A CRISE DO HOMEM E O ATENDIMENTO DO SUS

Por Fabiane M. Borges*

Esse texto uma tentativa de falar sobre os problemas referentes aos postos de atendimentos primrios e ambulatoriais de sade a partir da perspectiva de um personagem conceitual. Ele homem, meia idade, pobre, vive em uma comunidade qualquer e est atravessando uma profunda crise existencial, correndo risco de surto ou de adoecimento psquico grave. Ele tem que decidir se entra ou no em tratamento de sade seguindo os atendimentos e encaminhamentos desses postos.

A partir da perspectiva desse personagem, a autora levanta algumas quest es hist!ricas, conceituais e crticas relacionadas a biopoltica, indstria farmac"utica e tratamento psiquitrico oferecido pelo #istema $nico de #ade. % personagem no contempla todas as masculinidades existentes, de certa forma um personagem caricato, mas sua sensibilidade atravessa todas esses g"neros mltiplos, que em algum momento da vida sentem&se sem sada e precisam de a'uda. % texto pretende sensibili(ar atendentes e gestores dos postos de sade sobre a necessidade de ampliar o conceito de sade e de loucura assim como fortalecer as redes que operam com sade mental de forma estendida.

A CRISE DO HOMEM Ele anda cansado, sua honra de homem, contrada em alguma cultura predominante e
) *abiane +. ,orges -outora em .sicologia /lnica & 0cleo de #ub'etividade .1/2#o .aulo. Autora e organi(adora de quatro livros, psic!loga de grupos, trabalhou com sade mental e moradores de rua no 3io 4rande do #ul, #o .aulo e ,rasilia, foi consultora do .rograma de .reven5o 6s -#72Aids do +inistrio da #ade. 7exto escrito para o /aderno de Aten5o ,sica sobre #ade do 8omem do +inistrio da #ade 9:2;9<= >no aceito para publica5o pelo departamento de #ade do 8omem?.

ineficiente, tem mostrado evidentes tra5os de derrota. #ente&se cado, usurpado, desvalori(ado. %s sonhos de subir na vida, de ter famlia, de ser chefe de alguma coisa tem sucumbido, a viol"ncia, a paran!ia, a mesa do bar, o canto da droga, o sexo pago, conquistado ou roubado, tem sido as nicas coisas que lhe garantem estar vivo. 7em gente lhe perseguindo, lhe mostrando os dentes, lhe atravessando a mente com raios vetori(ados, tem ouvido rudos demais. A angstia se esconde atrs das palavras, e parece que ele no cabe no mundo. % mundo grande demais, ou a vida parece somente insatisfat!ria. #ua pot"ncia de vida est longe de si. .assa pelo ambulat!rio, as ve(es at pensa em l chegar para pedir ao mdico de planto um remdio para dor na alma. @ sabe o que vai acontecer. Aai ter fila para marcar horrio para um outro dia, e depois de esperar vai ser encaminhado para um psiquiatra, e depois de esperar mais, ele vai ver o psiquiatra e este vai lhe dar remdios para loucos, vai lhe deixar meio abobado, meio broxa, passivo... +esmo sem entender exatamente o que esses remdios fa(em, desconfia que fa( parte de um 'ogo contra sua virilidade. Ao lhe proibir de beber lcool, vo criticar seu uso exagerado de tabaco, vo lhe atender rpido demais por causa da fila atrs de si, e no vo compreender todas as coisas que teve que vencer para chegar at ali. #e sentir um nmero, um dado social, um ser controlado pela l!gica das perguntas. Ao lhe perguntar onde a dor, ele vai ter medo de falar da dor, porque escondida de mais, vo pensar que mulher, vo lhe internar, vo lhe deixar naquelas casa de doidos improdutivas, mexendo com papel mach" o dia inteiro.

