GUIA DO PRINCIPIANTE Para uma Linguagem Comum de Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF

Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

Publicado pela Organizao Mundial de Sade em 2002 sob o ttulo: Beginners Guide Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health ICF Organizao Mundial de Sade 2002

Os direitos de traduo para uma edio em lngua portuguesa foram concedidos ao Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia (SNRIPD) pelo Director Geral da Organizao Mundial de Sade. A traduo e edio em lngua portuguesa, bem como, a Introduo edio portuguesa, da inteira responsabilidade do Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia. Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia
Editor: Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com
Deficincia

Local e Data de Edio: Lisboa, 2005 Coleco: Cadernos SNR n 19 ISBN: 972-9301-93-X Depsito Legal: 236627/05

Introduo Edio Portuguesa

Em 1989 o Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia (SNRIPD) procedeu 1 edio em lngua portuguesa da Classificao Internacional das Deficincias, Incapacidades e Desvantagens1, publicada a ttulo experimental em 1980 pela Organizao Mundial de Sade (OMS), qual se seguiu uma 2 edio portuguesa em 1995. Nessa data, tinha j a OMS dado inicio ao longo e intenso processo de reviso da ICIDH que deu origem sua verso final aprovada pela 54 Assembleia Mundial de Sade, em 22 de Maio de 2001, para sua utilizao nos diferentes pases membros e que passou a designar-se International Classification of Functioning, Disabilities and Health, conhecida por ICF. Da anterior classificao assente nas consequncias das doenas, onde a incapacidade (disability) era vista como um estado da pessoa causado directamente por doena, deficincia (impairment) ou outra condio de sade, passou-se a um novo sistema de classificao multidimensional e interactivo que no classifica a pessoa, mas sim, as caractersticas da pessoa, as caractersticas do meio ambiente e a interaco entre essas mesmas caractersticas, permitindo, assim, descrever o estatuto funcional da pessoa. O carcter relevante das profundas mudanas introduzidas, o seu campo e mbito de aplicao universal, concorreram para a progressiva utilizao da CIF pelos diferentes estados membros.
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International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICDH), OMS, 1980.

Em 2003 surge a verso oficial da OMS em lngua portuguesa CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade publicada pelo Centro Colaborador da OMS para a Famlia de Classificaes em Sade da Universidade de S. Paulo no Brasil, para a qual o Ministrio da Sade de Portugal prestou a sua colaborao. Publicada em livro 2 , esta a nica verso autorizada pela OMS em lngua portuguesa, porm, o Ministrio da Sade de Portugal obteve a autorizao da OMS para disponibilizar em formato electrnico3 a sua traduo adaptada para Portugal. Em Portugal, em Novembro de 2002 4, o Conselho Superior de Estatstica aprovou a CIF para fins estatsticos e sua utilizao faseada a partir de Janeiro de 2003, delegando o acompanhamento em torno da futura aplicao da CIF no Grupo de Trabalho Estatsticas da deficincia e reabilitao, coordenado pelo SNRIPD. A CIF, quadro de referncia da OMS para a sade e incapacidade, introduz uma mudana radical de paradigma: do modelo puramente mdico para um modelo biopsicosocial e integrado da funcionalidade e incapacidade humana. A sua armadura conceptual assente num modelo interactivo pessoa-meio ambiente; a introduo da classificao dos factores ambientais; a linguagem comum que proporciona ao clarificar e uniformizar conceitos e terminologias, so aspectos cruciais que fazem com que a CIF se constitua como uma ferramenta preciosa com mltiplas finalidades e seja susceptvel de uma vasta gama de utilizaes. Salienta-se o papel determinante do novo modelo para a avaliao, medida e interveno relacionada com o estatuto funcional da pessoa, mas, sobretudo, para a definio, planeamento, medida e avaliao das politicas, servios e recursos, no apenas no sector da sade, mas sim em diferentes domnios sectoriais visando politicas sociais abrangentes, directa ou indirectamente, relacionadas com a funcionalidade e a incapacidade humana. Nesta perspectiva, as Grandes Opes do Plano 2005-2009 5 reflectem a determinao do Governo portugus, no que se refere 2 Opo Mais e Melhor Reabilitao, em desenvolver um sistema administrativo da deficincia e da reabilitao que agregue toda a informao estatstica sectorial com enquadramento nos conceitos emergentes da nova CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Este desgnio , sem dvida, um aspecto crucial para a consolidao de uma poltica coerente de preveno, habilitao, reabilitao e participao das pessoas com deficincia e, consequentemente, para promover a igualdade de oportunidades para todos e melhor garantir os seus direitos. Implementar este novo sistema de classificao entre ns, tal como acontece nos outros pases, no fcil e requer esforos conjugados, sobretudo, de diferentes sectores da administrao pblica, de organizaes no governamentais, de pessoas com incapacidades, de universidades e escolas superiores, de profissionais e especialistas de diferentes reas disciplinares, bem como, requer a colaborao internacional, nomeadamente, da OMS, de molde a possibilitar uma aplicao progressiva e coerente da CIF. A realizao de estudos, a investigao, a formao e a produo de materiais de apoio que permitam o aprofundamento e a disseminao de conhecimentos neste domnio, bem como, a tomada de decises assente em evidncias, so, igualmente, indispensveis, face aos desafios que o novo sistema de classificao nos coloca. O documento de apoio da OMS Beginners Guide Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health que agora se publica na sua verso portuguesa, uma vez concedidos pela OMS os direitos
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CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus, S. Paulo, EdUP, 2003 3 Site do Ministrio da Sade 4 Deliberao n 10/2003, D.R., II Srie de 7 de Janeiro. 5 Capitulo III da Lei n 52/2005, D.R., I Srie-A de 31 de Agosto.

