O PERFIL E A REPRESENTAO DAS COMPLICAES DA HIPERTENSO DOS USURIOS INSCRITOS NO PROGRAMA DE HIPERTENSO EM UMA UNIDADE DE SADE.

INTRODUO
A Hipertenso Arterial acomete, aproximadamente, 22% da populao adulta brasileira e corresponde a 15,2% das intervenes realizadas no SUS (BRANDO, 2003), e de 20 a 30% dos casos de emergncia mdica com sugestivas complicaes (ALMEIDA, 2002), constituindo o principal fator de risco para doenas cardiovasculares, as quais representam a primeira causa de mortalidade no Brasil, sendo desde a dcada de 60, do sculo XX, mais comuns que as doenas infecciosas e parasitrias (BRASIL, 2002). O valor determinado para definir hipertenso um valor igual ou maior que 140x90mmHg, verificado em pelo menos duas aferies em momentos diferentes (BRASIL, 2002). Em funo de ser a doena mais freqente na populao , atualmente, um dos principais problemas de sade, pois acomete a populao economicamente ativa. Por ser uma doena crnica degenerativa do sistema cardiovascular provocou mudanas no perfil de morbi-mortalidade da populao e o seu controle tornou-se um desafio para os profissionais de sade, pois seu tratamento envolve a participao ativa dos hipertensos e mudanas de comportamento para reduzir os fatores prejudiciais condio clnica (CADE, 2001). A relao da presso arterial com as doenas cardiovasculares contnua; isso significa que quanto maior for o nvel da presso maior ser a probabilidade de infarto agudo do miocrdio, morte sbita, acidente vascular enceflico, edema agudo de pulmo e insuficincia renal, mesmo quando os nveis permanecem normais. Os portadores de hipertenso arterial passam a enfrentar mudanas, que, geralmente, provocam uma ruptura com o estilo de vida anterior; necessitado incorporar a doena ao seu processo de vida e conviver com ela. A hipertenso pode ser controlada desde que o paciente envolva-se e d importncia tanto para o tratamento medicamentoso (de forma regular) como para o no medicamentoso (controle do peso, ingesto de dieta hipossdica, realizao de atividade fsica, abandono do tabagismo, reduo do consumo de bebidas alcolicas, etc), sendo tambm necessrio o acompanhamento das co-morbidades, geralmente encontradas nesses pacientes, tais como o diabetes, a dislipidemia e a obesidade. Desta forma h uma

reduo nas complicaes em rgos-alvo, cujas so conseqncias da hipertenso ao longo dos anos. A constituio desse processo que impe a necessidade de mudar o estilo de vida e de tratar a doena sem interrupo ou mesmo fim devido o carter crnico da hipertenso que se caracteriza por uma histria natural prolongada, uma multiplicidade de fatores de risco complexos que, em sua constituio interage fatores etiolgicos e biolgicos conhecidos e desconhecidos, com curso clnico prolongado e permanente com manifestaes clnicas com perodos de remisso e exacerbao evoluindo para graus variados de incapacidade e morte (LESSA, 1998). A aceitao da convivncia com a enfermidade e sua cronicidade um grande desafio para os portadores de hipertenso e est, muitas vezes, associada a sentimentos de tristeza, raiva e hostilidade, cuja superao s se faz tornando possvel melhor adaptao sua condio de sade. Essa adaptao requer do indivduo conhecimento relativo doena, manifestaes, sinais e sintomas, alm de muita vontade de cooperar ativamente no tratamento e em estudo anterior, Mantovani e Nascimento (2004), evidenciaram lacunas no conhecimento da doena e suas complicaes e o estar doente para os sujeitos do estudo era considerado aps a instalao das complicaes ou em situaes que a hipertenso os impedia de exercer as suas atividades cotidianas Portanto, com o propsito de caracterizar o perfil e a representao das complicaes da doena os objetivos deste estudo so Caracterizar o perfil dos hipertensos inscritos em uma unidade de sade com Programa Sade da Famlia (PSF). Identificar as os esquemas representacionais das complicaes trazidas pela hipertenso por usurios hipertensos inscritos em uma unidade de sade de PSF.

