A SADE MENTAL DO ENFERMEIRO: UM OLHAR PSICANALTICO SOBRE O CUIDADOR Francisco Hashimoto Karin Kristina Prado Telles Abro1

INTRODUO Pensar sobre nos aspectos emocionais da pessoa do enfermeiro o nosso objetivo neste trabalho. Aspectos estes que poderamos considerar sob o ttulo de sua sade mental, uma vez que a maneira como o enfermeiro pode vivenciar sua atuao profissional pode tanto lhe proporcionar mais vitalidade emocional, mais sade, quanto o contrrio. Porm a reflexo acerca da atividade do enfermeiro, requer antes, do pesquisador, uma definio acerca do olhar que ele quer lanar sobre uma questo maior: a dimenso subjetiva que o Trabalho tm para a vida do ser humano. Em nosso caso, este olhar tem um referencial psicanaltico sobre o qual sustentamos todo o trabalho de pesquisa. Desta forma, apresentaremos primeiramente consideraes mais abrangentes sobre a importncia subjetiva que o Trabalho tem para o homem, para ento adentrarmos na questo da enfermagem. Iniciemos com Sigmund Freud, pois ele nos apresenta de forma bastante precisa a dimenso que o trabalho tem na vida do indivduo:
No possvel, dentro dos limites de um levantamento sucinto, examinar adequadamente a significao do trabalho para a economia da libido. Nenhuma outra tcnica para a conduta da vida prende o indivduo to firmemente realidade quanto a nfase concedida ao trabalho, pois este, pelo menos fornece-lhe um lugar seguro numa parte da realidade, na comunidade humana. A possibilidade que essa tcnica oferece de deslocar uma grande quantidade de componentes libidinais, sejam eles narcsicos, agressivos ou mesmo erticos, para o trabalho profissional, e para os relacionamentos humanos a ele vinculados, empresta-lhe um valor que de maneira alguma est em segundo plano quanto ao de que goza como algo indispensvel preservao e justificao da existncia em sociedade. A atividade profissional constitui fonte de satisfao especial, se for livremente escolhida, isto , se, por meio da sublimao, tornar possvel o uso de inclinaes existentes, de

Psicloga doutoranda pela Faculdade de Cincias e Letras Jlio de Mesquita Filho Unesp Assis karintelles@yahoo.com.br nome para referncia: TELLES ABRO, K. K. P.

impulsos instintivos persistentes ou constitucionalmente reforados (FREUD, 1930/1976, p. 144).

Temos o trabalho como uma das formas encontradas pelo homem de viver em sociedade e na realidade e, mais do que isto, temos no trabalho um meio de realizao pessoal na medida em que oferece ao homem a oportunidade de viabilizar a satisfao de suas pulses, mesmo que de forma indireta, sublimada, ou seja, o trabalho cumpre uma funo mental, satisfazendo a necessidades internas do indivduo. Bem sabemos que milenar a relao existente entre homem e trabalho e que, ao longo dos tempos, vm-se formando novas concepes desta relao e, cada vez mais, os estudos tm-se dirigido s nuanas que a permeiam. No data de muito tempo, porm, a compreenso de que o trabalho ocupa mais que um espao concreto na vida do indivduo - suas oito horas de atividade em mdia, e o suprimento de necessidades bsicas - trata-se tambm de um espao subjetivo. a psicanlise que nos apresenta esta outra face do trabalho; porm, durante muitos anos este tipo de compreenso no foi considerada por profissionais da rea, que viabilizavam seus projetos tendo como foco de ateno a questo da produtividade em detrimento das questes relacionadas subjetividade e sade do trabalhador. Os longos anos que se passaram sem que se considerassem a dimenso psquica na relao do homem com o trabalho acabaram por conferir a estudiosos do tema a concepo de que o homem estava sendo vitimado nesta relao: Beneficirio da produo, o homem , amide, vtima do trabalho. (DEJOURS, 1992, p.150). No nos compete aqui precisar as causas da desconsiderao do humano nas relaes de trabalho; contudo, a frase acima nos aponta um fator importante pois torna evidente o quo relegados a segundo plano estavam o trabalhador e sua subjetividade. A dimenso humana foi to suprimida destas relaes que o trabalhador, sem poder conter seus desejos e necessidades, teve de encontrar uma forma de manifest-los, e uma delas foi a formao de sintomas. Mais uma vez a psicanlise vem nos auxiliar, visto que Freud j havia nos alertado, mesmo que no diretamente falando das relaes de trabalho, que no se pode desconsiderar as pulses e desejos do homem: No fcil entender como pode ser possvel privar de satisfao um instinto. No se faz isso impunemente. Se a perda no for economicamente compensada, pode-se ficar certo de que srios distrbios decorrero disso. (FREUD, 1930/1976, p. 157).

