SISTEMA GENITAL FEMININO

Genitlia externa: vulva e perneo Genitlia interna: vagina, tero e anexos

SISTEMA GENITAL FEMININO

Genitlia externa

SISTEMA GENITAL FEMININO

Perneo: conjunto partes molesmsculos e aponeurose-

SISTEMA GENITAL FEMININO

Vascularizao: Pudenda Interna Inervao: Pudendo interno

SISTEMA GENITAL FEMININO

Genitlia interna

SISTEMA GENITAL FEMININO

Genitlia interna

SISTEMA GENITAL FEMININO

Vascularizao

DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de presuno Amenorria Nuseas Congesto mamria, Tubrculos de Montgomery Polaciria

DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de probabilidade Amenorria Alterao da consistncia uterina: elstico, amolecido (stimo- sinal de Hegar) Alterao da forma: globoso Colorao violcea da vulva (Jacquemeir) e da crvice (Chadwick)

DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ
Sinais de certeza Presena de BCF Movimentao fetal US: 5-6 sem- vescula vitelnica 6-7 sem- eco embrionrio Diagnstico hormonal: produo de hCG pelo ovo- 1 semana aps a fertilizao.

IDADE DA GESTAO E DATA PROVVEL DO PARTO

Clculo

A partir do 1 dia da ltima menstruao: semanas ou dias completos (280 dias)

DPP- Nagele Soma 7 dias ( dia da DUM) e subtrai 3 ou acrescenta 9 ( ms da DUM)

CONSULTA PR-NATAL

Orientao higieno-diettica Acolhimento psicolgico Preparao para parto e maternidade Boa evoluo gestao Identificar FR Garantir qualidade PN cumprimentos de normas e registros

Fatores de risco

CONSULTA PR-NATAL

Identificar estado sade da me e do feto Determinar IG Plano de cuidado obsttrico 5 consultas- sem FR Ganho de peso Suplementao TA Toque vaginal

CONSULTA PR-NATAL

AU : desenvolvimento fetal Aumento do volume uterino: Palpado fora da pelve com mais 12 semanas. 16 sem entre pbis e umbigo. 20-22 sem umbigo. Termo no rebordo costal. Fita: extremo na borda superior da snfise pbica e outra no fundo uterino (entre dedo mdio e indicador) Interpretao do grfico Reavaliar 15 dias

GRFICO

CONSULTA PR-NATAL

BCF: avaliar condio fetal na gravidez e no parto. Ausculta fetal: sonar Doopler com 10-12 semanas 1 min ou frao 15 seg 120-160 Efeito Poseiro Aceleraes transitrias: aumento da FCF por pelo menos 15 bpm por no mnimo 15 seg Leopold

CONSULTA PR-NATAL

Exames bsicos Tipagem sangunea: CI VDRL HIV EQU, cultura e atb Secreo vaginal e CP Glicemia de jejum Hemograma Toxoplasmose HbsAg HCV Rubola e citomegalovrus Streptococos

CONSULTA PR-NATAL

US: 11-13 sem, 20 sem Vacinao

ANEXOS DO FETO

Placenta Cordo Membranas: crio e amnio

PLACENTA-MEMBRANAS

ANAMNESE E EXAME FSICO

Identificao

Idade:18-20/ 30 anos Cor Profisso Estado civil Domiclio

ANAMNESE E EXAME FSICO

Geral Antecedentes familiares Antecedentes pessoais Anamnese obsttrica Gesta e Para: primigesta, primpara, multigesta, multpara, nulpara, nuligesta Paridade: primparas e mais de 4 gestaes Intervalo interpartal: menor de 2 anos Evoluo de ciclos gravdicos-puerperais anteriores

ANAMNESE E EXAME FSICO

Gravidez atual

DUM/ DPP Transtornos de diversos orgos e aparelhos

Exame fsico obsttrico: corao, pulmes, mamas, abdome e extremidades

ANAMNESE E EXAME FSICO

Gravidez atual AU Palpao- Leopold Ausculta Toque Amnioscopia

ESTUDO DA BACIA

Dois ilacos, sacro e coccige Entre sacro e 5 vrtebra lombar articulao lombossacra promontrio Estreito superior: promontrio a base snfise pbica Estreito inferior: borda inferior da snfise ponta do coccige Estreito mdio: nvel das espinhas citicas menores dimenes