SUBSDIOS TERICOS
O processo de urbanizao e industrializao da sociedade provocou mudanas no estilo de vida das pessoas, o ritmo de trabalho aumentou e a alimentao, associada a este ritmo, passou a ser a dos fast foods, o tempo para o lazer ficou escasso medida que o estresse aumentou. Todas estas alteraes contriburam para o surgimento das doenas crnico-degenerativas, que se tornaram mais freqentes devido maior sobrevivncia oferecida pelos progressos do diagnstico e da teraputica (BARBOSA, 1999). A doena crnica traz consigo diferentes problemas que, geralmente, interferem no

modo de viver das pessoas e dos que convivem com ela. A experincia de tornar-se doente crnico exige que o doente visualize e compreenda a sua nova condio para que, desta forma, possa conviver e enfrentar os problemas trazidos por ela (OLIVEIRA, 2002). A Hipertenso Arterial se destaca, dentro do universo das doenas crnicas, pela amplitude de suas expresses, como: a contnua e elevada taxa de mortalidade, a correlao com outras formas de adoecimento (insuficincia renal crnica, acidente vascular enceflico, infarto do miocrdio), o impacto scio-econmico devido aos custos com tratamento e internaes, a limitao da condio de vida e todo o processo de adeso ao tratamento (NOBRE e Col., 2001). Por ser uma doena crnica, ela tem seu curso e tratamentos comprometidos medida que ao ser controlada entendida por muitos pacientes como curada e como no h habitualmente sintomatologia, seus portadores abandonam as dietas, os medicamentos causando com isso graves conseqncias e seqelas. A doena no composta apenas por sinais e sintomas, ela vem carregada de significados, que iro definir a forma como o indivduo ir aceitar sua nova condio. No caso da hipertenso enquanto o portador no aceitar e descobrir a melhor forma de viver com a doena no ser capaz de contribuir para melhorar sua qualidade de vida e longevidade. Os significados so constitudos de fatores externos e internos, levando em considerao a carga cultural e o meio no qual a pessoa est inserida. necessria a compreenso das atitudes frente condio e tratamento, pois cada um tem sua forma particular de experenciar a doena crnica. Para BOEHS (1997) a compreenso do indivduo sobre a doena pode atuar como facilitador ou dificultador na adeso ao tratamento. Na hipertenso, h diminuio do limite entre o estar doente e o estar com sade, portanto a educao do hipertenso fundamental para minimizar este problema. O modelo biomdico, que tem direcionado as aes de enfermagem hoje, prioriza a doena observada e detectada atravs das alteraes na estrutura anatomoqumica do organismo, propondo uma teraputica impositiva. Ocorre, no entanto, nos casos de doena crnica, as possibilidades de sucesso no tratamento estarem em sintonia com a doena percebida, pois as aes de sade sero realizadas plos pacientes de acordo com a percepo, vontade, possibilidades e modificaes que a doena e as formas de tratamento impem s suas vidas (CADE, 2001). O estilo de vida das pessoas uma forma de agravar ou atenuar a doena fazendo com

que os transtornos trazidos pela doena crnica no seja percebida, mas a hipertenso no est ligada a stress ou tenso nervosa, refere-se somente ao aumento da tenso na parede dos vasos sanguneos. Mas sempre que houver uma situao a que se atribui perigo, a presso poder subir como parte de uma srie de reaes desencadeadas pelo corpo em resposta a este estmulo. Nos portadores de hipertenso, a presso arterial alta durante a maior parte das horas do dia, mesmo em repouso, sem nenhum estmulo externo, e quando submetidos a uma situao de stress podem responder com um aumento ainda maior da presso, esta condio podendo inclusive causar risco de vida: aumenta o risco de acidente vascular cerebral e infarto. A presso no funo direta da emoo, mas h uma importante reao entre elas. Os fatores de risco primordiais da hipertenso esto relacionados com a obesidade, o alcoolismo e a ingesto de sal (PIERIN, 2004). O sal um dos fatores ambientais mais importante envolvido na patognese da doena. Ele responsvel pela piora da resistncia insulina, que associada ao fator de hereditariedade aumentam ou diminuem a sensibilidade da presso arterial ao sal (LOPES e Col., 2003). A diminuio do consumo de sal reduz a presso arterial em grande nmero de hipertensos, o que porta equipe de enfermagem a necessidade de estar orientando quanto s maneiras de alcanar esta reduo, tais como: no adicionar muito sal durante a preparao dos alimentos, no colocar o saleiro mesa, evitar ingerir alimentos salgados fora do horrio habitual da alimentao, entre outras. O potssio um coadjuvante na reduo da presso, pois inibe a formao de radicais livres, a proliferao das clulas musculares lisas, a agregao plaquetria e trombose arterial; reduz a resistncia vascular renal e aumenta a filtrao glomerular (LOPES e col., 2003). Assim o consumo de potssio ajuda no controle da presso e isto pode ser obtido pelo aumento na ingesto de frutas e verduras. A adoo de um estilo de vida saudvel, com a manuteno do peso, prtica de atividades fsicas, suspenso ou reduo do tabagismo, dieta hipocalrica, hipossdica e com bastante fruta e verdura (BRASIL, 2002), proporciona em geral uma descida substancial da presso arterial, visto que determinados estilos de vida so perigosos para o prprio indivduo e para aqueles que o cercam e que estes demandam intervenes apropriadas preconizadas pelo Ministrio da Sade, podendo ser suficiente para baixar at os valores tensionais normais, fato este, que oportuna ao hipertenso no ser necessrio recorrer a medicamentos, ou ser possvel reduzir a sua quantidade. A compreenso do processo sade-doena, relacionado hipertenso tem sido para as

