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Extravasamento de contraste: como prevenir e tratar

Giuseppe DIppolito Escola Paulista de Medicina Hospital So Luiz

scoposl@uol.com.br

Uso de contraste em DI
Indispensvel

na maioria dos exames

Radiologia contrastada Angiografia TC RM MN US!

EV,

VO, ER, outros

tero, trompas, canais lacrimais, ductos salivares

Contrastes em TC

Contrastes EV
Inicos No inicos: abdome, torax, angio TC, sela turca

Contrastes VO
Positivos: Brio, iodo 5% Negativos: gua, leite, outros

Contraste endoretal
Positivo: iodo 5% Negativo: gua ou S.F.

Contraste VO
Apenas

gua: 1L

+ agradvel - efeitos colaterais Suficiente Rec angiogrficas


Contraste

positivo (I 5%)

Ps Ps-operatrio recente Pancreatite aguda (aps 72hs) Suspeita de abscesso Suspeita de fstula Casos selecionados

Indicaes de contraste nono-inico


TC

de torax e/ou abdome com contraste EV alrgicos leves ao contraste inconsciente ou no comunicante at 6 meses e acima de 6 anos (at 10 anos) 1,5 - 2,5 (entre 1,5 2,5 usar protocolo especfico)

Antecedentes Paciente Crianas Idosos

acima de 70 anos nefrotxicas (ex. metformina)

Creatinina: Drogas

Cardiopatia Asma

(DPOC) falciforme mltiplo

Anemia

Mieloma

TC Helicoidal
Contraste Iodado x No Inico
O uso de contraste no inico na TC helicoidal reduz os movimentos involuntrios, melhora a qualidade da imagem e reduz os efeitos colaterais (mas no a frequncia de reaes alrgicas.

Stockberger S. Radiology 1998; 206:631206:631-636

Contrastes em TC: doses

EV
2ml/Kg de peso (abdome e torax) 1ml/kg de peso (outros) Crianas: ver tabela

Oral
1 2 Litros

Endoretal
500 ml 1 Litro, diludo 55-10%

TC Helicoidal
Velicidade de Injeo EV do Contraste
Mnimo adulto: 2 ml/seg ml/seg Criana: 1 1,5 ml/seg ml/seg Fase portal: 3 ml/seg ml/seg Fase arterial: 4 - 5 ml/seg ml/seg Perfuso: 6 ml/seg ml/seg

Porqu aumentar a velocidade de injeo na fase arterial?


Tempo

curto de aquisio (20(20-30 segundos) exige uma maior rapidez para injetar um volume adequado de contraste.
para um tempo de aquisio de 25:

Exemplo

2ml/seg: 50 ml 3ml/seg: 75 ml 4ml/seg: 100 ml

Uso crescente da bomba injetora


Porqu usar a bomba injetora?
Necessrio para introduzir um volume de contraste desejado no tempo disponvel.
Injeo

manual: at 2ml/seg. contrastao e melhor eficcia diagnstica

Fluxo contnuo e homogneo


Melhor

Possibilidade de flush com S.F.


Reduz

risco de flebite risco de contaminao

Menor manipulao do contraste e dos dispositivos


Menor

Uso da bomba injetora e extravasamento


Taxa 0,3%

de extravasamento do contraste EV na TC (11/3560)

Injeo manual: 0,2% (2/920) Injeo com a bomba: 0,3% (9/2.640)

Departamento de Radiologia da Universidade do Kuwait


Sinan, T. Med Princ Pract 2005; 14: 107-110

Uso da bomba injetora e extravasamento


Frequncia Talvez,
Na

crescente com a bomba injetora?

mas porqu?

injeo manual observaobserva-se + de perto a injeo

do contraste e notanota-se qualquer aumento de resistncia, prevenindo extravasamentos maiores.

Fatores relacionados ao extravasamento


Velocidade de injeo?

Calibre da canula? Gelco x butterfly? Local da puno? Tempo de cateterizao? Outros? Qual o fator + importante?

Fatores relacionados ao extravasamento


O fator + importante: Quem puncionou?


Enfermagem da radiologia Treinamento adequado Maior experincia

Reduz risco e gravidade de extravasamento


Sinan, T. Med Princ Pract 2005; 14: 107-110

Fatores relacionados ao extravasamento


Velocidade NO

de injeo?

% de extravasamento < 3 ml/seg.: ml/seg.: 0,3% % de extravasamento at 3 -5 ml/seg.: ml/seg.: 0,3%

Sinan, T. Med Princ Pract 2005; 14: 107-110

Fatores relacionados ao extravasamento


Calibre NO

da canula?

