GOVERNO DO ESTADO DO ESPRITO SANTO Secretaria de Estado da Sade

UNIDADE BSICA DE SADE FUNDAMENTOS X REA FSICA

MANUAL PRTICO PARA ELABORAO DE PROJETOS PARA UNIDADES DE SADE

GOVERNO DO ESTADO DO ESPIRITO SANTO

Paulo Csar Hartung Gomes Governador Anselmo Tose Secretario de Estado da Sade Francisco Jos Dias da Silva Subsecretario para Assuntos de Regulao e Organizao de Ateno Sade Rosane Ernestina Mageste Subsecretaria para Assuntos Administrativos e Financeiro de Ateno Sade Geraldo Corria Queiroz Gerncia Estratgica de Planejamento e Desenvolvimento Institucional Lucinia Fundo Moreto Gerncia Estratgica de Regulao Assistncial

EQUIPE DE ELABORAO

LUCIA PAOLA BOTTI ARQUITETA / SESA EQUIPE ESTRATGICA DE PLANEJAMENTO DE DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL

MARCELLO DALA BERNARDINA DALLA MDICO DA FAMILIA E COMUNIDADE / SESA EQUIPE ESTADUAL DA ATENO PRIMRIA A SADE

INFORMAES

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO ESPIRITO SANTO GERNCIA ESTRATGICA DE PLANEJAMENTO E DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL COORDENAO ESTADUAL DA ATENO PRIMRIA

Endereo: Av. Marechal Mascarenhas de Moraes, 2025 Bento Ferreira Vitria ES CEP 29052-121 Telefone: (027) 3137-2382 / 3137-2428

SUMRIO

Introduo Dos objetivos Da definio das Atividades Como definir o nome da unidade de sade de uma localidade Tabela de nvel de hierarquia Como definir dimenso e servios da unidade de sade para uma localidade Do memorial Do Projeto Arquitetnico Do programa de necessidades Pontos a serem observados na descrio do partido arquitetnico Anexo 01-Projeto Conhecendo Mais Anexo 02- Fluxograma de Atividades Bibliografia

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INTRODUO Este trabalho agrupa conceitos e princpios da ateno bsica a sade cuja

promoo cabe ao setor pblico e que servir para subsidiar a definio e a leitura espacial dos tipos de estabelecimentos necessrios , tanto em nvel urbano quanto rural e seus diferentes nveis de atendimento. Vrias questes conceituais envolvem o tema gerando dvidas e conseqentes distores, que repercutem no atendimento populao. Tais definies se fazem necessrias para organizar a rea fsica por se tratar de unidades integradas de sade em um sistema nico de sade, mas com especificidades locais. Essa proposta vai racionalizar a utilizao dos espaos das unidades contribuindo para torn-las mais humanizadas, com fluxos e determinantes fsicos geradores de maior satisfao a seus usurios. Ao propor-se partidos arquitetnicos1 prprios e diferenciados para as unidades de sade exige-se um olhar sobre as peculiaridades dos servios de ateno primria sade e sua organizao.

Partidos arquitetnicos atravs de estudo dos determinantes fsicos, sociais, locais, culturais, polticos, e econmicos adota-se a definio conceitual , tcnico e construtivo do projeto a ser desenvolvido.

DOS OBJETIVOS Promover o alinhamento conceitual de estrutura fsica das unidades de sade em nvel ambulatorial. Definir os fundamentos (parmetros) a serem utilizados para tipificar e quantificar as atividades ambulatoriais necessrias a uma localidade. Implantar a cultura da elaborao de memoriais explicativos do tipo de unidade definida (parmetros utilizados) e das atividades desenvolvidas na unidade. Traduzir em projeto arquitetnico a leitura das necessidades definidas. Ressaltar elementos que devero ser observados no projeto de arquitetura.

