Escola de Artes, Cincias e Humanidades Curso de Obstetrcia

Violncia contra a mulher por profissionais abusivos

Disciplina: Resoluo de problemas I

Raphael Marques de A. R. da Cruz

6771631

SO PAULO 2012

Sumrio
1 - Introduo.................................................................................................03 2- Metodologia................................................................................................06 3- Relato de Caso....................................................................................................08 3.1 Anamnese Geral e Obstetrcia.....................................................................08 3.2 Pr-Natal da Gravidez atual.........................................................................09 3.3 Pr- Parto........................................................................................................09 3.4 Parto.................................................................................................................10 3.5 Recm Nascido (RN)......................................................................................10 3.6 Puerprio Imediato..........................................................................................11 4- Discusso...................................................................................................12 4.1 Purpera..........................................................................................................12 4.2 Recm Nascido (RN).....................................................................................13 4.3 Amamentao.................................................................................................15 4.4 Relao entre Alojamento Conjunto e Unidade Neonatal.......................15 5- Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE...........................17 5.1 Purpera..........................................................................................................17 5.2 Recm Nascido (RN).....................................................................................19 6- Concluso..................................................................................................21 7- Referncias Bibliogrficas........................................................................23

1- Introduo A violncia contra a mulher nos servios de sade algo que vem crescendo, juntamente com o avano da cincia. No mundo contemporneo, temos essa contradio de idias: o avano de idias e a barbrie do abuso. A respeito da violncia nos servios de sade, podemos levar em considerao a falta de cuidado, a desateno ao respeito e privacidade com as clientes do sexo feminino; descaso no atendimento primrio, mdicos que abusam sexualmente de pacientes, entre muitos outros procedimentos considerados abusivos. O presente estudo foi realizado a partir de pesquisa bibliogrfica baseada em artigos cientficos e tem como objetivo identificar os motivos destes atos a fim de alertar as mulheres para que atentem e utilizem meios de defesa contra os abusos, e abusadores, incentivando-as a lutar contra essas agresses.

A violncia sexual A violncia sexual tem forte ligao com relaes de poder entre sexos, que, segundo Bernardes, 2005, tem razes fundadas na construo da ideologia da superioridade do homem, existente h dois mil e quinhentos anos nos continentes antigos, onde a mulher era vista como objeto ou mera procriadora. Compreende-se por violncia sexual: o estupro, tentativa de estupro, atentado violento ao pudor, seduo, atos obscenos e assdio, conjugados, ou no, violncia fsica (leso corporal, tentativa de homicdio maus tratos e ameaas). (OLIVEIRA 2005) Segundo artigo 213 do cdigo penal brasileiro de 2009, "dos crimes contra a liberdade sexual", considerado estupro o ato de "constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso. A violncia sexual costumeiramente posta como uma fraqueza masculina, porm a noo de estupro pode ser dada simplesmente como o ato mais banal de relao sexual ou at como o ato mais hediondo (MACHADO, 2000), que tem como conseqncias imediatas e de longo prazo a ocorrncia de injrias fsicas, traumas psicolgicos e doenas sexualmente transmissveis. O trauma fsico genital mais frequente nas crianas e nas mulheres de maior idade, podendo incluir laceraes, hematomas e edema. Em crianas, as leses podem incluir leses na vagina, perneo, nus e reto. As conseqncias psicolgicas so muito variveis, porm os mais freqentes so: depresso, fobias, ansiedade, uso de drogas ilcitas, tentativa de suicdio e as chamadas sndrome de estresse ps-traumtico ou sndrome do trauma do estupro (FAUNDES, 2006). A violncia sexual tambm um agente considervel na transmisso do HIV (AIDS), HBV (hepatite B) e HCV (hepatite C) Segundo Faundes (2006), ginecologistas e obstetras precisam estar mais bem informados sobre este tema para prevenir e tratar as suas conseqncias, porm h um dilema quando um deles o agente causador.

