Taua

2013
1
LEDYANNE COSTA MORERA PERERA
SSTEMA DE ENSNO PRESENCAL CONECTADO
SERVO SOCAL
ATRIBUIES DO ASSISTENTE SOCIAL COM ATUAO
EM AMBIENTE HOSPITALAR
Taua
2013
2
ATRIBUIES DO ASSISTENTE SOCIAL COM ATUAO
EM AMBIENTE HOSPITALAR
Trabalho de Concluso de Curso apresentado
Universidade Norte do Paran - UNOPAR, como
requisito parcial para a obteno do ttulo de graduao
em Servio Social.
Orientador: Prof. Maria Lucimar Pereira
LEDYANNE COSTA MORERA PERERA
Londrina, _____de ___________de 20___.
3
Prof. Orientador
Universidade Norte do Paran
Prof. Membro 2
Universidade Norte do Paran
Prof. Membro 3
Universidade Norte do Paran
LEDYANNE COSTA MORERA PERERA
ATRIBUIES DO ASSISTENTE SOCIAL COM ATUAO
EM AMBIENTE HOSPITALAR
Trabalho de Concluso de Curso aprovado, apresentado UNOPAR - Universidade
Norte do Paran, no Sistema de Ensino Presencial Conectado, como requisito
parcial para a obteno do ttulo de Bacharel em Nome do Curso, com nota final
igual a _______, conferida pela Banca Examinadora formada pelos professores:
4
Dedico este trabalho ao meu pai Francisco
Angelim Moreira (in memoriam), ele no pode
partilhar esse momento junto a mim, mas sei
que ficaria orgulhoso! Saudade...
5
AGRADECIMENTOS
Ao meu Deus autor da minha f, pelo presente da vida, pela fora e
por estar comigo em todos os momentos da caminhada, por ser o meu guia e meu
porto seguro.
Aos meus avs Aminadab e Creuza, minha querida me Ledy, irms
Anaruza e Creuza Angelita, meu esposo Hlio, minha filha Anne e a toda minha
famlia que, com muito carinho e apoio, no mediram esforos para que eu
chegasse at esta etapa de minha vida.
Minha amada prima eda pela pacincia que dedicou parte do seu
tempo a me ajudar e orientar diante das dvidas que surgiam, obrigado por me
acudir nas horas difceis.
A minhas tutoras de sala, Rosane, Ceia e Karen Ramona pelo
apoio, carinho, dedicao e cumplicidade ao longo desse processo de formao.
Agradeo a tutora eletrnica Kelen Clemente Silva pela acolhida,
pela ateno, apoio, pelos momentos de troca e reflexo que possibilitaram a
construo desse trabalho.
Agradeo aos professores da NOPAR, pelos ensinamentos ao longo
da minha formao, que desempenharam com dedicao ao ministrar as aulas.
A minhas supervisoras de estgio, Tissiany, Elisabete e em especial
a Maria Jos, exemplo de profissional, por me recepcionar to bem ao campo do
exerccio do servio social e comprovar que os infortnios no inibem um trabalho
de qualidade, somente nos faz refletir sobre como concretiza-lo da melhor maneira
possvel.
As minhas companheiras de estudo Neide e Elivanda que por todo
esse tempo uma ajudava a outra em todo que fosse possvel para conseguirmos
concluir com sucesso, pelo o incentivo e apoio constante.
Obrigada a todos que, mesmo no estando referidos aqui, tanto
contriburam para a concluso desta fase como para a Leidyanne que sou hoje.
"Renderei graas ao Senhor, pois ele bom; o seu amor dura para
sempre. 1 Crnicas 16:34.
6
" pelo conjunto da prtica dos assistentes
sociais que a profisso de Servio Social
reconhecida ou no, valorizada ou no,
respeitada ou no, conquistando sua
autonomia e espaos ou no.
Ana Maria de Vasconcelos
7
PERERA, Leidyanne Costa Moreira. Atribuies d Assiste!te S"i#$ "%
Atu#& e% A%bie!te Hs'it#$#r. 2013. 53 p. Trabalho de Concluso de Curso
(Graduao em Servio Social) Centro de Cincias Empresariais e Sociais
Aplicadas, Universidade Norte do Paran, Taua - Cear, 2013.
RESUMO
A pesquisa discute as especificidades do trabalho do assistente social na rea da
sade, na instituio hospitalar, denominado: "Atribuies do assistente social com
atuao em ambiente hospitalar. O estudo foi construdo a partir da compreenso
histrica das prticas de sade no Brasil desde os seus primrdios, assim como
reflexes sobre a trajetria do servio social na Poltica Pblica de Sade,onde o
assistente social se insere no trabalho com aes que determinam sua prtica em
meio s questes sociais e suas mltiplas faces em que envolvem o processo
sade-doena, com a expectativa de atender as necessidades dos usurios. Porm,
os desafios postos pela conjuntura de um sistema de sade contraditrio diante do
referido em lei e a realidade das instituies hospitalares, faz com que o assistente
social seja desafiado a buscar alternativas competentes e criativas, para fortalecer o
carter democrtico dos servios pblicos de sade, baseando-se nas atribuies
postas pelo Conselho Federal de Servio social (CFESS) referenciado pelo arsenal
terico e poltico da profisso e que esto previstos na legislao e no projeto da
Reforma Sanitria.
P#$#(r#s)"*#(e+ Sade no Brasil 1. Poltica de Sade 2. Reforma Sanitria 3.
Servio Social 4. Fazer Profissional 5.
8
LISTA DE ABRE,IATURAS E SIGLAS
ABESS ASSOCAO BRASLERA DE ENSNO EM SERVSSO SOCAL
ANAS ASSOCAO NACONAL DOS ASSSTENTES SOCAS
CAP'S CAXAS DE APOSENTADORA E PENSSES
CEFAS CONSELHO FEDERAL DE ASSSTNCA SOCAL
CFESS CONSELHO FEDERAL DE SERVO SOCAL
CONASEMS CONSELHO NACONAL DE SECRETARAS MUNCPAS DE
SADE
DENURE DEPARTAMENTO NACONAL DE ENDEMAS RURAS
GM GABNETE MNSTERAL
APS NSTTUTOS DE APOSENTADORA E PENSSES
BGE NSTTUTO BRASLERO DE GEOGRAFA E ESTATSTCA
NAMPS NSTTUTO NACONAL DE ASSSTENCA MDCA DA PREVDNCA
SOCAL
LOS LE ORGNCA DA SADE
NASF NCLEO DE APOO A SADE DA FAMLA
NOAS NORMA OPERACONAL DA ASSSTENCA SOCAL
NOB NORMA OPERACONAL BSCA
OMS ORGANZAO MUNDAL DA SADE
ONU ORGANZAO DAS NAOES UNDAS
PAS PROGRAMA DE AES NTEGRADAS DE SADE
PNH POLTCA NACONAL DE HUMANZAO
PNHAH PROGRAMA NACONAL DE HUMANZAO DA ASSSTENCA
HOSPTALAR
PSF PROGRAMA DE SADE DA FAMLA
SUCAM SUPERNTENDENCA DE CAMPANHAS DE SADE PUBLCA
SUS SSTEMA NCO DE SADE
TFD TRATAMENTO FORA DO DOMCLO
9
UBS UNDADE BSCA DE SAUDE
10
SUM-RIO
NTRODUO...........................................................................................................10
captulo - DESENVOLVMENTO histrico da sade no brasil................................13
CONCLUSO.............................................................................................................48
REFERNCAS..........................................................................................................50
11
10
INTRODUO
Os servios de sade no Brasil sofreram transformaes em sua
construo ao longo dos tempos, conforme caractersticas temporais da sociedade e
as demandas de cada poca. Surgiram aparatos legais destinados a toda uma
populao, bem como misrias sociais que se expresso diante da conjuntura
social, poltica e econmica que vivemos. Dentro desse contexto, a classe
profissional do servio social vem firmando cada vez mais seu espao como
profisso que assume gradativamente a responsabilidade sobre a garantia do
acesso aos direitos sociais e s informaes relacionadas com as demandas
existentes.
Este trabalho se configura em uma anlise aproximada sobre o
espao de trabalho do assistente social no mbito hospitalar, na conjuntura histrica
das prticas de sade no Brasil e no engajamento do servio social na poltica
pblica de sade. A fim de reconhecer a importncia da atuao do profissional de
servio social no cotidiano hospitalar e suas demandas. Visa averiguar
historicamente, sobre a incluso da categoria de servio social na sade, e poder
refletir sobre os parmetros de atuao do mesmo em consonncia com os
princpios ticos e polticos da profisso ligados ao projeto da reforma sanitria.
Observando os entraves existentes no sistema de sade,
especialmente devido ausncia/e ou deficincia dos servios de assistncia social
nesta esfera e em especfico no campo hospitalar, encontramos varias questes que
dificultam o acesso, a esse quadro acrescentam-se a desvalorizao dos
trabalhadores de sade e as questes de atendimentos desumanizados nos
servios, tendo em vista a real necessidade de interveno do servio social na
instituio hospitalar, que vem com a proposta de amenizar essas questes que
agravam e dificultam o acesso dos usurios s polticas pblicas de sade, visto
que, este um direito de todos e dever do Estado, propiciar a acessibilidade.
Logo, faz-se necessrio a compreenso atravs de estudos j
consolidados, analisar toda essa trajetria, para compreender as questes
emergidas da atual conjuntura e consolidar a efetivao do papel profissional no
hospital em conduzir de forma tica e estratgica os caminhos, para identificar as
dificuldades no espao de trabalho e as possibilidades de enfrentamento das
questes scias, polticas, que se configura em campo aberto de trabalho para o
11
assistente social.
Temos como objetivo geral discorrer o Servio Social no mbito
hospitalar, como campo de trabalho do assistente social. Para atingirmos ao objetivo
proposto, expomos enquanto objetivos especficos: Relatar o SUS e sua trajetria,
contexto histrico da sade no Brasil e conquista de Leis; apontar o servio social na
poltica pblica de sade e por fim conhecer o mbito hospitalar a fim de reconhecer
o hospital como espao essencial de trabalho para o assistente social, assim poder
ampliar as informaes, adquirir conhecimento e reafirmar o compromisso tico-
poltico diante da prxis profissional.
Com isso, o estudo em questo justifica-se a partir da significativa
importncia em pesquisar, estudar e analisar a atuao do assistente social na
esfera hospitalar e suas dimenses das quais o profissional esta comprometido para
compreender a realidade em que est inserido e compartilhar as informaes.
Observa-se a necessidade de aprofundar o conhecimento da poltica de sade e do
que est inerente profisso de servio social em sua trajetria nos servios de
sade, bem como sua demanda e dificuldades existentes.
Metodologicamente, este trabalho adotou o tipo de pesquisa
bibliogrfica, em Cruz (2010, p. 69) a pesquisa bibliogrfica considerada "... uma
estratgia necessria para a realizao de qualquer pesquisa cientfica. Os
procedimentos iniciais para levantamento bibliogrfico se deu por meio do estudo
sobre o assunto para estabelecer limitaes atravs de resumos do material. Sua
natureza de forma descritiva, com abordagem de anlise qualitativa que de acordo
com Cruz (2010, p. 65 - 66) "... basicamente aquela que busca entender um
fenmeno especfico em profundidade... ela trabalha com descries, comparaes,
interpretaes e atribuies de significados, possibilitando investigar valores,
crenas, hbitos, atitudes e opinies de indivduos ou grupo. Nisto, a pesquisa em
mos busca entender a conjuntura do servio social no espao hospitalar, expressar
a relevncia da atuao deste profissional, possibilitando investigar e compreender
as informaes, os fatos e as ocorrncias naturais do cotidiano hospitalar.
Enquanto mtodo e procedimento, este trabalho se difundi por meio
da observao sistemtica, pelo mtodo dialtico, que segundo Marx e Engels
(1997) se faz indispensvel observar, ponderar e questionar a realidade para assim
aproximar-se de um consenso sobre a matria em questo. O mtodo dialtico nos
permite interpretar o contexto histrico e a realidade de forma dinmica e no
12
esttica, uma realidade que est sempre em evoluo e influenciada pelos aspectos
polticos, sociais e culturais de cada poca. Os materiais utilizados para referenciar
esta pesquisa so documentao indireta, dados bibliogrficos, base de dados e
artigos cientficos. Estas ferramentas permitiram maior clareza e compreenso,
proporcionando entender as questes existentes no contexto da sade e o que est
intrnseco profisso de servio social.
