Sumrio

Introduo................................ Principais Deformidades Congnitas dos Membros Inferiores

Principais Deformidades Congnitas dos Membros Inferiores

Deformidades Congnitas do Quadril Deformidades do Quadril Sinovite Transitria do Quadril Incio agudo no quadril, na coxa e/ou no joelho; Estado geral: bom, podendo no mximo, apresentar uma temperatura levemente aumentada; Anamnese: so referidos traumas ou processos infecciosos relacionados com a sintomatologia; Exame Fsico: quadril sintomtico na posio antlgica de Bonnett (ligeira abduo da articulao, rotao externa e flexo); TTO: Repouso na posio de Bonnett + analgesia

Luxao Congnita do Quadril Cabea femoral est completamente separada do acetbulo, j no nascimento. Diagnstico: deve ser precoce e feito pelo pediatra. Manobra de Ortolani / Barlow no RN Tratamento: Manter o contato concntrico da cabea femural no acetbulo displsico; Aparelho de Pavlik: nas primeiras semanas de vida;

Legg-Calv-Perthes causada por vascularizao da cabea (epfise) femoral; Existe necrose vascular em diferentes estgios de reparao na cabea femoral; QC: Claudicao antlgica + Dor insidiosa de mdia intensidade na face ntero-medial da coxa e do joelho + histria de trauma; TTO: visa manuteno da funcionalidade e evitar sequelas, como imobilidade, dor; Prognstico: varia conforme a idade e grau de acometimento.

Coxa-Vara Congnita Infantil: O ngulo crvico-diafisrio em crianas de 135 a 140 e em adultos de 120 a 140. Na coxa vara esta angulao esta diminuda. Surge por volta dos 3-4 anos, com claudicao, abduo limitada, sinal de Tredelemburg positivo (mede fora muscular do msculo glteo mdio), se houver coxa vara bilateral h marcha anserina com hiperlordose; Na coxa vara a angulao menor que 90 e na coxa valga a angulao maior que 140; Tipos: Congnita e Adquirida; Diagnstico Diferencial: Luxao Congnita do Quadril TTO: Osteotomia valgizante (intertrocantrica); Deformidades Torsionais dos MMII Consideraes Gerais: Toro o fenmeno fisiolgico em que o osso gira em torno de seu prprio eixo. O exagero desta toro patolgico, nos membros inferiores pode haver: Toro de tbia Toro femural

A lei de Wolff fala de anormalidades de presso promovendo deficincia de crescimento, por exemplo, na escoliose um ncleo de crescimento cresce mais que o do lado oposto. Outra considerao a alterao da posio intrauterina para a posio ereta. Quando a criana nasce h uma mudana brusca na posio do acetbulo, observa-se que algumas crianas quando comeam a andar mantm a posio fetal do acetbulo. A.1) Torso Femural Externa: Toeing-out; muito frequente na criana e quase sempre devido a torso femural externa quando os membros inferiores so estendidos, eles se encontram voltados para fora extremamente e os joelhos giram para fora em torno de 90 graus;

Enquanto eles so rodados para dentro, os joelhos s podem ser levados at a posio neutra; Essa situao acentua-se quando a criana adota posio de dormir em decbito ventral; Com os fmures girados externamente a toro femural externa permanecer em acrscimo poder, se desenvolver uma toro tibial externa, como resultado de fora externa associada, atuante sobre a tbia; rara essa posio de dormir aps 2 anos de idade e o prognstico bom. B.1) Torso Tibial Externa: Os desvios dos dedos dos ps para fora causados por torso tibial externa pode ser compensando, como j se disse, com torso femoral interna; Pode, tambm, desenvolver-se devido desequilbrio muscular de algumas condies paralticas, ex.: espinha bfita (mielocele ou raquisquise), paralisia cerebral e poliomielite; A rotao de todo o membro inferior ao nvel do quadril, sem deformidade torsional, algumas podem ser causadas nas crianas por Luxao Congnita do Quadril, Deslocamento epifisrio proximal do fmur. Essa alterao fisiolgica at os 2 anos de idade e acima dessa idade usar uma frula noturna A.2) Torso Femural Interna: Toeing-in No tero materno os fmures nunca esto girados internamente; No observada no recm nascido e muito pouco observada durante a infncia; Caso a criana adquira o hbito de sentar-se no cho com os joelhos para frente, os fmures giram internamente e os ps para o lado de fora: posio de assistir televiso. A fora torcional associada que atua sobre o crescimento femoral produzir gradualmente uma toro femoral interna que se revelar quando a criana tiver idade por volta de 5 anos.

