EPIDEMIOLOGIA E SERVIOS DE SADE

INTRODUO Principal objetivo dos servios de sade: promoo de impacto positivo na condio de sade da populao. A Epidemiologia determina os resultados e o impacto das medidas de interveno em sade, alm de elaborar indicadores e parmetros de avaliao de qualidade dos servios e sua adequao estrutura heterognea da sociedade brasileira. No Brasil, a incorporao do mtodo epidemiolgico s atividades dos servios e ao planejamento do setor de sade tem sido parcial. A adequao e a organizao da oferta de servios de sade so feitas pela anlise da necessidade de sade, da demanda, oferta, acesso, uso e equidade, que so a base dos estudos em servios de sade.

NECESSIDADE DE SADE
A OMS define sade como o estado de completo bem-estar fsico, mental e social. Outros fatores, alm do sistema de sade, exercem influncia na condio de sade, como a economia e o meio ambiente. Essa definio de difcil utilizao como base para a determinao das polticas de sade, pois envolve polticas de outros setores. O conceito de NECESSIDADE DE SADE pode ser visto como: - Necessidade clnica (opinio mdica): est relacionada ao conhecimento cientfico acerca do problema, das formas de ateno disponveis, do conhecimento sobre o risco sade ou vida, alm da experincia profissional. - Necessidade percebida pelo indivduo: depende do julgamento que o indivduo faa sobre o que seja sade ou doena, do seu limiar de desconforto e incapacidade, e sua viso de risco. DEMANDA DEMANDA a necessidade percebida pelo indivduo transformada em ao, atravs da busca pelo servio e do atendimento. Ela representada pela inteno de obteno do cuidado mdico, ou no uso de servios de sade. - Demanda atendida: quando o indivduo recebe o atendimento, usa os servios de sade. avaliada pela estimativa de necessidade que toma por base os registros de assistncia nos servios de sade. - Demanda reprimida: quando o indivduo sente a necessidade e no chega a procurar o mdico, ou procura e no atendido, no tendo sua necessidade satisfeita. INDICADORES PARA A ESTIMATIVA DA NECESSIDADE DE SADE: TAXA DE MORTALIDADE (TM): - Mais indicada para avaliar os resultados da ateno, enfocando a prtica profissional e os servios e sistemas de sade. - de fcil obteno, por causa da disponibilidade dos registros oficiais de bito. TAXA DE MORBIDADE: - A necessidade de sade de um grupo populacional pode ser obtida a partir de pesquisas de base que busquem, em uma regio ou populao-alvo, informaes sobre morbidade, coletadas em exames fsicos ou anamneses, que fornecem informaes sobre o ponto de vista clnico. - Questionrios de auto avaliao da condio de sade ou da morbidade referida so utilizados para perceber a necessidade percebida pelo indivduo (coleta-se informaes sobre a presena de doenas, sintomas, limitaes etc.) Alm dos fatores biolgicos ou genticos, inegvel a influncia que o gradiente social exerce sobre a chance de adoecer e morrer, mesmo em doenas que no seguem o perfil social. Pessoas de classe social mais baixa apresentam maior mortalidade, morbidade e incapacidade. Por isso, A NECESSIDADE DE SADE PODE SER AVALIADA COM BASE NO CONCEITO DE RISCO SADE. Diferentes grupos populacionais podem apresentar risco distinto de