Relao Mdico-Paciente Uma compreenso equivocada da origem de "paciente" levou este termo a ser utilizado com conotao de passividade, porm a palavra paciente tem origem grega, significando "aquele que sofre". (GOLDIN, 1999) A cincia tem como incio a substituio de deuses por uma nica instituio social produtora de verdades com a proposta de revelar as verdades, que reconstruiu a arrogncia etnocntrica que desqualifica tudo o que no ela mesma. Assim, a cincia moderna considera o senso comum superficial, ilusrio e falso. (TESSER, 2009) Tal trajetria possivelmente ajudou a veicular uma tradio de arrogncia e etnocentrismo cientficos para o interior desses especialistas oficiais em sade-doena. De modo que a arrogncia em sentido geral pode no ser fruto de caracterstica pessoal ou circunstancial da m prtica mdica (TESSER, 2009). Segundo Robert Veatch do Instituto Kennedy de tica da Universidade Georgetown, citado por Goldin, existem quatro modelos de relao mdicopaciente: Modelo Sacerdotal (paternalista); Modelo Engenheiro (informativo); Modelo Colegial (comunicacional); Modelo Contratualista. Em muitos pases, ainda hoje, os mdicos tendem a um relacionamento de tipo sacerdotal, no qual o paciente dependente do julgamento e das idias do mdico (GOLDIN,1999). Ao considerar que o mdico um prestador de servio e o paciente um consumidor, tenta-se superar este tipo de postura paternalista dos mdicos pelo modelo engenheiro, onde cabe ao paciente a deciso final sobre o tratamento (GOLDIN,1999). Nesses dois modelos, a informao tem sentido unidirecional, por isso, a necessidade de superao desses modelos significa a necessidade de assumir um processo de comunicao que implique em um modelo de comunicao bidirecional, que vai alm do direito informao. Nesse terceiro modelo, intitulado Colegial, exige mudana de atitude do mdico, no intuito de

estabelecer uma relao emptica e participativa que oferea ao paciente o poder de deciso na escolha do tratamento (CAPRARA, 1999). O modelo contratualista, por sua vez, atua de forma negativa para os dois lados, por no haver troca de informaes. Apesar de o modelo comunicacional ser o mais adequado, o paternalista o mais aplicado na prtica, no qual se verifica a postura relativamente submissa do cliente "paciente" em relao s decises mdicas. Isso ocorre, muitas vezes em funo da falta de conhecimento ou mesmo de estudo por parte do cliente, que se oculta reprimindo seus questionamentos por receio ou mesmo por no compreender a linguagem utilizada pelo mdico. A m medicina pode ser relacionada aos aspectos da iniciao dos profissionais, com o peso de uma misso impossvel, os quais so interligados entre si e vinculados com foras das mais diversas naturezas do saber e da ao mdica com nfase condutual e emocional, arrogncia e o autoritarismo, beligerncia e o controlismo e misso imaginria do heri solitrio (TESSER,2009). A violncia do mdico contra a mulher Na privacidade do consultrio mdico, alguns mdicos abusam da confiana, desinformao e submisso do cliente que aceita o modelo paternalista. Utilizam-se das poucas chances de condenao e a punio leve censura pblica - para cometer delitos como o assdio sexual e atentado ao pudor. As vtimas tm dvidas sobre o que pode ser considerado abuso, mesmo quando se sentem violadas, mas, por incerteza, vergonha e medo, preferem o silncio, alm do fato de quase sempre no haver provas (Colares, 2009). Segundo o Conselho Regional de Medicina de So Paulo (Cremesp), 2009, os mdicos que cometem abuso sexual contra pacientes so, em geral, homens entre 40 e 60 anos, casados e religiosos, sendo os ginecologistas e mdicos da sade da famlia dominantes nas estatsticas, em sua maioria com reincidncia (cometeram o delito mais de uma vez).

O perfil de mdicos assediadores desenhado pelo Cremesp est alinhado s caractersticas encontradas na nica pesquisa brasileira sobre o tema, elaborada pelo pneumologista Jlio Cezar Meirelles Gomes. A tese, defendida na Universidade de Braslia em 2004, avaliou as 403 queixas contra profissionais registradas no Brasil, 45% delas em So Paulo e 16% no Rio de Janeiro. Mais uma vez, os ginecologistas representaram a maioria dos casos (20%) seguidos por clnicos gerais (8,2%), ortopedistas (7,9% ) e psiquiatras (5,5%). Desde 2002 at 2008, foram protocoladas nas delegacias mdicas 272 denncias de abusos cometidas dentro dos consultrios mdicos. Contudo, esses nmeros so preocupantes, pois representam menos de 1% do total de comunicaes feitas ao Cremesp (em mdia 4 mil), das quais mais da metade (65%) so arquivadas(CREMESP, 2009). O alto ndice de arquivamento levou o prprio Cremesp a instalar uma cmara para discutir o assdio sexual de jaleco. A falta de provas apontada como causa principal para os arquivamentos. A dificuldade em comprovar o assdio, considerado pelos especialistas a forma mais perversa de destruir a relao mdico-paciente, agravada pela ausncia de testemunha e ainda o silncio das pacientes. As prprias mulheres sentem-se intimidadas em relatar, por receio da interpretao do marido ou da sociedade, que machista. O assdio se configura como um desvio tico que cresce de forma acelerada no Brasil, mesmo em face da omisso das clientes e das poucas denncias que se observam. Segundo dados do Cremesp, existe um excesso de arquivamento muitas vezes porque o confronto da palavra da assediada contra a do abusador (mdico) toma proporo desigual. A passada de mo no deixa marcas, s na alma da paciente.

