DAVID QUEIROZ BORGES MUNIZ FERNANDA M.

LAMOUNIER FERNANDES

PROFESSOR CHARCOT

2 BELO HORIZONTE

2005
DAVID QUEIROZ BORGES MUNIZ FERNANDA M. LAMOUNIER FERNANDES

PROFESSOR CHARCOT

Trabalho realizado pelos alunos do 6 perodo para o curso de Histria da Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.

BELO HORIZONTE

2005

PROFESSOR CHARCOT
David Queiroz Muniz* Fernanda M. Lamounier Fernandes* Resumo Jean-Martin Charcot, um grande mdico francs do sculo 19, foi considerado o pai da neurologia. Atravs de seus estudos no hospital Salptrire, descreveu vrias doenas neurolgicas, incluindo a Doena de Parkinson e a esclerose mltipla. Considerado ter uma personalidade severa e autoritria, tinha uma forma nica de lecionar. Dentre seus vrios alunos esto o Babinski, Freud, Binet, Janet. Tinha tambm uma grande paixo pelos animais, incluindo a Rosalie, uma macaquinha que fora presente de Dom Pedro II a Charcot. O imperador do Brasil, alm de amigo, foi um dos pacientes notveis do neurologista.

Palavras chaves: Charcot, histria da medicina, histria da neurologia.

*Alunos do 6 perodo da Faculdade de Medicina da UFMG

4 I INTRODUO Nosso interesse em realizar o ensaio de Histria da Medicina sobre o neurologista francs Jean-Martin Charcot partiu de uma curiosidade ingnua sobre como um mdico- e professor- foi capaz de agregar discpulos to talentosos, ter seu nome imortalizado em epnimos em variadas reas da medicina e ter se tornado uma lenda em seu prprio tempo. Ao longo desse trabalho, explicitar-se- que Charcot era o homem certo, no lugar e momentos certos. A guinada na medicina parisiense, e na carreira mdica de Charcot, ocorreram quando ele foi nomeado mdico do Salptrire em 1862. Ele passaria o resto de sua vida nesta instituio. De poro de misria humana a bero da neurologia, o local no qual Charcot dedicou os anos mais produtivos de sua vida, no foi apenas pano de fundo, paisagem esttica. Foi personagem fundamental na biografia desse importante cone da medicina.

To take away from neurology all the discoveries made by Charcot would be to render it unrecognizable. Joseph Babinski

5 II - SALPTRIRE Salptrire( derivado de salt pepper, o principal ingrediente da plvora) foi construdo como arsenal de plvora de Luis XIII no sculo XVI. Em 1656 foi amalgamado com outros hospitais como um asilo para pedintes, prostitutas, idosos e loucos, sendo o Salptrire designado primariamente para mulheres e prostitutas. Com a construo dos novos edifcios em 1680, tornou-se o maior asilo da Europa. No sculo XVIII foi transformado em hospital com uma equipe mdica oficialmente nomeada. Em 1862, aos 37 anos de idade Charcot foi nomeado mdico-snior em Salptrire. Dentre os predecessores de Charcot l estiveram Leon Jean Baptiste Cruveilhier (1791-1874) e Ernest-Charles Lasgue(1816-1883), mas foi sob a liderana carismtica de Charcot que a neurologia clssica francesa foi fundada. Quando Charcot entrou no Salptrire, este era um grande asilo de misria humana, mas tambm uma fonte de casos nica na histria da neurologia. Com cerca de 5000 internos, dos quais cerca de 3000 sofriam de transtornos neurolgicos ou epilepsia, era uma mina de ouro intocada de material clnico para estudos neurolgicos e psiquitricos. O primeiro passo de Charcot foi estabelecer um laboratrio de patologia . Ele reorganizou o servio clnico, introduzindo oftalmoscopia, fotografia e microscopia. O interesse de Charcot por neurologia foi provavelmente inspirado por Duchenne, por quem ele nutria grande admirao. Charcot convocou a assistncia do seu colega Alfred Vulpian para trazer ordem ao caos de Salptrire. Juntos eles estudaram os pacientes sistematicamente e os catalogaram em tipos distintos. Em julho de 1881, o parlamento francs liberou a soma de 200000 francos para o estabelecimento de uma nova cadeira clnica em doenas do sistema nervoso, designada especificamente para Charcot. Neurologia, como especialidade, foi formalmente iniciada em

