250 U Frankel

Dficit de base superior a 4 mEq/l

Seqestro hdrico maior que 6.000 ml

Pancreatite Aguda
CRITRIOS DE GLASGOW (1984)
Fatores de mau prognstico
Leuccitos > 15.000/mm

Glicemia
PO Clcio Albumina DLH

> 180 mg%

< 60 mg% < 8 mg% < 3,2 mg% > 600 UI/litro

TGO

> 100 UM/litro

Pancreatite Aguda
As complicaes
PANCREATITE AGUDA GRAVE CONCLUSES

Falncia de rgos
Choque PAS < 90 mmHg

Insuficincia respiratria PAO <= 60 mmHg

Insuficincia renal creatinina > 2mg% Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas

Complicaes locais (TC)

Necrose Abcesso

Pseudocisto

Pancreatite Aguda
Complicaes
Abcesso pancretico Pseudo cisto de pncrea Hemorragia digestiva alta

Pancreatite Aguda
Complicaes

Pancreatite Aguda
Complicaes
Abcesso pancretico
Pseudo cisto de pncreas Hemorragia digestiva alta
Tomografia abdominal do volumoso pseudocisto pancretico

Pancreatite Aguda
Tratamento clnico
Dieta SNG Hidratao Drogas vasoativas Analgesia

Inibidores enzimas pancreativas

Antibioticoterapia N.P.P

Pancreatite Aguda
Tratamento clnico
ANALGESIA - Meperidina 2 ml

- Metoclopramida
- Dipirona

2 ml
4 ml

- gua destilada
3 ml EV - 4/4 h

4 ml

Pancreatite Aguda
Tratamento cirrgico
Esfinctterectomia endoscopica Laparotomia exploradora

- Quando ?
Como ?

Pancreatite Aguda
Pseudocisto Pancretico- Drenagem