Tcnicas de Posicionamentos

Eva Miranda 2010

Tcnicas de Posicionamento
O que so os Posicionamentos?
O posicionamento a postura correcta, inactiva ou de repouso, que permite um correcto alinhamento dos diferentes segmentos do corpo, de forma a garantir a integridade e o equilbrio do sistema msculo-esqueltico, com o mnimo de dispndio de energia.
So as posturas em que se coloca o utente, quando este no tem capacidade para mudar de decbito (posio) sozinho e/ou quando a situao clnica no permite.
(Paulino, 1998)

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Objectivos:
Estimular a circulao, respirao, eliminao e exerccio;

Facilitar a mobilidade de secrees brnquicas;

Manter a amplitude articular; Manter a integridade cutnea;

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Prevenir atrofias musculares; Proporcionar conforto e bem-estar; Alternar o campo visual; Favorecer a independncia;

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Normas Gerais: Esta uma tcnica executada pelo enfermeiro, sendo que o horrio de acordo com a situao clnica do doente e com o programa estabelecido; Recomenda-se posicionamentos de 2 em 2 horas, avaliando a tolerncia e sensibilidade cutnea do doente, sendo necessrio vigiar regularmente as zonas de apoio, de modo a evitar o aparecimento de rubor persistente;

Pode ser necessrio diminuir o tempo de permanncia nalgumas posies e aumentar outras, de acordo com as actividades programadas ao longo do dia;

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Os perodos de permanncia devem ser alargados, se possvel, no perodo nocturno e encurtados no perodo diurno;

O risco de aparecimento de complicaes da imobilidade, varia de doente para doente, e depende essencialmente do tempo de permanncia do leito e do grau de actividade do doente, quando acamado. Os principais factores de risco, para o aparecimento de complicaes da imobilidade so:
Idade> a 65 anos; Alteraes do estado de conscincia; Alteraes da sensibilidade;

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Desnutrio; Obesidade; Hbitos tabagicos e/ou alcolicos; Patologia respiratria antecedente; Alteraes hemodinmica.

A alternncia de decbitos o meio, por excelncia, de preveno de lceras de presso ao doente acamado.

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Em qualquer posicionamento o doente deve ficar com o corpo centrado e com a coluna alinhada e sobretudo confortvel; Considera-se os seguintes posicionamentos: DD decbito dorsal; DL decbito lateral esquerdo e direito; DSD decbito semi dorsal esquerdo e direito; DV decbito ventral; DSV decbito semi ventral esquerdo e direito. Deve-se colocar um resguardo, ao fazer a cama, de modo a facilitar as deslocaes do doente.

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Devem usar-se materiais de preveno de lceras de presso, tais como colcho presso alterna, proteco calcanhar ou cotovelo, entre outros, tendo sempre em conta que nenhum destes materiais eficaz se o doente no for mudado de posio regularmente;

essencial manter boas condies de higiene, do doente e da roupa da cama, bem como uma nutrio e hidratao adequadas;

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As substncias que mantm a pele hidratada e com um bom grau de elasticidade so benficas e devem ser usadas em massagem, principalmente nas zonas de proeminncia ssea;

Quando surge uma zona de rubor, esta no deve ser massajada de forma intempestiva, pois j existe leso dos tecidos. Deve massajar-se volta, de modo a fazer uma melhor irrigao da zona, sem a pressionar;

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Os calcanhares so uma das zonas mais susceptveis de formao de lcera de presso. Est correcto o uso de protectores de calcanhar desde que sejam facilmente removveis para permitir a massagem e a visualizao de controlo; As almofadas em forma de coroa circular esto aconselhadas em casos de cirurgia ao perneo ou hemorridas, no sendo aconselhadas na preveno de lceras de presso;

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Decbito Dorsal:
de todos os decbitos, aquele que apresenta maior, porque se exerce uma grande presso na regio sacrococcgea, calcanhares e regio occipital. Membros inferiores:
Posio neutra; Joelhos e anca em extenso mantendo curvatura popliteia; Apoio total da superfcie plantar (suporte de ps), para prevenir p equino; Calcanhares sem apoio na superfcie da cama; Devem ser posicionados dentro da amplitude de mobilizao indolor ou no resistvel ;

Membros superiores:

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Colocar pequenas almofadas nas regies popliteas, deixando libertas as massas musculares e regio nadegueira ao nvel das articulaes coxo-femurais; Colocar apoio plantar sem presso; Verificar o alinhamento do corpo, observando-o dos ps da cama;

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Decbito Lateral
normalmente bem tolerado, mas o doente pode referir desconforto, sobretudo a nvel do ombro, do lado do decbito. Membros inferiores:

Flexo da anca e joelho do membro inferior contrario do decbito, sem contacto com o MI do lado do decbito (almofada) ; Rotao externa e extenso parcial do MS do lado do decbito Abduo do ombro do lado do decbito; Flexo do MS do lado contrario ao decbito, sem contacto com o trax;

Membros superiores:

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Flexo do MS do lado contrario ao decbito, sem contacto com o trax; Vigiar zonas de maior risco:
Malolos (tornozelos); Trocanter (anca); Lbulo da orelha;

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Decbito Ventral:
Destinam-se sobretudo a aliviar a presso nas zonas sacro-coccgea, occipital e calcanhares.
Membros inferiores:
Anca e joelho em extenso; Ps com ligeira elevao (rolo sob a parte anterior do tornozelo);

Membros superiores:
Ligeira abduo; Extenso do cotovelo; Extenso e supinao do punho; Flexo dos dedos (rolo de mo);

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Vigiar as zonas de maior risco na posio ventral:
Lbulo da orelha; Grelha costal; Regio esternal; Cristas ilacas; Dorso do p;

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Decbitos Intermdios:
Semi-Dorsal:
Partindo do decbito dorsal podemos obter o semi dorsal; Colocar almofadas sob a regio dorso lombar; Voltar a cabea para o lado do decbito e colocar uma almofada; A posio dos braos idntica ao decbito dorsal; Ligeira flexo das pernas. Colocar a perna superior sobre uma almofada; ideal para preveno de lceras de presso, por manter livres de apoio, as principais reas de proeminncia ssea; Vigiar as zonas de maior risco:
Malolos;

Lbulo da orelha;

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Semi-Ventral:
Partindo do decbito lateral podemos obter o semi ventral; Colocar almofadas sob o trax e abdmen; Cabea voltada para o lado do decbito e colocar uma pequena almofada, tal como no decbito ventral; O brao superior fica em abduo e flexo do antebrao sobre as almofadas, enquanto que o brao inferior fica em aduo e extenso por detrs do corpo; Uma perna est em extenso enquanto a outra esta com o joelho ligeiramente flectido sobre almofadas;

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Vigiar as zonas de maior risco na posio semiventral:
Lbulo da orelha; Ombro; Crista ilaca; Malolos;

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Alguns materiais que auxiliam na preveno de lceras de presso:

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Que decbito :

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Lateral

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Bibliografia:
SORENSEN & LUCKMAN (1998) Enfermagem Fundamental Abordagem Psicofisiolgica; 1. edio em Portugus; Lusodidacta; Lisboa.

Vrios (1997) Tcnicas de Reabilitao II; 1. edio; Formasau; Coimbra.