O presente trabalho congrega trs captulos, o primeiro consta sobre
o "desenvolvimento histrico da sade no Brasil, que relata sobre as prticas de
sade desde os seus primrdios no perodo da colonizao, a chegada do imprio
ao Brasil juntamente com a construo das Santas Casas e o ps-guerra.
Apresentamos alguns aspectos da poltica de sade na dcada 1930-1990, com
relevncia no projeto de reforma sanitria e na nstitucionalizao do SUS, sendo
este um marco na historia das polticas pblicas, que deu incio s transformaes
ocorridas com a Constituio de 1988, relatamos ainda sobre a participao popular
nas Conferncias de sade ocasionando um perodo de desenvolvimento das
polticas de sade.
O captulo segundo trata das "reflexes sobre a trajetria do servio
social na poltica pblica de sade, evidenciando a questo social como objeto de
trabalho do assistente social e a insero da categoria no processo de construo
da poltica de sade, considerando a articulao com o projeta de reforma sanitria
e as novas demandas postas para o servio social nessa poltica. nvestigando as
possibilidades de relao entre o projeto profissional em sua hegemonia diante da
prtica em sade.
O terceiro e ultimo capitulo, postula sobre "o fazer profissional do
assistente social no mbito hospitalar, onde aponta os parmetros para atuao do
servio social na sade atravs das aes assistenciais; em equipe; aes
socioeducativas; de mobilizao, participao e controle social; aes de
investigao, planejamento e gesto; e nas aes de assessoria, qualificao
profissional. Refletindo os aspectos de uma atuao comprometida, consciente,
articulado com as propostas referidas s diretrizes do SUS e do seu projeto tico-
profissional e de regulamentao da profisso.
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I CAP.TULO ) DESEN,OL,IMENTO HIST/RICO DA SA0DE NO BRASIL
O presente captulo faz uma retrospectiva do desenvolvimento das
prticas de sade no Brasil para contribuir na anlise do processo de alargamento
das polticas pblicas de sade e posteriormente conhecer o ingresso do servio
social no hospital e suas demandas.
De acordo com Giovanini (2002) no Brasil durante o perodo colonial
as aes de sade, inicialmente eram vinculadas aos rituais msticos, realizados nas
tribos pelos pajs e feiticeiros e as prticas domsticas desenvolvidas pelas
mulheres ndias no cuidado com as crianas, velhos e enfermos. As prticas de
sade se desenvolvem agregadas s estruturas sociais dos distintos povos e pocas
diversas. especificamente determinado por perodos histricos de
desenvolvimento social, trazendo suas prprias caractersticas polticas,
econmicas, suas leis e suas doutrinas ideolgicas.
Os perodos de transformaes das naes, a juntura das questes
de sade nas relaes de poder adentra das expectativas socioeconmicas e
polticas, caracterizando o progresso e o caminho das prticas de sade.
Em analise ao passado pode-se observar que as prticas de sade
so inseparveis condio de vida e de sobrevivncia de uma determinada
circunstncia principalmente incidida de caminhos religiosos como afirma Giovanini
(2002, p. 05):
Seja qual for o ngulo de analise, a retomada do passado vem demonstrar
quer as prticas de sade to antiga quanto humanidade, porque
inerentes a sua prpria condio de sobrevivncia desenvolveram-se
entre as primeiras civilizaes do Oriente e do Ocidente, destacando-se,
tanto nos velhos pases do continente europeu, como nas culturas orientais.
Foram influenciadas pelas doutrinas e dogmas das mais diversas correntes
religiosas. Do paganismo ao budismo, passando pelo judasmo e pelo
islamismo, at o cristianismo, todas marcaram sua trajetria de maneira
contundente.
A supertio, os amuletos e os recursos naturais adquiridos na
prpria floresta eram maneiras que os nativos usavam para prevenir e curar as
doenas alm do exerccio do repouso, o jejum e outras prticas culturais. Assim, o
ndio cuidava da natureza de forma sustentvel e a natureza retribua favorecendo-
lhes o alimento, vestimentas e a manuteno da sade. Antes da colonizao
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bastava-se apenas isso para preservar a sade da populao indgena.
O rompimento com o estado natural de sobrevivncia dos nativos,
com a chegada dos colonizadores europeus e negros africanos deu incio ao triste e
longo perodo de epidemias e extino de etnias por causa das doenas
infectocontagiosas, como: tuberculose, febre amarela, varola, lepra, malria e ainda
doenas venreas.
Para Giovanini (2002, p. 30), a base da medicina no Brasil foi
construda a partir do legado indgena, mas no era suficiente para resolver o
problema das epidemias que se alastravam no pas e constata em sua obra:
A escassez de profissionais colaborou para a proliferao do curandeirismo
e a arte de curar nas mos de leigos, autorizados a desempenhar umas
poucas funes especficas, era um misto de tirocnio, cincia e crendice. A
medicina popular portuguesa, composta por conhecimentos empricos,
trazida por navegantes, colonos e missionrios, foi o que serviu de base
medicina brasileira. Somente com a chegada do prncipe regente que o
ensino mdico e os hospitais tiveram inicio no Brasil.
At ento, no existia um lugar prprio pra cuidar dos doentes, os
atendimentos eram realizados nos domiclios de forma assistencial pelos padres
jesutas, estes vieram com o propsito de "doutrinao crist, possuidores do poder
poltico e econmico sob o controle da igreja. Posteriormente com a crescente
demanda a assistncia aos doentes se estendia em enfermarias armadas nas
proximidades dos colgios e dos conventos.
Segundo Bertolozzi e Greco (1996), a partir de 1543 as Santas
Casas de Misericrdia foram fundadas nas principais capitanias brasileiras, onde
religiosos, voluntrios e escravos passaram a realizar o atendimento aos enfermos.
A primeira Santa Casa construda foi a de Santos, depois a do Rio de Janeiro,
Vitria, Olinda e lhus, mantidas pela iniciativa privada e pela filantropia, em
seguida foram criados hospitais militares para atender os soldados vindos da guerra,
como forma de beneficio; enquanto que a populao era atendida sob o pagamento
de taxas.
O atendimento era precrio aos doentes pobres e aos soldados,
enquanto que a elite cafeeira era atendida em suas residncias com maior cuidado e
conforto pelos profissionais legais de medicina vindos de Portugal.
Um pas colonizado por segregados e aventurosos desde o
descobrimento at a acomodao do imprio, no tinha a disposio, nenhum molde
de preveno sade e to pouco interesse por parte do governo de Portugal em
15
desenvolv-lo. Com a vinda do imprio ao Brasil sucedeu a necessidade do preparo
de uma composio sanitria mnima, fiscalizando os navios para impedir a
proliferao de novas doenas, com capacidade de oferecer apoio ao poder que se
alojava na cidade do Rio de Janeiro.
Em Bertolozzi e Greco (1996, p. 382), ainda podemos constatar que
em... "1808 fora constituda a Academia Real de Medicina Social, na Bahia que tinha
como objetivos: a proteo da sade da populao segundo os modelos europeus e
a defesa da cincia, o que contribuiu para a construo da hegemonia da prtica
mdica no Brasil.
At 1850 as aes de sade pblica no eram vistas como direito de
todos, eram performances limitadas de um governo centralizador. Aes que
beneficiavam apenas uma parte da populao brasileira, os mais pobres e os negros
eram excludos, os ndios estavam morrendo por causa das tomadas de territrios e
o contato com o homem branco e suas doenas, dependiam apenas dos rituais, das
oraes e dos medicamentos naturais.
No incio do sculo XX, o quadro sanitrio do pas no era
satisfatrio, as doenas se alastravam e as cidades estavam vulnerveis s
epidemias, agravando tambm o comercio exterior, visto que os navios estrangeiros
no queriam mais atracar no porto do Rio de Janeiro por causa das condies
insalubres que existia na cidade.
Como caracteriza Bertolozzi e Greco (1996), os grandes
acontecimentos da primeira Repblica foram marcados pelo domnio dos grupos das
oligarquias, dos donos do caf, mas tambm da Abolio da escravatura, diminuindo
a mo de obra escrava e assim surgindo ao imigratria de pessoas vindas da
tlia, Espanha, Portugal e de outros pases.
Afirma ainda que, as condies de saneamento que recebiam estes
imigrantes eram precrias e a estabilidade destes no Brasil se tornava cada dia mais
difcil, aliadas ao descaso e a falta de polticas sociais e de sade que pudessem
minimizar a situao desumana que viviam, resultando em crescente crise de
epidemias de febre amarela, peste bubnica e outras.
O presidente do Brasil Rodrigues Alves, de acordo com Escorel e
Teixeira (2008), alcunhou Oswaldo Cruz como diretor do Departamento Federal de
Sade Pblica, a fim de erradicar a epidemia de febre amarela e varola, tornando a
vacina contra varola obrigatria causando mal estar na populao, por causa das
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medidas de desinfeco no combate ao mosquito causador da febre amarela. Com a
falta de esclarecimento e o despotismo cometido pelos sanitaristas, causou-se uma
grande revolta na populao.
Polignano (2001) ao analisar a questo afirma que apesar dos
abusos cometidos o modelo campanhista obteve vitrias importantes no controle de
doenas epidmicas, de modo a erradicar a febre amarela da cidade do Rio de
Janeiro, fortalecendo a proposta e tornando a vacina compulsria o principal meio de
interveno na rea da sade coletiva durante dcadas.
Verifica-se que a populao mais pobre no tinha autonomia, eram
arrancados de suas casas e marginalizados, como se a culpa de todos os males
seriam de sua pobreza e misrias. O Estado no desenvolvia aes preventivas,
apenas elaborou medidas sanitrias de assistncia sade de modo que no
atendia de forma eficaz as questes abrangentes de sade, apesar das conquistas,
os meios utilizados eram ditadores e resolvidos apenas parcialmente.
Escorel e Teixeira (2008) esclarecem que com a Proclamao da
Repblica elaborou-se na Constituio o reconhecimento da sade como uma rea
que deveria ser estruturada pelo Estado que passou a tomar decises priorizando a
exportao e a economia do pas.
Sendo que, os grandes Estados tomavam as decises, centralizando
o poder nas mos dos estados produtores de caf, deixando de lado a populao do
interior com a justificativa de baixo poder econmico do pas, nisto eram
desassistidos e desprezados.
Segundo Bertolozzi e Greco (1996), a questo sanitria no inicio da
Repblica, passou a ser tomada como questo poltica, ainda que timidamente,
atravs da Lei Federal n 1261, de 31 de outubro de 1904, dando inicio a uma serie
de medidas de sade pblica, inclusive na organizao do Departamento Nacional
de Sade Pblica, que visava na ampliao dos servios de vacinao e
saneamento urbano e rural, a sade pblica passou a ser tomada como questo
social.
Polignano (2001) pontua que os elementos desenvolvidos por
Oswaldo Cruz foram agrupados em forma de aes de sade sendo: No registro
demogrfico, informando sobre nmeros e fatos vitais relevantes populao; na
instituio do laboratrio como auxiliar no diagnstico etiolgico; na fabricao e
organizao de produtos profilticos para uso em massa.
17
Ratifica-se atravs do estudado que nesse perodo o governo no se
preocupava com a sade pblica em mbito de atendimento preventivo, na verdade
eram tomadas medidas emergenciais e excludentes, fazendo dos miserveis e os
negros, culpados por suas prprias mazelas. As aes de higienizao eram
constrangedoras, ainda que fossem apresentadas pela elite como aes que
livrariam o pas dos males representados nas doenas e, que de certa forma, fora
obtido uma seria de vitorias no controle de doenas e epidemias, mas, por outro lado
a crescente classe de miserveis fazia-se cada vez mais pauprrima e excluda.
Neste contexto Escorel e Teixeira (2008) relata que, Carlos Chagas,
sucessor de Oswaldo Cruz, reestruturou o departamento Nacional de Sade, que
introduziu a propaganda como meio de informao para a populao e a educao
sanitria, inovando o modelo campanhista que era meramente fiscal e policial.
Carlos Chagas organizou juntamente com sua equipe a regulao da venda de
produtos alimentcios para reduzir as infeces gastrintestinais, por ser a maior
causa de mortalidade infantil no pas nesta poca; desenvolveu aes de controle da
proliferao da doena de chagas atravs de medidas sanitrias e habitacionais;
elaborou formas de fiscalizao de produtos farmacuticos; desenvolveu vacinas,
medicamentos, soros e muitas outras aes preventivas, necessrias para arguir as
muitas epidemias que se alastravam Brasil afora.