6 1882, quando Charcot assumiu essa posio, estabelecendo o Salptrire como uma instituio de ponta dedicada ao tratamento de doenas do sistema nervoso. Charcot possua todos os predicados necessrios para um excelente chefe- era um clnico de extraordinria habilidade que era apaixonadamente devotado ao ensino e dedicado pesquisa. Em 1882, Charcot abriu em Salptri aquilo que viria a se tornar a maior clnica neurolgica da Europa em seu tempo. Ele praticava ostensivamente o mtodo clnicoanatmico, correlacionando os sintomas observados nos pacientes doentes e as leses descobertas na autpsia. Em sua perodo imensamente produtivo(1862-1870), Charcot comps uma srie de descries clnicas maestrais. Ele elucidou a atrofia neuromuscular do adulto descrita por Guillaume Benjamin Amand Duchenne de Boulogne(1806-1875) em 1849 e FranoisAmilcar Aran(1817-1861) em 1850, demonstrando que a doena poderia atacar tambm os cordes laterais da medula espinhal. No mesmo perodo descreveu uma complicao severa na tabes dorsalis, conhecida como articulao de Charcot. Ele forneceu uma descrio clnicoanatmica da esclerose mltipla inigualvel em sua poca.

7 III EPNIMOS QUE LEVAM SEU NOME : .Doena de Charcot: rara doena do sistema nervoso central com degenerao dos nervos que conduzem sinais para os msculos. .Edema de Charcot: edema local e muito doloroso com aspecto azulado das extremidades, visto nas paralisias histricas. .Febre de Charcot: febre intermitente devido a colangite e obstruo biliar(clculos impactados); freqentemente associada com ictercia e desconforto abdominal. .Articulao de Charcot: doena degenerativa com destruio progressiva dos ossos e articulaes do p. .Sndrome de Charcot I: distrbio intermitente da marcha causada por angiopatia obliterativa com circulao reduzida de sangue para a musculatura das pernas. .Trade de Charcot I: a combinao de nistagmo, tremor de ao e distrbio da fala. .Trade de Charcot II: a combinao de ictercia; febre, usualmente com rigor; e dor do quadrante superior do abdome. .Vertigem de Charcot: sncope da tosse. Uma rara condio em que vertigem ou sncope, causadas por um ataque de tosse, resulta em espasmo larngeo e fechamento da glote. .Zonas de Charcot: zonas histerognicas. .Aneurisma de Charcot-Bouchard: microaneurisma de vasos cerebrais perfurados que podem provocar hemorragias intracranianas. .Cristais de Charcot-Leyden: cristais incolores, hexagonais, pontiagudos e

freqentemente com aspecto de agulha encontrados no escarro de pacientes com asma brnquica ou nas fezes de pacientes com colite ulcerativa. .Doena de Charcot-Marie-Tooth: sndrome caracterizada por lenta e progressiva fraqueza dos msculos distais de braos e ps; a doena mais comum de um grupo de condies chamadas neuropatias hereditrias motoras e sensoriais.

8 .Cristais de Charcot-Neumann: Cristais de fosfato observados no smen. .Sndrome de Charcot-Weiss-Baker: ataques de sncope transientes com bradicardia, queda na presso arterial e perda de conscincia. .Sndrome de Charcot-Wilbrand: sndrome neuro-oftalmolgica que consiste em agnosia visual(agrafia) e incapacidade de revisualizar imagens. .Paralisia de Erb-Charcot: uma rara sndrome que consiste em sfilis espinhal com parestesia, fraqueza espstica, e cansao nas pernas associado com dor, distrbios de esfncter, reflexos profundos exacerbados, atrofia muscular, transtornos sensrios e paraplegia. .Geroderma de Souques-Charcot: uma variante da doena de Hutchinson-Gilford, que consiste em pele frouxa, seca e brilhante; atrofia subcutnea, hbitos eunucides e deficincia intelectual.