pessoas portadoras, um dos grandes obstculos para que o ensino do cuidar amplie o compreender junto ao humano relacionado com as experincias trazidas com o dia-a-dia. Um dos modelos que pode direcionar as aes do enfermeiro e responder as necessidades do portador de doena crnica advm da Teoria do Dficit de Autocuidado, de Dorothea E. Orem, a autora considera a educao para o autocuidado, um processo dinmico que depende da vontade do cliente e da percepo dele sobre sua condio clnica. Os prprios pacientes julgam se a ao de autocuidado benfica para eles, e esse julgamento ocorre de acordo com as orientaes internas e/ou externas, que, por sua vez so moldadas pela cultura em que os indivduos vivem (CADE, 2001). A incapacidade da pessoa em cuidar dela prpria para atingir sade e/ou bem estar, ocorre quando h um desequilbrio entre a capacidade para o autocuidado e a demanda teraputica de autocuidado. No caso do hipertenso como a doena assintomtica e ocorre relativa inadequao dos principais requisitos para a melhor convivncia com a doena. A atuao de uma equipe multidisciplinar pode ser decisiva na mudana do estilo de vida e adeso ao tratamento, resultando em melhor controle da presso, fato comprovado em um estudo com pacientes hipertensos de difcil controle no qual utilizaram a consulta de enfermagem e com farmacuticos (LOPES e col., 2003). O tratamento da hipertenso inclui educao, modificaes de hbitos de vida e medicamentos (quando necessrio). Tambm recomenda-se o tratamento das comorbidades ou fatores de risco para doenas cardiovasculares para reduzir a mortalidade. Ele deve ser individualizado e respeitar a idade e estado mental do paciente, comorbidades, capacidade de percepo de hipotenso, uso de outras medicaes, dependncia de lcool ou drogas e restries financeiras (BRASIL, 2002). Para FREITAS (2002), a abordagem educativa individualizada para o tratamento no farmacolgico, priorizando atingir mudanas de comportamento que beneficiem a condio clnica, deve ser relevada durante o contato dos profissionais de sade com os indivduos portadores de hipertenso, pois a educao um processo que beneficia o paciente, aliviando seus medos e ansiedades, no conhecimento e compreenso da doena e possibilita um enfrentamento positivo da mesma; permitindo tambm a acelerao no retorno das suas atividades sociais e uma maior efetividade do tratamento.

METODOLOGIA
O estudo ser de natureza quali- quantitativa. Para verificao do perfil faremos um estudo individuado-observacional-seccional que para ALMEIDA FILHO E ROUQUAYROL

(2002), permite a realizao de diagnsticos comunitrios da situao de sade local, e neste estudo aps a delimitao da amostra os dados dos usurios sero coletados no domiclio o que permitir a realizao da entrevista para a identificao da representao social acerca das complicaes da doena. As representaes sociais permitem a compreenso e a explicao da realidade assimilada a partir do sistema de valores do grupo, ou seja: a representao no apenas o reflexo da realidade, mas sim uma organizao significante da mesma ( MOREIRA, OLIVEIRA, 1998). De acordo com este autor a significao dependente de fatores contingentes, como a natureza, o limite e a finalidade da situao e tambm o contexto imediato, e fatores mais globais, como o contexto social, a histria do indivduo e do grupo, a posio que o indivduo ocupa no grupo, entre outros. O ato de representao transfere o que estranho, perturbador do universo exterior para o interior, colocando-o numa categoria e contextos conhecidos (MOSCOVICI, 2001). As representaes sociais so categorias de pensamento que expressam a realidade, explicando-a, justificando-a, questionando-as. As representaes sociais so capazes de manifestar palavras, sentimentos, condutas e so compartilhadas coletivamente. 2.1. Campo de Investigao A pesquisa ser realizada de agosto de 2005 a julho de 2007, junto a uma unidade da sade da prefeitura que possua Programa de Sade da Famlia, visto que a coleta de dados ser no domiclio do usurio. 2.2. Populao e sujeitos do estudo. Os sujeitos do estudo sero os usurios cadastrados no Programa de Atendimento ao Hipertenso que aceitem participar do estudo, mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.. A amostra constar aproximadamente de 240 usurios inscritos no Programa de Hipertenso da referida Unidade de Sade, cerca de 30% de todos os usurios inscritos, com idade entre 20 a 65 anos. 2.3. Coleta de Dados A coleta de dados ser realizada mediante a aplicao de uma entrevista semiestruturada. O contato com os sujeitos ser feito por meio da visita domiciliar junto com um agente comunitrio de sade da Unidade referncia para o estudo.