Escorel e Teixeira (2008) apontam ainda que foram criados rgos
especializados a fim de combater a tuberculose, a lepra e as doenas venreas.
Expandiram-se as atividades de saneamento por todo o pas, posteriormente surgiu
escola de enfermagem Ana Nery.
As aes de erradicao ou controle das doenas tinham como
principal objetivo, o saneamento destinado aos espaos de circulao das
mercadorias exportveis, a fim de no prejudicar a exportao, pois a economia do
pas estava dominada pelas oligarquias exportadoras e a monocultura cafeeira e
assim predominando o modelo sanitarista campanhista.
Em 1918, constata-se em Bertolozzi e Greco (1996), a precariedade
e o despreparo dos servios de sade com o surgimento das epidemias de gripe
espanhola, nesta mesma poca h um crescimento de operrios acompanhado do
aumento da urbanizao e de imigrantes. Os operrios no tinham garantias
trabalhistas e viviam em pssimas condies de vida e de trabalho. Em funo
disso, organiza-se a classe operaria no Brasil, na luta pela conquista dos seus
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direitos e entre estas lutas nasce conquista dos direitos sociais, sendo aprovado
pelo Congresso Nacional em 24 de janeiro de 1923 a Lei Eloi Chaves, dando inicio a
previdncia social no Brasil e atravs desta as Caixas de Aposentadoria e Penses
(CAP's) com algumas restries, sendo ampliadas posteriormente nas modalidades
de aposentadoria e penses e na prestao de servios como consultas mdicas e
provimento de remdios apenas para os operrios e sua famlia.
Nesse contexto, a sade no era considerada um direito, mas sim
um benefcio da Previdncia Social, como a aposentadoria, o auxilio doena, a
licena maternidade e outros. At ento, o setor sade era marcado por forte cunho
assistencialista, curativo e privatista, sem propriedade de polticas que promovesse
sade dos cidados, sendo sustentado pela contribuio compulsria dos
empregados e empregadores, sem a participao do Estado.
Estima-se que, Brasil (2007), o direito a sade fora reconhecido
internacionalmente em 1948, com a aprovao da Declarao Universal dos Direitos
Humanos pela Organizao das Naes Unidas (ONU).
Conforme Bravo et al (2012), o incio da interveno do Estado na
sade se d na dcada de 1930, com a consolidao da poltica de sade em
meados de 1945 a 1964, transformando-se em questo poltica e no de policia,
intervindo de forma mais contundente em assegurar os direitos sociais e nessa
conjuntura que surge nos anos 30 uma relao com o servio social que est
emergindo e lidando com as influencias scio-historicas.
Nesta ocasio ocorreram importantes mudanas, com elas o inicio
dos direitos sociais na formulao da Poltica de Sade com a criao do Ministrio
da Educao e Sade Pblica, de carter nacional, sendo organizada em dois
subsetores: o de sade publica e o de medicina previdenciria. Este era o incio de
muitas lutas para alcanar a democracia sufocada pelo perodo ditatorial.
Como exposto por Bertolozzi e Greco (1996, p. 384) "Os programas
de sade pblica, estendiam-se na criao de condies sanitrias mnimas que
favoreciam a infraestrutura necessria para suportar o contingente migratrio.
Couto (2010), afirma que houve alteraes a partir de 1933, onde se
criou na medicina previdenciria os nstitutos de Aposentadoria e Penses (APS),
visando alcanar as demandas, a fim de organizar as categorias profissionais e
servir como importante mecanismo de controle social. Enquanto que na sade
pblica dava-se destaque nas campanhas sanitrias; a interiorizao das atividades
19
nas reas de endemias rurais e no desenvolvimento de servios de combate s
doenas infectocontagiosas.
Ao abordarmos a questo sade, percebe-se a intrnseca relao
com as transformaes que aconteceram na poltica social durante o regime militar.
Pois se pretendia obter maior efetividade no enfrentamento da questo social, com a
proposta de interligar as reivindicaes e as presses advindas dos movimentos
populares.
A poltica de sade no perodo de 1964 a 1974 desenvolveu-se de
um modelo burocrtico-autoritrio, privilegiando o setor privado de acordo com a
poltica econmica desenvolvimentista implantada. Bravo (2011, p. 59) declara em
sua obra que, "A dicotomia sade pblica e sade curativa permaneceu acentuada,
sendo dada pouca importncia s medidas de atuao coletiva sade da
populao.
Declara Polignano (2001), que as aes de sade pblica no Brasil
durante o regime militar se desenvolviam por meio da promulgao do Decreto Lei
n 200 (1967) determinando as atribuies do Ministrio da Sade. Em 1970 a
criao da Superintendncia de Campanhas da Sade Pblica (SUCAM), que tinha
como funo erradicar e controlar as endemias, que posteriormente desenvolveu-se
o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DENERU) e tambm a campanha
que propunha a eliminao da malaria.
Em suma os poucos recursos enviados ao Ministrio da sade
tornou o sistema incapaz de desenvolver aes de sade pblica que deveriam ter
como objetivos a promoo, proteo e recuperao da sade. Contudo se
transformou em um rgo burocrtico e normativo em vez de um rgo executivo de
poltica de sade.
De acordo com o estudado, Brasil (2007) na dcada de 1960 que
se iniciam as primeiras articulaes do movimento pela Reforma Sanitria, surgindo
da revolta da sociedade devido a grave situao do setor de sade, sendo que o
amadurecimento do movimento ocorreu a partir de 1970 e incio dos anos de 1980,
difundido por tcnicos e intelectuais, partidos polticos, diferentes correntes e
tendncias, e diversos movimentos sociais. Em 1986 realiza-se a V Conferncia
Nacional de Sade.
Pela primeira vez a sociedade civil tem a permisso de participar da
organizao e no processo de construo de uma nova coletnea de ideias para a
20
poltica de sade, sendo este um momento impar na luta pela Reforma Sanitria. A
conferncia seguiu-se tendo como direo o princpio da "sade como direito de
todos e dever do Estado.
Para entendermos o processo de transformao da poltica pblica
de sade destaca-se que o Sistema nico de Sade (SUS) foi constitudo como um
plano para fortalecer a democracia que se configurou em categoria universal das
aes de sade, que anteriormente eram operacionalizadas pelo nstituto Nacional
de Assistncia Mdica da Previdncia Social (NAMPS), como declarado por Simes
(2011).
O NAMPS foi desenvolvido na poca da ditadura, era um rgo
governamental que prestava assistncia mdico-hospitalar e especializada do setor
privado. O padro de atendimento era dividido em classes: os que possuam
condies financeiras para pagar por servios de sade particulares, os
trabalhadores com carteira assinada que usufruam o direito sade pblica por
serem filiados na previdncia social e os que no podiam gozar direito algum.
Conforme Santini (2009), antes da concepo do SUS, a sade se
desenvolvia por meio do Ministrio da Sade com aes de promoo e preveno
de doenas, com as campanhas de vacinao e controle de endemias, atuava com
poucos hospitais e essa assistncia era prestada aos miserveis de forma pontual e
pela filantropia.
Simes (2011) manifesta que em 1982 foi desenvolvido o Programa
de Aes ntegradas de Sade (PAS), que propunha destaque na ateno bsica,
sendo esta a porta de entrada para adentrar no sistema. Com a inteno de integrar
as instituies pblicas de sade mantidas pelo governo em redes regionalizadas e
hierarquizadas a fim de organizar o aparelho governamental de sade.
A criao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS)
em 1987 como exposto por Simes (2011) foi um momento marcante onde o
Governo Federal iniciou o processo de repasse de recursos para os estados e
municpios e assim poderiam ampliar suas redes de servios, anunciando a
municipalizao que estava para acontecer com o SUS.
Com municipalizao seria possvel ter maior controle no dinheiro
direcionado sade evitando os desvios de verbas, poderia ter mais agilidade nas
execues dos servios de atendimento aos usurios. O governo federal e estadual
transfeririam as atribuies e competncias para os municpios.
21
Brasil (2007) relata que as principais resolues foram consolidadas
na Constituio Federal de 1988 como fruto de intensa mobilizao popular e como
resultado organizou-se o SUS, assegurando em Lei o Direito Universal sade para
todo cidado com alcance a vigilncia, na promoo da sade e recuperao das
situaes graves. As relaes entre setores pblicos e privados tambm deram
continuidade no futuro Sistema nico de Sade.
O movimento pela reforma sanitria reuniu vrios setores e
organizaes sociais, Ministros da Sade, Assistncia Social, da Educao e
sociedade civil, com objetivos de avaliar os problemas na rede nacional de sade e
tambm examinar meios de resolv-los na busca de direitos inacessveis, as
propostas elencadas neste perodo, serviram de base para a nova Constituio de
1988 como visto por Braun (2009, p. 119) "... o texto aprovado na Constituio foi de
expressiva vitria do movimento da reforma sanitria. O povo brasileiro atinge o
pice de sua cidadania, este era o incio de intensas manifestaes de lutas por
direitos humanizados na sade.
O Conselho Federal de Servio Social (CFESS, 2009) pontua que, a
proposta fundamental da Reforma Sanitria esta em defender a universalizao das
polticas sociais e na segurana dos direitos. Sobre esta perspectiva destaca-se que
o estado de sade do indivduo poderia proporcionar melhores condies de vida e
de trabalho para todos. Logo, a construo do SUS seria a maneira de organizar o
sistema com propostas de aes intersetoriais, unificadas, descentralizadas,
universal, simultaneamente com a participao social.
Braun (2009) manifesta que o sistema de sade organizou-se
conforme campos de atendimento, classificando-os em nveis de rede: Rede de
Ateno primria onde as intervenes deveriam ser realizadas nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS), oferecendo atendimento de vacinao, controle de
presso, curativos, pr-natal, injees, atendimento odontolgico e clnica mdica;
Rede de Ateno Secundria, proporcionando servios ambulatoriais e hospitalares
com as especialidades em oftalmologia, cardiologia, psiquiatria e outros, nos
hospitais atendimentos de urgncia/emergncia, servios de baixa complexidade
como partos normais e cirurgias de mdio porte; e a Rede de Ateno Terciria com
atendimentos de alta complicao, com tecnologias mais avanadas e
equipamentos de maior complexidade.
Os princpios do SUS so referidos nas Leis n 8.080 de 19 de
22
setembro de 1990 e na Lei Orgnica da Sade (LOS) n 8.142, de 25 de dezembro
de 1990. Sendo estes princpios compreendidos por Brasil (2007 p. 8-9):
a universalidade do acesso, compreendida como a garantia de acesso aos
servios de sade para toda a populao;
a integralidade da ateno, como um conjunto articulado e contnuo de
aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, em todos
os nveis de complexidade do sistema;
a equidade, que embasa a promoo da igualdade com base no
reconhecimento das desigualdades;
a participao social, que estabelece o direito da populao de participar
das instncias de gesto do SUS, por meio da gesto participativa, e dos
conselhos de sade, que so as instncias de controle social.
Os princpios organizativos do SUS so:
a intersetorialidade;
a descentralizao poltico-administrativa, conforme a lgica de um
sistema nico;
a hierarquizao e a regionalizao, que organizam a ateno sade
segundo nveis de complexidade; e
a transversalidade, que estabelece a necessidade de coerncia,
complementaridade e reforo recproco entre rgos, polticas, programas e
aes de sade.
Ser um Estado democrtico de direito, significa descentralizar, ou
seja, o povo tem o dever e direito de participar das decises pblicas, assim como
estar ciente de todas as decises e atos praticados pelo governo, inclusive como
est previsto na Constituio Federal de 1988 que o direito a sade de todos e que
todos devem participar da gesto do direito sade atravs das Conferncias e dos
Conselhos deliberativos. Trindade (2012, p. 20) ressalta: "para que o direito sade
seja realmente efetivo preciso que cada ente da Federao brasileira, a saber,
Unio, Estado-membro, Distrito Federal e Municpios cumpram com o seu papel.
Observa-se que h certa distncia entre o previsto em Lei e a
realidade dos hospitais e instituies de sade no Pas. As extensas filas de
atendimentos ambulatoriais, a imensa e penosa espera por procedimentos mais
complexos so caractersticas e resultado de um sistema lento, desigual, instvel e
desarticulado, que nos permite enxergar a dificuldade de acesso dos usurios,
contrariando o que se afirma no papel onde este inscrito como um sistema de
ateno e cuidado com a sade dos cidados sustentado pela Reforma Sanitria
que objetiva qualidade de vida para todos.
