Sindrome do Tnel do Carpo

Introduo A sndrome do tnel do carpo caracterizada por dor, alteraes da sensibilidade ou formigamentos no punho, geralmente associada com movimentos manuais inadequados ou repetitivos. Alguns casos de sndrome do tnel do carpo no parecem relacionados a qualquer causa especfica, mas quem apresenta distrbios que interferem com a circulao e a oferta de oxignio aos nervos dessa regio tem maior risco de desenvolver a sndrome. Ela resulta da compresso do nervo mediano, responsvel pela sensibilidade e motricidade do polegar e de alguns dedos e msculos da mo. Esse nervo, juntamente com os nove tendes que permitem os movimentos dos dedos da mo, passa atravs de um tnel encontrado na base do punho. A poro superior desse tnel formada por um tecido conjuntivo resistente, denominado ligamento. A sndrome do tnel do carpo no uma doena nova, apenas est se tornando mais comum nos ltimos anos. H doze anos, as leses por esforo repetitivo eram responsveis por 18% de todas as doenas ocupacionais; em 1991, esse nmero aumentou para 48%. Com a mquina de escrever, era necessrio fazer pequenos intervalos para as correes, colocar e retirar o papel e procurar a grafia correta de uma palavra. Essas funes desapareceram com o computador, de modo que permanecer sentado diante dele durante um perodo prolongado significa manter os punhos trabalhando sem parar e sem mudar de posio. Os movimentos repetidos sem o tempo adequado de recuperao so responsveis pela inflamao e edema do tnel do carpo. Na sndrome do tnel do carpo, os tendes so irritados e edemaciam, empurrando o nervo mediano em direo a esse ligamento e causando dor nessa regio.

Sndrome do Tnel do Carpo Sndrome do tnel do carpo o nome referido a uma doena que ocorre quando o nervo que passa na regio do punho (nervo mediano) fica submetido compresso. Na maioria dos casos essa compresso do nervo na regio do punho (nervo preso) deve-se ao estreitamento no seu canal de passagem por inflamao crnica no especfica dos tendes que tambm passam por esse canal. Em outros casos com menor freqncia podem existir doenas associadas comprimindo o nervo. importante ressaltar que mulheres grvidas podem ter sintomas da doena ocasionados por edema (inchao) prprio da gravidez; na maioria dos casos os sintomas desaparecem aps o parto podendo reaparecer muitos anos mais tarde. Algumas atividades profissionais que envolvem flexo contnua dos dedos (exemplo ordenha de leite) podem desencadear sintomas de compresso do nervo. O tnel do carpo localiza-se logo abaixo do Palmar longo sendo delimitado por quatro proeminncias sseas: Proximalmente pelo Pisiforme e Tubrculo do Escafide e distalmente pelo Hmulo do Hamato e pelo tubrculo do Trapzio. Este tnel conduz o nervo Mediano e os tendes flexores dos dedos deste o antebrao at a mo. A compresso do tnel carpal pode ser resultante de vrios fatores, tais como: deslocamento anterior do osso semilunar, intumescncia secundria a fratura de Colles (fratura de extremidade distal do rdio), sinovites secundrias a artrite reumatide ou devidas a qualquer outra causa capaz de provocar edema devido a traumas que acometam o punho, como entorses, e uma grande variedade de doenas sistmicas, como o mixedema e a doena de Paget. Esta afeco pode ocorrer em mulheres entre 40 e 50 anos

de idade e a causa mais freqente devido a alteraes em tecidos moles, particularmente inflamao da bainha sinovial que acaba comprimindo o nervo mediano.

Nervo Mediano O nervo mediano supre a poro radial da palma e as superfcies palmares dos dedos polegar, ndice e mdio; ele, por vezes, tambm supre o dorso das falanges distais destes dedos. Ele tambm inerva a ctis palmar da extremidade distal do dedo.

Causas conhecidas Vrias so as causas de aumento das estruturas que passam pelo Tnel do Carpo. Algumas das causas que podem desencadear a doena so: trabalho manual com movimentos repetidos, pessoas que no fazem trabalhos manuais, tem associao com alteraes hormonais como menopausa e gravidez (geralmente desaparece ao fim da gravidez); fato que explica o porque de haver mais mulheres acometidas que homens. Outras doenas associadas so diabetes mellitus, artrite reumatide, doenas da tireide e causas desconhecidas.

Sinais e sintomas Dor ou dormncia noite nas mos, principalmente aps uso intensivo destas durante o dia. A dor pode ser intensa a ponto de acordar o paciente. Ocorre diminuio da sensao dos dedos, com exceo do dedo mnimo e sensao de sudorese nas mos. A dor pode ir para o brao e at o ombro. Atividades que promovem a flexo do punho por longo perodo podem aumentar a dor. Com a perda da sensao nos dedos, pode haver dificuldade de

amarrar os sapatos e pegar objetos. Algumas pessoas podem apresentar at dificuldade de distinguir o quente e o frio. Tambm so freqentes as sensaes de choques em determinadas posies da mo como segurar um objeto com fora, segurar volante do carro ou descascar frutas e legumes. Com muita freqncia as pessoas imaginam que esto tendo derrame ou problemas de circulao procurando assistncia mdica especializada nessa rea. Esses sintomas de dormncia e formigamento podem melhorar e piorar ao longo de meses ou at anos, fazendo com que o diagnstico preciso e correto seja retardado.

