Leucograma neonatal normal e patolgico I.

Valores de referncia para neutrfilos

The neonatal blood count in health and disease.
Manroe B.L, et al Dallas, Texas University of Texas Health Science Center at Dallas Southwestern Medical School 1979 J Pediatr 1979;95:89-98 Apresentao: Ana Carla Holanda, Candice C. Q. de Arajo Coordenao: Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br Escola Superior de Cincias da Sade (ESCS/SES/DF)

Introduo
Pouco uso do leucograma no diagnstico de infeco neonatal, devido a grande variao dos valores normais e anormais; Contagem de neutrfilos maior sensibilidade no rastreio de infeces neonatais;
Resultados falso positivos e negativos freqentes principalmente nos 3 primeiros dias de vida.

Objetivos
Desenvolver intervalos de referncia dos valores de neutrfilos baseados na avaliao de 2 grupos de RN (recm nascido): infectados e no infectados; Identificar complicaes maternas, intraparto e neonatais que podem causar desvios significativos nos intervalos de referncia.

Materiais e mtodos
Material clnico:
304 RN normais
585 HC Parkland Memorial Hosp, Dallas; jun 1974 a fev 1976

RN normais neonatos com exame fsico normal e sem complicaes maternas, intraparto e neonatais no momento da coleta.

Materiais e mtodos
885 RN com complicaes maternas, intraparto e neonatais
2876 HC (hemograma completo) PMH and Childrens Medical Center (fev 1974 a fev 1976); The Hospital For Sick Children, Toronto,Canad (abr 1977 a jun 1977);

nico examinador RN normais e a maioria dos RN com complicaes;

Materiais e mtodos
RN agrupados:
26 a 44 semanas de IG (idade gestacional); 660g a 5000g; 0 a 29 dias de idade; Peso ao nascer Sexo Raa IG Idade ps natal Apgar

Dados Clnicos dos RN:

Materiais e mtodos
Complicaes maternas:
Temp> 38oC aps 24 h de parto; ATB (antibitico) intra-parto; DM (diabetes mellitus); HAS (hipertenso arterial sistmica) induzida pela gravidez; HAS crnica;

Complicaes intra-parto:
Durao de rotura de membranas; uso de ocitocina;

Materiais e mtodos
Uso de frceps; Bradicardia fetal; Lquido amnitico meconial; Parto plvico; Durao do trabalho de parto; DMH (Doena da membrana hialina); Taquipnia transitria; Sndrome da aspirao meconial; Pneumotrax;

Complicaes neonatais:

Materiais e mtodos
Infeces bacterianas e sepse; Sndromes virais; Doena hemoltica; Hiperbilirrubinemia no fisiolgica; Fototerapia; Hemorragia periventricular ou subaracnide; Hipoglicemia; Complicaes gastrointestinais).

Materiais e mtodos
Hemograma:
Coleta do sangue venosa; calcanhar, puno

nico tcnico de laboratrio; Nmero total de neutrfilos (T) = formas maduras + imaturas (I);

Materiais e mtodos
Anlise Estatstica:
Comparao entre: T, I e I/T nos RN normais e com complicaes; T, I e I/T foram relacionados com horas de nascimento.

Resultados
Fatores investigados sem efeito significante nos valores de neutrfilos:

Resultados
Entre 12 e 14 h:
Pico com 14500 neutrfilos/mm3

120 h:
5400 neutrfilos/mm3 ( limite superior)

72 h:
1750 neutrfilos/mm3 (limite inferior)

Nmero de Neutrfilos totais

Horas de vida

Nmero de Neutrfilos totais

Horas de vida

Resultados
Hipertenso materna:
Efeito independente da IG e do peso; Limitado a 72 h;

Nmero de Neutrfilos totais

Horas de vida

Resultados
Doena Hemoltica:
40% das amostras excederam o limite superior do total de neutrfilos:

Nmero de Neutrfilos totais

Horas de vida

Resultados
Neutrfilos imaturos:
No h limite inferior; Entre 60 e 120 h: o valor mximo se aproxima 600 a 500 cels/mm3 permanecendo at 28 dias de vida;

Nmero de Neutrfilos Imaturos

Horas de vida No h limite inferior: entre 60 horas e 28 dias, o valor mximo se aproxima de 500-600 cels/mm3

Resultados
Relao I/T:
A proporo mxima de 0.16 nas primeiras 24h de vida; 60h a 120h 0.13 0.12

5 a 28 dias de vida

Relao I/T

Horas de vida Horas de vida Nas primeiras 24 horas, a relao I/T mxima de 0,16; 60-120 horas:0,13; 5 dias a 28 dias: 0,12