0oB 0o sou um nmero, nem um louco, nem um desesperado por drogas de gra5aBB 0o vou entrar. Aai no bar e ali consegue rir da cara do homem mais louco que ele pr!prio, que acaba de ser expulso. #eu corpo est cansado da sua repeti5o, mas no v" muita sada. *alar em casa ' difcil. Est um tanto destrudo. At pensa em se matar, mas parece que vai pro inferno se fi(er isso. Aqueles postos de sade deveriam ser postos de sade, mas so postos de doen5a e fila, doen5a e espera, tudo espera, e onde eu fa5o caber minha urg"nciaC

Ele precisa de a'uda, ele sabe, talve( na igre'a, Dda eu me sinto mais singular, porque -eus tem olhos para todos os seus filhosE. +as ' foi vtima do pastor novo que lhe di( que endemoniado, Em nome de @esus, #AFBBB % pastor bate com a bblia em sua cabe5a e o barulho produ( um eco que lhe segue. Est cada ve( mais so(inho, improdutivo, no consegue sustentar nenhuma das suas expectativas. Aqueles pontos de sade deveriam ser lugares de sade, pensa de novo. /hegar ali poderia ser uma fonte de vida, de humanidade, Ddeveria me sentir valori(ado, ouvido, atendido, respeitado, deveria sair mais forte, acreditando em alguma mudan5a de paradigma, capa( de inventar outra vidaE.

/omo chegou no fundo do po5oC Gogo ouve a vo( que lhe falaH Do po5o no tem fundoE, da pede outro trago de cacha5a, Dpendura aEB .endurar a conta da cacha5a tem sido cada ve( mais difcil, falta dinheiro, argumento, companhia. .arece ter sido redu(ido a um pensamento obsessivo, prepotente, que tem a fun5o de lhe destruir peremptoriamente. @ deixou de ser homem h algum tempo, pelo menos esse ideal de homem que seu pai di(iaH homem no choraB 8omem trabalhaB 8omem sustenta a famliaB 8omem forteB 8omem tem amigosB 8omem chefe do larB 8omem homemB 0ada disso parecia existirB .arecia tudo ao contrrio. #entia&se vulnervel, sensvel demais, choro, incapa( de sustentar&se, sustentar os filhos e a esposa, na verdade ex&esposa, isso tudo no fa(ia mais parte do seu mundo. Aoc" no um homem, voc" um rato, di(ia sua cabe5a estridente num megafone.

7eve seus momentos de gl!ria durante um tempo. *e( filhos, teve algum dinheiro pra botar comida em casa, era at considerado no trabalho, mas houve inunda5 es em todos os nveis no seu mundo de vidro, estilha5ado agora por toda uma modernidade que ele no acompanha. A velocidade do mundo lhe parece rpida de mais. +esmo que quisesse dar conta de tantas novidades que se apresentam diante dele, no tinha mais tempo, sua vida estava esvaindo pelas mos, no h mais tempo, concordavam, ele a cacha5a e a cabe5a comandante.

#ua confuso era sua ou do mundoC Fsso no entendiam no posto de atendimento, de que a confuso tambm era do mundo. Eles segmentavam seu sofrimento, o deixavam claustrof!bico, tinha certe(a que no era s! sua toda essa confusoB % mundo lhe falava todo o tempoH no existe aqui lugar para voc". % mundo estava em complI contra ele, mas ningum via isso. Achavam que era um incapa( por si s!, que nada alm dele mesmo o fa(ia um fracassado. Goser. *racassado. Fncapa(. Goser, fracassado, incapa(... Fsso era dor do mundo, no era s! deleB Ele era o corpo que expressava a dor do mundo, o bode expiat!rio da sociedade.

BIOPODER E FARMACOPORNOGRAFIA

+uitos autores ' sabiam disso, que tratar a loucura como se fosse problema somente do su'eito e no do circuito social, econImico, cultural em que ele est inserido, no acrescenta muito resultado no processo de DcuraE. .ara esses pensadores, a loucura funciona tambm como uma possesso de for5as do fora que se manifestam em alguns su'eitos com mais radicalidade que em outros, devido a algumas sensibilidades ou (onas de vulnerabilidades que uns tem em mais quantidade que outros.