9 IV- O PROFESSOR Foram suas incomparveis qualidades como professor, escritor e organizador que contriburam para a grandiosa reputao desse talentoso clnico. Como palestrante falava de forma pausada e articulada, freqentemente ficando em silncio por vrios minutos enquanto observava o paciente que estava sendo demonstrado no auditrio. A discusso do estado neurolgico progredia durante as minuciosas observaes dos sinais fsicos do paciente. Nas manhs das teras-feiras, eram ministradas suas famosas demonstraes clnicas, e, nas sextas, suas bem preparadas palestras relacionadas a casos clnicos. Os experimentos de Charcot na hipnose e suas demonstraes clnicas eram abertas ao pblico leigo, atraindo famosos e aristocratas. Nesse momento de sua carreira era conhecido como Caesar de Salptrire. Charcot era famoso por seu estilo didtico teatral. Ele substituiu as tradicionais rondas hospitalares no Salptrire por demonstraes clnicas e entrevistas aos pacientes no anfiteatro do hospital. Esses espetculos dramticos de histeria atraram a ateno de intelectuais no-mdicos, e atiaram a curiosidade pblica ao ponto de a histeria entrar em voga. Apesar de Charcot ser acusado de voyeurismo e explorao, a ele cabem os crditos por adicionar a palavra neurologia ao vocabulrio cotidiano da populao parisiense. Em suas lies, Charcot mimetizava os sinais clnicos de certas doenas- a assimetria da face na paralisia facial, a rigidez na doena de Parkinson, e vrios tipo de tiques, espasmos, posturas e trejeitos. Suas palestras eram cuidadosamente preparadas e a performance era dramtica. Charcot se colocava de p ao lado do paciente em um palco com holofotes em um anfiteatro de 600 lugares- todos ocupados- e demonstrava cada sinal para a platia hipnotizada, incluindo muitas visitas internacionais.

10 Ele reforava a importncia primordial da observao, exemplificada no misterioso silncio de Charcot- onde ele submetia seus pacientes a um lento e sistemtico escrutnio por vrios minutos sem dizer uma palavra. Charcot concebeu o mtodo anatomo-clnico para ensinar e o conceito de localizao, levando seus estudantes de um ponto importante de um caso ao de outro, usando ilustraes desenhadas com giz colorido para ilustrar a leso. Arte e ilustrao se tornaram uma ferramenta central do seu mtodo anatomo-clnico. A arte de fotografia, na qual foi introduzido por Duchenne, tambm foi extensamente usada por Charcot para capturar as mudanas no estado neurolgico dos pacientes. Charcot se tornou uma lenda em sem prprio tempo e foi eleito para vrias sociedades mdicas e neurolgicas da Europa e foi condecorado com muitas honras.

11 V- OS DISCPULOS Alguns de seus estudantes foram Pierre Marie, Joseph Jules Babinsky, Wladimir Michailowich Bekhterev, Desir-Maglourie Bourneville e George Albert Edouard Gilles de la Tourette. Em 1885 Sigmund Freud foi um de seus estudantes, e foi o emprego da hipnose por Charcot em uma tentativa de descobrir as bases orgnicas da histeria que estimularam o interesse de Freud nas origens psicolgicas das neuroses. Alfred Binet, Pierre Janet e Sigmund Freud ficaram impressionados com Charcot e usaram a hipnose sua prpria maneira. Discordavam de seu professor que acreditava se tratar de um fenmeno neurolgico. Eles a consideravam um estado psicolgico.(7) Na Salptrire, Janet completou a tese para seu diploma de mdico, L'tat mental des hystriques (O estado mental dos histricos) publicada em 1892, na qual ele tenta classificar formas de histeria segundo as manifestaes envolvidas de paralisia, sonambulismo e amnsia. Procurando relacionar a histeria com teorias psicolgicas da poca, ele considerou a histeria, juntamente com a hipnose, essencialmente de origem psicolgica e um produto de "sugesto". No prefcio da tese, escrito por Charcot, este solidariza-se com Janet no pedido de unio dos esforos da psicologia e da medicina. Nessa obra, associou, epilepsia e histeria, tambm o que denominou psicastenia, objeto de Les obsessions et la psychasthnie, publicada no ano seguinte, 1903, expresso que se incorporou ao vocabulrio psiquitrico.(8) Impressionado com a propriedade teraputica da conversa no estado de hipnose, em 1885 Freud utilizou uma bolsa de estudos obtida do governo, para passar algumas semanas na Salptrire, em Paris, onde aprendeu tcnicas com o psiquiatra Jean-Martin Charcot, o qual realizava experincias com doentes mentais utilizando a hipnose. Relatou a Charcot o sucesso obtido com a conversa com o paciente, como substituto hipnose, porm Charcot estava interessado nas propriedades da hipnose mesma. No mesmo ano, 1885, escreveu o "Projeto

