ATA DE INSTALAO E POSSE DA CIPA

Empresa: ...................
Aos ......... dias do ms de .............. do ano
de ............, no ......... nesta cidade,presente(s)

o(s)

Senhor(es)

Diretor(es) da

Empresa, bem como os demais presentes, conforme Livro de Presena, reuniram-se

para instalao e Posse da CIPA desta Empresa,conforme o estabelecido pela Portaria
MTb n 3.214/78. O Senhor .............. representante da Empresa e Presidente da sesso,
tendo convidado a mim, ...........para Secretrio da mesma, declarou

abertos

os

trabalhos, lembrando a todos os objetivos da Reunio, quais sejam: instalao e

Posse dos componentes da CIPA. Continuando, declarou instalada a Comisso e
empossados os representantes do Empregador.
Titulares

Suplentes

...............................

................................

...............................

................................

...............................

................................

Da mesma forma, declarou empossados os

Representantes eleitos pelos Empregados:
Titulares

Suplentes

A seguir, foi desginado para Presidente da

CIPA o Senhor........., tendo sindo escolhido entre os Representanteseleitos dos
Empregados o Senho ............... para
Empregador

dos

Vice-Presidente.

Os

Representantes

do

Empregados, em comum acordo, escolheram tambm o

Senhor ............ para Secretrio da CIPA, sendo seu sustituto o Senhor ............. . Nada
mais havendo para tratar, o Senhor

Presidente

da

Sesso deu por encerrada a

reuniolembrando a todos que o perodo de gesto da CIPA ora instalada ser de

01 (um) ano a contar da presente data. Para constar, lavrou-se a presente Ata, que,
lida e aprovada, vai assinada por mim, Secretrio, pelo Presidente da Sesso, por
todos os Representantes eleitos e/ou designados inclusive os Suplentes.
.......................

............................

.
Presidente da Sesso

Secretrio

Titulares

Suplentes

...............................

................................

...............................

................................

...............................

................................

[Local], [dia] de [ms] de [ano].