TERMO DE OPO POR PLANO DE SADE E AUTORIZAO DE DESCONTO EM FOLHA DE PAGAMENTO

FUNCIONRIO:,_________________________________________________ CTPS n: ______________, Srie n________ ADMISSO:_______________

) Autorizo a empresa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, a descontar

mensalmente em folha de pagamento a minha contribuio referente ao beneficio do plano de sade, e declaro ter cincia que a empresa arcar apenas com 50% (cinqenta por cento) do valor, referente a esse beneficio, sendo de minha responsabilidade o complemento do valor. ( ) No autorizo

Rio de Janeiro, RJ, _________de ________________de _______.

______________________________ Assinatura OBS.: Caso o colaborador queira incluir dependentes no plano de sade, o mesmo dever arcar com 100% (cem por cento) do valor do plano.