Apesar das dificuldades na efetivao da poltica de sade no Brasil,
diante do modelo de proteo social Bravo et al (2012, p. 33) exemplifica que: ... "a
Constituio Federal de 1988 a mais progressista, e nela a sade, conjuntamente
com a Assistencia Social e a Previdncia Social integra o trip da Seguridade
Social.
23
Foi nesse contexto que importantes e expressivos avanos foram
construdos, originando novas configuraes no campo dos direitos civis do ponto de
vista de Couto (2010, p. 139):
As dcadas de 1980 e 1990 foram paradigmticas e paradoxais no
encaminhamento de uma nova configurao para o cenrio poltico,
econmico e social brasileiro. De um lado, desenvolveu-se um processo
singular de reformas, no que se refere ampliao do processo de
democracia evidenciada pela transio dos governos militares para
governos civis e a organizao poltica e jurdica especialmente
demonstrada no desenho da Constituio promulgada em 1988,
considerada pela maioria dos tericos que a analisaram, como balizadora
da tentativa do estabelecimento de novas relaes sociais no pas. Por
outro lado, efetivou-se um processo de grande recesso e contradies no
campo econmico, onde ocorreram varias tentativas de minimizar os
processos inflacionrios e buscar a retomada do crescimento, tendo como
eixo os princpios da macroeconomia expressa na centralidade da matriz
econmica em detrimento da social.
A situao do pas na dcada de 1988 era complicada e passava por
uma grave crise global: acelerao dos ndices inflacionrios, recesso, arrocho
salarial e ainda crise poltica perdendo sua legitimidade e confiabilidade na
administrao governamental. O movimento da reforma sanitria foi fundamental
para as transformaes que ocorreram neste perodo na rea da sade, embora no
tenha sido possvel atender a todas as demandas e reivindicaes, devido
confrontao de interesses empresariais ou do prprio governo. Apesar das
conquistas o movimento sanitrio at hoje enfrenta difceis tarefas para viabilizar o
acesso aos usurios diante dos servios oferecidos pelo SUS. O nico meio para
conquistar uma autntica reforma sanitria e mobilizao poltica, seria na
construo democrtica, sendo este um desafio para os setores que almejam o
progresso na sade.
Conforme Brasil (1992), a X Conferncia Nacional de Sade
aconteceu em agosto de 1992, apreciada por muitos como um momento de cunho
mobilizador, ainda maior que a anterior, onde obteve a participao de mais de cinco
mil pessoas. As temticas foram: Sociedade, Governo e Sade, Seguridade Social,
mplementao do SUS e Controle Social. O seu relatrio final repetiu as
proposies da V Conferncia e, enfatizando a palavra de ordem: "Cumpra-se a
Lei, requerendo a operacionalizao da V Conferncia no que trata sobre a
efetivao do Sistema nico de Sade.
Destaca-se ainda que, o pas enfrentava um perodo de evidentes
aes de corrupo por parte do governo Collor, onde meses depois a sociedade
24
comemorou o impeachment do mesmo, fortalecendo a esperana de reafirmao da
democracia e recuperao da cidadania.
Braum (2009) afirma que com os progressos ocorridos aps a
Constituio de 1988, os governos Estadual e Federal transferem suas atribuies
para os municpios, onde o SUS seria municipalizado, municpio e usurio
formulariam e deliberariam as aes do setor de sade. Com a proposta poderia dar
agilidade quanto implementao dos servios, com a descentralizao a
populao estaria mais perto e ao alcance dos servios. Com o processo de
municipalizao desenvolveram-se as Normas Operacionais Bsicas que
estabelecia o padro de gesto de cada esfera de governo e seu financiamento.
O Programa de Sade da Famlia, Brasil (2006), foi implementado
em 1994 como estratgia a fim de garantir a assistncia bsica, na busca de
promoo sade com base na formulao de equipes trabalhando em Unidades
de Sade focalizando o ncleo familiar e nas relaes sociais em espaos
determinados.
O Ministrio da Sade, CFESS (2009), percebe que a eficcia do
sistema de sade est relacionada com a qualidade dos servios ofertados e nos
relacionamentos humanos entre profissionais e usurios no processo de
atendimento hospitalar. Surgindo no final dos anos de 1990 e inicio dos anos 2000 a
proposta do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar
(PNHAH), que oferece um servio mais humano nas instituies hospitalares
pblicas. Na busca de novos meios capazes de evoluir e melhorar o contato entre
profissionais de sade e usurios dos servios, promovendo aprimoramento do
Sistema nico de Sade. Posteriormente o Programa transformou-se em Poltica
Nacional de Humanizao (PNH) ampliando, interiorizando sua atuao e
desenvolvendo atividades na gesto e na ateno bsica.
A implementao dessas aes convergem para a extenso e
solidificao das conquistas dos direitos sade e direitos sociais. Para aproximar e
viabilizar o iderio da Reforma Sanitria e do SUS. Brasil (2007, p. 18) "... Um
projeto civilizatrio em que a sade, em vez de mercadoria ao alcance de poucos, se
constitua ao lado da educao, moradia, trabalho, segurana, lazer, ambiente
natural e social saudvel, e outras conquistas que conformam uma vida
propriamente humana em direito de todos.
25
II CAP.TULO ) RE1LE2ES SOBRE A TRA3ET/RIA DO SER,IO SOCIAL NA
POL.TICA P0BLICA DE SA0DE
Diante do contexto histrico estudado, torna-se evidente as questes
sociais voltadas a rea da sade, visto que os principais problemas afetam a classe
dos mais pobres e excludos desde os primrdios da histria. Ao analisarmos sobre
a base que fundamenta o servio social pode-se identificar nas diversas expresses
da questo social, no cotidiano e no desenvolvimento histrico de cada poca as
dificuldades de enfrentamento e operacionalizao dos servios de assistncia.
Ocorrendo a ampliao do espao de atuao do assistente social nas mais
variadas composies de trabalho e na conjuntura dos problemas acarretados pelas
demandas sociais.
amamoto (2004), ao analisar a trajetria do servio social, identifica
muitos desafios na contemporaneidade em vista dos novos reflexos da questo
social. Sendo que a profisso de servio social tem sua base de fundao na
questo social representada pelo conjunto das expresses e desigualdades da
sociedade capitalista. O profissional trabalha justamente na elaborao e na
execuo das polticas pblicas que respondem s velhas mazelas do sistema
capitalista que na atualidade reveste-se com novas roupagens e torna-se mais
complexa em funo das foras de trabalho e da energizao da opresso advindas
do sistema capitalista.
O servio social se insere na poltica de sade em busca de coibir as
questes ocorridas do sistema que dificultam o acesso e das condies pauprrimas
de trabalho. Para adentrarmos no espao conjuntural do servio social na sade,
observa-se a contextualizao e as mudanas histricas ocorridas na profisso
manifestas no captulo anterior.
As constantes lutas de classe, a monopolizao do capital, fazem
parte de um sistema excludente e burocrtico que distancia o usurio aos servios, o
assistente social seria o elo entre servios e a populao desassistida. Na esfera da
sade, o profissional adentra com a mesma finalidade para intermediar entre
instituies e populao e viabilizar o acesso aos servios e benefcios. Como afirma
Bravo et al (2012, p. 29), que a princpio o profissional de servio social faz uso das
26
seguintes aes: "planto, triagem ou seleo, encaminhamento, concesso de
benefcios e orientao previdenciria.
Segundo o autor citado, a profisso de servio social surge no
ensejo da dcada de 1930 a 1945 ante a influncia europeia, apesar de algumas
Escolas originadas por demandas do setor de sade no foi rea que determinou
maior nmero de profissionais, mas a formao profissional se regulou desde o
inicio relacionando-se com algumas disciplinas da sade. O servio social se
expandiu a partir de 1945, aps os conflitos da segunda guerra mundial e as aes
na sade tambm foram alargadas, ocorreram com maior proporo os servios de
assistencia social tornando-se o principal campo de atuao e fluxo profissional.
Devido os novos avanos e conceitos de sade classificados pela
Organizao Mundial de Sade, (OMS), em 1948 inseriram-se vrios profissionais
de outras categorias para atuar no setor inclusive o de assistncia social com a
proposta de trabalho em equipe multidisciplinar para solucionar a falta de
profissionais e ampliar a abordagem em Sade, e poder atuar de forma educativa e
preventiva.
Observa-se com o estudado que o servio social propunha uma
atuao na sade com abordagem clnica de forma individual estudo de caso - e
somente depois do Movimento da reforma Sanitria que perceberam os problemas
da Sade como questo de Poltica, logo as transformaes comearam a ocorrer
gradativamente.
Com as lutas sociais e o conhecimento reunido ao longo do tempo
ruptura com o conservadorismo o assistente social colabora para os resultados em
politizar a sade, reunindo aes e debates transformadores e decisivos para o
contexto social da poca. Na verdade o SUS um produto das lutas sociais, onde
os profissionais de assistencia social contriburam atravs do seu referencial terico,
crtico e participativo e no compromisso com um projeto de sociedade
transformadora.
A populao mais pobre era muito grande e no tinham seus direitos
assegurados, o pouco acesso que alcanavam era em forma de caridade e ajuda. A
igreja, as primeiras damas e as senhoras de caridade desenvolviam um papel
relevante na perspectiva da filantropia. O assistente social contribua com aes em
sade priorizando um carter curativo e hospitalar, por causa da necessidade em
ampliar a assistncia mdica, visto que os profissionais de servio social podiam
27
tentar resolver as questes de contradies entre a demanda e os problemas no
sistema que tinha carter excludente e celetista.
O servio social mdico como era denominado, segundo Bravo et al
(2012, p. 31) atuava principalmente com "o servio social de casos, orientados pela
Associao Americana de Hospitais e da associao de assistentes Mdico-social,
que publicou em 1949 diretrizes a serem desenvolvidas pelos assistentes sociais
nos hospitais, nas clnicas e nos sanatrios. A participao somente era considerada
no espao de indivduo, ou seja, incluir o cliente no tratamento.
Considera amamoto (1982) que, o servio social no ps 64, com o
que menciona sobre a vertente modernizadora, atualiza o legado conservador da
profisso e ajusta-o s novas estratgias de comando e conteno da classe
trabalhadora e assim poder atender as exigncias da poltica desenvolvimentista
efetivada pelo Estado.
Na dcada de 1970 com o incio do movimento sanitrio e as
transformaes que ocorreram na conjuntura ps 64, o servio social investiu com
novos meios e propostas modernizadoras para a categoria, surgiram
questionamentos sobre a posio conservadora.
Na sade pblica as mudanas se concretizaram posteriormente
com o amadurecimento da profisso, influenciados pelos novos paradigmas sociais
e as demandas. Para atender os desafios emergidos, o servio social necessitou de
capacitao para assim poder executar seu trabalho de forma mais abrangente, na
busca de padres eficientes e mais eficazes. Observa-se que as modificaes na
sade se deram ao mesmo tempo dos movimentos de reconceituao e ruptura do
conservadorismo, norteados pelos documentos de Arax e Terespolis, se
recompondo sobre uma estrutura terico-metodolgica, renunciando os modelos
ligados ao tradicionalismo.
Sob esta perspectiva Bravo (2011, p. 132-133), ainda afirma que:
Os assistentes sociais de posies progressistas, a partir de 1974, sentiram
a necessidade de se organizarem enquanto categoria, sensibilizados e
estimulados pelo movimento de reorganizao e revitalizao do
sindicalismo brasileiro e de outros movimentos sociais que despontavam no
cenrio nacional. A reao dos assistentes sociais se iniciou no mbito
sindical e de ensino, espaos privilegiados para a articulao da categoria.
Com relao luta sindical, ocorreu em diversos estados do Brasil um
processo de revitalizao de antigas associaes profissionais inativas, com
a conquista por profissionais progressistas para a direo de entidades,
antes sob o poder de grupos conservadores e reacionrios, bem como a
criao de novos sindicatos.
28
Os movimentos sociais ganhavam fora a cada dia, as organizaes
civis juntamente com a fora dos trabalhadores organizavam-se para alcanar a to
sonhada democracia e seus direitos de cidadania. O assistente social estava
engajado com os mesmos propsitos, inclusive nas conquistas de direito sade.