DA DEFINIO DAS ATIVIDADES Definio de termos utilizados pelo Ministrio da Sade: UNIDADE - conjunto de ambientes fisicamente agrupados, onde so executados atividades afins. UNIDADE FSICA conjunto de ambientes fins e de apoio pertencente a uma unidade funcional. UNIDADE FUNCIONAL conjunto de atividades e sub atividades pertencente a uma mesma atribuio. AMBULATRIO - unidade destinada prestao de assistncia em regime de no internao. ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SADE (EAS) - denominao dada a qualquer edificao destinada a prestao de assistncia sade populao que demande acesso de pacientes , em regime de internao ou no, qualquer que seja o seu nvel de complexidade. O primeiro procedimento a ser adotado quando se fala de unidades de sade ou estabelecimento assistencial de sade (entende-se por qualquer estrutura fsica ligada a rea

de sade seja em qualquer nvel ou especificidade de atendimento) enquadr-la em um dos tipos de unidade definidos na proposta tcnica; este enquadramento dado pela natureza programtica contida no conceito da prpria unidade (programa de necessidades). Unidades com demandas organizadas2, sem atendimento de urgncias ou emergncias ou internao acima de 24 horas ou procedimentos cirrgicos, so unidades caracterizadas em nvel de ambulatrio. As nomenclaturas constantes nas normas e literaturas depara-se com vrios termos3 que referem-se estrutura fsica de sade que trata de demandas organizadas e seus procedimentos ( com marcao prvia para atendimento). Na RDC 50: ATENDIMENTO AMBULATORIAL que se divide em: -aes bsicas de sade -enfermagem -consultrio Reviso de literaturas: UNIDADE DE ATENDIMENTO BSICO DE SADE UNIDADE DE ATENO PRIMRIA A SADE UNIDADE BSICA DE SADE UNIDADE PSF (PROGRAMA SADE DA FAMLIA) UNIDADE DE ATENO PRIMRIA A SADE UNIDADE SANITRIA AMBULATRIO POSTO DE SADE CENTRO DE SADE dos vrios segmentos da sociedade que p

COMO DEFINIR O NOME DA UNIDADE DE SADE PARA UMA LOCALIDADE?

Demanda organizada refere-se a consultas e procedimentos em conformidade com protocolos previamente definidos pela poltica de sade adotada na unidade 3 A ANVISA no se atem a definio da nomenclatura e sim nas atividades x compartimentos desenvolvida pela unidade de sade.

O Manual Tcnico do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) verso 2 /2006 apresenta a seguinte definio dos tipos de estabelecimentos de sade: - CENTRO DE SADE/ UNIDADE BSICA DE SADE: unidade para realizao de atendimento de ateno bsica e integral a uma populao de forma programada ou especialidades bsicas, podendo oferecer assistncia odontolgica e de outros no nas profissionais

de nvel superior. A assistncia deve ser permanente e prestada por mdico generalista ou especialista nestas reas. Pode ou no oferecer: SADT e pronto atendimento 24 horas - CLNICA ESPECIALIZADA: clinica especializada destinada assistncia ambulatorial em apenas uma especialidade/ rea de assistncia (ex: centro psicossomal / reabilitao etc) - CONSULTRIO: sala isolada destinada prestao de assistncia mdica ou odontolgica ou de outros profissionais de sade de nvel superior. - POLICLINICA: Unidade de sade para prestao de atendimento ambulatorial em vrias especialidades incluindo ou no especialidades bsicas, podendo ainda ofertar outras especialidades no mdicas. Podendo ou no oferecer: SADT e pronto atendimento 24 horas. - POSTO DE SADE: Unidade destinada a prestao de assistncia a uma determinada populao de forma programada ou no, por profissional de nvel mdio, com a presena intermitente ou no do profissional mdico. -UNIDADE MISTA: unidade de sade bsica destinada a prestao de atendimento em ateno bsica e integrada de sade, de forma programada ou no nas especialidades bsicas, podendo oferecer assistncia odontolgica e de outros profissionais, com unidade de internao sob administrao nica. A assistncia mdica deve ser permanente e prestada por medico especialista ou generalista. Pode dispor de urgncia/ emergncia e SADT bsico ou de rotina.

