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CITOPATOLOGIA da MAMA
ANA PATRCIA DE OLIVEIRA PEREIRA ELZIMAR BELLINI DE TOLEDO LARA SOARES ALEIXO DE CARVALHO
Cncer de Mama
Segundo tipo mais frequente no mundo, o cncer de mama o
mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano. relativamente bom.
continuam elevadas, muito provavelmente porque a doena ainda diagnosticada em estdios avanados.
de 61%.
Cncer de Mama
Relativamente raro antes dos 35 anos, acima desta faixa etria
Em 2008:
Constituio da mama
Diviso da mama
Quadrante superior interno, superior externo, Quadrante inferior interno e inferior externo.
Manifestao mais comum da mama Mais frequente de 40 a 50 anos Pode desaparecer aps a menopausa De forma ovalada ou redonda nico ou mltipla De 1 mm a vrios centmetros Moveis e dolorosos Consistncia amolecida ou febroelstica
Os fibroadenomas (ndulos fibrosos) mamrios so pequenos ndulos slidos benignos recobertos por tecido fibroso e glandular. Estes ndulos geralmente ocorrem mulheres jovens, freqentemente adolescentes. em em
Os ndulos so facilmente mobilizados, possuem bordas nitidamente definidas que podem ser palpadas durante o auto-exame. Eles tm uma consistncia de borracha porque contm colgeno.
Hormnios, cetoconazol, metronidazol, cimetidina, omeprazol, ranitidina amiodarona, captopril, digitoxinas, enalapril, metil-dopa, nifedipina, reserpina, verapamil, diazepam, haloperidol, fenotiazinas, antidepressivos tricclicos, anfetaminas, herona, maconha; drogas anti-histamnicas como hidroxizine, cetirizina e loratadina, penicilamina, fenitona e antiretrovirais.
Neoplasias Malignas
As neoplasias malignas podem ser divididas em:
tumores epiteliais (carcinomas), que podem ser de origem ductal (maioria) ou lobular; e sarcomas, que se originam no tecido conjuntivo (mesenquimal) e so mais raros.
Carcinoma Ductal
Carcinoma ductal: Forma-se nos ductos que levam o leite dos
Carcinoma ductal in situ (intraductal): Proliferao dentro de um ducto que no ultrapassa a membrama basal e no invade o estroma. Pode se apresentar como massa palpvel, derrame papilar ou alterao em mamografia (microcalcificaes e formao nodular no palpvel).
Doena de Paget: um tipo raro de carcinoma in situ que se inicia nos ductos do mamilo.
Carcinoma Ductal
Carcinoma ductal invasor: Representa 65 a 85% dos cnceres de mama. Forma ndulo slido ou rea de condensao no parnquima, com leses espiculadas ou circunscritas:
Tumor do tipo Tubular: No exibe necroses e suas clulas formam tbulos regulares e bem definidos. Apresenta excelente prognstico, mesmo quando multicntrico (50% dos casos), estando a sobrevida livre da doena por 10 anos superior a 95%. Tumor do tipo Medular: Possui um excelente prognstico. Abundante em mitoses e com grande quantidade de linfcitos, geralmente s ocorre aps a menopausa. Tumor do tipo Mucinoso: Recebe esse nome pela quantidade de mucina que recobre um pequeno nmero de clulas tumorais bastante diferenciadas entre si. Tambm tem com bom prognstico com mais de 85% de sobrevida maior que 5 anos.
Carcinoma Ductal
Carcinoma Ductal
DUCTO NORMAL
Carcinoma Lobular
Comea nos bulbos que produzem o leite materno e infiltra nos tecidos
vizinhos Carcinoma lobular in situ: Tumor de baixa proliferao no interior de ductos terminais e lbulos. No costuma ter qualquer manifestao clnica evidente, nem encontrado na mamografia, sendo um achado ocasional de bipsias mamrias indicadas por imagem suspeita.
