FICHA DE ENTREVISTA

Dados do Reclamante
Nome: Endereço: Cidade: Estado Civil: R.G. n.º Nome da mãe: Bairro: Naturalidade: C.P.F. n.º

(mod. frente e verso com 6 tabelas, 273 palavras e 2191 caracteres)

Telefone:

CEP:

Profissão: CTPS: Nascimento: NIT:

Nacionalidade: PIS/PASEP:

Dados da Reclamada (1)
Nome: Endereço: Cidade: CNPJ/CPF: Nome Fantasia: ( )tomador ( )prestador Bairro: CEP: Telefone:

Atividade: Observações:

Se filial indicar o endereço da sede: Cidade: Nome: Endereço: Cidade: CNPJ/CPF: Nome Fantasia: ( )tomador ( )prestador Bairro: CEP: Número de empregados: Bairro: CEP: Número de empregados: Telefone:

Dados da Reclamada (2)

Atividade: Observações:

Se filial indicar o endereço da sede: Cidade: Bairro: CEP: -

Dados do trabalho: Registro: Admissão:

Demissão:

Maior Remuneração: Recebia por (mês, hora, etc.): Piso Salarial:

Motivo demissão: Função: Jornada de Trabalo Seg./Sexta dás Intervalo: Sábado dás Intervalo: Domingo dás Intervalo: às às às hs. hs. hs.

Fixo:

Comissão:

Gorjeta:

In natura

N/estipul.

Paradigma

Banco de horas Insalubridade Periculosidade Intervalo entre jornadas mínimo 11 horas? Quando? Recolhia INSS? Férias: 13º salário:

Adicional Noturno Fornecia EPI? Qual? Treinava EPI? ( )sim ( )Não

In Itinieri Sobreaviso? Recebeu Seguro Desemprego?
Participação nos lucros?

Aviso Prévio: ( )trabalhado ( )indenizado Cesta Básica FGTS Recebeu? Era descontado? Vale alimentação Deu Baixa na CTPS? Liberou as guias? Quanto?

DSRs. ticket refeição Obs.:

Recebia Vale transporte? Controle de entrada e saída, especificar: H. Extras Diurna Noturna Recebeu as verbas rescisórias? Homologação: Sindicato: Acordo/convenção coletiva? Sofreu dano moral? Qual? Observações: Onde: Seg.à Sexta Sábado

Quem controlava? Domingo Feriado Suprimidas

Cam. Conc. Prévia?

Reconheço como verdadeiras todas as informações prestadas na presente ficha de entrevista.

DECLARANTE ENTREVISTADO
(assinatura igual ao documento de identidade)