TABELA DE NVEL HIERRQUICO

S transcreveremos os nveis hierrquicos referentes ao nvel ambulatorial : 01 - Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza somente procedimentos de Ateno Bsica PAB e / ou Procedimentos de Ateno Bsica Ampliada4 PABA, definidos pela NOAS. 02 - Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza procedimentos de Mdia Complexidade definidos pela NOAS como de 1nvel de referncia M1. 03 - Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza procedimentos de Mdia Complexidade definidos pelo Ministrio da Sade como de 2nvel de referncia M2 e /ou de 3 nvel de referncia - M3. 04 - Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza procedimentos de Alta Complexidade, definidos pelo Ministrio da Sade.

COMO DEFINIR DIMENSO E SERVIOS DA UNIDADE DE SAUDE PARA UMA LOCALIDADE? Para gerar a dimenso da unidade de sade necessria a rea a ser implantada devero ser analisado dados como perfil epidemiolgico, nmero de habitantes, unidades de sade existentes, raio de abrangncia dos servios, demanda existente, demanda reprimida, crescimento populaciona, etc. A PORTARIA 1101 - PARMETROS ASSISTNCIAIS DO SUS, nos fornece a definio da cobertura assistencial necessria tomando como base dados populacionais que ajudar a dimensionar a unidade de sade: RAZO DE ALGUNS RECURSOS HUMANOS POR HABITANTE Mdico por habitante. 1/1000 hab.
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Por ser o Manual tcnico de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade elaborado pelo

Ministrio de Sade ser a referncia utilizada, contudo em nomenclaturas especializadas na sade bsica a nomenclatura Ateno Primria a Sade (APS).

- Mdico generalista por habitante - 0,8/1000 hab. - Mdico especialista por habitante - 0,2/1000 hab. Odontlogo por habitante. - 1/1.500 a 5.000 hab. Enfermeiro - vide nota n 2 Equipe do Programa de Sade da Famlia - 1/750 a 1000 famlias Equipe do Programa de Agentes Comunitrios - 1/150 a 250 famlias Nota 1: Programa de Sade da Famlia (PSF) e o Programa de Agentes Comunitrios (PACS) : Ver Portaria GM 1.886, de 18/12/97 e subseqentes ou consultar site www.saude.gov.br/sps/. Nota 2: Para dimensionamento da necessidade de profissionais da rea de enfermagem, a Resoluo COFEN n 189/96, dispe que dever ser consideradas, entre outras, as caractersticas relativas instituio/empresa; misso; porte; estrutura organizacional e fsica; tipos de servios e/ou programas; tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas .

CAPACIDADE DE PRODUO, EM CONSULTAS, DE ALGUNS RECURSOS HUMANOS NA REA DE SADE: Recursos Humanos Assistente Social Enfermeiro Fisioterapeuta Mdico Nutricionista Odontlogo Psiclogo Psiquiatra Carga Horria Semanal Atendimentos 30 horas 30 horas 30 horas 20 horas 30 horas 20 horas 30 horas 20 horas 03 consultas/hora 03 consultas/hora 4,4 atendimentos/hora 04 consultas/hora 03 consultas/hora 03 consultas/hora 03 consultas/hora 03/consultas/hora

Nota 1.: Os dados acima, podem sofrer variaes de acordo com convenes. Obs.: segundo a portaria 1101 pode haver variao nos dados apresentados.