de traduo e de edio, apresenta de uma forma clara e sucinta os pressupostos e aspectos cruciais que se prendem com a aplicao da CIF. O objectivo do SNRIPD , pois, contribuir para a sensibilizao e divulgao deste novo sistema a um pblico alargado e diversificado no nosso pas, disponibilizando a presente publicao em lngua portuguesa, bem como, o seu contedo em formato electrnico no site do SNRIPD. A edio deste pequeno Guia constitui um importante material de apoio para a sua compreenso e estudo, pretendendo-se, assim, que o mesmo seja um estmulo para uma cada vez maior e mais consistente utilizao da CIF no nosso pas. No entanto, cabe alertar que para um pleno conhecimento da CIF e para a sua aplicao ser indispensvel a utilizao da publicao 6 acima referida, a qual contem a nova classificao na sua forma integral.

A Secretria Nacional Cristina Louro

NDICE
Introduo Edio Portuguesa 1

Introduo CIF e a Famlia de Classificaes da OMS A necessidade da CIF Como a OMS utiliza a CIF? Como pode ser utilizada a CIF?

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CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus, S. Paulo, EdUP, 2003 ou a sua verso adaptada para Portugal apenas existente em formato electrnico.

O Modelo da CIF Conceitos de funcionalidade e incapacidade Os qualificadores Princpios subjacentes CIF Os Domnios da CIF Concluso A Rede Universal da CIF

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INTRODUO A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, mais comummente conhecida como CIF, estabelece uma linguagem unificada e padronizada, assim como, um quadro de referncia para a descrio da sade e dos estados relacionados com a sade. semelhana da primeira verso publicada pela Organizao Mundial de Sade a ttulo experimental, em 1980, a CIF uma classificao multidireccionada tendo como alvo uma vasta gama de utilizaes em diferentes sectores. Constitui uma classificao da sade e dos domnios relacionados com a sade domnios esses que nos ajudam a descrever as modificaes que se operam nas funes e na estrutura do corpo, o que uma pessoa com uma determinada condio de sade pode fazer num ambiente padronizado (o seu nvel de capacidade), assim como o que nesse momento faz no seu ambiente real (o seu nvel de desempenho). Estes domnios so classificados tendo em conta a perspectiva do corpo, do indivduo e da sociedade, recorrendo a duas listas: uma lista das funes e estrutura do corpo e uma lista dos domnios da actividade e de participao. Na CIF, o termo funcionalidade refere-se a todas as funes do corpo, actividades e participao, enquanto que, de modo similar, a incapacidade um termo chapu para deficincias, limitaes da actividade e restries de participao. A CIF engloba tambm uma lista de factores ambientais que interagem com todos estes componentes.

CIF

Classificao Internacional de Funcionalidade Inacapacidade e Sade

Organizao Muundial de Sade Genebra

A CIF , assim, o quadro de referncia da OMS para a sade e incapacidade. a base conceptual para a definio, medida e formulao de polticas sobre sade e incapacidade. uma classificao universal de incapacidade e de sade para ser utilizada nos sectores da sade e nos sectores relacionados com a sade. A CIF parecer, portanto, uma simples classificao da sade, porm ela pode ser utilizada para diferentes fins, entre os quais se destaca a sua aplicao como ferramenta para o

planeamento e formulao de polticas a ser utilizada nos processos de tomada de decises. A CIF assim denominada porque pe o enfoque sobretudo na sade e na funcionalidade e no na incapacidade. Anteriormente, a incapacidade comeava onde a sade acabava; uma vez uma pessoa incapacitada, ela era colocada numa categoria parte. Queremos distanciarmo-nos desta forma de pensar. Desejamos fazer da CIF um instrumento de medida da funcionalidade na sociedade, quaisquer que sejam as razes da deficincia de cada um. Por este motivo, torna-se um instrumento muito mais verstil e com uma rea de utilizao e de aplicao muito mais ampla do que a classificao tradicional de sade e incapacidade nos oferecia. Isto constitui uma mudana radical. Em vez de se enfatizar a incapacidade da pessoa, agora pomos a tnica no seu nvel de sade. A CIF permite uma nova conceptualizao das noes de sade e de incapacidade. Todo o ser humano pode experimentar problemas de sade e, consequentemente, alguma incapacidade deles decorrente. Isto no sucede apenas a uma minoria. A CIF faz, assim, uma abordagem integrada (mainstreams) da experincia da incapacidade e reconhece-a como uma experincia humana universal. A mudana de enfoque, da causa para o impacto, coloca todos os estados de sade em p de igualdade, permitindo que se proceda sua comparao utilizando para o efeito uma mtrica comum a pauta da sade e da incapacidade.

A FAMLIA DE CLASSIFICAES INTERNACIONAIS DA OMS A CIF pertence famlia de classificaes internacionais da OMS, cujo membro mais conhecido a CID-10 (Classificao Estatstica Internacional das Doenas e Problemas Relacionados com a Sade - Dcima Reviso). A CID-10 fornece uma estrutura de base etiolgica para a classificao, atravs de diagnsticos de doenas, de perturbaes e de outras condies de sade. Em contrapartida, a CIF classifica a funcionalidade e a incapacidade associadas s condies de sade. A CID-10 e a CIF so, portanto, complementares e os utilizadores so incentivados a us-las em conjunto no sentido de se obter uma viso mais ampla e significativa do estado de sade dos indivduos e das populaes. A informao sobre mortalidade (fornecida pela CID-10) e a informao sobre sade e sobre as consequncias na sade (fornecidas pela CIF) podem ser conjugadas em medidas sintticas sobre a sade da populao. Em resumo, a CID-10 sobretudo utilizada para classificar as causas de morte, enquanto que a CIF classifica a sade.

