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Nocicepo
Nocicepo
1. 2. 3.
Leso tissular
Estimulao de nociceptores Liberao de mediadores qumicos Liberao de mediadores inflamatrios
Nocicepo
Mediadores qumicos
Serotonina Adenosina
Mediadores inflamatrios
Bradicinina (canais de sodio) Prostaglandina E2 (sensibilizadora)
Nociceptores
Fibras A delta
Receptores mecnicos Receptores termomecnicos
Fibras C
Receptores polimodais mecnicos, trmicos e qumicos-
Vias Smato-Sensitivas
Trato Neo-espinotalmico
hipotlamo substncia cinzenta periaqedutal mesenceflica formao reticular do tronco enceflico crtex sensitivo-motor giro do cngulo ncleos da base ncleos talmicos especficos ncleos talmicos inespecficos
Vias Sensitivas
Trato Espino-Retculo-Talmico (Pleo-Espino-Talmico)
Lobo Frontal Hipotlamo
Ncleos Intralaminares do Tlamo Sistema Lmbico
Formao Reticular
Dimenses da Dor
Sensitiva - Discriminativa Afetiva - Motivacional
Neo-espino-talmico
Paleo-espino-talmico + Espino-reticulo-talmico
Cognitiva - Avaliativa
Crtex enceflico
Nocicepo
Inflamao neurognica (estimulao antidrmica)
Liberao perivascular de substancia P, CGRP, e neurocicina A Vasodilatao Extravasamento de plasma
Nocicepo
Sensibilizao perifrica
Diminuio do limiar das respostas Aumento de respostas aos estmulos supralimiares Descargas na ausncia de estmulos
Conseqncias
Hiperalgesia primria (diminuio do limiar + aumento da dor percebida no local)
Mecanismos Centrais
Sensibilizao central Reorganizao da conectividade sinptica Desinibio neuronal Brotamento neuronal
Leso do Nervo
Dor Neuroptica
Alteraes Centrais
Mecanismos Centrais
Sensibilizao Central
O aumento da atividade nociceptiva leva sensibilizao
Estmulo No Nocivo
Sensao Dolorosa
Mecanismos Perifricos
Fenmeno do Neuroma
Leso do Nervo
Disparo espontneo ao longo do axnio
Na+
Mecanismos Perifricos
Sensibilizao perifrica
A dor espontnea nos aferentes primrios pode produzir sensibilizao perifrica nos axnios lesados e nos adjacentes ntegros
A desnervao parcial leva a aumento relativo dos nveis de NGF nas clulas intactas
NGF
nociceptor nociceptor
NGF
NGF
nociceptor nociceptor
NGF
innocuous innocuous
Mecanismos Centrais
Sensibilizao Central
Leso do Nervo
Disparo espontneo de neurnios do corno posterior
Ausncia do Estmulo
Sensao Dolorosa
Mecanismos Centrais
Reorganizao da conectividade sinptica Brotamento (Sprouting) de Fibras Tipo A-
Terminao normal dos aferentes primrios no corno posterior
Fibras A-
Fibras C
superficial profundo Corno posterior
Mecanismos Centrais
Reorganizao da conectividade sinptica
Brotamento (Sprouting) de Fibras Tipo A-
Leso nervosa
atrofia de terminaes das fibras C terminais de fibras A- brotam em direo a pores superficiais da raiz dorsal Fibras A-
superficial
Fibras C
profundo Corno posterior
Mecanismos Centrais
Desibinio
A excitabilidade dos neurnios do corno posterior determinada pela somatria de estmulos excitatrios e inibitrios (locais e descendentes)
Neurnio Inibitrio Local Vias Inibitrias Descendentes
RESPOSTA NORMAL
Mecanismos Centrais
Desibinio
A leso nervosa diminui a entrada inibitria:
Avaliao da Dor
Anamnese e Exame Fsico
Doenas e leses existentes Aparelho locomotor Exame neurolgico
Avaliao da Dor
Caractersticas da dor
Durao Localizao Intensidade Qualidade Periodicidade e durao dos episdios dolorosos Evoluo Fatores de piora e melhora Sintomas associados
DOR
5o. Sinal Vital
( pulso, presso, temperatura, respirao)
Avaliao da Dor
Avaliao da Dor
Inventrio para Dor de Wisconsin Quanto a dor interfere:
0 atividade geral 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
no interfere interfere totalmente
0 sono
10
no interfere
interfere totalmente
0 humor
10
no interfere
interfere totalmente
0 trabalho
10
no interfere
interfere totalmente
DESCRITORES DE DOR AGUDA (SantAna, Pereira, Marquez e Faleiros Sousa - 2004): 1-Terrvel 1. Que infunde ou causa terror; terrificante. 2. Extraordinria; estranha. 3. Muito grande; enorme. 4. Muito ruim; pssima. 2-Insuportvel 1. No suportvel; intolervel. 2. Incmoda; molesta. 3-Enlouquecedora 1. Que endoidece; que torna louca; que faz perder a razo. 4-Profunda 1. Que tem extenso, considerada desde a entrada at o extremo oposto. 2. Muito marcada. 3. Que penetra muito; dor profunda. 4. Enorme; desmedida; excessiva; demasiada. 5. De grande alcance; muito importante. 5-Desesperadora 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa. 2. Aquela que faz desesperar. 6-Fulminante 1. Que fulmina; despede raios; fulminadora. 2. Que assombra. 3. Cruel; terrvel; atroz. 7-Aniquiladora 1. Que reduz a nada; que nulifica; anula. 2. Que destri; mata; extermina. 8-Monstruosa 1. Enorme, extraordinria. 9-Alucinante 1. Que alucina; faz perder o tino; a razo; o entendimento; alucinatrio. Estonteante. 10-Desumana 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa. 2. Aquela que faz desesperar.
1. Deprimente 2. Persistente 3. Angustiante 4. Desastrosa 5. Prejudicial 6. Dolorosa 7. Insuportvel 8. Assustadora 9. Cruel 10. Desconfortvel
Neuropatias Diabticas
A polineuropatia distal simtrica a forma mais
comum de neuropatia diabtica
Dor debilitante Etiologia: vrus e antiretrovirais (principalmente os anlogos de nucleosdeos: ddI, ddC, d4T, etc.)
Mononeuropatias Radiculopatias
Dor/ perda sensitiva na distribuio do territrio de inervao de um nervo ou raiz nervosa Causas mais comuns
Diabetes (nervos oculomotores, cutneo lateral da coxa) Compressivas (sndrome do tnel do carpo) Ps-infecciosas (nevralgia ps-herptica) Dor por compresso radicular (hrnia de disco)
Nevralgia Ps-Herptica
Dor neuroptica no(s) dermatmeros(s) previamente afetados pelo Herpes zoster
Dor ardente constante, dor paroxstica espontnea ou provocada por estmulos sensitivos mnimos Dermatmeros acometidos
Torcicos (50%) Trigeminais (principalmente ramo oftlmico - 25%) Lombo-sacros e cervicais
Nevralgia psherptica
Gabapentina Amitriptilina Mexiletina Capsaicina Opiides em altas doses