Esses su'eitos em processo de enlouquecimento representam uma amea5a 6 estrutura social, e quando eles mostram sinais de ruptura com os modos de produ5o, consumo e preserva5o dos valores da sociedade, ele ser admoestado pacfica ou violentamente. .acificamente seria o caso de ser medicado a ponto de se tornar obediente, adaptado, aderente ao pro'eto de Estado, de famlia e aos planos econImicos produ(idos sobre ele, a isso podemos chamar de indstria da produ5o de conformidade, ou pro'eto de pacifica5o. % su'eito se torna dependente dos servi5os psiquitricos e tenta, na medida do possvel no apresentar problemas. A admoesta5o violenta so os casos mais graves, onde o su'eito ser internado, dopado, retirado do circuito social, despossudo da sua

cidadania e dos seus direitos, entrar em estado de suspenso indeterminada, se'a em clnicas, hospitais, pris es ou mesmo em casa, atravs de administra5o medicamentosa forte, priva5o, imobilidade for5ada.

% pro'eto de incluso desse su'eito nos planos da sociedade suscita um questionamento que .eter .l .elbrt colocou em seu artigo D+anicImio +ental & A %utra *ace da /lausura<EH

Ao borrarmos essa fronteira simblica e concreta entre a sociedade e seus loucos no estaremos, sob pretexto de acolher a diferen a, simplesmente abolindo!a" #o estaremos com um carinhoso abra o de urso, con$urando o perigo %ue os loucos representam" #o estaremos, atra&'s de uma tecnologia soft, baseada na brandura e na dilui o, domesticando a fera %ue os habita e nos li&rando da estranhe(a %ue eles transmitem" Para di()!lo de modo ainda mais incisi&o, ser* %ue a liberta o do louco no corresponde, no fundo, a uma estrat'gia pol+tica de homogenei(a o do social"

/abe di(er aqui que de modo nenhum pode&se ignorar o sofrimento onde alguns su'eitos so lan5ados nesse processo de adoecimento psquico. Esse sofrimento existe, e agravado por sentimentos de baixa estima, excluso, inadapta5o, re'ei5o, auto&comisera5o, ansiedade, sentimentos de inferioridade e impot"ncia. /ertamente precisam ser a'udados, compreendidos em sua dor. +as importante levar em conta que essa a'uda no deve se pautar na estratifica5o da doen5a a ponto de tornar o doente o nico culpado pelo seu adoecimento, nem deve se pautar no pro'eto de readapta5o 6 qualquer custo, a fim de devolver o su'eito para o seu contexto s!cio2econImico de forma resignada, fa(endo&o retornar exatamente para o mesmo contexto que o
< /fe. .eter .l .elbrt. 0J ; #ade e Goucura. Ed. 8ucitec. <KK92#o .aulo. ,rasil. /ap. +anicImio +ental & A %utra *ace da /lausura.

adoece.

% 'ogo de for5as que se estabelece aqui tem a ver com as diferentes interpreta5 es e perspectivas sobre a doen5a mental. #e por um lado ela vista como uma falha da ra(o, uma falta de intelig"ncia, uma fraque(a de carter, que o que 'ustifica o tratamento baseado na industria da produ5o de conformidade ou pro'eto de pacifica5o, por outro lado tem&se vis es mais ontol!gicas, existenciais, que v"em no louco uma diferen5a radical, uma alteridade fundamental, o outro da humanidade, o extra, o do outro lado do pensamento. E a a partir dessa perspectiva, que se coloca a pergunta de .lbert, a tentativa de Dhumani(arE o louco, ou se'a, adapt&lo, diminuir sua resist"ncia, sacrificar sua diferen5a, no tem como pano de fundo o ideal de homogeni(a5o social, onde o desarra(oamento proibido e at punidoC

% movimento da antipsiquiatria, reforma psiquitrica e movimento antimanicomial se basearam na ideia da loucura como expresso de singularidade e de diferen5a, para pautar suas discuss es, e as lutas a partir dessa perspectiva contra os donos de hospcios, asilos de alienados e indstria farmac"utica e psiquitrica foram muito difceis. As tens es se agravaram quando o fim dos manicImios se tornaram pro'etos de Geis. *oram preciso muitos relat!rios, documentrios, cartas, movimento de resist"ncia, apoio da sociedade para que se acabassem com os regimes prisionais em que os loucos eram submetidos. ,aseados nas experi"ncias positivas como as que *ranco ,asaglia produ(iu na Ftlia, foi possvel no ,rasil inserir no contexto da DloucuraE, outros pro'etos mais humanos, libertrios e respeitosos. Em nosso pas somente nos anos <KK9 o regime carcerrio deu lugar ao tratamento da sade mental em termos mais abertos, de certa forma ainda fa( muito pouco tempo, e esses modelos continuam em constante risco. % risco dos regimes carcerrios para o cuidado da loucura retornarem est sempre iminente, e por isso vlido retomar essa discusso constantemente.