FAMLIA DE CLASSIFICAES INTERNACIONAIS DA OMS

Processos de Interveno

Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade

ICD-10

Adaptaes para os Cuidados Primrios

Razes para encontro

NID Nomenclatura das Doenas

Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

CIF

Adaptaes por Especialidade

A NECESSIDADE DA CIF
Estudos demonstram que o diagnstico por si s no permite prever as necessidades de servios de apoio, o tempo de hospitalizao, o nvel de cuidados a dispensar ou a ocorrncia de consequncias de natureza funcional, nem que a presena de uma doena ou de uma perturbao seja um bom preditor da atribuio de benefcios no domnio da incapacidade, do desempenho no trabalho, do regresso ao trabalho ou, eventualmente, da integrao social. Isto significa que se utilizarmos apenas uma classificao mdica baseada nos diagnsticos no temos a informao de que precisamos para procedermos ao planeamento e gesto da sade. Faltam-nos dados sobre os nveis de funcionalidade e incapacidade. A CIF permite-nos coligir esses mesmos dados vitais de uma forma consistente e comparvel internacionalmente. Para que os fins em vista em termos de sade pblica sejam alcanados, incluindo determinar o estado de sade em geral de toda a populao, a prevalncia e incidncia de consequncias clnicas no fatais e para que se proceda avaliao das necessidades de cuidados de sade e da actuao e eficcia dos sistemas de sade, necessitamos de dados comparativos e fiveis sobre a sade dos indivduos e das populaes. A CIF define o quadro conceptual e o sistema classificativo para a realizao destes objectivos. H j algum tempo que se verifica uma mudana de enfoque dos cuidados intensivos de base hospitalar para os servios de cuidados continuados de base comunitria no que refere s doenas crnicas. Os organismos de aco social tm reconhecido um aumento aprecivel na solicitao de subsdios decorrentes da incapacidade. Estas tendncias tm salientado a necessidade da criao e existncia de estatsticas fiveis e vlidas. A CIF determina as bases para a identificao dos tipos e nveis de incapacidade que fundamentam o sistema de dados referentes incapacidade a nvel nacional, tendo em vista o desenvolvimento das polticas.

 igualmente reconhecido por um nmero cada vez maior de responsveis pela planificao e formulao de polticas sociais e de organismos que prestam servios o facto de que a diminuio da incidncia e da gravidade da incapacidade numa dada populao pode decorrer quer do aumento da capacidade funcional da pessoa quer da respectiva melhoria de desempenho atravs da alterao das caractersticas do meio fsico e social. Para se analisar o impacto destas diferentes intervenes, necessitamos de um sistema de classificao dos domnios das reas da vida, assim como, dos factores ambientais que promovem o desempenho. A CIF permite-nos registar esta informao. COMO A OMS UTILIZA A CIF? A OMS deve fornecer os instrumentos que os Estados Membros possam utilizar no sentido de melhorarem as suas polticas de sade, garantirem uma maior qualidade na sade das suas populaes e de assegurarem que os seus sistemas de sade sejam os mais eficazes possveis e assentem numa razovel relao qualidade/preo. Facultamse, assim, instrumentos que se baseiam nos dados mais actualizados da cincia e que representam o cerne dos valores nos quais a Organizao assenta o trabalho que desenvolve: equidade, incluso e o objectivo de proporcionar a todos uma vida em que cada pessoa possa explorar e desenvolver as suas oportunidades at ao mais elevado grau possvel. No ano transacto, os 191 Estados Membros da Organizao Mundial de Sade chegaram a acordo relativamente ao facto de a CIF ser considerada como base da padronizao cientfica dos dados sobre sade e incapacidade a nvel mundial. A CIF contribui directamente para os esforos desenvolvidos pela OMS no sentido de estabelecer um enquadramento da medida de sade abrangente das populaes. Gostaramos de ir mais alm das antigas e tradicionais medidas sobre mortalidade e morbilidade, incluindo, para o efeito, as medidas dos domnios funcionais de sade. A OMS utiliza uma medida de sade multidimensional como base de avaliao do desempenho dos sistemas de sade. O objectivo em termos de sade de um sistema de sade medido com base na CIF. Assim, a OMS pode auxiliar os Estados Membros a promoverem o desempenho dos seus sistemas de sade. Com um melhor funcionamento dos sistemas de sade, os nveis de sade da populao melhoram e, assim, todos beneficiam. A CIF um exemplo chave, tratando-se de um instrumento cientfico que permite obter uma informao consistente e comparvel internacionalmente sobre a experincia de sade e de incapacidade. Como tal, constitui a base sobre a qual assenta toda a abordagem da sade levada a cabo pela OMS. COMO PODE SER UTILIZADA A CIF? Dada a flexibilidade do seu enquadramento, o detalhe e abrangncia das suas classificaes e o facto de cada domnio estar operacionalmente definido, com incluses e excluses, espera-se que a CIF, tal como a sua predecessora, tenha uma mirade de utilizaes com vista a responder a uma vasta gama de questes que englobam temas clnicos, de investigao e de desenvolvimento de polticas. (Ver o quadro seguinte com exemplos especficos da utilizao da CIF na rea da prestao de servios e o tipo de questes de ordem prtica que podem ser abordadas e tratadas).

Aplicaes da CIF Prestao de Servios

A nvel individual Para a avaliao dos indivduos: Qual o nvel de funcionalidade da pessoa? Para a planificao individual do tratamento: Que tratamentos ou intervenes podem maximizar a funcionalidade? Para a avaliao do tratamento e de outras intervenes: Quais os resultados do tratamento? Quo teis foram as intervenes? Para a comunicao entre mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e outros trabalhadores dos domnios da sade, do servio social e dos servios da comunidade. Para a auto-avaliao por parte dos consumidores: Como avaliar a minha capacidade relativamente mobilidade ou comunicao?