Nesse perodo as suas aes eram divididas entre os dois rgos: Ministrio da
Sade e Previdncia Social.
Bravo (2011, p. 137), afirma que "A coordenao nacional de servio
social definiu em 1972 o Plano Bsico de Ao que continuava norteando a prtica
nesse perodo. Percebe-se que a estrutura de organizao era voltada para
algumas clnicas do setor privado com aparncia curativa e com orientaes em
sade comunitria.
Do ponto de vista de Bravo (2011, p. 137), "os assistentes sociais
aparecem como subsidirios, como outros servios participantes, na ordem de
servios que fixa os procedimentos para organizao e funcionamento dos setores
de sade comunitria. Desta forma, a ao do servio social na sade tornou-se
limitada a uma atividade secundria, sua funo seria na identificao dos fatores
psicossociais e canalizar a comunicao entre instituio e comunidade.
A princpio, o servio social adentrava o campo da sade como
executor burocrtico, organizador, porm, no auge das lutas pela reforma sanitria,
Bravo alega que (2011, p. 150), "O assistente social, no processo de reelaborao
do setor sade, ficou marginalizado, no participando nem sendo solicitado para
contribuir nas alteraes ocorridas no aparelho do Estado.
A ajuda do servio social para os avanos na reforma sanitria
poderiam ter sido mais expressivos. Embora timidamente, a participao aconteceu
de acordo com Bravo (2011, p. 168), apenas na "politizao da sade nos seus
fruns de discusso e nos trabalhos efetuados nas instituies e junto aos
movimentos populares.
Vale ressaltar que, o profissional, por assumir um papel de ao nas
"relaes sociais, poderia ter mobilizado e analisado as questes da Reforma
Sanitria de forma mais abrangente a fim de contribuir para a mudana na qualidade
dos servios, inclusive nas atuaes interdisciplinares, poderia ter promovido maior
participao dos usurios no espao institucional, enraizar os meios de participao
desenvolvidos, afinal este tem sido o ambiente em que os profissionais tm se
reunido e, esta tem sido a trajetria histrica do servio social. Teria sido de grande
29
relevncia, se os mesmos pudessem ter se apropriado desde a elaborao,
participado com maior afinco e preparo terico durante a ocasio do Movimento da
Reforma Sanitria.
Bravo et al, (2012, p. 35) ao fazer um balano do servio social na
sade dos anos 1980, alega que:
Mesmo com todas essas lacunas no fazer profissional, observa-se uma
mudana de posio, a saber: a postura crtica dos trabalhos em sade
apresentados nos Congressos Brasileiros de Assistentes Sociais de 1985 e
1989; a apresentao de alguns trabalhos nos Congressos Brasileiros de
Sade Coletiva; a proposta de interveno formulada pela Associao
Brasileira de Ensino de Servio Social (ABESS), Associao Nacional dos
Assistentes Sociais (ANAS) e Conselho Federal de Assistentes Sociais
(CFAS) para o servio social do NAMPS; e a articulao do CFAS com
outros conselhos federais da rea da sade.
A partir do exposto o autor aponta que os progressos so poucos
para penetrar com propriedade, continuando como "categoria desarticulada do
Movimento da Reforma Sanitria, at a dcada de 1990. Confirmando
historicamente as causas e os desafios enfrentados na contemporaneidade para
adentrar no campo da sade com novas prticas profissionais nas novas expresses
da questo social
Podemos observar que com o passar do tempo alguns assistentes
sociais da rea da sade, como afirma o autor supracitado, comearam a se
mobilizar pela sade coletiva, percebendo a importncia de operar nos centros de
sade e ambulatrios, pois at esse momento sua atuao se limitava as unidades
de internao com investida somente aos pacientes, familiares e em situaes de
morte. Posteriormente alguns avanos foram conseguidos aos poucos o assistente
social foi se afirmando como uma categoria essencial para contribuir como
formulador e operacionalizador das polticas pblicas de sade procurando garantir
a participao popular.
Conforme Constituio Federal, Lei n 8.080 de setembro de 1990:
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado
prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e
execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de risco
de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que
assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua
promoo, proteo e recuperao.
2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas
e da sociedade.
A medicina previdenciria foi extinta ao instituir o SUS, a sade foi
declarada como universal sem contribuio, alem do Estado ser responsvel, a
30
famlia e toda a sociedade tambm devem colaborar no desenvolvimento do direito
sade. Quando os direitos se tornam inacessveis e violados a culpa no apenas
do Estado brasileiro, pois como caracterizado na Constituio todos ns temos o
papel essencial na construo do direito, o Estado, a famlia e a sociedade.
Na viso de Trindade (2012, p. 18), "A incluso da sade como um
direito de todos e, como um dever do Estado foi de fundamental importncia na
Constituio Federal, pois caso isso no ocorresse possvel que tal direito ficasse
inoperante, fragilizado.
No contexto dos anos 1990 o servio social na sade est em um
perodo de confronto com a ideologia neoliberal, seu projeto profissional e com o
projeto da Reforma Sanitria, analisando a proposta de construo e concretizao
de aes desafiadoras que garantam a participao do Estado em formular polticas
com cunho igualitrio, universal e no excludente. Do ponto de vista de Santini
(2009, p. 47), "Nos anos de 1990, com as alteraes colocadas pela maturidade
profissional dos assistentes sociais e pelas conquistas de espaos o servio social
se apropria da atuao na rea da sade coletiva, ampliando a participao nesse
contexto.
dentifica-se espao de trabalho para o assistente social,
possibilitando articular no pblico com o projeto da reforma sanitria que se
consolidou em meados dos anos de 1990 e no mercado privatista. Bravo et al (2012)
explicita que o projeto privatista vem solicitando com suas demandas a triagem
socioeconmica, desempenho psicossocial atravs de aconselhamento,atividades
de fiscalizao aos usurios com os planos de sade, abordagem assistencialista
individual; entretanto no projeto da reforma sanitria mostrar-se como demanda que
o assistente social vislumbre as questes na busca da democratizao e no acesso
aos servios de sade com um atendimento humanizado, elaborar estratgias de
comunicao entre instituio de sade com a realidade cotidiana, aes
interdisciplinares, destaque nas abordagens de grupos, acesso pblico s
informaes e incitao participao cidad.
no bojo da redemocratizao do pas que o servio social busca
produzir conhecimentos e estratgias sobre a rea da sade. A muito que se fazer
para alcanar a total universalizao do direito sade e, o assistente social adentra
neste mbito a fim de esclarecer a hegemonia do seu projeto profissional.
Ao analisarmos a trajetria do servio social na sade podemos
31
identificar que alguns desafios esto postos na atualidade. Conforme Bravo et al
(2012) o Ministrio da Sade aponta como principais desafios: o ajuntamento da
agenda tico-poltico da Reforma Sanitria; construo de meios de ao
fundamentados na integralidade, a intersetorialidade ressaltando o trabalho em
equipe; a humanizao dos servios; a gesto participativa; o controle social; a
ampliao do atendimento do SUS por meio da ateno bsica; a luta contra s
endemias e alargar o acesso aos medicamento. Com estratgias para alcanar as
metas, capacitando os conselheiros, aumentar o numero de profissionais de agentes
comunitrios de sade e capacit-los, proporcionar o acesso informao e assim
tambm fortalecer os Programas de Sade da Famlia.
A sade no Brasil tem enfrentado inmeras dificuldades para atingir
essas metas, tem se tornado um grande desafio atender o contingente aglomerado
de pessoas nos hospitais pblicos. A realidade nos mostra cotidianamente e atravs
da mdia. A falta de leitos, ambulatrios lotados, falta de profissionais, filas de espera
enormes, descaso do poder pblico, corrupo; O Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade (CONASEMS, 2007) informa que milhes de hipertensos e
diabticos no tem acesso ao SUS; estima-se ainda que 25% dos portadores de
tuberculose, hansenase e malria estejam sem tratamento; milhes de obesos no
so atendidos de forma adequada no sistema pblico; a fila para prteses de
aproximadamente um milho de pessoas e que ainda cerca de noventa mil pessoas
aguardam uma vaga para radioterapia.
Nisto o profissional de assistencia social precisa se integrar aos
servios e na poltica pblica de sade com princpios norteadores e estratgicos, a
fim de envolver uma abordagem ao indivduo e na comunidade com uma viso
ampliada, levando em considerao os aspectos sociais, culturais e econmicos. A
fim de engajar-se na luta pela transformao de um sistema menos burocrtico e
mais eficaz, propiciando a acessibilidade de forma universal.
Segundo amamoto (2008) o assistente social deve ser parte e
expresso da sociedade onde est inserido. Necessita compreender e decifrar a
realidade em seu contexto, para que em conformidade com o Cdigo de tica possa
de fato se comprometer efetivamente com a classe subalternizada.
preciso que sejamos profissionais comprometidos, participativos,
capazes de criar novas formas para reverter situao catica da sade no Brasil.
Adentrar ao sistema com propostas ateadas ao cdigo de tica profissional, no
32
como um mero executor de polticas pblicas, sim como um agente transformador
diante dos problemas que se apresentaro no cotidiano do exerccio profissional,
aprofundado quanto aos valores e o significado da tica profissional.
O enfrentamento s demandas se d por meio de polticas sociais,
que so instrumentos privilegiados na atuao do profissional, por isso o assistente
social deve ter claro que, as mltiplas expresses da questo social que so
decorrentes das desigualdades sociais, so objetos de trabalho e deve ansiar que o
usurio tenha acesso aos direitos vigentes e se faz extremamente importante que
este profissional se aproprie do conhecimento amplo sobre as polticas sociais e de
seu projeto societrio, neste caso especificamente da poltica de sade a fim de
responder efetivamente prxis profissional.
As atuaes de servio social na sade devem gerar um espao de
cidadania que produza estratgias que fomentem o vnculo entre as redes de
servios para incluir maior integrao entre os servios sociais e outros
equipamentos pblicos e de sade, fortalecendo a cidadania, desenvolvendo
atividades intersetoriais, fazendo-se notar que, o direito sade se faz atravs do
agenciamento cidadania, para poder enfrentar a questo social nas suas mais
formas de expresso do cotidiano na rea da sade.
Como campo de atuao na Poltica Pblica de Sade o assistente
social adentra nas instituies da Ateno Bsica atravs do Ncleo de apoio a
Sade da Famlia (NASF), segundo Brasil (2009), a portaria 154 que regulamenta a
criao do Nasf pontua que o profissional de servio social fundamental para
estruturao, contribuindo no desenvolvimento da territorializao, no alargamento
estratgico das prticas de sade, no planejamento participativo, no fortalecimento
dos espaos de controle social e na interveno do processo sade-doena.
A portaria GM n 648, de 28 de maro de 2006 (BRASL, 2006),
reorienta a ateno bsica, mantendo a Sade da Famlia como o ncleo estratgico
para mudana do modelo tcnico-assistencial.
Reafirma a concepo da ateno bsica, entendendo-a como:
Um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que
abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, em forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada
33
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de
sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio.
O Programa de Sade na Famlia (PSF) tambm tem sido cogitado,
sobre a incluso desse profissional, apesar de ainda no compor a equipe mnima
priorizada pelo Ministrio da Sade (mdico, enfermeiro, agente comunitrio e
tcnico de enfermagem), mas pode fazer parte da equipe, se a demanda local
permite. Colaborando com um trabalho em defesa de direitos sociais e humanos,
intervindo nas relaes de violncia urbana e intrafamiliar, na sade mental, na
organizao do trabalho e assessoria.
Carvalho, Alves e Arajo (2007, p. 6) pontuam que: "De acordo com
pesquisa feita pelo Ministrio da Sade, em 1999, j se apontava a necessidade do
Assistente Social como o quarto colocado (primeiro medico, segundo enfermeiro,
terceiro odontlogo) a integrar a equipe de sade da famlia. Na X Conferncia
Nacional de sade foi aprovada como deliberao a ampliao da equipe do PSF.
Portanto o assistente social se mostra capaz de inserir-se com toda propriedade na
ateno bsica, assim como tem atuado nos hospitais e nos Centros de Assistncia
Psicossocial. Ressalta-se ainda a resoluo n. 218 (de 06 de maro de 1997), do
Conselho Nacional de Sade, que reconhece o Assistente Social como profissional
da Sade. E a Resoluo CFESS n. 389/1999 caracterizou o assistente social
tambm como profissional da sade.