Apenas a partir do momento em que a sade do trabalhador passou a interferir negativamente em seu trabalho, ou seja, quando sua produtividade diminuiu por conta da impossibilidade de manter-se saudvel que foram surgindo estudos que passaram a considerar a dimenso humana e psquica envolvida nas relaes de trabalho. Houve ento o surgimento de novas disciplinas; dentre elas, tomamos como exemplo a psicopatologia do trabalho, que veio demonstrar particular preocupao a respeito da relao psquica do homem com seu trabalho. As primeiras pesquisas em psicopatologia do trabalho, nos anos cinqenta, foram dedicadas ao estudo das perturbaes ocasionadas por esta atividade (DEJOURS, 1992, p.15). Inicialmente esta foi uma das primeiras formas de se considerar o aspecto subjetivo da relao do homem com o trabalho, o que levou constatao, mais tarde, da existncia de uma interface entre organizao no trabalho e sade mental, que se pode em seguida estudar e analisar de forma circunstanciada em cada situao do trabalho (DEJOURS, 1992, p.153). A partir deste momento, temos o trabalho sendo percebido de forma subjetiva e relativizada, na medida em que se reconhece que sua organizao interfere de maneira particular, e em cada situao especfica, na sade mental do indivduo. Tendo como princpio fundador modelos mdicos, a psicopatologia inicialmente prendeu-se s manifestaes orgnicas do indivduo e, como o prprio nome da disciplina sugere, dirigiu seu foco de ateno doena. Foi com o desenvolvimento de seus estudos que o aspecto subjetivo do trabalhador pde ser lentamente incorporado e, em conseqncia, a ateno deixou de ser to apenas voltada patologia do trabalhador, mas voltou-se tambm s relaes que este estabelece com o trabalho. por este motivo que hoje esta disciplina mais adequadamente denominada como Psicodinmica do Trabalho, pois ao aspecto somtico foi includa uma nova dimenso, um novo vrtice de estudo em que o trabalhador pode ser pensado subjetivamente e para alm do aspecto da doena. Esta nova forma de pensar o trabalho se difundiu em meio a profissionais que se dedicam aos estudos com trabalhadores. Pags e outros, estudiosos da rea social tambm vm apresentar este novo vis quando nos apontam as concluses de uma pesquisa realizada com trabalhadores de uma grande organizao da atualidade:
O indivduo est ligado organizao hipermoderna no apenas por laos materiais e morais, por vantagens econmicas e satisfaes ideolgicas que ela lhe proporciona, mas tambm por laos psicolgicos. A estrutura inconsciente

de seus impulsos e de seus sistemas de defesa ao mesmo tempo modelada pela organizao e se enxerta nela, de tal forma que o indivduo reproduz a organizao, no apenas por motivos racionais, mas por razes mais profundas, que escapam conscincia (PAGS et al, 1987, p.144).

A referncia que fizemos ao significado que o trabalho tem hoje para o indivduo leva-nos a pens-lo como ocupando um espao subjetivo na vida do trabalhador. Mais que uma constatao da existncia de um espao subjetivo, esta uma premissa que traz consigo uma nova face, um novo vrtice pelo qual podemos perceber a relao do homem com seu trabalho e que nos abre novas perspectivas de compreenso desta. A partir do momento em que se pensa no aspecto subjetivo, passa-se a incluir no trabalho a dimenso do humano, ou seja, no se pode mais desconsiderar o aspecto emocional estabelecido nesta relao. O trabalhar, ento, no se restringe mais ao mero desempenho de uma atividade, mas ganha estatuto de vivncia emocional, e passa a ter relevncia na dimenso psquica do indivduo. Ou melhor, passa a ser percebido como algo relevante para a vida mental do indivduo. Retomando Freud, podemos pensar o papel vital que o trabalho tem na vida de uma pessoa, e temos tambm de apontar o quanto esta percepo, que inicialmente no fazia parte da concepo de profissionais que se dirigiam a estudos com o trabalhador, permeia hoje os estudos na rea. Esta orientao psicanaltica fica representada pelo surgimento da Psicopatologia, posteriormente designada Psicodinmica do trabalho de Dejours e pela Psicosociologia de Pags, que desenvolveram estudos com base nesta concepo. Enfim, concebemos o trabalho como algo que representa muito mais que o mero desempenho de uma atividade, somou-se a ele significados; o trabalho antes realizado em prol do suprimento de necessidades bsicas carrega consigo grande significado emocional, e sua execuo, mais que um esforo fsico e cognitivo, pressupe investimentos emocionais e libidinais, havendo tambm um envolvimento inconsciente que permeia suas relaes. com este significado do trabalho que passamos a refletir sobre a atividade do enfermeiro. A enfermagem caracteriza-se essencialmente por ser uma profisso de cuidados; que tm como finalidade restabelecer a sade do indivduo que, em geral, encontra-se de alguma maneira debilitada quando tem de dispor dos atendimentos prprios profisso. Estes cuidados, a um primeiro olhar, so a transposio de um saber cientfico adquirido na academia, para uma prtica com o paciente em que os procedimentos tcnicos so o representante maior deste saber. Segundo nosso entendimento, porm, duas naturezas