A nvel institucional Para fins educativos e de formao Para o planeamento e desenvolvimento de recursos: Que cuidados de sade e outros servios sero necessrios? Para melhoria da qualidade: At que ponto servimos bem os nossos clientes? Quais so os indicadores bsicos vlidos e fiveis para assegurar a qualidade? Para gesto e avaliao de resultados: At que ponto so teis os servios que prestamos? Para a gesto de modelos de cuidados que integram a prestao de cuidados de sade: Qual o custoeficcia dos servios que se prestam? Como se pode qualificar o servio com vista a obterem-se melhores resultados a um custo inferior?

A nvel social Para critrios de elegibilidade como os que se referem a direitos benefcios da segurana social, penses decorrentes da incapacidade, compensaes laborais e seguros: Os critrios de elegibilidade para atribuio de benefcios decorrentes da existncia de incapacidade so centrados na evidncia, adequados aos objectivos sociais e justificveis? Para a formulao e o desenvolvimento das polticas, incluindo revises de contedos legislativos, legislaes modelo, regulamentos, directrizes e definies para legislao anti-discriminao: O facto de se garantirem direitos contribui para a melhoria da funcionalidade a nvel social? Pode medir-se esta melhoria e ajustarem-se as respectivas polticas e legislao em conformidade? Para avaliao das necessidades: Quais so as necessidades das pessoas com vrios graus de incapacidade deficincias, limitaes da actividade e restries de participao? Para avaliao do meio ambiente no que se refere ao desenho (design) universal, implementao das normas de acessibilidade, identificao de facilitadores e de barreiras ambientais e modificaes operadas na poltica social: Como poderemos tornar o meio ambiente social e edificado mais acessvel a todas as pessoas, com e sem incapacidade? Poderemos avaliar e medir os progressos?

Entre as outras utilizaes da CIF temos: Desenvolvimento de polticas Tanto no sector da sade como noutros sectores que necessitam de ter em conta o estatuto funcional das pessoas, como o caso da segurana social, do emprego, da educao e dos transportes, a CIF pode a desempenhar um papel importante. No necessrio dizer que o desenvolvimento das polticas nestes sectores requer dados vlidos e fiveis sobre o estatuto funcional da populao. As definies de incapacidade de mbito legislativo e regulamentar tm de ser consistentes e fundamentarem-se num modelo nico e coerente sobre o processo que origina a incapacidade. Quer se trate da definio de critrios de elegibilidade referentes concesso de benefcios, ou da formulao de regulamentos de acesso a tecnologias de apoio, ou da definio de normas sobre poltica de habitao ou de transportes adaptados para indivduos com incapacidades da mobilidade, sensoriais ou intelectual, a CIF estabelece o

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enquadramento para uma poltica social abrangente e coerente relacionada com a incapacidade. Anlises de natureza econmica Muitas das aplicaes da CIF prestam-se para anlises de teor econmico. Para determinarmos se os recursos so utilizados eficazmente nos cuidados de sade e em outros servios de carcter social, exige-se a adopo de uma classificao consistente e padronizada da sade e das consequncias relacionadas com a sade que podem ser custeadas e comparadas internacionalmente. Temos necessidade de informao sobre o impacto incapacitante das vrias doenas e condies de sade. Para garantir que a sociedade possa efectiva e eficazmente prevenir limitaes da actividade e restries de participao, necessrio determinar-se o custo do impacto econmico de limitaes funcionais comparativamente com os custos decorrentes da modificao e alterao do meio ambiente edificado e social. A CIF permite efectuar ambas as tarefas. Utilizaes na investigao Genericamente, a CIF apoia a investigao cientfica estabelecendo um enquadramento ou uma estrutura para a investigao interdisciplinar da incapacidade e possibilitando a comparao dos resultados de diferentes investigaes. Tradicionalmente, os cientistas tm medido as consequncias das condies de sade com base nos dados sobre mortalidade. Mais recentemente, a preocupao internacional sobre os resultados decorrentes dos cuidados de sade tem incidido na avaliao da funcionalidade a nvel do ser humano no seu todo e na sua vida diria. A necessidade aqui a de instrumentos de classificao e de avaliao universalmente aplicveis que contemplem quer os nveis de actividade quer todos os nveis de participao, nas reas bsicas e papis da vida social. Isto o que a CIF proporciona e possibilita. Estudos de interveno Os estudos de interveno que comparam os resultados das intervenes em populaes semelhantes ocupam um lugar de especial destaque na investigao. A CIF pode facilitar este tipo de investigao distinguindo de modo claro as intervenes e codificando resultados clarificando o aspecto da incapacidade que objecto da interveno. As intervenes a nvel do corpo e da deficincia so fundamentalmente mdicas ou reabilitativas e procuram prevenir ou melhorar as limitaes das pessoas ou da funcionalidade a nvel da sociedade, corrigindo e modificando funes ou estruturas intrnsecas do corpo. So delineadas outras estratgias de tratamento reabilitativo e intervenes que visam melhorar os nveis de capacidade. As intervenes com enfoque no contexto real de desempenho de um indivduo podem abranger tanto a melhoria da capacidade como, procurar uma modificao do ambiente, eliminando barreiras ambientais, ou criando facilitadores ambientais para melhorar o desempenho das tarefas e das actividades no dia-a-dia. Utilizaes dos Factores Ambientais Uma das principais inovaes da CIF a presena de uma classificao de factores ambientais que permite a identificao de barreiras e de facilitadores do meio ambiente tanto no que se refere capacidade como ao desempenho de tarefas e de actividades na vida diria. Com este sistema de classificao, que pode ser utilizado tanto numa base

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individual como na recolha de dados para a populao alargada, possvel criar instrumentos que avaliam os meios ambientes em termos do seu nvel de facilitao ou de criao de barreiras para diferentes tipos e nveis de incapacidade. Dispondo desta informao, ser, ento, mais prtico desenvolver e implementar directrizes para o desenho universal e outros regulamentos relativos ao meio ambiente que optimizem os nveis de funcionalidade das pessoas com incapacidades nas diferentes actividades da vida diria.