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Diante do exposto fica definido que a unidade de sade que referencia o tipo de atendimento aqui citado enquadra-se na definio de UNIDADE BSICA DE SADE, contudo sem pronto atendimento 24 horas, cuja dimenso ter como base os clculos fornecidos pela portaria 1101 /2006, agregando as demais peculiaridades epidemiolgicas da regio. Traadas as necessidades de sade bsica do municpio, deve-se elaborar o memorial explicativo onde sero apresentados os dados do municpio que formataram a unidade, bem como os usos e atividades que nela sero desenvolvidas, e se possvel o lanamento fsicofuncional de expanses futuras. Este memorial fundamental para elaborao e anlise de qualquer unidade de sade, e ser ele que nortear o projeto de arquitetura, devendo ser definido simultaneamente o projeto de recursos humanos e equipamento, e sem eles no dever ser iniciado qualquer projeto de rea fsica (arquitetura) de unidade de sade.

DO MEMORIAL Devero ser elaborados dois memoriais: -O primeiro e que antecede a elaborao do projeto arquitetnico o qual ser denominado de MEMORIAL DO PROJETO ser aquele em que explicar o estudo desenvolvido sobre os dados estatsticos (populao, demanda, perfil epidemiolgico e outros) da regio que deram origem ao modelo de unidade de sade adotado para a determinada localidade. Para tal devero ser utilizado os dados constantes na Portaria n 1101 de 2002, que fornece os parmetros e coberturas assistncias do SUS, bem como o Manual Tcnico de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade verso 2 /2006 , ambos elaborados pelo Ministrio da Sade. H de se ressaltar que o modelo de unidade de sade ser conseqncia das atividades que forem determinadas como necessrias pelo estudo da regio a ser implantada a estrutura fsica e que ser anterior e subsidiar a elaborao do projeto arquitetnico. Dever ser feito,

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concomitantemente, o cruzamento de dados sobre a necessidade de recursos humanos isto , dever ser definida a populao de profissionais que ir atuar direta e indiretamente na referida unidade, dando origem ao PROJETO DE RECURSOS HUMANOS. - O segundo o qual denomina-se de MEMORIAL DE ATIVIDADES ser o memorial que explicar o projeto arquitetnico, descrevendo o partido arquitetnico adotado, as atividades desenvolvidas na unidade , sua utilizao e os fluxos determinantes da unidade. Dever ser utilizada para subsidiar este memorial a RDC 50 da ANVISA - Ministrio da Sade.

DO PROJETO ARQUITETNICO

DEFINIO DO TIPO DE UNIDADE Aps a definio das atividades que comporo a unidade de sade, deve-se defini-la quanto a seu uso e complexidade, para, adotando as portarias e manuais citados, atribuir-lhe o nome que ir referenci-la. Ser adotada o que abaixo segue; O Ambulatrio (este nome apenas referencia atendimentos que pressupe demanda organizada - consulta eletiva) que possuir: 1 atividades das clinicas bsicas e de ateno bsica com profissional de nvel superior incluindo o mdico generalista e de forma permanente podendo incluir odontologia, dever ser chamado de: UNIDADE BSICA DE SADE (baixa complexidade 1). Vale atentar para o fato de que, mesmo dentro desta referencia podemos ter ainda: - UBS baixa complexidade - UBS mdia complexidade - UBS alta complexidade 2 atividades que alm das acima descritas possurem algumas clnicas especializadas e exames complementares devero ser entendidas como:

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AMBULATRIO MDIA COMPLEXIDADE nvel 1 - M1 AMBULATRIO MDIA COMPLEXIDADE nvel 2 - M2 AMBULATRIO MDIA COMPLEXIDADE nvel 3 - M3 3 Atividades que alm das acima descritas possurem uma abrangncia em termos de atendimento bsico e uma grande diversidade de clnicas especializadas e exames complementares ser tida como AMBULATRIO ALTA COMPLEXIDADE. OBS. No manual tcnico da CNES permitido incorporar ao atendimento bsico o servio de Pronto Atendimento 24 horas. Contudo este quesito no ser adotado, por se tratar o ambulatrio de consultas eletivas, e o PA de atendimento sem prvia marcao, e, estando este dentro do que se denomina servio de urgncia de baixa complexidade, requer uma estrutura prpria (vide a RDC 50 do Ministrio da Sade) . Portanto ser abordada a estrutura especifica de ateno primria a sade e suas derivaes de complexidades. Existe tambm a necessidade de abrangncia em nvel rural, cuja populao vence grandes distncias para receber atendimento bsico tornando-a, portanto, carente de um acompanhamento mais efetivo e resolutivo na rea da sade. Para a populao rural de baixa densidade demogrfica, sugere-se UNIDADE TERRESTRE MVEL descrito pelo manual tcnico, que dever possuir em sua equipe o mdico generalista ou sade da famlia.