adoecer. Assim, usa-se indicadores sociais na estimativa. No Brasil: educao, renda e regio demogrfica. Nos EUA: raa. Na Inglaterra: Ocupao. OFERTA: Os servios de sade devem estar disponveis em QUANTIDADE E QUALIDADE SUFICIENTES para o atendimento da populao que precise deles. No entanto, observamos muita variao entre reas geogrficas que sequer esto relacionadas com diferenas nas condies de sade da populao. No Brasil, a oferta segue as LEIS DE MERCADO e no o perfil das necessidades. Por isso, h concentrao de hospitais nas regies mais ricas. As polticas e as leis de mercado definem a organizao dos servios de sade, a forma de financiamento (publico, privado) e a complexidade tecnolgica desses servios. A oferta pode ser medida a partir das quantidades de RECURSOS FSICOS (consultrios, leitos etc.), RECURSOS HUMANOS (mdicos, enfermeiros etc.) e EQUIPAMENTOS. A oferta pode sofrer INFLUNCIA DO PERFIL DE PROFISSIONAIS em cada servio. Por exemplo, alguns profissionais podem estar mais treinados, ou mais interessados em realizar certos procedimentos (por afinidade, prestgio ou retorno financeiro). ACESSO: condio fundamental para o uso dos recursos de sade. A acessibilidade pode ser caracterizada em 4 grupos principais: - GEOGRFICA: relacionada com a distncia at o servio de sade, barreiras geogrficas, tempo de viagem, transportes apropriados, custo do deslocamento. - ECONMICA: relaciona-se eliminao das barreiras financeiras utilizao dos servios de sade, como os custos de aquisio da ateno mdica. Depende do tipo de financiamento do setor. - CULTURAL: adequao das normas tcnicas dos servios aos hbitos e costumes da populao. - FUNCIONAL: oferta de servios oportunos (como aproveitar oportunidades para a preveno) e adequados s necessidades da populao. USO DE SERVIOS DE SADE: O uso de servios est associado componentes sociodemogrficos e epidemiolgicos. VARIVEIS: - Sexo e idade: indivduos nos extremos da cadeia etria tendem a usar mais servios de sade. Mulheres apresentam patologias diferenciadas dos homens (questo reprodutiva). - Doenas agudas ou crnicas, cirurgias eletivas, doenas de maior risco. - Raa e condio social. - Prtica profissional: a prtica mdica pode ser influenciada pela cultura, pelo entusiasmo por determinados procedimentos, pela forma de pagamento e incentivos financeiros etc. A escassez de recursos uma das principais barreiras ao uso de servios de sade. O aumento da disponibilidade, por outro lado, pode gerar demanda induzida pela oferta, onde maior oferta ou facilidade de acesso geram excesso de uso. EQUIDADE: Est relacionada justia social na distribuio de bens sociais e materiais em uma sociedade. Tenta-se reduzir desigualdades relacionadas estratificao social, para minimizar as diferenas no bem-estar material entre os grupos sociais. Compara-se a distribuio da ateno sade pelas diferentes classes sociais e a distribuio da necessidade por estas mesmas classes. EQUIDADE HORIZONTAL: situao em que indivduos com mesmo problema de sade possuam a mesma oportunidade de utilizao de servios de sade e recebam cuidados adequados s suas necessidades, independente de sua condio social. (EX: tratamento da AIDS).