O MODELO DA CIF Tm sido propostos dois grandes modelos conceptuais de incapacidade. O modelo mdico que considera a incapacidade como um estado da pessoa, causado directamente por doena, trauma ou por qualquer outra condio de sade, o qual requer cuidados mdicos prestados por profissionais sob a forma de tratamento individual. A incapacidade, segundo este modelo, requer tratamento mdico ou qualquer outra forma de tratamento ou de interveno com vista a corrigir o problema existente. O modelo social de incapacidade, por outro lado, considera a incapacidade como um problema de natureza social e de forma alguma como um atributo do indivduo. Segundo o modelo social, a incapacidade exige uma resposta poltica, visto o problema decorrer da existncia de um meio ambiente desajustado e criado por atitudes e outras condies do meio social. Por si s, nenhum dos modelos apropriado, embora sejam ambos parcialmente vlidos. A incapacidade um fenmeno complexo, traduzindo-se quer num problema a nvel do corpo da pessoa quer, principalmente, num complexo fenmeno social. A incapacidade sempre uma interaco entre as caractersticas de uma pessoa e as caractersticas que integram o contexto global no qual a pessoa vive, mas alguns aspectos da incapacidade so quase inteiramente do foro interno da pessoa, enquanto que outros so quase inteiramente do foro externo. Por outras palavras, ambas as respostas mdicas e sociais so adequadas aos problemas decorrentes da incapacidade; no podemos, pois, rejeitar inteiramente qualquer das formas de interveno. Em sntese, o melhor modelo de incapacidade aquele que sintetiza o que existe de verdadeiro nos modelos mdico e social, sem incorrer no erro de reduzir a noo global e complexa de incapacidade apenas a um dos seus aspectos. Este modelo de incapacidade mais promissor podemos design-lo de modelo biopsicosocial. A CIF baseia-se neste modelo, o qual consiste na integrao do modelo mdico e social e estabelece, atravs dessa sntese, uma concepo coerente de diferentes perspectivas de sade: biolgica, individual e social. O diagrama seguinte representa graficamente o modelo de incapacidade no qual a CIF se baseia:

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Condio de Sade (alterao ou doena)

Estrutura & Funes do Corpo

Actividade

Participao

Factores Ambientais Factores Contextuais

Factores Pessoais

Conceitos de funcionalidade e de incapacidade Como o diagrama indica, na CIF, a incapacidade e a funcionalidade so vistas como o resultado de interaces entre as condies de sade (doenas, perturbaes e leses) e factores contextuais. Entre os factores contextuais situam-se os factores externos - factores ambientais (por exemplo, atitudes sociais, caractersticas arquitectnicas, estruturas legais e sociais, bem como, situaes climticas e as que se referem ao terreno entre outras); e os factores internos factores pessoais, que incluem o sexo, a idade, a forma de lidar com os problemas, antecedentes sociais, educao, profisso, experincia anterior e actual, todo o padro de comportamentos, o carcter e outros factores que influenciam a forma como a incapacidade vivida pelo indivduo. O diagrama identifica os trs nveis de funcionalidade humana classificados pela CIF: funcionalidade ao nvel do corpo ou de parte do corpo, da pessoa no seu todo e desta, integrada num contexto social. A incapacidade envolve, portanto, a disfuncionalidade a um ou mais desses mesmos nveis: deficincias, limitaes da actividade e restries de participao. As definies formais destes componentes da CIF so apresentadas no quadro seguinte.

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Funes do Corpo so as funes fisiolgicas dos sistemas orgnicos (incluindo as funes psicolgicas) Estruturas do Corpo so as partes anatmicas do corpo, tais como, rgos, membros e seus componentes. Deficincias so problemas nas funes ou estruturas do corpo, tais como, um desvio importante ou perda. Actividade a execuo de uma tarefa ou aco por um indivduo. Participao o envolvimento de um indivduo numa situao da vida real. Limitaes da Actividade so as dificuldades que um indivduo pode ter na execuo de actividades. Restries de Participao so os problemas que um indivduo pode enfrentar quando est envolvido em situaes da vida real. Factores Ambientais constituem o ambiente fsico, social e atitudinal em que as pessoas vivem e conduzem sua vida.

Qualificadores A lista dos domnios da CIF torna-se uma classificao quando os qualificadores so utilizados. Os qualificadores registam a presena e o grau de gravidade de um problema da funcionalidade aos nveis do corpo, da pessoa e da sociedade. Para as classificaes da funo e da estrutura do corpo, o primeiro qualificador indica a presena de uma deficincia e, segundo uma escala de cinco pontos, o grau de deficincia da funo ou estrutura (ausncia de deficincia, deficincia ligeira, moderada, grave e completa). No caso da lista que integra os domnios da Actividade e da Participao, existem dois qualificadores importantes. Em conjunto, estes qualificadores permitem ao utilizador codificar informao fundamental sobre incapacidade e sade. O Qualificador de Desempenho descreve o que um indivduo faz no seu ambiente de vida habitual. Como este ambiente inclui sempre todo o contexto social, o desempenho pode ser entendido como o envolvimento numa situao de vida ou a experincia vivida das pessoas no contexto real em que vivem. (o ambiente real entendido como incluindo tecnologias de apoio ou ajuda pessoal, sempre que o indivduo as utilize para executar as suas tarefas e actividades). O Qualificador de Capacidade descreve a aptido do indivduo para executar uma tarefa ou uma actividade. Este constructo indica o nvel mximo provvel de funcionalidade que uma pessoa pode atingir num dado domnio, num dado momento. Quando uma pessoa tem um problema de capacidade associado a uma condio de sade, essa incapacidade, portanto, faz parte do seu estado de sade. Para avaliar a plena capacidade do indivduo, necessrio ter um ambiente padronizado de forma a