DO PROGRAMA DE NECESSIDADES No ser abordado nessa proposta a formulao de programa padro de necessidade, uma vez que havero variaes nos fatores que determinaro as necessidades de cada regio , e o que definir estes programas ser o estudo prvio da caracterstica da localidade em que ser implantado a unidade . Ressalta-se o fato de que mesmo enquadrando-as em um nome estas podero possuir necessidades bsicas diferenciadas e/ou em tipo e/ou em quantidade. O programa de necessidade gerado pelas atividades definidas ser complementado pela RDC 50, que descreve, no s os compartimentos, mas tambm as reas necessrias s atividades.

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Contudo, sero descritas possibilidades de programa de necessidade para uma unidade de sade bsica, o que permitir perceber que determinadas atividades se fazem necessrias a qualquer tipo de unidade bsica de sade ou ambulatrios:

programa 1 para unidades do tipo UBS baixa complexidade recepo com rea para arquivo espera com rea multiuso sanitrio fem / masc para pblico (um deles com dimenso para deficiente) auditrio para 50 lugares sala de acolhimento (02salas) sala de estudos tcnicos sala de vacina espao para nebulizao posto de coleta de exames laboratoriais repouso - 2 leitos farmcia sala para administrao sanitrio fem/ masc. Func. Copa de apoio Depsito material de limpeza Expurgo Esterilizao Lavanderia terceirizada Depsito de resduos slidos programa 2 para unidades do tipo UBS mdia complexidade recepo com rea para arquivo espera com rea multiuso sanitrio fem / masc para publico (um deles com dimenso para deficiente)

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auditrio para 80 lugares sala de acolhimento (02 a 04 salas) sala de estudos tcnicos sala de vacina sala de nebulizao sala de medicao sala de injeo sala de curativo posto de coleta de exames laboratoriais repouso - 2 leitos farmcia sala para administrao sanitrio fem/ masc. funcionario Copa de apoio Depsito material de limpeza Expurgo Esterilizao Lavanderia terceirizada Depsito de resduos slidos programa 3 para unidades do tipo UBS alta complexidade recepo com rea para arquivo espera com rea multiuso sanitrio fem / masc para publico (um deles com dimenso para deficiente) auditrio para 100 lugares sala de acolhimento (04), sendo uma com sanitrio para ginecologia assistente social nutricionista sala de estudos tcnicos consultrio odontolgico

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sala multiuso rea para escovao sala de vacina sala de nebulizao sala de medicao sala de injeo sala de curativo sala de procedimentos posto de coleta de exames laboratoriais eletro colposcopia repouso - 03 leitos posto de enfermagem farmcia sala para coordenao da unidade sala para administrao (02) sala para reunio sanitrio fem/ masc. Func. Copa de apoio Depsito material de limpeza Expurgo Esterilizao Lavanderia terceirizada Deposito de resduos slidos Ultrasson/ Raio X / Ortopedia/ a depender do perfil epidemiolgico

PONTOS A SEREM OBSERVADOS NO PROJETO ARQUITETNICO -Expansibilidade (projetar com possibilidades para expanses futuras) - Flexibilidade (projetar de forma a permitir alteraes em sua estrutura interna)

