A leso por queimadura representa provavelmente o maior estmulo para o catabolismo proteico muscular.

Este estado caracterizado por um catabolismo acelerado de massa magra ou massa esqueltica que resulta clinicamente num balano negativo de azoto e gasto muscular.

A determinao de um valor adequado para a ingesto proteica fundamental, uma vez que est relacionada positivamente com o balano azotado (BA) e vrios autores defendem que a obteno de um BA positivo o principal parmetro nutricional associado com uma melhoria do doente.

Enquanto futuros Profissionais de Farmcia, estaro em contacto com doentes e prescries relativas a Nutrio Entrica, particularmente em contexto

A nutrio parenteral visa a fornecer, por via parenteral, todos os elementos necessrios demanda nutricional de pacientes com necessidade normal ou aumentada, cuja via digestiva no pode ser utilizada ou ineficaz. A nutrio parenteral pode ser total, isto , quando o paciente nutrido exclusivamente por via parenteral, ou complementar, quando est associada utilizao concomitante da via digestiva. Pode ser ainda, central, quando administrada em via central, como a veia cava superior, ou perifrica, quando administrada em veias perifricas.

A via parental deve ser contra indicada quando o paciente tiver capacidade de se alimentar por via oral e/ou enteral, ou ento quando o estado nutricional estiver adequado. E ainda deve-se contra-indicadar a nutrio parenteral total em pacientes terminais, quando no houver esperanas de melhora de vida e do sofrimento.

Objetivo: Atender as necessidades nutricionais do organismo, quando NE inadequada ou impossvel visando aliviar ou corrigir os sinais, os sintomas e as sequelas da desnutrio

Consiste na administrao de alimentos liquidificados ou de nutrientes atravs de solues nutritivas com formulas quimicamente definidas, por infuso direta no estmago ou no intestino delgado, atravs de sondas. Est indicada em pacientes com necessidades nutricionais normais ou aumentadas, cuja ingesto, por via oral, est impedida ou ineficaz, mas que tenham o restante do trato digestivo funcionalmente aproveitvel.

Atender as necessidades nutricionais do organismo, quando a ingesta oral inadequada ou impossvel, desde que o TGI (Trato Gastrointestinal) funcione normalmente.

A nutrio enteral deve ter prioridade absoluta sobre a nutrio parenteral, sempre que possvel, em todos pacientes candidatos ao suporte nutricional especializado.

No entanto existem condies e riscos associados que se deve ter em conta.

Vantagens
Aproxima-se mais da alimentao natural, sendo, portanto, mais fisiolgica Pode receber nutrientes complexos, tais como protenas integrais e fibras A presena dos nutrientes no trato digestivo estimula o trofismo intestinal, mantendo a integridade da mucosa intestinal Mantm o pH e a flora intestinal normais Estimula a atividade imunolgica intestinal Refora a barreira da mucosa intestinal, aumentando a proteo contra a translocao bacteriana Tem metodologia mais simples e menor curto

Contra indicaes
Obstruo intestinal Disfuno do TGI Diarreia grave Instabilidade hemodinmica Nos casos de refluxo gastroesofgico

Esta complicao poderia ser evitada pela utilizao de sondas nasojejunais. A alimentao por sonda nasoentrica deve ser instituda com cautela no paciente com leo paraltico. Quando o estmago no se esvazia apropriadamente, como pode acontecer no perodo ps-operatrio, o risco de nuseas, vmitos ou dilatao gstrica aguda pode ser contornado atravs de fornecimento direto de nutrientes ao intestino delgado.

O tubo digestivo est acessivel? No Sim

A actividade gastrointestinal normal ou quase normal? No Sim

Existe capacidade de absoro? No Sim

possivel colocar uma sonda? No Sim

Nutrio parentrica

Nutrio Entrica

Dieta Modular Proteica

O seu valor energtico deve-se apenas a uma classe de macronutrientes, neste caso protenas. So de fcil absoro mesmo no caso de insuficincia digestiva.

Os nutrientes encontram-se na sua forma macromolecular Dieta Completa Polimrica Modificada intacta. Hiperproteica So adequadas a doentes com funo digestiva normal. Contm reforo de protena.

Possui as mesmas caractersticas da anterior. Dieta Completa Polimrica Modificada rica em arginina, um aminocido importante na diviso Hiperproteica rica em Arginina celular, na cicatrizao de feridas, no sistema imunitrio e na produo de hormonas.

Num paciente com queimaduras a atividade metablica est aumentada, havendo uma degradao exagerada de protenas mediada pela resposta hormonal. Assim sendo, num paciente queimado, as necessidades proteicas esto aumentadas, o que justifica a prescrio das dietas acima referidas. O principal objetivo destas dietas repor os nveis de protenas no organismo e no caso da dieta rica em arginina ajudar a cicatrizao, os mecanismos de defesa da barreira intestinal e a funo imunitria. ainda importante referir que o estado nutricional deste tipo de pacientes deve ser avaliado de maneira contnua at ao tratamento das feridas.