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neutralizar o impacto varivel dos diferentes ambientes sobre a capacidade do indivduo. Na prtica, h muitos ambientes possveis que poderemos utilizar para esse efeito. Assim, um ambiente padronizado pode ser: a) um ambiente real utilizado correntemente para se proceder avaliao de capacidade em situao de teste; ou b) a assumpo de um ambiente considerado como tendo um impacto uniforme; ou c) um ambiente com parmetros definidos de forma precisa e assentes numa cuidada investigao cientfica. Qualquer que ele seja na prtica, este ambiente pode ser considerado como uniforme ou padro. Portanto, o constructo da capacidade reflecte a aptido do indivduo ajustada ao ambiente num domnio especfico. O qualificador da capacidade assume uma avaliao da pessoa em si, isto , a capacidade da pessoa sem o recurso a qualquer ajuda pessoal ou sem a utilizao de dispositivos de apoio. Para fins de avaliao, esta adaptao ambiental tem de ser a mesma para todas as pessoas e em todos os pases para permitir comparaes internacionais. Tendo em vista a sua preciso e comparao internacional, as caractersticas do ambiente uniforme e padronizado podem ser codificadas utilizando-se a classificao dos Factores Ambientais. Para uma classificao da incapacidade e da sade, torna-se importante que os utilizadores possam expressar estes domnios em conjunto, atravs, de um constructo de desempenho e de capacidade, mesmo que, em certos casos particulares para utilizaes especiais, apenas um dos dois constructos seja usado. A CIF fornece uma listagem nica das Actividades e Participao que pode ser utilizada, consoante as respectivas necessidades e fins em vista, sob formas diferentes:
A) B) C) designando alguns domnios como Actividades e outros como Participao, no consentindo sobreposies; mantendo esta designao mas permitindo a sobreposio em casos especiais; designando categorias detalhadas (terceiro nvel ou quarto nvel) dentro de um domnio como Actividades e categorias mais amplas (segundo nvel) no domnio como Participao; Designando todos os domnios potencialmente como Actividades e Participao e utilizando os qualificadores para distinguir a informao requerida e coligida.

D)

(A abordagem referida em D) por defeito a abordagem da OMS e os dados dos pases da CIF submetidos OMS sero assumidos como reflexo desta abordagem). Tendo acesso aos dados referentes ao desempenho e capacidade, o utilizador da CIF pode determinar a lacuna existente entre a capacidade e o desempenho. Se a capacidade inferior ao desempenho, ento o ambiente habitual da pessoa permitiu-lhe um melhor desempenho que os dados sobre capacidade deixavam prever: o meio ambiente facilitou o desempenho. Por outro lado, se a capacidade superior ao desempenho, ento algum componente do meio ambiente constitui uma barreira ao desempenho. O qualificador de codificao dos Factores Ambientais permite-nos distinguir entre barreiras e facilitadores do meio ambiente, assim como, identificar em que medida um factor ambiental actua de uma maneira ou de outra. Por ltimo, pode ser utilizado um qualificador adicional como complemento a esta informao. Ambos os qualificadores da Capacidade e do Desempenho podem ainda ser utilizados com e sem tecnologias de apoio ou ajuda pessoal. Embora nem as tecnologias de apoio nem a ajuda pessoal alterem as deficincias, elas podem remover ou eliminar

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as limitaes de funcionalidade em domnios especficos. Este tipo de codificao particularmente til para identificar at que ponto a funcionalidade do indivduo ficaria limitada sem os dispositivos de auxlio. Os constructos e o funcionamento dos qualificadores esto descritos no quadro seguinte:

Constructo Funes do Corpo (b)

Primeiro qualificador Qualificador genrico com a escala negativa, utilizado para indicar a extenso ou magnitude da uma deficincia Exemplo: b175.3 indica uma deficincia grave nas funes mentais especficas da linguagem Nenhum

Segundo qualificador

Estruturas do Corpo (s)

Qualificador genrico com a escala negativa, utilizado para indicar a extenso ou magnitude de uma deficincia

Utilizado para indicar a natureza da mudana na respectiva estrutura do corpo em questo 0 nenhuma mudana na estrutura 1 ausncia total 2 ausncia parcial 3 parte suplementar 4 dimenses anormais 5 descontinuidade 6 desvio de posio 7 mudanas qualitativas na estrutura, incluindo reteno de lquidos 8 no especificada 9 no aplicvel

Exemplo: deficincia superior

s730.3 grave

indica uma do membro

Exemplo: s7300.32 para indicar ausncia parcial do membro superior Actividades & Participao (d) DESEMPENHO Qualificador genrico Problema no ambiente habitual da pessoa CAPACIDADE Qualificador genrico Limitao, sem ajuda

Exemplo: a5101.1 indica ligeira dificuldade em tomar banho com a ajuda de tecnologias de apoio disponveis no seu ambiente habitual Factores Ambientais (e) Qualificador genrico, de escala negativa e positiva, para indicar, respectivamente, a extenso das barreiras e dos facilitadores Exemplo: e145.2 indica que os produtos relativos educao constituem uma barreira moderada. Inversamente, e145+2 indicaria que os produtos para a educao so um facilitador moderado.