Aqui cabe a resposta de *lix 4uattari no texto DAntipsiquiatria e Antipsicanlise;E 6 seguinte perguntaH D,nto a institui o psi%ui*trica no desapareceu, seno para reaparecer mais sorrateiramenteCE Ao que ele respondeH D-im, miniaturi(ada. Ali*s o %ue me espanta ' %ue todas as grandes forma .es repressi&as, a escola, o ex'rcito, %ue eram antes constitu+das por con$untos institucionais formando um s bloco, tendem agora a ser pul&eri(adas, e espalhadas por toda parte. >...? ,m bre&e, cada um ser* para si mesmo sua prpria ferramenta repressi&a.

% que 4uattari est alertando, levando em conta que o texto foi publicado em <KLL, que o quadro que se mostrava era o de crescimento dos modos de controle a partir de mecanismos mais sutis do que a institui5o de confinamento, e que o fim dos manicImios no representava necessariamente o fim do controle mdico&psiquitrico ou da industria farmac"utica sobre o doente, mas ao contrrio, representava seu fortalecimento nas ra(es da sociedade, no mais setori(ado, mas como um dos fundamentos da sociedade. 0esse sentido, o fim dos manicImios no significou a liberdade da loucura, mas a patologi(a5o sistemtica de todos os seres humanos, a vit!ria dos medicamentos e da medicina sobre a humanidade como pilar do controle social, ou se'a, um dos quadros do biopoder, que o poder sobre a vida em seus regimes mais microbiol!gicos e sub'etivos.

,eatri( .reciado denomina o biopoder de DEra *armacopornogrficaE, que a gesto poltica e tcnica do corpo e da sub'etividade atravs da invaso microcelular, que tem como finalidade criar su'eitos em estado de go(o artificial, com sensibilidades atrofiadas, equilibrados em suas sensa5 es e capa(es de suportar os reve(es da vida p!s moderna, em todos os riscos que promove e toda a obedi"ncia que necessita. Ela cita exemplos dessa pornografia da farmcia denunciando desde as interven5 es estticas, as administra5 es hormonais, o controle da sexualidade atravs de plulas, remdios para pot"ncia e excita5o, at a produ5o massiva da
; /fe. *lix 4uattari. A 3evolu5o +olecular. Editora ,rasiliense. <KML2#o .aulo & ,rasil. /ap. Antipsiquiatria e Antipsicanlise

sub'etividade humana atravs da indstria farmac"utica&psiquitrica. Esse perodo apresenta sub'etividades dominadas por substNncias que controlam os metabolismos e condu(em as a5 es humanas. DAssim falaremos de su$eitos Pro(ac, su$eitos /annabis, su$eitos 0italina, su$eitos /ortisonas, su$eitos -ilicones, su$eitos 1iagras, etc23. 0essa nova industria de produ5o de sub'etividade o que se produ( so corpos d!ceis, menos resistentes 6s metodologias de domina5o, 6 fabrica5o de valores e construtores de dese'os de consumo.

Ouando nosso personagem conceitual resiste a entrar no .osto de #ade, mesmo que talve( este'a inconsciente de todas essas quest es pautadas acima, existe enquanto intui5o o temor de ser DcastradoE quimicamente e transformado em um (umbi medicado, que no representar mais um problema dentro da sociedade, mas tampouco ser mais ele mesmo. Ele teme principalmente ser abandonado por si mesmo e virar uma espcie de robo des&sub'etivado. -e um homem passar a ser um ente dependente das for5as mdicas e farmacopornogrficas.