Caractersticas Clnicas A perda da sensibilidade anestesia o lado externo da palma da mo e da superfcie palmar do polegar, indicador, mdio e metade do dedo anular. s vezes h distrbio em vez de perda de sensibilidade, que pode causar hiperestesia (sensao de formigamento) e dor. As alteraes trficas podem ser aparentes nesta afeco. Os movimentos repetidos sem o tempo adequado de recuperao so responsveis pela inflamao e edema do tnel do carpo. Demonstrou-se que mais de oito ou nove repeties por minuto impedem o punho de ter tempo suficiente para produzir o fluido lubrificante da articulao. O atrito subseqente, na ausncia de lubrificao, causa edema e leses. O tecido lesado e edemaciado passa a exercer presso sobre o nervo mediano do tnel do carpo. Com o tempo, essa presso provoca atrofia do nervo e dos

msculos do polegar e dos trs primeiros dedos (inervados por ele). A(s) mo(s) perde(m) parte de suas funes, e a pessoa pode apresentar dficits irreversveis.

Diagnstico O diagnstico da sndrome do tnel do carpo baseado nos sintomas caractersticos e na comprovao da compresso do nervo por um exame chamado eletroneuromiografia; nesse exame os nervos do antebrao, punho e dedos so estimulados por choques de pequena intensidade sendo o resultado medido na tela do aparelho. A confirmao do diagnstico de sndrome do tnel do carpo pode ser obtica quando a percusso sobre a projeo do ligamento carpal volar capaz de reproduzir a dor (sinal de tinel). Os sintomas comuns a sndrome, como parestesias dos dedos, podem ser reproduzidos mediante a flexo mxima do punho e a manuteno do mesmo nesta posio por no mnimo um minuto (teste de Phalen).

Preveno No existe medida preventiva concreta para a Sndrome do Tnel do Carpo, mas as pessoas devem se policiar a no realizar tarefas repetitivas de flexo do punho. Porm o uso de suplementos de vitamina B6 tm diminudo bastante os sinais e sintomas de alguns pacientes, principalmente daqueles com maior carncia dessa vitamina as gestantes e as mulheres que utilizam anticoncepcionais orais, por exemplo. Para indivduos sem esse risco, entretanto, no existem evidncias sobre a

eficcia desses suplementos. A dose habitual de 50100mg por dia, durante pelo menos um ms. Os antiinflamatrios orais, e em casos mais severos os corticosterides orais ou injetveis, podem ser utilizados. Quando essas drogas no conseguem controlar o quadro, a cirurgia torna-se a opo disponvel. Cortando o ligamento na base da palma da mo, o cirurgio reduz a presso exercida sobre o nervo. Entretanto, os sintomas podem voltar se o indivduo continuar realizando movimentos inadequados.

Orientao mdica Caso os sintomas persistam por alguns dias, deve-se procurar um ortopedista para ser examinado, e podendo ser solicitado alguns exames, para confirmar o diagnstico e iniciado o tratamento, menores sero as chances de precisar operar. O tratamento conservador pode ser feito desde com antiinflamatrios e imobilizao at injeo de corticide. A maioria das pessoas responde ao tratamento conservador, sendo o tratamento cirrgico para os casos refratrios ao tratamento clnico.

Tratamento Inicialmente, podemos orientar o uso de splints como forma de imobilizao da regio do punho com tala facilmente colocada ou retirada com velcro. Caso os sintomas persistam, o tratamento fisioterpico ser essencial. A diminuio do edema gerado pela inflamao das estruturas vizinhas ao nervo mediano dever ser o primeiro objetivo do tratamento fisioterpico (a tendinite a principal causa) por isso devemos utilizar o ultra-som que possui

princpios analgsicos e anti-inflamatrios acompanhados de manipulaes da regio acometida. A orientao quanto as atividades da vida diria (AVDs) devem ser dadas privilegiando a biomecnica funcional do membro. Exerccios de alongamento dos flexores dos dedos e do punho sob orientao do profissional so benficos para melhorar a funo e aumentar a formao de lquido sinovial auxiliando com isso, a lubrificao dos tendes, bainhas e fscias adjacentes (tendes lubrificados diminuem o atrito entre as bainhas evitando a inflamao). O mais importante fazer intervalos durante a digitao, diversificar os trabalhos e manter uma postura adequada. A preveno o melhor remdio.

Referncias Bibliogrficas KOUYOUMDJIAN, Joo Aris. Sndrome do Tnel do Carpo. Disponvel em: http://www.saudevidaonline.com.br/stc.htm. Acesso em 02.05.2004. Tnel do Carpo. Sndrome do Tnel do Carpo. Disponvel em: http://www.jennerssa.hpg.ig.com.br/tunel.htm. Acesso em 03.05.2004. Agenda Sade - Matrias. Sndrome do Tnel do Carpo. Disponvel em: http://www.agendasaude.com.br/materias/index.asp?cod=2 17. Acesso em: 02.05.2004. Lincx - Servios de Sade. Especialidade Mdica Sndrome do Tnel do Carpo. Disponvel em:

http://www.lincx.com.br/lincx/orientacao/esp_medica/sindro me_tunel.html. Acesso em 30.04.2004. Sndrome do Tnel do Carpo. Tnel do Carpo. Disponvel em: http://www.sbot.org.br/almanaque/sindrometunelcarpo.pdf. Acesso em 30.04.2004.
Postado por Ane Coelho BFP s 22:06