 EQUIDADE VERTICAL: necessidades diferentes devem receber cuidados diferenciados. AVALIAO DE QUALIDADE : Pode constituir um importante instrumento para o planejamento e tomada de deciso que possibilitem a melhoria da qualidade dos servios de sade. QUALIDADE: No conceito de qualidade deve-se levar em conta os aspectos de acesso, adequao, efetividade, equidade, custos e satisfao do paciente.. Envolve tambm o desempenho dos profissionais de sade, a qualidade e utilizao de insumos (medicamentos etc.) e o adequado desenvolvimento de sistemas de informao. AVALIAO DE QUALIDADE (modelo de DONABEDIAN, dcada de 60): - ESTRUTURA: representa caractersticas mais estveis dos servios, incluindo recursos humanos, financeiros e fsicos. fundamental, mas no garante a qualidade dos servios prestados. - PROCESSO: conjunto de atividades desenvolvidas entre os profissionais de sade e os pacientes, que devem seguir critrios e padres considerados adequados e devidamente validados. (Se os conhecimentos e as tecnologias forem corretamente utilizados durante o processo de ateno sade, os resultados, provavelmente, sero aqueles esperados. Para a avaliao do processo: Por que foram realizados certos procedimentos quando no deveriam ter sido?, Por que no foram realizados outros que se faziam necessrios?.) - RESULTADO: a mudana no estado de sade atual ou futuro do paciente que possa ser atribuda aos cuidados de sade recebidos previamente. As medidas clssicas so: morte, morbidade, incapacidade, sequela, desconforto e insatisfao. A relao entre estrutura, processo e resultado DINMICA e FUNCIONAL, e a avaliao da qualidade deve ser feita sempre que possvel. EFICCIA, EFETIVIDADE E EFICINCIA: - Eficcia: refere-se ao resultado de uma interveno realizada sob condies IDEAIS, bem controladas. - Efetividade: refere-se ao resultado de uma interveno aplicada sob as condies habituais da prtica mdica, com todas as suas imperfeies. - Eficincia: a anlise da relao entre custos e consequncias, podendo ser medida sob condies prximas do ideal ou na prtica diria. Refere-se aos efeitos alcanados em relao ao esforo empreendido. A avaliao da efetividade enfatiza o ngulo da avaliao e o resultado de um servio ou de determinada assistncia nas condies da prtica clnica. CRITRIOS, INDICADORES E PADRES: - Critrio: componente ou aspecto da ateno sade que pode ser mensurado, servindo como um elemento de comparao que pode referir-se a estrutura, processo ou resultado. O termo Indicador tambm usado com essa conotao. - Padro: a especificao numrica precisa do que considerado como grau aceitvel de qualidade. Pode ser: normativo (desenvolvidos com base em evidncias cientficas) e emprico (obtidos na prtica dos servios). EVENTO SENTINELA E CONDIO MARCADORA: - Evento sentinela: acontecimento que NO DEVE OCORRER, se houver um bom funcionamento dos servios. Exemplo: bito infantil em fila de espera, mortalidade cirrgica elevada, morte materna etc. Sua ocorrncia deve desencadear uma investigao para detectar as causas relacionadas e as medidas para corrigi-las. - Condio marcadora: doenas frequentes que possuem tcnicas de ateno bem estabelecidas e de aceitao ampla so utilizadas para avaliar a qualidade da ateno geral. Exemplo: tuberculose. AVALIAO TECNOLGICA: Tem como objetivo planejar a incorporao e gerenciar o modo de utilizao das tecnologias mdicas. Sua importncia cresce porque a incorporao e a utilizao de tecnologias mdicas ocorre muitas vezes de maneira lesiva qualidade tcnica dos servios, tanto do ponto de vista da TICA, EFICCIA e da EFETIVIDADE, quanto do

ponto de vista do CUSTO, com repercusses negativas para o financiamento do setor e para a EQUIDADE no acesso e utilizao de servios. A avaliao tecnolgica se preocupa com as consequncias tcnicas, econmicas e sociais das aplicaes das tecnologias. AVALIAO DE QUALIDADE NO BRASIL: - Tem se restringido ao exame parcial da estrutura fsica, aos aspectos quantitativos de produo de servios e avaliao precria da morbimortalidade, utilizando-se frequentemente indicadores e padres obsoletos. - necessrio desenvolver ou aprimorar metodologias que elaborem indicadores e padres adequados avaliao do desempenho dos servios sade quanto a problemas relevantes, e que possam constituir subsidio ao esforo de aumentar a eficcia dos servios. - O Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUH) pode vir a constituir um instrumento valioso para o planejamento, a avaliao da qualidade da assistncia e estudos epidemiolgicos. - Certificao: pode ser aplicada a um profissional individual, equipamento ou a uma instituio, sendo um processo atravs do qual um rgo no autorizado, governamental ou no-governamental, confere reconhecimento ao atendimento a certos requisitos pr-determinados. - Acreditao: processo formal pelo qual um rgo reconhecido avalia e reconhece que uma instituio de sade atende a padres pre-determinados, desenvolvidos geralmente por um consenso de especialistas em sade, publicados e periodicamente revistos. Geralmente, um processo voluntrio que enfoca estratgias de melhoria continua e alcance de padres timos de qualidade.