Resultados
Durante o trabalho foram observados fatores isolados que alteraram a contagem de neutrfilos; Neutropenia:
Sepse Hipertenso materna Hemorragia periventricular confirmada Asfixia severa Reticulocitose aps 14 dias de vida

Resultados
O valor preditivo de cada fator neutroflico para a correta identificao da infeco bacteriana nos RN foi determinado por 4 situaes clnicas nas quais a infeco bacteriana considerada diagnstico diferencial; Neutropenia: fator preditor de infeco de maior acurcia (77% infeco confirmada ou suspeita);

Resultados
Neutrofilia: menos especfica que a neutropenia (58% infeco confirmada); Formas imaturas aumento associado a infeces bacterianas em 50 a 77% das amostras com infeco confirmada ou suspeita;

Resultados
Formas imaturas tm menor valor preditivo quando comparado neutropenia e proporo I/T; Proporo I/T tem valor preditivo de 52 a 82% nos casos reais de infeco.

Discusso
O estudo demonstrou uma interpretao mais eficaz do leucograma no perodo neonatal por estabelecer intervalos de referncia mais fidedignos alm de ressaltar fatores que alteram a contagem de neutrfilos. Muito sensvel para estabelecer intervalos para correta identificao de infeco neonatal ( desconforto respiratrio/ Estrep B).

Na Unidade de Neonatologia do Hospital Regional Da Asa Sul, consideramos um leucograma anormal se:
-Leucocitose: no de leuccitos > 25000/mm3 -Leucopenia: no de leuccitos < 5000/mm3 Na ausncia de leucocitose ou leucopenia, consideramos o leucograma anormal se 2 dos 3 parmetros de Manroe e cl (total de neutrfilos, neutrfilos imaturos e relao I/T) estiverem anormais

Seja o exemplo: Recm-nascido com 12 horas de vida com o seguinte leucograma: Leuccitos: 22000/mm3 (bastes:6%; Segmentados: 45%; Linfcitos: 45%; Moncitos:2%; Eosinfilos: 2%)

Nmero de Neutrfilos totais

Horas de vida

Relao I/T

Total de neutrfilos (TN): 11.220/mm3 Imaturos (I): 1320/mm3 Relao I/T:6/45 + 6 =6/51 = 0,12 Aps colocar nos grficos, conclumos Este leucograma encontra-se NORMAL (para moncitos e eosinfilos, consultando os
Horas de vida grficos adiante, veremos que esto dentro da Faixa do normal)

Para os RN de peso ao nascer abaixo de 1500g, tm sido descrito diferena no nmero de neutrfilos totais no limite inferior em relao aos outros RN maiores, sendo preconizado para estes RN o grfico de Mouzinho e cl.

INFECES BACTERIANAS
Autor(es): Martha Gonalves Vieira, Maria Alves Suassuna, Paulo R. Margotto

Obrigada!!!!

Ddas Ana Carla e Candice

Leucograma normal e patolgico II. Valores para linfcitos, moncitos e eosinfilos

Neonatal blood count in health and disease.
Manroe B.L, et al Dallas, Texas University of Texas Health Science Center at Dallas Southwestern Medical School 1984 JPediatr 1985;106:462-466 Apresentao: Flvia Gomes de Campos/Camila Amaral Venuto Coordenao: Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br

ESCS/SES/DF

Introduo
Em estudo anterior os autores determinaram a distribuio normal da contagem de clulas (valores de referncia) para neutrfilos circulantes em RN de at 28 dias No presente estudo, os autores estabelecem valores de referncia para linfcitos, moncitos e eosinfilos da periferia sangnea em 393 RN desse mesmo coorte, assim como a evidncia do efeito de eventos especficos nas contagen

Objetivos
Estabelecer valores de referncia para nmero absoluto de linfcitos, moncitos e eosinfilos, com contagem derivada do mesmo estudo coorte apresentado anteriormente

Materiais e mtodos
848 exames obtidos de 393 crianas nascidas no Parkland Memorial Hospital 2 grupos que determinaram valores de referncia :
210 RN normais
479 exames
o 174 de RNPT (< 36semanas)

183 RN patolgicos sem qualquer complicao que altere exame

369 exames

Materiais e mtodos
Grupos nos quais os valores de neutrfilos retratados anteriormente estavam significativamente fora do padro de referncia
82 RN com incompatibilidade ABO 68 RN com DHEG materna 183 exames 142 exames

140 RN com sepse neonatal (confirmada ou suspeita) 554 exames

Materiais e mtodos
Nenhuma criana recebeu transfuso placentria (manipulao do cordo ou clampeamento tardio) Consentimento informado obtido das mes de todos os neonatos normais estudados Incluso de RN com complicao determinada por mdico atendente foi