12 para uma Psicologia Cientfica". Em 1886 casou com Martha Bernays e iniciou especialidade em "doenas nervosas".(9) Seguindo os passos de seu professor, Babinsky tambm se interessou na patognese da histeria e foi o primeiro a apresentar critrios aceitveis para diagnstico diferencial para separar histeria de doenas orgnicas. Charcot achava que tinha descoberto uma nova doena que nomeou histero-epilepsia, um distrbio da mente e do crebro, que combinava aspectos de histeria e epilepsia. Os pacientes apresentavam uma variedade de sintomas, incluindo convulses, contorses, desmaios, e perda transiente de conscincia. (10) Babinksy acreditava que Charcot havia inventado, e no descoberto, a histeroepilepsia. Os pacientes chegavam ao hospital com queixas vagas de estresse e desmoralizao. Charcot os persuadiu de que eram vtimas da histero-epilepsia e deveriam se juntar aos outros sob seus cuidados. O interesse de Charcot nos seus problemas, o encorajamento dos atendentes e o exemplo de outros na mesma enfermaria predispuseram os pacientes a aceitar a viso de Charcot e eventualmente a demonstrarem os sintomas esperados. Babinsky acreditava que esses sintomas se assemelhavam epilepsia por causa de uma deciso municipal de abrigar em conjunto pacientes epilticos e histricos. Os pacientes histricos j vulnerveis a sugesto e persuaso, comearam a imitar os ataques epilticos que repetidamente testemunharam. Babinsky eventualmente venceu a discusso. De fato ele persuadiu Charcot de que mdicos poderiam induzir uma variedade de distrbios fsicos e mentais, especialmente em mulheres jovens, inexperientes e emocionalmente pertubadas. No havia histero-epilepsia. Esses pacientes no eram acometidos por uma doena, mas por uma idia. Com esse entedimento, Charcot e Babinsky dividiram o tratamento em dois estgios consistindo de isolamento e contra-sugesto.(10)

13 VI CHARCOT: VIDA E FATOS CURIOSOS Jean-Martin Charcot nasceu em Paris, em 29 de novembro de 1825, filho de um construtor de carruagens, e faleceu em 16 de agosto de 1893, aos 68 anos, j consagrado mundialmente como o pai da Neurologia, na provncia de Morvan, no interior da Frana. Desde a infncia manifestou uma personalidade reservada, e ainda garoto j demonstrava seu interesse pela medicina. Charcot decidiu pela carreira mdica ainda muito jovem, formandose em 1856, tornando-se Mdicin ds hpitaux de Paris. Em 1862, aos 37 anos, foi indicado como mdico Snior do Hospital Salptrire, hospital no qual foi funcionrio desde da poca de estudante. Este hospital era um grande asilo, como ele mesmo descreveu como um grande asilo da misria humana, com um grande nmero de pacientes de diferentes idades, geralmente portadores de doenas crnicas, particularmente do sistema nervoso. Juntamente com seus assessores e discpulos, Charcot impulsionou o desenvolvimento da neurologia como uma sub-especialidade da medicina interna, atravs da descrio de inmeras enfermidades neurolgicas. Apesar do seu notrio reconhecimento mundial como o pai da neurologia, no incio de sua carreira, ele se dedicou a medicina geral. O seu primeiro trabalho foi sobre a artrite gotosa, no qual ele detectou os altos nveis de cido rico como fator desencadeante para as crises de gota. Alm disso ele descreveu a estrutura lobular do fgado, rins e pulmo e introduziu a prtica de medir a temperatura diria dos pacientes internados. O seu foco foi direcionado especificamente para a neurologia por volta de 1860. Sua personalidade severa e autoritria era to notria que os neurologistas alemes deram a ele o apelido de em Napoleonkopf (cabea de Napoleo)4. Axel Munthe descreve Charcot como um homem de baixa estatura, o peito atltico e o pescoo de um boi, um homem imponente. Um rosto branco, de barba feita, olhos penetrantes, lbios cruis, mscara de um imperador Romano. Alm disso, descreve o neurologista como um homem temido