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- Conforto trmico (atentar para ventilao e insolao natural, utilizar materiais que proporcionem conforto trmico ao ambiente, ateno especial ao tipo de cobertura , etc.) - Conforto acstico (em reas que necessitam de um melhor conforto acstico utilizar materiais de revestimento prprio para este fim ) - Materiais e mo de obra (empregar na construo, materiais atentando para a cultura local) - Humanizao (atentar para fluxos definidos, reas arejadas, esperas adequadas ao volume de usurios previstos, circulaes fartas, etc) - Fluxos determinados por atividades afins ( setorizar reas de uso comum para diminuir trnsito desnecessrio dentro da unidade principalmente pblico externo) - Manuteno (utilizar materiais de revestimento de fcil manuteno-custo x benefcio)

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ANEXO 1 PROJETO CONHECENDO MAIS Planilha de dados que subsidiar o MEMORIAL DO PROJETO, e que far parte do mesmo. 1 IDENTIFICAO DO MUNICPIO Nome da localidade : Nome do municpio: Data: 2 DADOS GEOGRFICOS Descrio Descrio Descrio Descrio Descrio 3 da da da da da localidade localidade localidade localidade localidade em em em em na extenso : populao: (etnia, densidades demogrficas, crescimento nos ltimos 10 anos, etc) atividades econmicas: (avaliar tambm o crescimento nos ltimos 10 anos) abrangncia : (se existe demanda na rea da sade vinda de outra localidade) rea da educao:

DADOS DE SADE

05 agravos de maior prevalncia: Nmero e tipo de unidades de sade existente : A quem se referencia (ou de Referncia): Programas de sade existentes: Nmero e formao dos profissionais De nvel superior na rea de sade e unidade que atuam: Cobertura de PACS/ PSF:

Obs. Dados geogrficos obtidos em fontes do governo: IBGE / IPES / IDH 18

ANEXO

FLUXOGRAMA DE ATIVIDADES Um exemplo de interligao simples de setorizao de atividades e suas ligaes :

POSTO DE COLETA SALA DE ATENDIMENTO MULTIUSO

ENTRADA

AUDITRIO

RECEPO/ ARQUIVO ADMINISTRAO

ESPERA

SALAS DE ACOLHIMENTO

WCS PUBLICO

SALA DE ESTUDOS TCNICOS

P R O C E D I M E N T O S

U N I D A D E D E S E R V I O
(com acesso externo

VACINA (com acesso externo) Obs. Se a farmcia for interna estar na unidade de servio, se for externa dever estar ligada a espera ou em suas proximidades . Salas multiuso tm sua utilizao de acordo com a agenda programada pela unidade de sade para os profissionais (medico, enfermeiro, nutricionista, assistente

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BIBLIOGRAFIA SENRA, NELSON DE CASTRO. Informao estatstica: poltica, regulao, coordenao. Ci. Inf. [online]. maio/ago. 1999, vol.28, no.2 [citado 12 Maio 2006], p.124-135. &lng=pt&nrm=iso>. ISSN 0100-1965. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010019651999000200004

GES, RONALD DE. Manual Prtico de Arquitetura Hospitalar. So Paulo: Edgard Blcher, 2004. xiii, 193 p, il.

BRASIL,

MINISTRIO

DA

SADE.

AGNCIA

NACIONAL

DE

VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA. Resoluo RDC-50. Braslia, Ministrio da Sade 21 fev 2002. Disponvel em

<http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf>. Acesso em: 16 mai.2006.

______________. Portaria n. 1101. Braslia, Ministrio da Sade, 12 jun 2002. Disponvel em <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2002/Gm/GM1101.htm>. Acesso em: 16 mai.2006.

______________. Manual Tcnico do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - verso 2. Braslia, Ministrio da Sade, 05 mai 2006. Disponvel em < http://cnes.datasus.gov.br/Mod_DownLoad_Fces2.asp >. Acesso em: 16 mai.2006.

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______________. Guia prtico do programa de sade da famlia. Braslia, 2001. Disponvel em <http:// dtr2004.saude.gov.br/dab/saudebucal/publicacoes

/guia_psf1.pdf> acesso em 16 mai 2006.

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