Materiais e mtodos
Idade gestacional (IG) determinada por modificaes nos critrios de Dubowitz, Usher e Lubchenco e comparada com a estimativa obsttrica
Se diferena > 2 sem, estimativa do exame fsico usada

Variaes:
IG : 26 a 44 sem, Peso de nascimento: 660 a 5000g idade cronolgica: 0 a 28 dias

Materiais e mtodos
Informaes colhidas para todos os RN:
Peso de nascimento Sexo Raa Idade gestacional Idade ps natal Apgar Complicaes maternas:
Temp. >38oC nas 24h do nascimento Uso intra-parto de antibitico Diabetes mellitus Doena hipertensiva especfica da gravidez Hipertenso arterial sistmica

Materiais e mtodos
Complicaes intra-parto:
Tempo de bolsa rota Uso de ocitocina Frceps Bradicardia fetal Lquido meconial Durao do trabalho de parto (total e segundo perodo) Apresentao plvica

Materiais e mtodos
Contagens incorretas de total de clulas sanguneas, incluindo leuccitos e clulas vermelhas nucleadas, foram medidas com Coulter S counter Coleta de sangue:
RN normais: calcanhar aquecido RN com complicaes perinatais: calcanhar aquecido ou no e puno venosa Nenhuma amostra colhida de cateter arterial ou venoso

Materiais e mtodos
Mais de 90% dos esfregaos de RN com complicaes e todos os esfregaos de RN normais foram contadas por um nico tcnico de laboratrio Percentis (p) 50, 5 e 95 foram determinados para cada tipo celular em 3 perodos:
Perodo 1: 0 a 60h Perodo 2: 61 a 120h Perodo 3: 121 a 720h

Materiais e mtodos Anlise estatstica

Percentis calculados usando anlise PRO UNIVARIATE do programa Statistical Analysis

System

Wilcoxon test usado para determinar se sexo ou idade gestacional afetaram contagem de clulas Efeito do peso de nascimento, com teste de Kruskal-Wallis usado para comparar partes do grupo controle:
<1500g 1501 a 2500g >2500g

Materiais e mtodos Anlise estatstica

Teste one tailed binominal usado para determinar se a porcentagem de exames situados fora dos percentis 5 e 95 no grupo patolgico era estatisticamente significativa

Anlise de varincia no paramtrica de KruskalWallis foi usada em cada perodo para comparar contagem mdia nas coortes anormais com os do coorte de referncia

Resultados
Distribuio celular no sangue perifrico de 0 a 28 dias de vida

Resultados
Percentis de distribuio celular de 0 a 28 dias de vida

Resultados
Valores de referncia para linfcitos no sangue perifrico de 0 a 28 dias

Clulas p/mm3 Idade (dias)

Resultados
Valores de referncia para moncitos no sangue perifrico de 0 a 28 dias

Clulas p/mm3

Idade (dias)

Resultados
Valores de referncia para eosinfilos no sangue perifrico de 0 a 28 dias

Clulas p/mm3

Idade (dias)

Discusso
Hematology
1978: recomendao de esforos especiais para desenvolver valores de referncia para leuccitos , especialmente na neonatologia Estudo anterior forneceu informaes descritivas para valores de neutrfilos em neonatos e conduo da sepse neonatal Estudo atual pode no ter mesmo impacto no manejo com pacientes mas fornece valores de referncia necessrios

Resource

Commitee,

Discusso
Informaes similares a estudos anteriores Stress (parto e adaptao neonatal) Queda no nmero de linfcitos Aumento precoce nos valores de neutrfilos Sepse neonatal Queda de p5 para linfcitos, observada nos trs perodos Aumento de moncitos no perodo 3

Discusso
RN com DHEG materna: queda significativa na contagem de linfcitos no perodo 1, com p5 permanecendo baixo no perodo 2 RN com incompatibilidade ABO: moncitos com valores de p95 e mediana aumentados (reflexo de hiperplasia medular generalizada, resultando em neutrofilia e aumento no nmero de clulas vermelhas) *Incluso desses pacientes em estudos
anteriores pode ter contribudo para monocitose relatada

Discusso
Valor de referncia para moncitos variou pouco durante todo o perodo de observao, permanecendo entre 0 e 1900cels/mm3
Tendncia para elevao nas 1s 24h

Discusso
Contagem de eosinfilos permaneceu relativamente constante, achado semelhante ao de Klees et al.
Eosinofilia no perodo 3 dos RNPT ganho ponderal tardio Queda dos eosinfilos no perodo 1 infeco neonatal

Obrigada!!!!

Ddas Flvia e Camila