O exame revela que quando os membros inferiores estendidos so girados para fora (externamente), os joelhos podem ser levados ligeiramente alm da posio neutra. Ao caminhar, os joelhos e ps esto para dentro. Tratamento: Correo espontnea 7 a 8 anos; Exerccios de alongamento passivo; Sentar na posio de sapateiro; Frula de abduo; Osteotomia desrotativa;

B.2) Torso Tibial Interna: O fmur costuma girar em sua poro proximal, j a tbia gira em suas pores distais. Chegam aos 6 a 12 anos com p de papagaio e pernas arqueadas que confunde com geno-varo. visvel a incidncia familiar. Tratamento Exerccios de alongamento Frula noturna gesso bivalvado Aps os 8 anos realizar osteotomia derrotativa unio do 1/3 mdio com o 1/3 distal.

Deformidades Angulares: Consideraes Gerais: comum em RN e infantis; a persistncia da posio uterina dos membros inferiores em relao ao acetbulo; Correo espontnea entre 4 (varo) e 10 anos (valgo).

A) Geno Valgo: Ligamento colateral medial frouxo e visvel ao exame fsico; Pode haver correo espontnea (7-8 anos); Pronao do p usar palmilha; Se a distncia bi-maleolar permanecer entre 7 a 10 cm na adolescncia o tratamento cirrgico; Osteotomia supracondiliana de fmur; Osteotomia de tbia e fbula; Em crianas menores realizar epifisiodese. Distncia bimaleolar: Os graus clinicamente importantes so o III e o IV. 0,1 a 2,5 cm grau I 2,5 a 5 cm grau II 5 a 7,5 cm grau III Maior que 7,5 cm grau IV

B) Geno Varo: do desenvolvimento, ou seja, pode ser fisiolgico; Clinicamente se evidenciam as pernas arqueadas, tortas ou de cavaleiro; A deformidade consiste em marcha bamboleante e ps para dentro; A radiografia no demonstra nenhuma alterao ao nvel da placa epifisria; O diagnstico diferencial deve ser feito com a tbia vara de Blount; O tratamento, em geral, somente observao. C) Geno Recurvatum; D) Geno Antecurvatum: E) Tbia Vara de Blount: H um distrbio do crescimento da epfise proximal da tbia; mais frequente em negros (maior frouxido ligamentar); Tem rpida progresso, diferentemente do genu-varo; Etiologia e Tratamento: Presso anormal (progresso); Negros frouxido ligamentar exagerada; Falha no crescimento da epfise medial proximal; Ocorrncia familiar; Necrose Avascular (?); O tratamento cirrgico.

Deformidades Congnitas do P A) P Eqino Varo Congnito; B) P Calcneo Valgo; C) Metatarso Varo;

Deformidades Congnitas do P P Eqino Varo Congnito: Incidncia de 2:1000 nascidos vivos;Etiologia controversa; Pode surgir como partes de sndromes genticas ou associado a outras deformidades como: Luxao congnita do quadril, mielomeningocele, artrogripose, mongolismo e alteraes do tecido conjuntivo; Tratamento: Mais precoce possvel (logo aps o nascimento ou com 8-10 dias); Aparelho gessado coxo-podlico com joelho em 90 de flexo; Cirrgico: 5 - 6 ms sem correo com o tto clnico; Prognstico: Varia conforme tto precoce. P Calcneo Valgo: Extenso do p no passa dos 90 em relao a perna; Dificuldade em estender o p; Tratamento: Na maioria das vezes conservador com manobras feitas pela prpria me;

Quando no h melhora, recomenda-se imobilizaes gessadas sempre com bom prognstico; Metatarso Varo: Frequentemente diagnosticada no 3-4 ms de idade; No grave problemas para calados e esttico;

Desvio para a linha mdia de todo o antep, com alongamento da borda lateral e concavidade da medial; Tratamento: bota de gesso com p em discreto equinismo seguida dois dias aps cunha lateral, repetido semanalmente;

Deformidades Diversas: A) Bandas de Constrio: Banda fibrosa concntrica profunda na metade superior do brao e perna; Provoca paralisia dos membros; Edema devido a interferncia do retorno venoso e linftico; B) Artrogripose: Os membros so deformados e rgidos; Aparncia de um boneco de pau; Ps tortos associados; Hiperextenso do joelho; C) Sndrome de Marfan: MMII so longos e delgados em relao ao tamanho do tronco; Desenvolvimento precrio do trax, geno-valgo e ps hipermveis; D) Sndrome de Mrquio: Forma familiar de distrofia ssea / herana autossmica recessiva; Condrodistrofia; Deficiencia da N-AC-GAL-6-Sulfato Sulfatase;

Q.I normal / Nanismo acentuado; Cifose / Pectus carinatu; Deformidade epifisria proximal do fmur; Constrio central dos metacarpos e falanges;