III Seminrio da Rede de Educadores em Museus de Gois Museus e Memria Escolar 13 a 17 de maro de 2012 Goinia Gois FICHA DE INSCRIO

Marque com um X a modalidade na qual pretende participar: ( ) COMUNICAO E OUVINTE ( ) SOMENTE OUVINTE

Nome Completo: CPF (para verificao do depsito identificado) Endereo: Telefone(s): E-mail: Instituio onde trabalha ou estuda: Formao:

Valor depositado at o dia 23 de janeiro de 2012: ( ) R$ 40,00 PROFISSIONAL ( ) R$ 20,00 ESTUDANTE

Valor depositado entre 24 de janeiro de 2012 e 05 de maro de 2012: ( ) R$ 50,00 PROFISSIONAL Para inscrio de trabalhos (Comunicao): Ttulo do Trabalho: ( ) R$ 25,00 ESTUDANTE

Nome do Autor(es): Nome do Depositante: CPF do Depositante: LEIA ATENTAMENTE: * Antes de enviar seu RESUMO leia atentamente s regras de submisso disponveis no endereo http://remgoias.blogspot.com/; * Sua inscrio s ser confirmada mediante o pagamento da taxa de inscrio; * Em hiptese alguma ser devolvido qualquer valor. *O pagamento ser feito por depsito identificado, somente durante o perodo de inscries pela internet, que ser de 26 de dezembro de 2011 a 23 de janeiro de 2012 para RESUMOS e at o dia 05 de maro de 2012 para ouvintes. * No sero aceitos depsitos feitos por envelope, somente depsitos efetuados na boca do caixa. * INFORME AO CAIXA QUE DEVER SER REALIDADO UM DEPSITO IDENTIFICADO. * Guarde consigo o comprovante do depsito que dever ser apresentado no momento do credenciamento. * Aps efetuar o pagamento favor efetivar a inscrio por e-mail seminarioremgo@gmail.com, com o envio do comprovante de pagamento digitalizado em arquivo formato jpg e esta ficha de inscrio; Caso esteja se inscrevendo na modalidade comunicao, enviar o comprovante de depsito e esta ficha de inscrio juntamente com o resumo. Dados Bancrios: Caixa Econmica Federal Favorecida: ROSAURA DE OLIVEIRA VARGAS Agncia: 0667 Conta Corrente: 22931-3

III Seminrio REM Gois "Museus e Memria Escolar" de 13 a 17 de maro de 2012. Cordialmente Rede de Educadores em Museus de Gois