Fig 3

DIMENSES DA BACIA

Dimetros transversos e anteroposteriores Pequena bacia: estreito superior, mdio e e inferior Superior: anteroposterior, transverso e oblquo Mdio: anteroposterior e biespinha citica Inferior: anteroposterior e transverso

Fig 5

MORFOLOGIA

Estreito superior Dimetro transverso mximo

EXAME DA BACIA

ESTTICA FETAL

Relao concepto, bacia e tero Atitude

Relao partes do feto entre si Ovide fetal No parto: expanso

ESTTICA FETAL

Cabea

Ossos Suturas: sagital (parietais), metpica (frontal mdia), coronria (frontais parietais) Fontanelas: bregmtica (anterior), lambdide (posterior)

ESTTICA FETAL

Situao

Relao grandes eixos fetais e uterinos Longitudinal Transversa Oblqua

ESTTICA FETAL

Apresentao

Regio fetal locada no estreito superior Situao transversa: Crmica Situao longitudinal: ceflica ou plvica

ESTTICA FETAL

Ceflico

Plvica

Completa: coxas e pernas fletidas Incompleta ndegas: pernas estendidas face ant do tronco

ESTTICA FETAL

Altura da apresentao

Alta e mvel: sem contato com estreito superior Ajustada: ocupa o estreito Fixa: no h mobilizao Insinuada: transps o estreito superior Insinuao ou encaixamento: passagem pelo estreito superior do biparietal

ESTTICA FETAL

Travessia estreito: movimentos laterais Assinclitismo

ESTTICA FETAL

Altura da apresentao

Critrios DeLee Dimetro biespinha citica 0 -

ESTTICA FETAL

Posio

Dorso fetal com lado direito ou esquerdo materno

ESTTICA FETAL

Variedade de posio: materna e fetal

Fetais: varia com apresentao lmbada, bregma, nariz, mento, sacrococcgea Linhas orientao: suturas

ESTTICA FETAL

Nomenclatura na situao longitudinal

OP OEA OET OEP OS ODP ODT ODA

MECANISMO DO PARTO

Feto: mvel Bacia: trajeto Motor: contrao uterina Polo ceflico; maior dimetro redutvel Apresentao fletida em bacia ginecide Insinuao, descida e desprendimento

Insinuao

Passagem pelo anel do estreito superior Polo altura das espinhas citicas (0)

Insinuao

Reduo dimetros da cabea Flexo Incio: acima estreito superior, flexo moderada, sutura sagital oblqua ou transversa e peq fontanela esq Mais freqente OEA, ODP e OEP

Descida

Inicia no TP e termina com a expulso Cabea migra at assoalho plvico, para o canal Mesma atitude de flexo Polo ceflico atinge o estreito mdio A medida que o polo desce h rotao

Descida

Rotao interna da cabea:

Sutura sagital no sentido ateroposterior da sada do canal

Insinuao das espduas

Enquanto roda a cabea Espduas penetram no estreito superior

Desprendimento

Sutura sagital no anteroposterior Movimento de deflexo Rotao externa da cabea

Aps a sada da cabea, faz nova flexo, roda, volta a occipital lado onde estava na bacia

Desprendimento

Rotao interna das espduas

Movimento de rotao Biacromial anteroposterior Ombro ant sob o pubis e o post no assoalho plvico Desprendimento

O PARTO
Estudo Clnico

3 Fases: dilatao, expulso e dequitao 4 fase: primeira hora ps-parto Perodo premunitrio

O PARTO
Perodo Premunitrio

Descida do fundo uterino Adaptao polo ceflico no estreito superior Aumento muco Encurtamento do colo Contraes

O PARTO
Diagnstico de TP

Contraes dolorosas: 2 em 10 min e durao de 50-60 seg Primparas: colo apagado e 2cm. Multparas: colo semi-apagado e 3 cm Durao: 12h primparas e 7h multparas; expulso: 50min e 20 min

O PARTO
Assistncia ao parto

Tricotomia Enema Especular Toque: colo, bolsa e apresentao Altura apresentao Vitalidade do concepto Deambulao Cateterismo vesical