O Pacto pela Sade resultou do debate que ocorreu aps a X
Conferncia Nacional de Sade e, 2003, de acordo com Braum (2009), onde as trs
esferas de poder se comprometeram em construir aes integradoras de acordo
com a Norma Operacional Bsica de Assistncia Sade (NOAS/2001/2002), que
estabelecia as normas de financiamento e gesto e estratgias regionalizadas com
destaque nos princpios de equidade. Segundo o Ministrio da Sade, " um
conjunto de reformas institucionais do SUS pactuadas nas trs esferas com o intuito
de promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto. O Pacto definiu
funes e almeja alcanar maior efeito nos servios proporcionados pelo SUS.
O Ministrio da Sade (2009) informa atravs de dados pesquisados
pelo nstituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (BGE), e outros rgos os
avanos qualitativos e quantitativos dos servios disponveis e de atendimentos,
confirmando que o Sistema nico de Sade atualmente beneficia aproximadamente
190 milhes de pessoas, ou seja, a todos os brasileiros, sem necessidade de
34
contribuio; o numero de estabelecimentos de sade pblicos disponveis so
50.253 e os privados 24.523; dispem de 146.177 leitos em estabelecimentos
pblicos para internao e 168.793 privados (com e sem fins lucrativos).
O Ministrio da Sade tem como alvo informatizar todas as unidades
do SUS para auxiliar no agendamento de exames e de procedimentos de alta
complexidade, distribuio de medicamentos, acompanhamento de pessoas com
doenas crnicas e de gestantes. As informaes formam um banco de dados
nacional. Com esse intuito foi criado o Carto Nacional de Sade, ou Carto SUS,
que delineia o perfil do usurio e dos servios de sade no Brasil e ajuda a planejar
essas aes. De acordo com o Ministrio da Sade (2009) atualmente so 144
milhes de pessoas que possuem o Carto SUS.
Podemos analisar que de acordo com a pesquisa elencada, houve
grandes e relevantes mudanas na questo da acessibilidade e melhorias no
sistema com o passar dos anos, apesar das dificuldades visveis, o SUS ainda
proporciona acesso sade. Sabe-se que ainda no o ideal, mas que o progresso
vem ocorrendo sistematicamente, em circunstncias histricas de lutas
impulsionadas pela sociedade na esperana em garantir seus direitos bsicos.
Ao observar os dados verifica-se que na atualidade o SUS abrange
grande parte de usurios e que na realidade as mudanas podem acontecer desde
que, haja a participao popular no ensejo das lutas para que o sistema seja
totalmente igualitrio, universal e que garanta o direito fundamental sade. Esta
pesquisa mostrar que o sujeito sendo autor de sua prpria historia, tem o poder de
transformao.
O servio social precisa ter a habilidade de comunicar-se de efetuar
uma escuta qualificada, proporcionando a canalizao e o dilogo entre comunidade
e os profissionais dos servios, com prticas de articulao entre as redes para
fortalecer as parcerias, na mediao entre usurios e equipes de sade e tambm
entre as equipes de trabalho mantendo o compromisso tico profissional,
considerando s diferenas e cultura local.
A interveno profissional do assistente social ocorre no campo de
concepo da gesto, do desenvolvimento e na efetivao das polticas pblicas,
veio para promover o ingresso dos segmentos das populaes vulnerveis e
excludas dos servios.
Nos termos de Mota et al (2008), a ideia inscrita pelo projeto da
35
reforma sanitria na percepo do SUS que o controle social se faz presente
quando a sociedade interfere na gesto pblica, nas determinaes e
enfrentamentos do Estado diante dos interesses da coletividade e assim poder
estabelecer a disposio para a participao e a mudana nas atitudes da
populao.
Nesse sentido, observa-se a inerente semelhana do controle social
com os pressupostos estabelecidos no Cdigo de tica, Lei de Regulamentao da
profisso e o Projeto tico-poltico, onde aponta esse atrelamento com os seus
princpios de ampliao e consolidao da cidadania na gesto democrtica dos
aparelhos, dos programas e das polticas sociais e ainda nos deveres do assistente
social de colaborar em concretizar a participao popular por meio dos Conselhos,
das Conferncias de sade e outros instrumentos.
Para Simes (2011), o SUS estruturado e adequado conforme
cada regio do pas e operacionalizado pela hierarquizao por diversas instncias,
de acordo com o grau de responsabilidade, pela relao dessas instncias em plano
nacional, estadual e municipal. descentralizado e deve garantir o atendimento
integral, com nfase nas aes de preveno. um sistema pblico, podendo
manter parceria com hospitais e entidades de iniciativa privada. A art.198 da
Constituio Federal deduz que o SUS deve envolver no somente o acolhimento a
pessoas doentes, mas, sobretudo na preveno de doenas.
Com a Constituio Federal de 1988 houve a abertura aos direitos
sociais e de sade, passou a assegurar que todo e qualquer ser humano que esteja
dentro do territrio brasileiro deve ser respeitado o seu direito sade.
Compreende-se na perspectiva de Bravo et al (2012) que, o servio social necessita
formular estratgias na busca de efetivar o direito social sade, vinculando-se ao
projeto-tico e poltico da profisso que deve estar intrinsecamente ligado ao projeto
da reforma sanitria, ressaltando que o nosso cdigo de tica dispe de ferramentas
que fundamentam o trabalho do assistente social na sade.
Apesar dos inegveis avanos, a construo do SUS encontra
muitos entraves, assim como as demais polticas pblicas no Brasil, recusando seus
princpios fundamentais de universalizao e o financiamento dinmico das
performances estruturais dos servios, danificando em todos os nveis a metodologia
de gesto, tendo como consequncia aparelhos e polticas fragmentadas.
Segundo anlise realizada por Mota et al (2008), "o trabalho do
36
assistente social na sade deve ter como eixo central a busca criativa e incessante
da incorporao dos conhecimentos e das novas requisies profisso articulados
aos princpios dos projetos da reforma sanitria e tico-poltico do servio social.
Estes dois compreendem como referencia profissional para poder estar preparado a
responder as questes expostas pelos usurios. Cabe ao servio social juntamente
com outros segmentos profissionais que atuam no Sistema nico de Sade formular
estratgias que alcancem a efetividade ao direito social sade.
III CAP.TULO ) O 1A4ER RPO1ISSIONAL DO ASSISTENTE SOCIAL NO 5MBITO
HOSPITALAR
amamoto (2008, p.83) "... considera o servio social como uma
especializao do trabalho coletivo, dentro da diviso social e tcnica do trabalho,
partcipe do processo de produo e reproduo das relaes sociais.
Ao referir sobre "o fazer profissional a autora explicita como
"prtica. Sobre a prtica profissional tende-se ao pensamento em, o que o
assistente social faz e qual o conjunto de aes que exercem esses profissionais. A
mesma observa que, "a prtica profissional no deve ser isolada do contexto social
inserido, sejam eles internos definidos pelo que depende do desempenho
profissional; ou externos, pela produo dos meios sociais onde concretizada a
prtica do assistente social.
Em sntese, como narrado por amamoto (2008, p. 94) "a prtica
profissional vista como a atividade do assistente social na relao com o usurio,
os empregadores e os demais profissionais.
De acordo com Bezerra e Arajo (2004), as demandas presentes no
cotidiano do servio social hospitalar, resultam de pessoas que so ocasionarias de
questes que aparentemente no tem apenas relao com as filas, as longas
esperas, a falta de leitos, falta de atendimento, os rostos cansados, a realidade to
comum que se banaliza no cotidiano dos hospitais do pas, mas sim de um sistema
excludente, desumano e burocrtico. Desenvolvido historicamente com cunho
assistencialista e curativo operacionalizado por meio de programas que amenizavam
as questes que incomodavam os que possuam o capital. Logo, o projeto tico-
poltico da profisso prope evidenciar a sua prxis profissional como estrutura para
garantir e ampliar direitos. A nova configurao da poltica de sade aps a
37
Constituio Federal de 1988 vai impelir o trabalho do assistente social em vrias
dimenses: no trabalho, na formao profissional, ampliao de demanda, nas
relaes de trabalho e nos movimentos sociais.
As aes dos profissionais de servio social segundo Costa (2000
apud CFESS, 2009, p. 21) relatam que "a insero do assistente social nos servios
de sade mediado pelo reconhecimento social da profisso e por um conjunto de
necessidades que se definem e redefinem a partir das condies histricas sob as
quais a sade pblica se desenvolveu no Brasil.
Diante do exposto reconhecemos na prtica do assistente social as
mais variadas performances no contexto do trabalho. O Conselho Federal de
Servio Social (CFESS) produziu os "Parmetros de Atuao dos Assistentes
sociais na Sade que enfatiza a temtica dos problemas na sade e decide
atribuies e competncias arroladas pelo Cdigo de tica Profissional e pela Lei
Orgnica da sade (LOS). atravs desse documento e outros autores que
compreenderemos sobre o fazer profissional no contexto hospital.
Segundo CFESS (2009) os assistentes sociais necessitam efetivar-
se com aes assistenciais que possam romper com o carter emergencial
burocrtico; que vislumbrem um atendimento interdisciplinar com ao em equipe de
integrao ao usurio; aes que promovam a socializao de informaes, de
maneira socioeducativas e reflexivas; aes de mobilizao, participao e controle
social; aes de investigao, planejamento e gesto; e aes de assessoria,
qualificao e formao profissional.
A instituio hospitalar est relacionada ao SUS como um
instrumento para viabilizar o acesso sade. Estruturado e organizado na Rede de
Ateno Secundria, que est dividida em servios ambulatoriais e hospitalares.
Nos hospitais, que ser o foco de pesquisa deste captulo, o
atendimento oferecido populao com servios de urgncia e emergncia, aes
de baixa complexidade como: partos normais, cirurgias de mdio porte, tratamento e
internaes de pacientes. O servio social adentra nesse campo da sade a fim de
desenvolver um papel de protagonismo no processo de construo da integralidade
e da participao social. Pois principalmente nesse espao hospitalar que
observamos atravs do estudado, da mdia e no cotidiano, as infraes cometidas
ao direito do cidado.
Nessa perspectiva apresentamos as imputaes dos assistentes
38
sociais na sade, tanto no mbito hospitalar quanto nos demais nveis e instituies
de sade.
As Aes Assistenciais so estabelecidas, conforme CFESS (2009),
como as principais demandas do servio social. Esto relacionadas s questes de
operacionalizao dos servios que dificultam a acessibilidade como: atendimento
demorado, baixos recursos, burocratizao, evidncia no auxlio mdico curativo,
dificuldades com a qualidade e quantidade de atendimentos, assim como o no
atendimento aos usurios.
Como refere o autor supracitado, so questes que sero expostas
no cotidiano da instituio hospitalar para o trabalho do assistente social, e explcito
nas demandas quanto a solucionar os problemas de atendimento e responder as
reclamaes. Diante do exposto o assistente social precisa: oferecer orientaes
(individuais e coletivas) e/ou encaminhamentos a fim de democratizar as
informaes; identificar conjuntura socioeconmica (habitacional, trabalhista,
previdenciria e familiar) a fim de formular estratgias de interveno; atingir
abordagem individual ou grupal, para cogitar os determinantes sociais da sade dos
usurios; possibilitar o acesso criando mecanismos e rotinas que garantam o direito;
realizar visitas domiciliares quando necessrio; orientar e trabalhar com as famlias
no intuito de fortalecer os vnculos; desenvolver rotinas que permitam a organizao,
normatizao e sistematizao do dia-a-dia no fazer profissional; registrar
atendimentos sociais para subsidiar as informaes em equipe e resguarda-las em
sigilo profissional.
Ao considerarmos estas atividades desenvolvidas pelo assistente
social entende-se que deve interromper o cunho emergencial e burocrtico, que no
se trata de um simples atendimento em leitos resumidos a rea interna da instituio
e sim ampliar de maneira que alcance aes que envolva toda a comunidade, deve
ter perceptibilidade de suas imputaes e assim poder constituir prioridades. Seria
relevante a composio de protocolos para definir cada situao e assim organizar o
servio para poder produzir um trabalho de continuidade.
Ao distinguir a sade como consequncia da qualidade de vida, a
aquisio de elementos informativos sobre as condies econmicas, polticas,
sociais e culturais incide a fazer parte adjacente dos procedimentos necessrios
assimilao e anlise dos fatores que interferem no processo sade/doena,
fazendo-se entender que preciso mais que aes burocrticas para que a resposta
39
ao atendimento de qualidade seja eficaz e presente no dia a dia da instituio
hospitalar.