3- Concluso Devido a complexidade e a abrangncia do assunto, existem diversas maneiras de abordagem quanto a isso, podendo ser de uma forma mais ampla e, ao mesmo tempo, mais especfica. Apesar de toda estrutura judiciria e do apoio legal aparente, existe ainda um constrangimento contra as pacientes que sofrem abuso. O status de mdico perante a sociedade a faz diminuda em relao confiabilidade deste profissional.

Referncias Bibliogrficas Arajo & Pimentel, 2006; Cdigo penal brasileiro, 1940; Lei n. 12.015, 2009 BERNARDES, Marcelo Di Rezende. A deplorvel prtica da violncia contra a mulher, 2005 Disponvel em: http://www.direitonet.com.br/artigos/x/22/66/2266/ . Acesso em: 05 jun. 2010 CAPRARA, Andrea; FRANCO, Anamlia Lins e Silva. A Relao paciente-mdico: para uma humanizao da prtica mdica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n. 3, Sept. 1999 . Available from http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X1999000300023&lng=en&nrm=iso . access on 06 June 2010. doi: 10.1590/S0102-311X1999000300023. Colares, Juliana. Qual o limite mdico numa consulta? Dirio de Pernambuco, 05 jun 2010 Cremesp, Conselho Regional de Medicina de So Paulo, Cremesp traa perfil de mdico acusado de abuso sexual a pacientes, Jornal da Tarde Cidades. 04 jan 2009 FAUNDES, Anbal et al . Violncia sexual: procedimentos indicados e seus resultados no atendimento de urgncia de mulheres vtimas de estupro. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v. 28, n. 2, Feb. 2006 . Available from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010005 June 2010. doi: 72032006000200009&lng=en&nrm=iso . access on 10.1590/S0100-72032006000200009. FAUNDES, Anbal et al . Violncia sexual: procedimentos indicados e seus resultados no atendimento de urgncia de mulheres vtimas de estupro. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v. 28, n. 2, Feb. 2006 . http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010072032006000200009&lng=en&nrm=iso . access on 08 June 2010. doi: 10.1590/S010072032006000200009. Available from Fevereiro de 2009. Disponvel em http://www.diariodepernambuco.com.br/2009/02/08/urbana13_0.asp Acesso em

Goldim, J.R., Francisconi C.F. Modelos de relao mdico-paciente. set 1999 Disponvel em http://www.ufrgs.br/bioetica/relacao.htm Acesso em 05 jun 2010 MACHADO, Lia Zanotta. Sexo, estupro e purificao. Srie antropologia, 286 , Braslia, 2000 Disponvel em: http://vsites.unb.br/ics/dan/Serie286empdf.pdf Acesso em: 05 jun. 2010 OLIVEIRA, Eleonora Menicucci de et al . Atendimento s mulheres vtimas de violncia sexual: um estudo qualitativo. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 39, n. 3, June 2005 . Available 05 June from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102005000300007&lng=en&nrm=iso . access on 10.1590/S0034-89102005000300007. OLIVEIRA, Eleonora Menicucci de et al . Atendimento s mulheres vtimas de violncia sexual: um estudo qualitativo. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 39, n. 3, June 2005 . Available 08 June from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102005000300007&lng=en&nrm=iso . access on 10.1590/S0034-89102005000300007. SAFFIOTI, Heleieth I.B.. Contribuies feministas para o estudo da violncia de gnero. Cad. Pagu, Campinas, n. 16, 83332001000100007&lng=en&nrm=iso . access on 10.1590/S0104-83332001000100007. SCHRAIBER, Lilia Blima; D'OLIVEIRA, Ana Flvia P L; COUTO, Mrcia Thereza. Violncia e sade: estudos cientficos recentes. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 40, n. spe, Aug. 2006 . 05 Available from http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102006000400016&lng=en&nrm=iso . access on 10.1590/S0034-89102006000400016. TESSER, Charles Dalcanale. Trs consideraes sobre a "m medicina". Interface (Botucatu), Disponvel em Botucatu, v. 13, n. 31, dez. 06 2009 . http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414jun. 2010. doi: June 2010. doi: 2001 . Available from 2010. doi: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010405 June 2010. doi: 2010. doi:

32832009000400004&lng=pt&nrm=iso . acessos em 10.1590/S1414-32832009000400004.