diversas caracterizam o cuidar da enfermagem: parafraseando Piagge (1998), o cuidado tcnico e o humano. O cuidado tcnico, em nosso trabalho, caracteriza-se por toda a extensa gama de procedimentos que, amparados por instrumentais caractersticos profisso, so dispostos durante o atendimento. Como cuidado humano estaremos considerando a relao de cuidado estabelecida entre enfermeiro e paciente, ou seja, a forma como se d o trato com o paciente, se possvel ao enfermeiro acolher a dor e o sofrimento durante o atendimento e de que modo responde demanda manifesta do paciente por cuidados de ordem fsica, ou latente, por necessidade de ateno, explicaes e compreenso acerca de seu estado de sade. A maneira como responde ao impacto causado pelo paciente, quando este se encontra fragilizado, com dores, medos e angstias. Qual a qualidade e intensidade de seu envolvimento emocional no decorrer de sua atuao. Como administra suas emoes e, em decorrncia, que natureza de cuidados pode ento oferecer. O trato com o corpo do paciente, objeto primeiro de cuidados do enfermeiro, deixa de ser o nico aspecto merecedor de ateno para tornar-se uma via de acesso s representaes simblicas acerca da subjetividade inerente aos cuidados que so oferecidos. Sem desmerecer, portanto, a importncia fundamental da realizao de procedimentos tcnicos, por vezes indispensveis manuteno da vida, e sem a pretenso de supervalorizar o cuidado humano oferecido ao paciente, devemos refletir sobre a dimenso que o cuidar tem no desempenho da atividade do enfermeiro, dimenso esta que transcende as questes prticas (tcnicas) de um dado exerccio profissional, porque, como toda produo humana, o trabalho veicula o universo simblico e subjetivo do homem. OBJETIVOS Compreender de que forma o enfermeiro vivencia a relao de cuidado estabelecida, a qualidade de seu envolvimento emocional com o paciente, bem como as repercusses pessoais que este envolvimento pode lhe trazer. METODOLOGIA

Nossa pesquisa se insere no campo metodolgico denominado Psicanlise Aplicada. Vejamos sua definio precisa, segundo Mezan:

Precisamente fazem parte da psicanlise aplicada estudos sobre fenmenos sociais e fenmenos culturais [...] Essa expresso usada para a parte da psicanlise que procura focalizar, em produtos humanos que no surgem no consultrio, os mecanismos tpicos que conhecemos (MEZAN, 2002, p. 319).