Exemplo: a5101.2 indica dificuldade moderada em tomar banho e implica que existe uma dificuldade moderada sem a utilizao de tecnologias de apoio ou de ajuda pessoal Nenhum

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Princpios subjacentes CIF Existem princpios gerais que esto subjacentes na conceptualizao da CIF como uma classificao de sade da funcionalidade e da incapacidade e que esto estreitamente ligados ao modelo biopsicosocial da incapacidade. Estes princpios so componentes essenciais do modelo da CIF e orientaram o processo de reviso.

UNIVERSALIDADE A classificao de funcionalidade e incapacidade deve aplicar-se a todas as pessoas qualquer que seja a sua condio de sade. Assim, a CIF diz respeito a todas as pessoas. Dirige-se funcionalidade de todos. Portanto, no deve tornar-se num instrumento para rotular as pessoas com incapacidade como se de um grupo separado se tratasse.

PARIDADE No dever haver, explcita ou implicitamente, uma distino entre diferentes condies de sade como as mentais e as fsicas que afectam a estrutura do contedo de uma classificao de funcionalidade e incapacidade. Por outras palavras, a incapacidade no deve ser diferenciada em funo da etiologia.

NEUTRALIDADE Sempre que possvel, a designao dos domnios dever ser em linguagem neutra para que a classificao possa expressar tanto os aspectos positivos como os negativos de cada aspecto da funcionalidade e da incapacidade.

FACTORES AMBIENTAIS Visando completar o modelo social de incapacidade, a CIF inclui os Factores Contextuais, no mbito dos quais os factores ambientais esto inseridos. Estes factores abarcam desde os factores fsicos, tais como o clima e o terreno, s atitudes sociais, instituies e leis. A interaco com os factores ambientais constitui um aspecto essencial da compreenso cientfica dos fenmenos includos sob os termos chapu funcionalidade e incapacidade.

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OS DOMNIOS DA CIF Os domnios da CIF esto organizados segundo uma hierarquia (Captulo, Domnios de segundo, terceiro e quarto nveis), que se reflecte na codificao:
Nvel Captulo Segundo nvel Terceiro nvel Quarto nvel Exemplo Captulo 2: Funes Sensoriais e Dor Funes Visuais Qualidade da viso Sensibilidade ao contraste b2 b210 b2102 b21021 Codificao

O quadro seguinte estabelece uma lista completa dos captulos da CIF:

CORPO Funo: Funes Mentais Funes Sensoriais e Dor Funes da Voz e da Fala Funes dos Sistemas Cardiovascular, Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio Funes dos Sistemas Digestivo, Metablico e Endcrino Funes Genitourinrias e Reprodutivas Funes Neuromusculoesquelticas e Relacionadas com o Movimento Funes da Pele e Estruturas Relacionadas Estrutura: Estrutura do Sistema Nervoso Olho, Ouvido e Estruturas Relacionadas Estruturas Envolvidas na Voz e na Fala Estrutura dos Sistemas Cardiovascular, Imunolgico e Respiratrio Estruturas Relacionadas com os Sistemas Metablico, Endcrino e Digestivo Estruturas Relacionadas com os Sistemas Genitourinrio e Reprodutivo Estruturas Relacionadas com o Movimento Pele e Estruturas Relacionadas

ACTIVIDADES E PARTICIPAO Aprendizagem e Aplicao do Conhecimento Tarefas e Exigncias Gerais Comunicao Mobilidade Cuidados Pessoais Vida Domstica Interaces e Relacionamentos Interpessoais reas Principais da Vida Vida Comunitria, Social e Cvica FACTORES AMBIENTAIS Produtos e Tecnologia Ambiente Natural e Mudanas Ambientais feitas pelo Homem Apoio e Relacionamentos Atitudes Servios, Sistemas e Polticas

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O quadro seguinte fornece alguns exemplos possveis de incapacidades que podem estar associadas aos trs nveis de funcionalidade ligados a uma condio de sade.

CONDIO DE SADE Lepra

DEFICINCIA Perda de sensao nas extremidades

LIMITAO DA
ACTIVIDADE

RESTRIO DE
PARTICIPAO

Dificuldade em agarrar objectos

Estigma da lepra determina o desemprego As reaces das pessoas determina o no relacionamento social Ausncia de espaos adequados nos transportes pblicos determina a no participao em actividades religiosas No vai escola devido existncia de esteretipos sobre a doena Sem participao na vida social devido a receios de contgio Negado emprego devido a preconceito da entidade empregadora

Sndroma de Pnico

Ansiedade

No ser capaz de sair sozinho

Leso da Coluna Vertebral

Paralisia

Incapacidade para utilizar os transportes pblicos

Diabetes juvenil

Disfuno pancretica

Nenhuma (deficincia controlada por medicao)

Vitiligo

Desfigurao facial

Nenhuma

Pessoa que formalmente teve um problema de sade mental e foi tratada como sendo uma perturbao psictica

Nenhuma

Nenhuma

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O quadro seguinte indica como os diferentes nveis de incapacidade esto ligados a trs diferentes nveis de interveno:

Interveno
CONDIO DE SADE

Preveno Promoo da sade Nutrio Imunizao Preveno do desenvolvimento de futuras limitaes da actividade

Tratamento/cuidados mdicos Medicao

DEFICINCIA

Tratamento/cuidados mdicos Medicao Cirurgia Tecnologias de apoio Ajuda pessoal Terapia de reabilitao

LIMITAES DA ACTIVIDADE

Reabilitao preventiva Preveno do desenvolvimento de restries de participao

RESTRIES DE PARTICIPAO

Espaos Educao pblica Lei anti-discriminao Desenho Universal

Mudana do meio ambiente Estratgias de emprego Servios acessveis Desenho Universal Grupos de presso para a mudana