(18 X 20g)

% de extravasamento para 18G: 0,3% % de extravasamento para 20G: 0,3%


Mas

para calibres menores (>22g) aumenta o

risco de extravasamento
Sinan, T. Med Princ Pract 2005; 14: 107-110

Fatores relacionados ao extravasamento


Local Maior

da puno: % de extravasamento

Dorso da mo Punho P e tornozelo


Menor

quantidade de tec.celular subcutneo (= menor sustentao) mais finas e fragis

Veias

Outros fatores relacionados ao extravasamento


Relacionados

tcnica

Punes mltiplas Butterfly Puno h mais de 20 horas


Relacionados

ao paciente

Idade dos pacientes: crianas e idosos Pacientes emagrecidos ou caquticos Pacientes muito obesos ou edemaciados Pacientes confusos, sedados ou no contactantes Diabetes e outras arteriopatias

Frequncia de extravasamento na literatura e nos nossos servios (HSP e HSL)


Literatura

Miles SG, 1990: 0,1% Sinan T, 2005: 0,3% Cohan RH, 1996: 0,4% Federle M. 1998: 0,9% 1 a 9 extravasamentos a cada 1.000 exames

HSP
2007

27 (11 BI x 11 Manual 5 no informados)


2008

17 (5 BI x 12 Manual)
2009

13 (8 BI x 5 Manual) 10.000 TC c/C x ano: 0,027% - 0,013%) Subnotificao?

HSL
2009

TC: 0,54% RM: 0%


2010

TC: 0,42% RM: 0%

Cuidados com o uso de bomba injetora


Usar Usar

veia antecubital calibrosa Gelco 20 - 22 G no incio da injeo pela enfermagem usar veia j cateterizada h mais de 24 hs usar butterfly usar intracath ou portocath usar veia da mo, p ou tornozelo. repuncionar mais que 3 vezes.

Monitorizao NO NO NO NO NO

Extravasamento de contraste: sinais clnicos


Dor

em queimao no momento da injeo e edema no local da puno

Abaulamento Reduo

da perfuso distal

Parestesia Perda

da fora muscular na pele (sinal tardio/complicao)

Bolhas

Extravasamento: Tratamento

Calor x Frio: no h consenso


Calor = vasodilatao e maior reabsoro do lquido e edema Frio = vasoconstrio e limitao da inflamao

Nosso protocolo

Terminar o exame Calcular volume extravasado: TC axial e topograma


Informar paciente Preencher ficha de extravasamento Orientar os cuidados

Volume = L x T x AP x 0,523
L T AP

Extravasamento: conduta inicial


Calcular volume extravasado: topograma e corte axial Elevao do membro afetado acima do corao Gelo: (aplicaes de 1515-60 min) 3 vezes ao dia por 1 a 3 dias

Frio produz vasoconstrio e limita a inflamao


Acompanhamento por 2 a 4 horas (se volume > 30ml) Diclorofenaco (ex.: voltaren) 50 mg de 8/8 horas Irudoid 3x dia no local do extravasamento Preencher formulrio de registro de extravasamento

ESUR Guidelines. Eur radiol 2002; 12: 2807-2812

FORMULRIO DE EXTRAVASAMENTO DE MEIO DE CONTRASTE


Data: ___ /___ /___ IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome:______________________________________________________________ Data de nascimento: ___ /___ /___ Idade: _________ Sexo: ___

Telefone para contato: ________________________________________________ Medico solicitante: ___________________________________________________ Telefone: ___________________________________________________________ DADOS GERAIS Exame: _____________________________________________________________ Indicao: __________________________________________________________ Contraste utilizado: __________________________________________________ Volume extravasado estimado:_________________________________________ Local da puno: ____________________________________________________ OBSERVAO CLNICA Conduta tomada: ____________________________________________________ Evoluo precoce (2 a 4 h):____________________________________________ Evoluo Tardia (contato por telefone ou pessoalmente) Equipe da tomografia: Mdico: ____________________________________________________________ Tcnico:____________________________________________________________ Enfermagem: ________________________________________________________

TC - CONTROLE DE EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE


ITA.05006.DO.114 Etiqueta
Contraste Vol / Tipo

ANO:________

Tratamento (Protocolo)

Observaes/Destino

Mdico

Extravasamento: conduta inicial


Consulta imediata a equipe cirrgica de apoio nas seguintes situaes :

Volumes extravasados > 30 ml para contrastes inicos ou 100 ml para no inicos.


Formao de bolhas na pele. Perfuso tissular alterada. Aumento da dor aps 2 4 horas.

Alterao da sensibilidade distal ao local do tratamento (por compresso mecnica).

Estes so indcios de sndrome compartimental !

Extravasamento: conduta tardia


Ligaes dirias at resoluo das manifestaes para avaliar:

Dor residual Bolhas Eritema ou alteraes da cor da pele Alterao da sensibilidade Alterao da temperatura Avisar o mdico que solicitou o exame Acompanhamento at resoluo do processo

Extravasamento de Gd

Muito raro Menor nmero de exames com bomba injetora Mesma velocidade de injeo Porm com menor volume (efeitos menos graves) Novos contrastes no inicos Conduta semelhante ao contraste iodado

Resumo

Uso da bomba injetora aumenta a % de extravasamento. A velocidade de injeo no inluencia na % de extravasamento. Cuidados especficos previnem o EMC Calcular com preciso o volume extravasado Adotar conduta preconizada no protocolo Registrar o atendimento e manter controle estatstico (para adoo de medidas de reduo do EMC - treinamento)

http://www.unifesp.br/ddi/abdome