AVALIAO FETAL

BCF 30/30 min Antes e depois das contraes Partograma: grfico de acompanhamento da evoluo clnica do 1 perodo do TP

O PARTO
1 fase: dilatao

Fase ativa Contraes modificam a cervice 10cm Abre-se diafragma crvico-segmentrio: trajeto uterovaginal

O PARTO
1 fase: dilatao Pag 183

O PARTO
1 fase: dilatao Pag 184

O PARTO

2 fase: expulso Incio na dilatao completa e final na sada do feto Contraes mais intensas e freqentes Prensa abdominal Puxo

O PARTO

Assistncia ao parto- Expulso Posio: decbito dorsal, flexo das coxas sobre abdome e abduo dos joelhos (LaborieDuncan)

O PARTO

Assistncia ao parto- Expulso Anestesia locoregional: Bloqueio troncular do pudendo interno, metade inf. da vagina

O PARTO

Assistncia ao parto- Expulso Episiotomia: final expulso Proteo perneo na sada polo ceflico

O PARTO
Assistncia ao partoExpulso Assistncia ao desprendi mento dos ombros Ligadura do cordo: 4 cm

O PARTO
Assistncia ao parto Reviso vagina e colo Episiorrafia

O PARTO

3 fase: Dequitao ou secundamento Expulso da placenta 3 tempos: descolamento, descida e expulso Assistncia: 203

4 perodo Primeira hora ps-parto Contrao uterina: laqueadura vasos uterinos. tero entre umbigo e snfise Trombotamponagem: trombos nos grandes vasos e hematoma intra-uterino. tero relaxa e atinge umbigo Indiferena: relaxa e contrai Globo de Pinard

O PARTO

PUERPRIO

Manifestaes involutivas Incio aps PV ou PC, durao 6 semanas 3 Perodos:

Imediato:

1 ao 10 dia Tardio: 10 ao 45 dia Remoto: aps 45 dia

PUERPRIO

tero Imediatamente parto consideravelmente 2 sem na pelve Lento ps-parto tardio

PUERPRIO

Crvice 12h ps-parto readquiriu o feitio 2 dias permevel 1 dedo 1 semana fecha

PUERPRIO

Lquios Decdua que descama em 2 ou 3 dias Primeiros dias - lochia rubra: sangue vivo 3 a 4 dias - lochia serosa: descorada 10 dia - lochia alba: descorada OBS: aspecto, odor

PUERPRIO

Vagina e vulva Diminuio edema Recuperao rpida Atrofia

PUERPRIO

Sistema cardio-vascular Aumenta resistncia vascular perifricaeliminada circulao placentria Aumenta debito cardaco Diminui: peso, presso venosa em MMII, varizes e edema

PUERPRIO

Trato urinrio Aumenta capacidade Menos sensvel ao aumento da presso intravesical Lembrar: traumas, anestesias

PUERPRIO

Primeira hora Sinais vitais 15/15 min Sangramento Palpar fundo uterino Contrao adequada at formar globo Pinard Sangramento aumentado: hipotonia, lacerao, ruptura uterina, reteno restos

PUERPRIO
Controle 2x dia

Temperatura TA FC FR

PUERPRIO
Reviso

Palpao tero Lquios Deambulao precoce Exame rotina MMII Epsio FO Tipagem

PUERPRIO
Alta

Reviso Retirada pontos Analgesia Higiene Coito Lactao

AVALIAO DA SADE FETAL

Cardiotocografia

Registro FCF Entre 120-150 bpm(160) FCF: miocrdio (n sinoatrial), SNA (precocemente) e fatores humorais Simptico: aumenta linha de base Parassimptico: sua influncia aumenta com evoluir da gestao diminuio da fcf

Cardiotocografia

Influncia na fcf:

Atividade fetal Homeostase materna Concentrao de o2 MRF

Cardiotocografia

Taquicardia

Superior 150bpm (grave acima 180bpm)

Causas: hipertermia, ansiedade, alterao metablica, infeco intra-tero, hipoxemia fetal estimulao simptico (menos comum), drogas, arritmia, estimulao fetal, atividade motora intensa e constitucional (simptico)

Cardiotocografia

Bradicardia

Abaixo 120 bpm (grave abaixo 100bpm)