%s moradores de rua apresentam esse quadro reincidente. 8omens que desistem de tentar sustentar a vida de homens e sucumbem ao desespero, ao lcool, 6s drogas, ao surto. +otoristas de Inibus, bancrios, vendedores, serventes, pessoas que trabalham o dia inteiro em trabalhos que se repetem e no lhes permitem ter uma experi"ncia de vida mais emocionante ou alinhada as suas pot"ncias e dese'os. 8omens que no aguentam manter seu cotidiano e sofrem psiquicamente sem muita perspectiva de mudan5a. % homem surta, vai para o psiquiatra, toma remdio, fica brocha, briga com a mulher, se deprime, vai para a cacha5a, expulso de casa, fica sem ter onde morar, perde a refer"ncia, vai morar na rua e mendigar, se torna um morto&vivo, um homem trapo, um mal estar para a sociedade, um bode expiat!rio onde todas as amea5as de fracasso encontram um alvo. 0osso personagem tambm sente&se amea5ado pelo signo mximo da decad"ncia que se tornar um morador de rua louco, e sabe das possibilidades concretas da sua queda.

= /fe. ,eatri( .reciado. 7esto Ponqui. Ed. E#.A#A. Espanha.;99M. /ap. DGa Era *armacopornogrficaE.

.or insist"ncia da parca famlia que sobra, vai para a fila do ambulat!rio, de novo. +edicado, levado para uma /A.#, come5ou a participar de QorRshops e pro'etos de reinser5o social, que eram fracos demais para funcionar com ele, e sem rela5o com sua hist!ria pregressa ou com uma cartografia das suas pot"ncias.

ATENDIMENTO E O HUMANIZA SUS

%s postos de sade deveriam ser postos de #A$-E, no postos de doen5a e espera. S preciso ampliar a viso sobre sade, fa("&la tornar&se parte da vida das pessoas em tempo integral. Fmagina um posto de sade perto da sua casa que funcionasse como um lugar de aprendi(agem sobre sade, alimenta5o, culinria alternativa, ervas medicinais, banhos, cursos sobre sexualidade, massagens, onde a comunidade local fosse chamada tambm para compartilhar seus conhecimentos, onde passassem filmes sobre loucura, preven5o 6 doen5as, desmistifica5o dos remdios, onde o cardpio de servi5os de sade fossem acessveis, onde as pessoas sassem com a sensa5o que aprenderam algo novo sobre corpo, sade e polticas de sade cada ve( que aparecem l, desde crian5a. %nde elas se sentissem participantes. Fsso seria um .%#7% de #A$-E.

Essa ideia de #A$-E existe nos pro'etos do D8umani(a #1#E, que prev" autonomia e protagonismo dos su'eitos, o estabelecimento de vnculos solidrios entre usurios, atendentes e gestores e a defesa incondicional de uma vida digna de ser vivida, onde as capacidades individuais so afirmadas e valori(adas.

Esse pro'eto quase perfeito, no fossem as demandas que todos os su'eitos implicados no processo t"m diariamente, e sem conseguir dar vaso para elas, acabam por executarem a5 es pontuais, burocrati(ando as vrias etapas de acolhimento, triagem, encaminhamento, no conseguindo tratar os su'eitos como participantes de fato de todo esse processo, e mal conseguindo

garantir suas pr!prias demandas de sade.

D-esdobra&se da a questo do acesso aos servi5os que, de modo geral, organi(ado burocraticamente a partir das filas por ordem de chegada, sem avalia5o do potencial de risco, agravo ou grau de sofrimento. Este funcionamento demonstra a l!gica perversa na qual grande parte dos servi5os de sade vem se apoiando para o desenvolvimento do trabalho cotidiano. G!gica essa, que tem produ(ido falta de estmulo dos profissionais, menor qualidade da capacita5o tcnica pela no inser5o do con'unto de profissionais ligados 6 assist"ncia, e no incluso dos saberes que os usurios t"m sobre sua sade, seu corpo e seu grau de sofrimento. Acrescenta a isso a no integra5o de diferentes setores e pro'etos e a no articula5o com a rede de servi5os no sistema de encaminhamento de usurios a servi5os especiali(ados, tornando o processo de trabalho solitrio e fragmentadoET.