As Aes em Equipe so imprescindveis nas relaes de trabalho
do assistente social com os outros profissionais de sade. Para tanto preciso que
o profissional de servio social reconhea suas competncias referidas na
observao dos princpios tico-polticos, mencionados no Cdigo de tica
profissional e na Lei de Regulamentao da Profisso, para que o mesmo no
acabe sendo requisitado a realizar aes que no so de sua competncia como
caracteriza CFESS (2009, p. 24), a saber:
Marcao de consultas e exames; solicitao e regulao de ambulncia
para remoo e alta; identificao de vagas em outras unidades nas
situaes de necessidade de transferncia hospitalar; pesagem e medio
de crianas e gestantes; convocao do responsvel para informar sobre
alta e bito; comunicao de bitos; emisso de declarao de
comparecimento na unidade quando o atendimento for realizado por
quaisquer outros profissionais que no o assistente social; montagem de
processos e preenchimentos de formulrios para viabilizao de Tratamento
Fora de Domiclio (TFD), medicao de alto custo e fornecimento de
equipamentos (rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo) bem
como a disponibilizao destes.
Muitas vezes o assistente social se depara com entraves para poder
explanar sobre o que lhe atribudo, visto que a dinmica de trabalho na instituio
hospitalar imposta, devido s condies precrias de trabalho submetidas aos
profissionais de sade e fragmentao que ainda existe diante das competncias
desse servio, muitos profissionais de servio social apenas preenchem lacunas nas
instituies. preciso refletir diante da situao e encontrar meios que possibilitem o
dilogo entre as equipes para poder esclarecer o papel do assistente social no
hospital.
Diante desta situao o CFESS (2009) tem como parmetro de
atuao na equipe de sade: promover reunies, seminrios, grupos de estudo para
poder aclarar sobre suas competncias, formar com a equipe de sade propostas de
trabalho que balizem cada ao; organizar simultaneamente com a equipe de sade,
treinamentos e capacitaes, com a proposta de qualificao de pessoal tcnico-
administrativo que lidam com o usurio na marcao de exames e consultas, na
chamada de familiares ou responsveis em situao de bito para que todos
40
possam entender suas funes; elaborar junto com a equipe normas, rotinas e sobre
a oferta de atendimento, observando os interesses e demandas da populao
usuria tomando-os por base e assim romper com o assistencialismo curativo; criar
com a equipe rotinas que garantam a insero do servio social no processo de
admisso, internao e alta hospitalar para poder identificar os aspectos sociais dos
usurios e garantir a participao dos mesmos em sua reabilitao, informando
sobre a situao de sade, as necessidades e possibilidades de sua recuperao;
cabe ao assistente social acompanhar o mdico no atendimento
famlia/responsvel em situao de bito para subsidiar nas questes, esclarecer
duvidas sobre benefcios e direitos que se referem a: previdncia social, trabalho
(licena), seguros sociais, informaes sobre sepultamento gratuito, translado e
outros; participar conjuntamente com a equipe de sade das aes socioeducativas
como: no planejamento familiar, na sade da famlia, na sade da mulher, da criana
e do idoso, na sade do trabalhador, nas doenas infectocontagiosas e nas
situaes de violncia sexual e domestica; planejar, executar e avaliar com a equipe
de sade atuaes que afirmem o direito sade; participar do projeto de
humanizao da unidade hospitalar tendo como referencial o projeto de Reforma
Sanitria; notificar as situaes constatadas ou suspeitas de violncia, encaminhar
s autoridades competentes e tomar as devidas providncias.
O exposto nos permite definir que o desempenho do assistente
social na equipe hospitalar deve estar arrolado aos fatores sociais que interferem no
acesso da sade, na preveno das doenas; na cura, processo de recuperao e
reabilitao dos doentes como sujeitos, componentes de uma famlia e da
comunidade. Assegurando-lhes um atendimento humanizado, considerando o perfil
da populao que adentra ao servio de sade, bem como reconhecer a demanda
reprimida, para que se tornem visveis as questes implcitas, explcitas e suas
potencialidades.
A interdisciplinaridade, segundo Mota et al (2008), entendida como
um procedimento postural do profissional que tenha um olhar estendido do que est
posto, um processo de aprendizagem, de saberes diferenciados que se unem para
encontrar as respostas que possam minimizar as questes existentes no mbito do
trabalho, que se configuram no campo das profisses, atravs de equipes
multiprofissionais, pretendendo associar conhecimentos e prticas que permitam
construir novas possibilidades de pensar e agir em sade.
41
O Assistente Social na equipe interdisciplinar de sade o
profissional que reconhece as demandas dos usurios e percebe suas condies
sociais, numa viso mais ampla, corroborando junto equipe aspectos proeminente
no campo social. Utilizando-se de seus conhecimentos terico-prticos para
fomentar novos moldes de enfrentamento das novas demandas.
Em Mota et al (2008) podemos comprovar que para se alcanar um
atendimento que rompa com o conservadorismo que sobrepuja na prtica, seria por
meio do reconhecimento consciente em definir claramente suas referncias tico-
polticas, apropriar-se de um ponto de vista terico-metodolgica, reconhecer a
realidade como estado de constante movimento considerando a concretude da ao
profissional.
As Aes Socioeducativas ou educao em sade, de acordo com
CFESS (2009) so entendidas pela "socializao de informao, de forma
individual, de grupo ou coletivas. Estas informaes devem ter uma inteno de
emancipao e na construo de uma nova cultura, destacando a participao do
usurio em reconhecer sua prpria viso crtica da realidade, onde este tome
conscincia que a sade um direito de todos e dever do Estado. Destacamos
algumas atividades: criao de grupos socioeducativos que informem sobre direitos
sociais, princpios e diretrizes do SUS; aes de mobilizao na comunidade para
democratizao das informaes; debates, oficinas; participar de campanhas
preventivas; aes coletivas para orientar sobre as rotinas e funcionamento
hospitalar; socializar as informaes nas salas de espera; elabora e divulgar material
socioeducativo; movimentar e impulsionar os usurios e famlia para participar do
controle democrtico.
Sob essa perspectiva Mota et al (2008, p. 19) destaca que "cabe ao
assistente social planejar e realizar aes assistenciais que contribuam para a
promoo da sade, a preveno de doenas, danos, agravos e riscos, tratamento
priorizando o sofrimento social, para o fortalecimento da conscincia sanitria e do
controle social.
Nesse sentido a educao em sade se faz um importante
mecanismo de democratizao das informaes, compreende uma arma poderosa
que pode ser usada para libertar ou subalternizar a populao usuria se realizada
de forma discriminatria e preconceituosa. Barroco (2012, p. 81) considera em sua
obra que:
42
O assistente social deve se esforar para democratizar e desburocratizar os
programas e informaes institucionais e o acesso a eles, alm de buscar
estratgias coletivas para tornar pblicas as condies de inviabilizao do
trabalho profissional e de obteno de direitos, por parte dos usurios.

A capacitao contnua do profissional de assistncia social tambm
muito importante e imprescindvel para poder decifrar a realidade em que est
inserido de maneira tica e profissional, para entender os conflitos cotidianos e
responde-los de forma crtica e responsvel, como nos termos de Barroco (2012, p.
75) "A capacitao profissional necessria para o desvelamento da realidade em
face das implicaes ticas do agir profissional, dos conflitos ticos presentes no
cotidiano profissional, dos impasses diante de escolhas de valor, entre outros.
As aes de Mobilizao, Participao e Controle social, implicam
segundo CFESS (2009), na construo de estratgias para promover a participao
e defesa dos direitos pelos prprios usurios e trabalhadores por meio dos
conselhos, nas conferncias e fruns de sade e de outras polticas pblicas. A
participao social infere com movimentos sociais, a fim de fortalecer os fruns e os
conselhos e proporcionar ligao entre as demandas institucionais, tambm para
debater a poltica de sade e construir meios para garantia de direitos.
Nesse mbito so desenvolvidas de acordo com CFESS (2009)
aes que possibilitem a socializao das informaes; incitar mobilizao dos
usurios, familiares, trabalhadores e movimentos sociais a participao em fruns,
conselhos e conferncias; contribuir para que o usurio entre no processo de
elaborao, planejamento e avaliao nas unidades de sade, em mbito local,
municipal, estadual e nacional de sade; participar da ouvidoria com intuito de
democratizar as questes; participar dos Conselhos de Sade, contribuindo de
forma a democratizao e universalizao dos servios de sade; viabilizar e
estimular a educao permanente dos conselheiros, para fortalecer o controle social;
instituir ou fortalecer, conselhos gestores de unidades ou outros meios para que o
controle democrtico seja atingido; defender a participao dos usurios e
movimentos sociais na elaborao e avaliao do oramento da sade; participar na
organizao, coordenao e realizao de pr-conferncias e conferncias de
sade; informar sobre reunies dos conselhos, conferncias, as datas, horrios,
locais, aos usurios para democratizar as informaes; estimular a participao de
todos, usurios e trabalhadores de sade nos diversos movimentos sociais.
Nos termos de Barroco (2012, p. 87) "A objetivao tica do
43
compromisso com o usurio supe uma postura responsvel e respeitosa em
relao s suas escolhas, mesmo que elas expressem valores diversos dos valores
pessoais do profissional. Faz-se importante destacar que a promoo ao de
mobilizao, participao e controle social conforme estudado deve nortear-se pelo
Cdigo de tica profissional do Assistente Social, onde considera que o usurio
deve ser respeitado democraticamente, resguardando os princpios de defesa da
liberdade, da democracia e dos direitos humanos.
O assistente social pode beneficiar os usurios ao contribuir na
democratizao de informaes e na construo do acesso ao direito de forma a
resgatar a conscincia social desses indivduos, os conscientizando do direito de
cidadania e deveres do Estado, ou seja, que a sade um direito de todos e dever
do Estado. Contribui na expectativa de transformao de uma sociedade alienada
para uma sociedade reflexiva e consciente em suas decises.
Barroco (2012, p. 88) caracteriza que: "... seu enfrentamento
profissional requer um conhecimento terico, uma preparao tcnica e um
investimento poltico junto aos usurios, no sentido de difuso de uma cultura de
valorizao dos direitos humanos e de resgate da cidadania.
As Aes de Investiao, Plane!amento e "esto, CFESS (2009, p.
32) pontua que: "tm como perspectiva o fortalecimento da gesto democrtica e
participativa capaz de produzir, em equipe e intersetorialmente, propostas que
viabilizem e potencializem a gesto em favor dos usurios e trabalhadores de sade,
na garantia dos direitos sociais.
Tendo em vista essa conjuntura Braun (2009) analisa que a X
Conferncia Nacional de Sade em 2006, resultou no Pacto pela Sade que seria
construdo pelas trs esferas de governo, que executariam aes integradoras de
trs componentes: Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.
O Pacto de Gesto, segundo a autora, apresenta algumas linhas: a
descentralizao; a Regionalizao com espaos criados para planejar as aes de
acordo com a realidade de cada regio; o Financiamento que se do nos repasses
de recursos, fundo a fundo para atender as modalidade de ateno bsica, alta e
mdia complexidade, reduzindo os desperdcios; o Planejamento de forma tripartite,
com a participao social e a participao intra e intersetorial; Programao
integrada e pactuada que devem estar postas no planejamento; incentivo na
Participao e no Controle social e na qualificao dos gestores do trabalho em
44
sade.
O processo de descentralizao das polticas sociais, como
caracteriza CFESS (2009, p. 33), "... vem requisitando aos profissionais de servio
social a atuao nos nveis de planejamento, gesto e coordenao de equipes.
Programas e projetos. Nesse processo deve-se observar que a atuao profissional
precisa estar pautada em estudos e pesquisas que vislumbre a percepo da
realidade para poder intervir de modo a alcanar a demanda. O autor ainda refere
que: "As investigaes realizadas tem por objetivo alimentar o processo de
formulao, implementao e monitoramento do planejamento do servio social, da
poltica institucional, bem como da poltica de sade local, regional, estadual e
nacional.