14 pelos pacientes e assistentes e indiferente com relao ao sofrimento alheio. Axel Munthe assistiu s aulas e demonstraes de Charcot em Salptrire e sua opinio poderia ter sido influenciada pela sua relao um pouco tumultuada com Charcot. Munthe interferiu no tratamento de uma das pacientes favoritas de Charcot. Segundo conta em seu livro, ele levou a paciente para a casa no intuito de ajud-la a escapar da ditadura de Charcot em Salptrire. Quando o neurologista ficou sabendo, no s expulsou Munthe de Salptrire como proibiu sua entrada no local. Para Munthe, Salptrire era uma confuso, uma mistura de verdade e fraude- 3, no qual o mtodo de tratamento de histerias, a hipnose, era um grande teatro. Opinio
compartilhada pelo colaborador e discpulo de Charcot, Pierre Marie, que caracterizou o

mtodo de hipnotismo como um "leve ponto fraco" do grande mestre.Outros, incluindo Freud,
descrevem Charcot como um homem simptico, corts com seus auxiliares e gentil com seus pacientes. Andr Brouillet, em 1887, retratou uma das famosas palestras de Charcot. Nela podemos ver Babinski segurando a paciente, Tourette sentado no meio, outros nomes da neurologia como Raymond, Brisaud e Bournville. O filho de Charcot pode ser visualizado perto da janela com os braos cruzados.

Figura 1 - Un Leon Clinique la Salptrire, Andr Brouillet. Retirado de (http://www.nlm.nih.gov/hmd/emotions/psychosomatic.htm)

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Uma outra caracterstica notria de Charcot era sua determinao e sua dedicao ao trabalho. Seu nico prazer era a msica e Beethoven se tornou seu compositor favorito. Terafeira pela manh era o tempo dedicado por ele a msica e no era permitido ningum mencionar qualquer palavra relacionada a medicina2. Em 1890, a sade de Charcot comeou a se deteriorizar. Ele sofreu diversos ataques de angina e morreu repentinamente devido a um edema pulmonar em 1893. O seu funeral foi realizado na capela de Salptrire, onde foi erguida uma esttua de bronze em sua homenagem. Porm, em 1942, a esttua foi destruda durante a invaso nazista em Paris. Um dos discpulos de Charcot foi seu filho, que se tornou mdico devido influncia autoritria de Charcot, quando na verdade queria ser um oficial naval. Jean Baptiste Charcot foi um ilustre filho de um ilustre pai. Ele formou-se em Medicina em 1895 e trabalhou com seu pai em Salptrire antes de se mudar para o Intituto Pasteur 5. Em 1901 largou a medicina
para se tornar um velejador em seu famoso navio Pourquoi pas?. A Ilha Charcot na Antrtida foi nomeada por Jean Baptiste em homenagem a seu pai. Ambos receberam o reconhecimento ao ter suas fotos estampadas em selos na Frana, ambos mdicos, pai e filho, recebendo essa condecorao por motivos diferentes, Jean-Martin Charcot por sua contribuio na neurologia e Jean Baptiste

Charcot por suas viagens exploratrias no rtico e Antrtica. No primeiro selo pode-se ver Jean-Martin Charcot e o Salptrire ao fundo, o segundo a representao de Jean Baptiste Charcot e seu navio Porquoi pas? 5.

Figura 2- Selos de Jean-Martin e Jean Baptiste Charcot. Fonte HAAS, L. 2001.