Carcinoma lobular invasor: Apresenta-se como adensamento ou endurecimento local mal-definido. Em leses avanadas, pode haver retrao de pele e fixao. Calcificaes no esto comumente presentes.
Carcinoma Lobular
Diagnstico
Diagnstico
De acordo com o FDA, pode detectar um ndulo, at 2 anos antes de ele ser palpvel;
Pode dar resultado falso negativo em pelo menos 10% dos casos devido a existncia de tecido denso na mama.
Diagnstico
Possibilita identificar leses que no podem ser visualizadas na mamografia quando a mama densa;
Diagnstico
Confirmao:
Uma agulha fina inserida no ndulo e as clulas so retiradas. Aps retiradas da agulha, as clulas so colocadas em uma lmina e encaminhada para o patologista analisar.
tambm um procedimento ambulatorial, realizado sob anestesia local, que fornece material para diagnstico histopatolgico (por congelao, quando disponvel), permitindo inclusive a dosagem de receptores hormonais.
Eu descobri meu cncer de mama tomando banho. Eu percorri minha mo pela minha mama e percebi que havia um espessamento ali.
Diagnstico citopatolgico
Os critrios citolgicos para a avaliao das leses mamrias
padro citolgico benigno, negativo para malignidade; padro citolgico positivo para malignidade:
apresenta celularidade alta, com clulas epiteliais atpicas, geralmente isoladas e com citoplasma intacto, ausncia de ncleos nus e reduo da coeso celular. Sempre que possvel acompanha a especificao diagnstica do processo.
padro citolgico de malignidade indeterminada (tumor papilar, tumor filide); padro citolgico suspeito para malignidade (leso epitelial proliferativa com atipias). Foi importante ter todas as informaes necessrias sobre o meu diagnstico e, ento, eu estava capacitada a tomar as melhores decises sobre o meu tratamento.
Eu realizei uma mamografia trs anos atrs e eles no gostaram do que viram. Ento, eles decidiram fazer uma bipsia. Eu fui, realizei a bipsia e eles disseram que me informariam o resultado no dia seguinte.
Padro Citolgico
BENIGNO
Celularidade discreta ou moderada; Clulas epiteliais dispostas em pequenos grupos, com clulas mioepiteliais presentes; Atipias citolgicas e alteraes nucleares mnimas ou ausentes.
Padro Benigno
Eu e meu marido fomos no dia seguinte e o mdico ps a mo em meu ombro e disse eu odeio te dizer isso, mas voc tem cncer.
PAAF de MAMA
Zona "cinzenta"
BENIGNO MALIGNO
Citologia Indeterminada Atpica H alteraes celulares discretas, em geral entremeadas com reas nitidamente benignas.
Citologia Suspeita de Malignidade H alguns critrios de malignidade, mas no suficientes para um diagnstico de cncer.
Bipsia mandatria, independente dos achados mamogrficos/ou clnicos. Ns ficamos arrasados desejamos deixar o consultrio e fingir que no ramos ns. Mas, eu conversei bastante com meu mdico e tambm decidi ter uma segunda opinio e a tive. E fomos em frente.
Classificao do tumor
Classificao do tumor
Tratamento
As modalidades terapeuticas so:
Referencias
INCA: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/mama Abreu E, Koifiman S. Fatores prognsticos no cncer da mama feminina. Revista Brasileira de Cancerologia, 2002 inca.gov.br http://www1.inca.gov.br/rbc/n_48/v01/pdf/revisao.pdf Macias-Martinez V, Murrieta-Tiburcio L, Molina-Cardenas H, Dominguez-Malagon H. Epithelioid angiosarcoma of the breast. Clinicopathological, immunohistochemical, and ultrastructural study of a case. Am J Surg Pathol 1997; 21:599604. Instituto Nacional de Cncer; Ministrio da Sade. Cncer no Brasil: dados dos registros de base populacional, vol 3. Rio de Janeiro (Brasil): INCA; 2003.