A psicanlise aplicada vem diferenciar-se dos estudos em psicanlise stritu senso em que, a partir de casos estritamente clnicos, entenda-se os advindos da prtica do consultrio, procura investigar os processos mentais tendo como finalidade ltima a interveno teraputica. No presente estudo, a psicanlise foi pensada enquanto mtodo de investigao que pretende elucidar os aspectos mentais inconscientes, ainda que eles no estejam sendo apreendidos no consultrio, mas na vida social, na cultura. Quanto possibilidade real do mtodo psicanaltico nos auxiliar nesta investigao, vejamos o que nos tem a dizer Mezan: A cultura tomada em seu sentido mais amplo no estranha esfera da psicanlise, porque esta no se reduz a um mtodo teraputico, mas assenta tal mtodo sobre uma teoria da gnese e do funcionamento do psiquismo em geral. (MEZAN, 1995, p.62). Quanto aos sujeitos da pesquisa, elegemos profissionais da enfermagem com formao acadmica concluda. Foi composta uma relao de oito enfermeiros contatados em um hospital de uma cidade do interior do estado de So Paulo, que trabalham em diversas especialidades diferentes, tais como, pronto-socorro, centro cirrgico, clnica mdica infantil e adulta. J com relao tcnica de investigao da qual fizemos uso para a coleta de dados, utilizamos de entrevistas semi-dirigidas, que foram realizadas em um ou mais encontros sucessivos com cada um dos participantes. A entrevista foi semi-diretiva em razo de termos alguns ncleos de temas pr-estabelecidos, em torno do qual a entrevista deveria transcorrer, e tambm por ser de especial importncia que o entrevistado tivesse total liberdade para relatar os fatos que quisesse sua maneira, o que nos possibilitou ter o mximo possvel de acesso ao mundo mental do entrevistado, fator este indispensvel a nossos estudos. O uso central da entrevista como tcnica de investigao se deve ao fato de que todo se humano tem sua personalidade sistematizada em uma srie de pautas ou

em um conjunto ou repertrio de possibilidades, e so estas que esperamos que atuem ou se exteriorize durante a entrevista (BLEGER, 1991, p.15). Quanto ao roteiro da entrevista que nos utilizamos, por ser ele pautado na entrevista semi-diretiva, escolhemos alguns ncleos de temas que foram abordados com cada um dos profissionais, quais sejam: - Relato acerca da atividade cotidiana desempenhada pelo profissional; - A relao estabelecida com o paciente; - Situaes de atendimentos que foram especiais; - A vida pregressa: lembranas da infncia e relao com familiares; - Planos pessoais e profissionais para a vida futura. De forma geral, esta foi a seqncia com que conduzimos entrevista, uma vez que procuramos primeiramente introduzir questionamentos mais simples e objetivos, para depois, em seu transcorrer, adentrar em questes mais subjetivas que pudessem mobilizar ansiedades no participante. Quando todos os ncleos de temas j haviam sido abordados, a entrevista era encerrada com o entrevistado ficando livre para acrescentar algo que quisesse. As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas. Foi elaborado um Termo de Consentimento de acordo com os requisitos propostos pelo Comit de tica da Faculdade em que o pesquisador estava afiliado, que foi preenchido pelo entrevistado ao trmino da entrevista. RESULTADOS As entrevistas realizadas, pensadas sob o mtodo psicanaltico de investigao, nos possibilitou a apreenso dos contedos simblicos e inconscientes estabelecidos nas relaes vivenciadas pelo enfermeiro, na medida em que tal mtodo consiste em fazer explodir, ou talvez mais precisamente implodir o sistema consensual dessas relaes, a forma como habitualmente as lemos, compreendemos, para aquilo que est a, oculto, brote... (HERRMANN, 1993, p. 135), ao que se pode revelar e construir assim um sentido dado pelo enfermeiro de sua atuao. O que nos foi dado tanto em decorrncia da vivncia e da transferncia estabelecida durante a entrevista, quanto em funo do

prprio mtodo que estvamos fazendo uso, recorramos novamente a Herrmann neste momento:

[...] cada vez que ns pomos em ao para estudar um conjunto de significaes humanas psicanaliticamente, gera-se um inconsciente relativo que tem, que comporta um saber transferencial do estudioso em relao ao objeto estudado. Quer dizer, como se evocssemos uma transferncia. O objeto nos fala, estabelece um campo transferencial semelhante ao estabelecido na situao de consultrio [...] quando o pesquisador se debrua sobre se objeto pensando psicanaliticamente, cria-se um campo transferecial (HERRMANN, 1993, p.138).