*ragmentado, disperso, envolvido na mquina burocrtica e morosa do aparelho de Estado, sem controle sobre nenhum dos processos, nem sobre seu pr!prio sofrimento, desvalori(ado no seus saberes e nas suas pot"ncias o nosso personagem tem duas sadas, ou burocrati(a sua rela5o com tudo isso, diminuindo sua expectativa sobre uma mudan5a de vida efetiva e internali(ando a institui5o, ou desiste por cansa5o, se entregando a queda inevitvel.

PARECER FINAL

-o que estamos falandoC Estamos falando dos sistemas de doma e do que so feitos os pro'etos de sade. -e como ele chega na popula5o masculina, pensando aqui em todos tipos diferentes de masculinidades possveis. 0o podemos ser ing"nuos em dois pontos fundamentaisH <?
T D+inistrio da #ade. Acolhimento com Avalia5o e /lassifica5o de 3isco & 1+ .A3A-F4+A S7F/%&E#7S7F/% 0% *AUE3 E+ #A$-E & #rie , 7extos ,sicos de #ade. ,rasilia2;99T & httpH22bvsms.saude.gov.br2bvs2publicacoes2acolhimento.pdf

que o saber mdico quer deter o conhecimento sobre tudo que se refere a sadeV ;? que a indstria farmac"utica quer di(imar as singularidades destoantes do sistema.

-iante dessas duas premissas interessante avaliarmos os procedimentos dos postos de sade, dos espa5os de tratamento da sade mental e verificar se no fundo no se est trabalhando para o fortalecimento das duas institui5 es mais poderosas relacionadas 6 #ade, que a medicina e a farmacologia, enquanto que a #A$-E mesmo, posta em segundo plano. Fsso posto, pensemos em quais outras alternativas esses servi5os podem reivindicar.

A anti&psiquiatria italiana, as experi"ncias do Ga&,orde na *ran5a, algumas a5 es nas /A.# no ,rasil, assim como inmeros outros trabalhos, como +useu do Fnconsciente ou /ompanhia 7eatral Wein(( tem demonstrado que possvel fa(er trabalhos mais profundos sobre #ade +ental, do que somente atendimento, conten5o qumica e passa tempo. .orm not!rio tambm que esses trabalhos dificilmente conseguiriam se tornar .rogramas de #ade .blica alastrados por todo o territ!rio nacional, em fun5o de suas especialidades e contextos locais. -e modo que no nos resta sadas fceis, nem imposi5o de modelos absolutos de preven5o, encaminhamento e tratamento. 3esta&nos insistir em quest es ' levantadas pelo 8umani(a #1#, que devem ser fortalecidas. A isso acrescenta&se mais algumas possibilidadesH

<? .ara municpios, estados e federa5oH Gevar para os postos de atendimento bsico e ambulat!rios mais discuss es, seminrios, trocas de experi"ncias, premia5 es de pro'etos, financiamento de trabalhos inovadores, fortalecimento das redes de sade ou outras envolvidas com constantes atividades, intersetorialidade, debates permanentes com a sociedade civil, apresenta5o de solu5 es em pequena e grande escala com valori(a5o por parte do governo 6s novas iniciativas, descentrali(ar a ideia de sade somente da medicina e da industria farmac"utica ampliando o conceito de sade e fortalecendo os programas de preven5o.

;? +udan5a estrutural nos modos de atendimento primrio e ambulat!riosH enga'amento do trabalhador nos processos dos usurios, valori(a5o dos seus saberes e potenciais, busca de empatia e compreenso das suas queixas, compartilhamento de conhecimentos, multidisciplinaridade, intersetorialidade, cardpio de tratamentos em constante estado de amplia5o, produ5 es festivas e culturais nos postos voltados para preven5o e sade, aprofundamento da rela5o dos postos com as comunidades, atendimento nas resid"ncias, exibi5o de cinema sobre sade, loucura, doen5as, cursos de forma5o em atividades relacionadas a cuidado e conhecimentos de sade, trabalhos em grupo, facilidade de encaminhamento, rapide( no atendimento, efici"ncia nas respostas, forma5o constante para os atendentes e gestores, participa5o dos usurios nos pro'etos internos dos postos, cria5o de acessibilidade aos conhecimentos sobre tudo que di( respeito a sade.

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