16 VIII CHARCOT E DOM PEDRO II Charcot e Dom Pedro II, alm da relao de amizade, mantinham uma relao mdico paciente. Dom Pedro II era um convidado especial de Charcot nos jantares realizados sempre s teras-feiras no Boulevard Saint-Germain.

Figura 3 Charcot e Dom Pedro II Fonte: TEIVE et al., 2001

Uma das caractersticas compartilhadas entre eles era a afeio por animais4. Apesar dos seus trabalhos consistirem no estudo post-mortem, correlacionado com a clnica, Charcot nunca permitiu a dissecao de animais em sua clnica. Ele tinha dois cachorros Carlo, um
labrador e Sigurd, e seu animal de estimao favorito era a pequena macaca chamada Rosalie
4

. Relatos histricos sugerem que Rosalie veio da Amrica do Sul,

provavelmente um presente de Dom Pedro II a Charcot. Em 1887, Dom Pedro II, em uma de suas visitas a Paris foi examinado por Charcot, que diagnosticou que o Imperador estava sofrendo de uma astenia fsica e psicolgica4. Aps a Proclamao da Repblica e a morte de sua esposa um ano depois, Dom Pedro II, mudou-se para Paris e suas visitas casa de Charcot tornaram-se freqentes. O dignstico de pneumonia que evoluiu com a morte de Dom Pedro II foi feito por Charcot, assim como o atestado de bito do imperador que foi preenchido pelo neurologista, por Mota Maia e Bouchard em 1891.

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Figura 4 Atestado de bito de Dom Pedro II - Fonte: TEIVE et al., 2001

18 IX - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS. [1] TEIVE, HLIO A.G. O papel de Charcot na doena de Parkinson. Arq. NeuroPsiquiatr., mar. 1998, vol.56, n.1, p.141-145. ISSN 0004-282X. [2] WHO NAMED IT? (online). Oslo, http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/19.html 2001. Disponvel na Internet:

[3] HIERONS, Raymond. Charcot and his visits to Britain. British Medical Journal, dez. 1993, vol.307, n.6919, p.1589-1591. [4] TEIVE, Hlio A. Ghizoni, ALMEIDA, Srgio M., ARRUDA, Walter Oleschko et al. Charcot e o Brasil. Arq. Neuro-Psiquiatr. jun. 2001, vol.59, no.2A [citado 02 Dezembro 2005], p.295-299. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0004-282X2001000200032&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 0004-282X. [5] HAAS, LF. Jean Martin Charcot (1825-93) and Jean Baptiste Charcot (1867-1936). J Neurol Neurosurg Psychiatry, out. 2001, vol.71, n.524. Disponvel em: <http://jnnp.bmjjournals.com/cgi/content/extract/71/4/524? maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&andorexactfulltext=and&searchid= 1133490494161_3921&stored_search=&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&volume=71 &firstpage=524&resourcetype=1&journalcode=jnnp>. [6] TEIVE, Hlio A.G., ARRUDA, Walter O. e WERNECK, Lineu C. Rosalie: a pequenina macaca brasileira de Charcot. Arq. Neuro-Psiquiatr. set. 2005, vol.63, no.3a [citado 02 Dezembro 2005], p.707-708. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0004-282X2005000400031&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 0004-282X. [7] PEOPLE AND DISCOVERIES. (online). Disponvel na Internet:http://www.pbs.org/wgbh/aso/databank/entries/bhchar.html [8] RESUMOS BIOGRFICOS. (online). Disponvel na Internet: http://www.cobra.pages.nom.br/ec-janet.html [9] RESUMOS BIOGRFICOS (online). Disponvel na Internet: http://www.cobra.pages.nom.br/ecp-freud.html [10]WHO NAMED IT? (online). Oslo, 2001. Disponvel na Internet: http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/370.html [11]HUMAN INTELLIGENCE. (online). Disponvel na internet: http://www.indiana.edu/~intell/charcot.shtml [12] JAY, V. The legacy of Jean-Martin Charcot. Arch Pathol Lab Med. Vol 124, Janeiro 2000