Aquando da ocorrncia de desequilbrios hidro-electrlicos e cido-base, o cloreto de sdio o mais indicado para esse tipo de tratamentos, por forma a tentar normalizar essa alterao. tambm indicado em situaes de vmitos, diarreias e outros tipos de leses nomeadamente cutneas, operatrias e de edemas. Dado isto, a fundamentao com base nas indicaes teraputicas, relativamente prescrio de Cloreto Sdio 4,5% mg/ml (0,45% Hipot) Sol inj Fr 500 ml IV e no de uma soluo isotnica de cloreto de sdio, pode-se justificar devido a estarmos perante o procedimento do tratamento de um doente queimado, sendo neste tipo de situaes caracterstica da perda de lquidos e eletrlitos (hipernatermia). Sabendo que, contrariamente s solues isotnicas, as solues hipotnicas (soluo administrada) tem como principal mecanismo de actuao a movimentao da gua por difuso, dos meios de menor concentrao para os mais concentrados, fazendo assim uma melhor redistribuio pelos tecidos lesados, justificando-se assim a sua preferncia.

Tal como refere a transcrio, a dieta estabelecida ao doente era rica em protenas, o que nos traduz uma grande probabilidade de interaco com os frmacos prescritos. A actividade enzimtica do citocromo P450 pode ser alterada, alterando por si s a metabolizao do frmaco, estando a sua farmacocintica e farmacodinmica, afectadas. Quanto teraputica que foi implementada ao doente podemos realar que alguns broncodilatadores ( Xantinas) e antiasmticos podero de alguma forma interagir , na presena de dietas ricas em protenas, alterando claro est a actividade do citocromo P450(diminui o tempo de semivida do frmaco no plasma), o que no se verifica com os broncodilatadores prescritos.

Todavia , o sucralfato, em presena de nutrio entrica verifica-se a formao de um complexo insolvel de protena alumnio, resultando num slido ou aglomerados semi-slidos que podem bloquear tubos de alimentao ou mesmo o esfago ou estmago. Quanto furosemida, em presena de nutrientes apresenta uma reduo da sua biodisponibilidade em cerca de 30%.

Curso orienta sobre segurana em hospitais e clnicas

Marcelo Egypto NOTCIAS - Sade

A possibilidade de ocorrncia de erros e acidentes inerente a qualquer atividade humana, mas em setores como o de sade, que lidam com a vida, esse risco deve ser reduzido ao mnimo. Um estudo realizado nos EUA aponta que 20% das aes legais que representaram custos para os hospitais envolveram quedas e escorreges de pacientes. Para por em prtica aes de preveno de riscos, principalmente nas reas fechadas de hospitais e clnicas, o Consrcio Brasileiro de Acreditao - instituio que representa com exclusividade no Brasil a Joint Commission International, maior agncia de qualidade e sade do mundo promove nos prximos dias 24, 25 e 26, o curso Gesto da Segurana em Estabelecimento de Sade Ambiente e Segurana em reas Fechadas, importante ferramenta de apoio aos gestores de instituies de sade. Para enfermeira Ktia Moreira, esse tipo de gesto visa, sobretudo, a melhor administrao da estrutura fsica, dos equipamentos e das pessoas, estabelecendo aes de segurana para reduzir acidentes. Os eventos adversos podem ter diversas origens, como fsica, qumica, biolgica, ergonmicas, mecnicas, locais, ou mesmo operacional.

Por isso, deve haver um planejamento e monitoramento constantes, alm de educao de profissionais, pacientes e acompanhantes a respeito das regras e regulamentos de segurana, defende a especialista. Um ponto importante que deve ser observado na gesto da segurana o correto uso dos

A mesma ateno deve ser direcionada a reas de suporte, como Manipulao de Quimioterpicos, Manipulao de Nutrio Parenteral e Enteral, Alimentao e Nutrio e Hemoterapia
equipamentos. Estudos realizados pelo Food and Drug Administration (FDA), agncia reguladora do setor de sade do EUA, mostram que as doses recebidas por pacientes submetidos a raios X de trax so maiores que as necessrias, dependendo do local onde realizam tais exames. Em mdia, de 15% a 50% dos equipamentos inspecionados no estariam em conformidade com as especificaes normalizadas para a segurana do paciente.

Outro estudo da agncia aponta que 30% das complicaes em Unidades de Tratamento Intensivo foram devidas ao mau uso dos equipamentos mdicos. Para as instituies acreditadas com metodologia da Joint Commission International (JCI), uma das mais importantes instituies acreditadoras do mundo, a Gesto da Segurana j um processo incorporado s rotinas, por meio de padres, normas e critrios de avaliao definidos pelos Manuais de Padres da JCI. Ktia Moreira conta que o curso Ambiente e Segurana em reas Fechadas tratar a respeito das principais linhas e conceitos do Gerenciamento de Risco em reas fechadas, discutiro os principais tpicos que envolvem a segurana do paciente, permeando tambm a segurana dos colaboradores. reas fechadas como UTIs, Emergncia, Centro Cirrgico e Radiologia demandam uma ateno especial em relao segurana no atendimento, desde o projeto dos espaos at a garantia do funcionamento correto de equipamentos, explica Ktia. A mesma ateno deve ser direcionada a reas de suporte, como Manipulao de Quimioterpicos, Manipulao de Nutrio Parenteral e Enteral, Alimentao e Nutrio e Hemoterapia, sublinha.

Joana Cerqueira n10100368 Joana Mendes n10100369 Ctia Pereira n10100691