Causas: hipoxia (depresso direta sobre o miocrdio), drogas, arritmia, constitucional

Cardiotocografia

Variabilidade

Conjunto de alteraes da fcf N sinoatrial: fcf constante Variabilidade: simptico e parassimptico Variabilidade aumenta com evoluir da gestao: ao parassimptico Normal: 10 e 25 bpm

Cardiotocografia

Variabilidade diminuda

Pode ocorrer incio do TP Causas: hipoxia e acidose, prematuridade, repouso fisiolgico, drogas e arritmias

Cardiotocografia

Variabilidade aumentada

Acima de 25 bpm Pouco freqente Causas: intensa atividade motora, arritmia fetal e hipoxemia

Acelerao transitrias

Amplitude maior ou = 15 batimentos e durao maior ou = 15 seg. Atividade motora, resposta estmulo cardaco, compresso suave de cordo Bem estar, ausncia: depresso SNC

Desacelerao precoce

DIP I Desacelerao brusca Queda maior ou igual a 15 batimentos, de durao maior ou igual a 15 seg., coincidente com o pice da contrao contrao comprime polo ceflico estmulo vagal

Desacelerao tardia

DIP II Desacelerao gradual Queda maior ou = 15 batimentos, com durao maior ou = a 15 seg., iniciando aps o pice da contrao Contrao reduo fluxo sanguneo Insuficincia placentria e baixa reserva de O2

Desacelerao varivel

DIP umbilical Amplitude negativa menor 15 batimentos, com durao maior de 15 seg. Antes durante ou depois da contrao

Desacelerao prolongada

Queda bcf abaixo 100 por 3 min. Ou abaixo 80 por 2 min Hipoxia grave: DPP, ruptura tero, prolapso de cordo Analgesia, toque, hiperestimulao tero

Cardiotocografia basal anteparto MAP

Paciente DLE Avaliao FCF, tnus uterino e MF MF Aceleraes transitrias Observao 20 min, prolongar mais 20 Reativo: 2 aceleraes transitrias No reativo: estimulao fetal Outro teste antes de indicar interrupo

Cardiotocografia basal anteparto MAP

Anlise computadorizada Pode haver discordncia na visual

Cardiotocografia basal intraparto

Gestao de alto risco Induo Lquido meconial Sangramento vaginal Bolsa rota Alterao fcf na ausculta de rotina No melhora os resultados no neonato no reduz mortalidade perinatal

Monitorizao Intraparto

Normal

FCF entre 120-150 bpm Variabilidade de 10 a 25 batimentos Ausncia de desaceleraes Aceitveis: espicas Pelo menos 2 aceleraes transitrias Apgar>= 7 Baixa mortalidade

Monitorizao Intraparto

Suspeita

Basal: 150-170 ou 100-110 bpm Variabilidade 5-10 bpm Ausncia de AT Desaceleraes variveis

Monitorizao Intraparto

Patolgica

FCF maior 170 ou menor 100bpm Variabilidade menor 5 por 40 min Desacelerao varivel com critrios de gravidade Desacelerao tardia repetida Padro sinusoidal

Monitorizao clnica intermitente dos BCF

Durante o TP: aprovada pela FIGO Mtodo seguro de avaliao Reduo de PC Baixo risco: 30/30 mim 1 perodo e 15/15 min 2 perodo Alto risco: 15/15 mim 1 perodo e 5/5 min 2 perodo Contrao e 30 seg aps

PERFIL BIOFSICO FETAL

Conjunto de parmetros que avalia o bem estar fetal

FCF MF MR Tnus fetal LA

PERFIL BIOFSICO FETAL

Escore
Cada parmetro normal=2 anormal=0 Repetido 1 ou 2 vezes semana Ruprema: diariamente

Volume de Lquido amnitico

Oligoidrmnio CIUR, asfixia, ps-maturidade, anomalias congnitas Medidas dos lagos

DOPPLER

Hemodinmica maternal, placentria e fetal CIUR, pr-eclampsia Avaliar circulao materna-fetal Avalia a resistncia leito vascular uteroplacentrio (uterinas e umbilicais) Circulao fetal (cerebral mdia) Circulao cardaca fetal