Nos valendo deste campo transferencial, bem como da teoria de Donald Winnicott, psicanalista que versa a respeito das relaes de cuidado estabelecidas pelo ser humano desde seu nascimento, que construmos um espectro das relaes inconscientes que se do na atividade realizada pelo enfermeiro quando cuida de seu paciente. No que se refere a maneira como sente emocionalmente a tarefa que tem de realizar pudemos observar que parece existir uma preocupao constante por parte de alguns enfermeiros em associar um cuidado de ordem fsica e tambm emocional. A partir da entrevista com Pedro2, possvel ilustrar a forma como esta funo materna pode acontecer na relao com o paciente, vejamos um relato de seu atendimento:

...Teve uma situao de uma criana que ... tinha sofrido um acidente e chegou l e assim, um trauma, fratura de perna, s que era regio tibial, n?, a parte prxima ao p, muita dor, muita ansiedade e os pais ali com aquela criana gritando, n?,... Ento nessa situao, o que ns fizemos, tiramos os pais da presena da criana, pra poder dar o primeiro atendimento, que seria no mximo ali poder sedar, pra depois poder fazer uma radiografia, pra poder fazer uma anlise, depois, posteriormente, ir pra cirurgia, e eu fui com a criana, n Ento teve um momento em que voc precisava fazer uma trao na criana e isso causa dor... trao voc puxar, puxar pra tentar recolocar, no lugar, isso causa dor, n, ... E a? uma criana. Voc t ali na situao. A eu me coloco assim: necessrio fazer?, , ento ali a gente tem que segurar mesmo, tem que segurar pra poder fazer. Ento eu segurava, s que ao mesmo tempo eu segurava a mozinha da criana, uma mo na mo e outra na perna (contou
Para que a identidade das pessoas entrevistadas fosse preservada, todos os nomes citados neste texto so fictcios.
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encenando a situao), claro que tinha outras pessoas ali tambm, que seguravam. E depois que aconteceu aquilo, ... a criana foi anestesiada, foi passando a dor, tudo, e chorava muito, depois que aconteceu aquilo, das pessoas envolvidas, ela me escolheu, que no tinha o pai, no tinha a me perto, das pessoas envolvidas ali, ela me escolheu como um apoio dela, que eu tenho mesmo facilidade com criana, de brincar, essas coisas, ento foi assim, comecei a conversar, a distrair, ela saiu da sala pro raio X e no estava to nervosa assim, to chorosa, assombrada, assustada. , ento tem dois momentos, voc ter que fazer, a necessidade de voc pr em prtica uma tcnica, s que eu estava segurando com as duas mos... conciliar as duas coisas, ento, por exemplo, tem gente que no liga, no liga mesmo,... o lado da criana ali, tudo, depois o pai e a me resolve, ou o psiclogo resolve, o trauma ali... O atendimento em situao de emergncia considerado por Pedro como um dos quais mais tem habilidade para realizar. Neste caso, ele recebeu uma criana que acabara de sofrer um srio acidente e que necessitava dos primeiros socorros. A relao que estabelece com seu paciente pode ento ser aqui observada tanto no sentido do atendimento que lhe ofereceu, quanto na resposta que entendeu ter recebido dela. Frente situao difcil em que a criana se encontrava em razo do acidente sofrido, Pedro procurou aliar aos procedimentos tcnicos de que dispunha, e que necessitava realizar, a possibilidade de tambm oferecer um apoio emocional criana. Dar as mos durante a realizao de um procedimento doloroso como a trao pode sinalizar esta preocupao de Pedro, quando esta atitude aparece como uma preveno de um trauma para a criana. interessante notar que o apoio emocional que ele oferece se d atravs do contato fsico: segurando na mo da criana que ele lhe garante o acolhimento necessrio diante da situao em que ela est vivendo. O holding, que Winnicott (1988) conceitua como um suporte emocional que a me oferece criana, teve sua origem no termo segurar, que a princpio fazia referncia ao ato concreto de segurar. Em um momento inicial do desenvolvimento, quando ainda o beb no apreende e significa a realidade que o cerca, o toque, a forma como a me o segura que pode ento oferecer a devida segurana fsica, que posteriormente se transformar em segurana emocional. Segundo o referido autor, a princpio as necessidades so corporais e apenas posteriormente que