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CONCLUSO A CIF oferece uma ferramenta cientfica e internacional para a mudana de paradigma de um modelo puramente mdico para um modelo biopsicosocial e integrado da funcionalidade e incapacidade humana. Constitui um instrumento valioso para a investigao no mbito da incapacidade, em todas as suas dimenses deficincias a nvel do corpo e de parte do corpo, limitaes da actividade a nvel da pessoa e restries de participao a nvel da sociedade. A CIF estabelece igualmente o modelo conceptual e a classificao necessrias aos instrumentos para a avaliao do meio social e edificado. A CIF ser uma base fundamental para a padronizao dos dados referentes a todos os aspectos da funcionalidade e da incapacidade humana, em todo o mundo. A CIF ser utilizada por pessoas com incapacidade e do mesmo modo por profissionais para avaliar estruturas de cuidados de sade que se ocupam de doenas crnicas e da incapacidade, tais como, os centros de reabilitao, lares de apoio, instituies psiquitricas e servios da comunidade. A CIF ser til para pessoas com todas as formas de incapacidade, no s para identificar as suas necessidades nos domnios da reabilitao e dos cuidados de sade, mas igualmente para identificar e medir os efeitos do meio ambiente fsico e social nas desvantagens que experimentam nas suas vidas. Do ponto de vista da economia da sade, a CIF ajudar a monitorar e a explicar os custos inerentes aos cuidados de sade e outros custos decorrentes da existncia de incapacidade. Medindo a funcionalidade e as incapacidades permitir quantificar a perda de produtividade e o seu impacto nas vidas das pessoas em cada sociedade. A classificao ser tambm de grande utilidade na avaliao de programas de interveno. Em alguns dos pases desenvolvidos, a CIF e o seu modelo de incapacidade foram introduzidos na legislao e na poltica social, ao longo dos sectores. Espera-se que a CIF se torne o padro mundial para os dados sobre incapacidade e para a definio do modelo de poltica social e que venha a ser introduzida na legislao de muitos mais pases por todo o mundo. Em resumo, a CIF o enquadramento da OMS para a sade e a incapacidade. Constitui a base conceptual para a definio, medida e formulaes de polticas de sade e de incapacidade. uma classificao universal da incapacidade e da sade para ser utilizada nos sectores da sade e nos sectores relacionados com a sade.

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A REDE UNIVERSAL DA CIF Para obter mais informao sobre a CIF e um melhor conhecimento sobre a sua aplicao em diferentes regies ou pases, podero ser contactadas as seguintes organizaes, organismos e Organizaes no governamentais que fazem parte da rede de colaborao da CIF. Centros Colaboradores:
Australia: Australian Institute of Health and Welfare, GPO Box 570, Canberra ACT 2601, Australia. Contacto: Ros Madden. Canada: Canadian Institute for Health Information, 377 Dalhousie Street, Suite 200, Ottawa Ontario KIN9N8, Canada. Contacto: Janice Miller. France: Centre technique national dEtudes et de Recherches sur les Handicaps et les Inadptations (CTNERHI), 236 bis, rue de Tolbiac, 75013 Paris, France. Contacto: Catherine Barral. Japan: Japan College of Social Work, 3-1-30 Takeoka, Kiyosehi, Tokyo 204, Japan. Contacto: Hisao Sato. The Netherlands: Center for Standardization of Informatics in Health Care (CSIZ), Driebergseweg 3, 3708 JA Zeist, The Netherlands. Contacto: Willem Hirs and Marijke W. de Kleijn deVrankrijker. Nordic countries: Department of Public Health and Caring Sciences, Uppsala Science Park, SE Uppsala Sweden. Contacto: Bjrn Smedby. United Kingdom: NHS Information Authority, Coding and Classification, Woodgate, Loughborough, Leics LE11 2TG, United Kingdom. Contacto: Ann Harding, Jane Millar USA: National Center for Health Statistics, Room 850, 6525 Belcrest Road, Hyattsville MD 20782, USA. Contacto: Paul Placek.

Redes:
La Red de Habla Hispana en Discapacidades (The Spanish Network). Coordenador: Jose Luis VazquezBarquero, Unidad de Investigacion en Psiquiatria Clinical y Social, Hospital Universitario "Marques de Valdecilla", Avda. Valdecilla s/n, Santander 39008 Spain. The Council of Europe Committee of Experts for the Application of ICIDH, Council of Europe, F-67075, Strasbourg, France. Contacto: Lauri Sivonen.

Organizaes No Governamentais Participantes:

Disabled Peoples International, 11 Belgrave Road, London SW1V 1RB, United Kingdom. Contacto: Rachel Hurst. European Disability Forum, Square Ambiorix, 32 Bte 2/A, B-1000, Bruxelles, Belgium. Contacto: Frank Mulcahy. European Regional Council for the World Federation of Mental Health (ERCWFM), Blvd Clovis N.7, 1000 Brussels, Belgium. Contacto: John Henderson. Inclusion International, 13D Chemin de Levant, F-01210, Ferney-Voltaire, France. Contacto: Nancy Breitenbach Rehabilitation International, 25 E. 21st Street, New York, NY 10010, USA. Contact: Judith Hollenweger, Chairman RI Education Commission, Institute of Special Education, University of Zurich, irschengraben 48, 8001 Zurich, Switzerland.

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Contacto para mais informaes: Dr. T.B. stn World Health Organization Coordinator, Classification, Assessment, Surveys and Terminology 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland Tel: 41 22 791.36.09 Fax: 41 22 791.48.85 E-mail: ustunb@who.int

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