Mota et al (2008) considera que o planejamento das atuaes
profissionais no palco da sade, se desenvolve de forma coletiva na ateno
sanitria. Adaptando-se ao espao scio-ocupacional no centro das equipes,
contribuindo assim, com o trabalho coletivo, contnuo. O assistente social tem o
desafio dirio de planejar aes que condigam com a realidade, que possa
operacionalizar um trabalho concreto e no utpico. Propondo uma linha definida
que identifique a atuao profissional.
Para tanto preciso planejamento, apoderar-se de arsenal terico-
metodologico, ampliar o acesso em torno da defesa de direitos e das polticas
sociais, com estratgias de enfrentamento das novas roupagens das questes
sociais. Preparar-se para executar e desempenhar aes de formao e gesto de
polticas e programas sociais. Desenvolver atividades com a proposta de favorecer a
articulao com os movimentos sociais, estimulando a participao cidad. Buscar
no sujeito sua autonomia, para que o mesmo se faa presente atravs dos
conselhos, associaes, dentro dos espaos pblicos e representar-se por sua
prpria fala e conquistar seus direitos.
Aes de Assessoria, #uali$icao e %ormao Pro$issional as
atividades de qualificao profissional nos termos de CFESS (2009, p. 34-35),
"consistem em treinamento, preparao e formao de recursos humanos voltados
para educao permanente de funcionrios, representantes comunitrios, chefes
intermedirios e conselheiros. Estas aes so realizadas em conjunto com outros
profissionais, a fim de qualificao dos trabalhadores da sade. O estagio tambm
faz parte dessas aes, por meio do desenvolvimento de campo de estgio,
45
superviso, programas de residncia multiprofissional e outros.
A assessoria como afirma Mota et al (2008), contribui para
efetivao na organizao do processo de cidadania transformado o individuo em
sujeito poltico. Tem a funo de dinamizar e instrumentalizar o processo de
participao, o assistente social interfere como administrador que conduz uma ao
de reflexo e crtica sobre distintas circunstncias e tambm assessora e
compartilha do processo de mobilizao.
Estas aes so importantes para que o profissional de servio
social fortalea seu trabalho multidisciplinar e em rede, que viabilize a construo do
sujeito como protagonista em defesa de seus direitos, desenvolvendo uma atuao
responsvel no processo organizativo das instituies contribuindo para a
universalizao das prticas de sade. Corroborando para um sistema mais justo e
eficaz, de forma consciente e tica.
Para Bravo e Matos (2010, p. 43) "No campo das atribuies
privativas, o assistente social desenvolve assessoria na matria "servio social.
Assim, esta assessoria toda aquela que se referencia a profisso e, portanto, s
pode ser prestada por um profissional graduado na rea. Esse tipo de assessoria
da nfase para um exerccio profissional de qualidade na categoria dos assistentes
sociais. Na busca de intervir nas diferentes expresses da questo social numa
dada realidade de forma a contribuir para uma sociedade mais justa e igualitria.
As principais aes a serem realizadas conforme CFESS (2009)
neste mbito de interveno so: assessoria aos conselhos a fim de fortalecer o
controle social; assessorar assistentes sociais para qualificar o seu trabalho;
organizar e coordenar seminrios para que haja o debate em estabelecer estratgias
coletivas para a poltica de sade; supervisionar estagirios de servio social e
manter vnculo com as instituies acadmicas; participar dos programas de
residncia, construindo aes de preceptoria, coordenao, assessoria ou tutoria;
proporcionar uma educao permanente para os trabalhadores de sade e da
equipe de servio social, participar dos fruns; participar de cursos, congressos,
seminrios, encontros de pesquisas para troca de informaes; compartilhar e
motivar os trabalhadores de sade na implantao e ampliao da NOB/SUS, da
poltica de humanizao nos hospitais, nas trs esferas; prestar assessoria aos
movimentos sociais e instituies na busca pela defesa dos direitos a uma sade de
qualidade.
46
Neste sentido, salientamos a importncia da formao continuada,
tambm de estudos e pesquisas aprofundados dos assistentes sociais que esto no
exerccio de efetivao das polticas sociais. Faz-se importante perceber sobre a
necessidade de se romper o preceito de que o estudo e a pesquisa devem ser
explorados apenas no cerne das instituies acadmicas, pois somente desta forma
seremos capazes de romper com as prticas conservadoras, burocrticas e
alienantes que esto presentes na realidade da prtica profissional contempornea.
Bravo e Matos (2010, p. 148), avaliam que "... de suma
importncia assessoria qualificada e politicamente progressista aos movimentos
sociais de defesa da poltica pblica de sade, bem como a sistematizao dessas
experincias.
Ao analisar a atuao com competncia do servio social na sade,
observamos que isso consiste em estar articulado e em harmonia com os
movimentos dos trabalhadores e dos usurios que lutam por condies dignas de
sade, em proporcionar ao usurio acesso aos servios articulando meios criativos
que promovam a conscincia de todos quanto aos seus direitos e deveres de
cidadania. O profissional deve ter em vista a prtica multidisciplinar para ampliar o
acesso nos espaos de sade bem como garantir a participao popular e dos
trabalhadores nas decises. Enfim, ter como molde profissional todo o seu
referencial terico-metodolgico regido pelo Cdigo de tica profissional e na
regulamentao da profisso.
Bravo e Matos (2010, p. 43), tendo em vista esta conjuntura,
ponderam que:
A assessoria do servio social, no campo da competncia profissional, se
refere quelas aes desenvolvidas pelo assistente social a partir da sua
competncia no campo do conhecimento coletivo, pois os assistentes
sociais vm sendo requeridos a prestarem assessoria gesto/formulao
de polticas sociais pblicas e privadas e aos movimentos sociais. Esta no
uma prerrogativa exclusiva da profisso, entretanto tem sido notria a
assessoria neste campo, o que vem a demonstrar que o servio social,
diante das outras profisses, vem sendo identificado como sujeito produtor e
propositor nestes assuntos.
Entende-se, que o servio social no mbito hospitalar encontra uma
vasta demanda, e varias propostas de atuao para operacionalizar o trabalho,
tendo em vista que sua prtica profissional de extrema importncia nesta
instituio para efetivao da poltica de sade, para poder contribuir na excelncia
do atendimento e prestao de servios de qualidade, na aproximao dos usurios
47
a estes servios de forma humanizada. Nesse contexto se faz exigir um profissional
com capacidade crtica, que seja criativo e comprometido, sendo este um grande
desafio para o cotidiano do trabalho de servio social na esfera hospitalar.
Para Vasconcelos (2002, p.435):
Na sade, se cabe ao mdico, ao enfermeiro, primordialmente, a
manuteno, recuperao e promoo da sade, aos assistentes sociais
que tm como objeto a "questo social cabem, principalmente, organizar,
aprofundar, ampliar, desenvolver, facilitar os conhecimentos e informaes
necessrios sobre todos os aspectos da histria e da conjuntura relativos
sade e seus determinantes e participao social e poltica dos usurios,
a partir do conjunto de conhecimentos que a cincia tem produzido sobre a
realidade social.
O assistente social tem sido chamado em conjunto com outros
profissionais de sade para atuar na Poltica Nacional de Humanizao (PNH),
consolidada desde 2003 a fim de efetivar os princpios do SUS no cotidiano dos
servios de sade.
A finalidade da humanizao segundo Alexandre, Souza e Pinheiro
(2007) na rede hospitalar se faz em garantir o compartilhamento das deliberaes e
responsabilidades, na coletividade do planejamento de gesto, estabelecer
ambientes para discusses e reflexes acerca da poltica de sade, permitir ao
usurio um atendimento acolhedor, com acompanhamento dos seus familiares,
diminuindo a ao negativa de internao, evitando a fragilizao emocional para
que tenha uma atitude positiva e de conforto para sua recuperao.
Os profissionais de servio social que esto inseridos nos hospitais
devem colaborar na composio da coletividade das relaes solidariedade e
humanizao que permitam entender o outro e sua realidade em conjunto das
demandas individuais e coletivas dos usurios. De acordo com CFESS (2009, p. 27),
"A Poltica Nacional de Humanizao no pode estar dissociada dos fundamentos
centrais da poltica de sade e a garantia dos princpios do SUS, e deve ter como
referencial o Projeto de Reforma Sanitria.
48
CONCLUSO
O trabalho realizado teve como objetivo principal compreender a
prtica profissional do assistente social dentro da instituio hospitalar, tendo em
vista a contextualizao histrica da sade no Brasil e a insero da categoria de
servio social na poltica de sade.
Para confrontarmos os problemas sociais contemporneos na
sade, observamos a necessidade de anlise ao passado, ressaltando a terrvel
situao de segregao, as duras marcas de escravido e a terrvel discriminao
racial, culminando em um pas que se desenvolveu sob o jugo da excluso social,
com crescentes epidemias e aes pontuais e emergenciais de governos
centralizados. A Reforma Sanitria e a participao da sociedade civil e das
organizaes contriburam para que o sistema de sade se transformasse em direito
de todos, e assim vem se confirmando a democracia de forma lenta e gradual, nisto
o servio social vem se engajando na Poltica de Sade como interlocutor da
realidade social em que vivemos, evidenciando sua atuao nas instituies de
sade com propostas que garantam a efetivao do SUS.
O SUS tem se revelado um sistema de contradies, apesar dos
avanos, a realidade catica dos hospitais, por causa da burocracia, a falta de
atendimento, a precariedade na qualidade do atendimento, tem deixado o usurio
em situao de descaso desumano. O Projeto de Humanizao prope novas
praticas de sade, mais humanizadas, valorizando a pessoa humana, em virtude do
processo de sade e doena, dando nfase ao profissional e a rede de atendimento.
Diante do estudado, podemos elucidar que se torna um desafio para
os profissionais da rede hospitalar, transformar as prticas sociais de sade em sua
totalidade, rever os conceitos de atendimento, estruturar sobre uma perspectiva de
relaes humanizadas, de capacitao para que estas novas prticas aconteam.
O servio social apresenta-se como uma profisso apoderada de
competncias terico-metodolgicas, tico-polticas e tcnico-operativas
comprometidas com a realidade do cotidiano. Que busca novos caminhos e
mediaes para que o projeto de humanizao e sua prtica profissional sejam
efetivados na instituio hospitalar. Observa-se que a atuao dos assistentes
sociais precisa permitir que os usurios sintam-se respeitados, amparados,
escutados, como seres existentes. Fato este que mais uma vez desponta a
49
humanizao como atuao importante ao oferecer assistencia por essa categoria
profissional.
Embora, pela prpria natureza da nstituio Hospitalar, a prtica do
Servio Social tem assumido um carter imediatista na grande maioria como aponta
Bravo et al (2012, p. 44) e poderia ser analisado em outras propostas de trabalho:
O dilema se faz presente quando este profissional, devido aos
mritos de sua competncia, passa a exercer outras atividades
(direo de unidades de sade, gerencia dos dados epidemiolgicos
etc.), e no mais as identifica como as de um Assistencia Social.
Assim, o profissional recupera por vezes impensadamente uma
concepo de que fazer servio social exercer apenas o conjunto
de aes que historicamente lhe dirigido na diviso do trabalho
coletivo em sade.
O estudo deste trabalho nos mostra que, o assistente social, no se
pode ficar "acuado frente aos impedimentos que se apresentam na
contemporaneidade e nem desconsiderar novas propostas a serem desenvolvidas.
Hoje, os assistentes sociais esto desafiados a enfrentar, defender a democracia e
desenvolver um trabalho baseado nas conquistas defendidas nos fruns e pelas
legislaes normativas da profisso, ou seja, um trabalho motivado na dinmica da
realidade, na ampliao dos direitos e na construo da cidadania dos usurios.
Desta forma conclui Bravo et al (2012, p. 44 45) que, "O trabalho
do Assistente Social na sade deve ter como eixo central a busca criativa e
incessante da incorporao destes conhecimentos, articulados aos princpios do
projeto da reforma sanitria e pelo projeto tico-poltico do Servio Social. por
meio desses dois projetos onde podemos observar se o profissional estar
respondendo aos anseios dos usurios de forma comprometida e qualificada.
No bastam apenas discursos de compromisso tico-poltico com
os usurios dos servios de sade, preciso uma anlise da realidade, romper com
a prtica rotineira, burocrtica e sem habilidade crtica. Discernir a realidade em que
esto inseridos, usurios e trabalhadores de sade, reestruturar novas estratgias
tendo em vista as condies de vida e de trabalho de todos, baseando-se nos
referenciais tericos hegemnicos da profisso e do projeto de reforma sanitria,
respaldados pelo compromisso tico profissional.
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