elas se tornam necessidades do ego, o que j pressupe uma elaborao simblica da experincia, que primeiramente foi fsica. Winnicott (2006) indica ainda que mesmo a criana mais velha, mais distante dos momentos iniciais do desenvolvimento emocional, pode vir a desorganizar-se momentaneamente e com isto necessitar desta continncia fsica. possvel que a situao de dor e de desespero a que esta criana estava submetida a tenha deixado por um momento regredida emocionalmente, momento em que o contato fsico, e no palavras que tentem explicar a situao, seja a atitude mais acolhedora e que propicia criana o reestabelecimento de seu equilbrio emocional. Pedro pde apreender inconscientemente a necessidade da criana, o que se expressa de forma consciente em sua fala quando diz da importncia de dar-lhe a mo. Uma funo materna de acolher a desorganizao psquica do beb aqui se apresenta, simbolicamente, na continncia oferecida criana que momentnea e emocionalmente pode se tornar um beb. Segundo a concepo de Pedro, ele foi eleito pela criana em detrimento de outros profissionais da equipe, por ter sido um apoio que lhe faltava na ausncia dos pais. Acredito que assim ele se coloca simbolicamente no lugar dos pais, quando, na ausncia destes, pode em alguma medida suprir a sua falta. Algo reconhecido pela criana, que ento o elege como um apoio. Ser um apoio ou dar um suporte, palavras que Pedro usa repetidamente para falar de sua atuao, expressam a funo que ele entende ter como enfermeiro. Neste sentido, acolher o paciente em um momento difcil quando se encontra prestes a fazer uma cirurgia, ou preocupar-se com a vulnerabilidade em que se ele encontra em um psoperatrio, por no ter retomado a conscincia, so elementos que esto presentes no relato de Pedro e que indicam a sua empatia com relao delicada situao em que se encontra o paciente e uma tentativa de ser um suporte emocional. Algo que se d, segundo suas palavras, conversando para tentar acalmar, dosando a informao que possvel transmitir naquele momento ao paciente ou simplesmente estando presente ao redor da maca para proteg-lo de um possvel acidente. Uma funo materna pode a ser vislumbrada, uma vez que caracterstica das atribuies da me a preocupao com o bem-estar integral de seu filho, bem como uma adaptao s suas necessidades. A preocupao materna primria, como

conceituada por Winnicott (1988), abarca estes aspectos mencionados e configuram uma delicada e sensvel adaptao da me s necessidades iniciais do beb e, como tal, pode ser aqui lembrada. Para que este suporte emocional possa ser vivenciado e oferecido emocionalmente pelo enfermeiro, pudemos observar que tem de haver algo que possa servir de suporte a ele prprio. Optamos por nomear esta situao como a uma rede de suportes que tem de existir para dar sustentao ao trabalho do enfermeiro, que tecida entre os funcionrios ou na vida pessoal de cada um. A possibilidade de ser continente e oferecer um bom atendimento ao paciente aparece muito freqentemente associada certeza de poder contar com um outro, ou com algo em que se possa apoiar, e sobre o qual se sustenta a atuao profissional. Seja este suporte o aparato tcnico que o prprio hospital oferece, a pessoa do mdico ou um outro colega de trabalho, ou at mesmo a lembrana de uma situao vivida na infncia, na qual a pessoa se sentia acolhida diante das dificuldades. Com Lusa se pode perceber esta rede de suportes que vem dar sustentao ao seu atendimento: ...Eu trabalho junto com quatro auxiliares de enfermagem, meus braos - direito aqui dentro... sou a nica enfermeira do setor, ento tudo eles recorrem a mim, e eu tambm, nem sempre... eu tambm tenho dvidas, ento eu tambm recorro ao meu superior... somos um corpo, ento um no pode aparecer mais que o outro... uma mo no diferente da outra, uma completa a outra... Lusa sente a responsabilidade de ser para os auxiliares a pessoa a quem eles recorrem, pois ela a nica enfermeira do setor. E, de forma complementar, ela tambm v neles o seu apoio, eles so o seu brao direito. A metfora por ela utilizada ao final deste segmento da entrevista, quando diz que uma mo completa a outra, reflete bem a relao de complementaridade que tem com as pessoas de sua equipe. oportuno apontar, que ser um suporte e tambm poder senti-lo em relao aos profissionais com quem trabalha refletem na realidade concreta a existncia de um suporte que est internalizado em si:

Na porta da cozinha (da casa em que mora com os pais e dois irmos) tem tipo um quadrinho, que de recados, a um cola um papelzinho, ai, lembra de mim tal hora, sabe, porque tipo, vai ter um procedimento que eu sei que vai ser de risco, ento eu coloco pra minha me, ai, me lembra de mim tal hora, a eu sei que aquela hora ela vai estar pensando em mim, que vai dar tudo certo, ento, assim, um ponto de, de confiana, entendeu, eu acho isso muito legal... muito legal, porque eu cresci assim, n, ai eu vou fazer uma prova tal horrio, minha me ia l e ascendia a velinha dela, ento assim, ela est pensando em mim, ento vai dar tudo certo, entendeu?... pra mim importante, importante pra caramba, acho que d uma segurana muito grande... Interna e externamente, a possibilidade de sentir que h uma base segura em que se possa amparar bastante presente na entrevista de Lusa. A associao entre um fato ocorrido em sua infncia e a forma atual como trabalha foi feita espontaneamente e representa a mesma segurana interna que tem e que pode resgatar sempre que se encontra diante de alguma situao difcil. Uma segurana interna qual o enfermeiro tem de recorrer durante a sua atuao no apenas se d em relao aos profissionais que trabalham em uma mesma equipe, mas tambm pode aparecer atravs do prprio aparato tcnico que o hospital oferece. Quando perguntei a Pedro sobre a tenso de trabalhar em um planto onde se recebe pessoas em situaes crticas, esta foi a sua resposta: ...No (no vive em uma situao de tenso), a gente espera sempre essa situao, no que sempre acontea, porque hoje o hospital tem uma coisa que assim que d um suporte bom, n, d segurana tambm pra trabalhar, mas a gente sempre est trabalhando esperando alguma intercorrncia que pode surgir... Quando Winnicott (2006) se refere qualidade dos cuidados que me pode oferecer a seu beb, tambm considera a importncia de que ela possa ter consigo um suporte oferecido pelo pai de seu beb. Ao enfermeiro, para que venha a ser continente ao seu paciente, parece muito importante ter um suporte com que contar. Suporte este que facilita a execuo da tarefa difcil que a me tem, e de forma anloga, tambm a do enfermeiro.

No entanto, tambm sabido que este suporte no apenas de ordem externa: assim como a presena fsica do pai no garantia de que uma segurana emocional esteja sendo transmitida me, a presena do mdico, do auxiliar tambm pode no ser para o enfermeiro. preciso ter primeiro em si a possibilidade de ser continente para poder tambm encontrar na realidade externa figuras que possam, momentaneamente, quando os recursos pessoais faltarem, oferecer ajuda neste sentido, e restabelecer a segurana emocional necessria a um bom atendimento. A relao dual do par me-beb, vem a ser til mais uma vez neste trabalho de pesquisa. Assim como o beb no pode sobreviver sem uma me que para ele extremamente sofisticada (WINNICOTT, 2006), assim tambm em outras relaes ser possvel vivenciar simbolicamente este par: em determinados momentos e diante de situaes especficas, o enfermeiro pode fazer este papel de algum mais sofisticado que oferece continncia situao difcil e desintegradora pela qual passa o paciente. Em outros, esta dupla atua de forma diferente: o mesmo enfermeiro que amparou aquele paciente, agora necessita apoiar-se no mdico que, ento mais sofisticado, pode ser um suporte para determinada vivncia. Ao paciente parece ser atribudo sempre o lugar daquele que se encontra fragilizado e que necessita de acolhimento, uma vez que, mais ou menos intensamente, ele sempre se encontra debilitado, fsica e/ou emocionalmente. CONCLUSES A partir de Freud, consideramos a atividade profissional como sendo continente de muitos aspectos subjetivos, uma vez que em sua vivncia podemos dar vazo a pulses, podemos chegar a uma realizao pessoal, enfim, temos a oportunidade de viver de forma emocionalmente mais rica e prazerosa, e portanto, com mais sade. Porm no dado como certo que o Trabalho seja sempre sentido desta maneira. muito tnue a diferena que separa uma vivncia profissional saudvel da patolgica, que sobrecarrega e fere emocionalmente o sujeito. No caso do enfermeiro, sabemos no ser tarefa fcil conciliar este cuidado de ordem prtica e emocional tal como apresentamos sob a denominao de funo materna. O enfermeiro, sua maneira, pode encontrar um suporte sobre o qual possa se apoiar durante a sua atuao, como pudemos observar nesta pesquisa. Porm nem todos os

entrevistados tem os mesmos recursos emocionais e conseguem suportar bem o envolvimento que tm com o paciente. Desta forma, nos parece ser algo de extrema importncia pensar neste cuidador; se ele est preparado para lidar emocionalmente com toda a carga emocional de que depositrio durante os atendimentos que realiza. Se a sua formao contempla, e de que maneira contempla, este aspecto subjetivo de sua atuao. Este poder ser um novo objeto de pesquisa que se apresenta para ns, quando pensamos em cuidar do cuidador, quando pensamos em cuidar da sade mental do enfermeiro.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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