As entrevistas sero gravadas no prprio domicilio e sero medidos a presso arterial, altura e peso. Depois de gravados, os depoimentos sero ouvidos e transcritos integralmente e, posteriormente, analisados e agrupados compondo unidades temticas para subsidiar a anlise dos dados. A verificao da presso arterial ser feita de acordo com o mtodo oscilomtrico com aparelho automtico; optou-se pelo aparelho eletrnico para reduzir a possibilidade de erros. Para a verificao, o paciente ficar previamente sentado, por 5 minutos, aps esvaziamento da bexiga. Estabelecer-se- o brao esquerdo para todas as aferies, sendo mantido fletido e apoiado na altura do corao. Sero utilizados dois tamanhos de manguito, de acordo com a padronizao para adulto ( at 32 cm de circunferncia de brao ) e adulto grande ( maiores de 32 cm), o qual ser posicionado dois centmetros acima da fossa antecubital com a bolsa centralizada sobre a artria braquial. Sero realizadas duas verificaes da presso aps intervalo de pelo menos 2 minutos ( CONSENSO BRASILEIRO PARA TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL,1994). 2.4. Instrumento de Coleta de Dados Ser utilizado como coleta de dados, um formulrio ( ANEXO I), contendo dados de identificao (idade, sexo, presso arterial , peso, altura, estado civil, escolaridade, renda familiar, hbitos e vcios, antecedentes familiares, tipo de tratamento j utilizado para hipertenso e em uso, conhecimento dos fatores de risco e das complicaes, conhecimento das complicaes j instaladas da doena, e presena de comorbidades), e uma questo aberta sobre as complicaes da hipertenso: O que o senhor(a) poderia me falar sobre a sua vida, a doena, seu trabalho, tratamento e as complicaes da hipertenso? 2.5 Anlise dos Dados Os dados quantitativos sero processados eletronicamente e utilizados pacotes

estatsticos apropriados para a anlise. As entrevistas sero analisadas segundo o mtodo proposto por BARDIN (1977) para a apreenso da representao das complicaes da hipertenso. 2.5. Questo tica A questo tica ser obedecida, garantindo o anonimato dos participantes, bem como a

possibilidade que os mesmos desistam em qualquer fase do estudo, ou se recusem a participar do mesmo.

O projeto ser submetido a provao do Comit de tica em Pesquisa do Setor de Cincias da Sade da Universidade Federal do Paran e da prefeitura de Curitiba, aps a autorizao da autoridade sanitria da unidade para realizao do estudo Antes da coleta de dados ser lido e entregue a cada participante o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO II), e no mesmo momento solicitado a permisso para a gravao da entrevista, conforme preconizado pela Resoluo 196/96 do Ministrio da Sade.

3. REFERNCIAS
ALMEIDA FILHO, N. ; ROUQUAYROL, M. Z. Introduo Epidemiologia. Rio de Janeiro: Medsi, 2002. ALMEIDA, F. A. de. Emergncia hipertensiva. Revista Brasileira de Hipertenso. v. 9, n. 4, p. 346-352, 2002. BARBOSA, J. C.; AGUILLAR, O. M.; BOEMER, M. R. O significado de viver com a insuficincia renal crnica. Revista Brasileira de Enfermagem. v. 52, n. 2, p. 293-302, abr./jun. 1999. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1977. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso arterial e ao Diabetes mellitus. Manual de Hipertenso arterial e Diabetes mellitus. Braslia, 2002. CADE, N. V. Teoria do dficit de autocuidado de orem aplicada em hipertensas. Revista Latino Americana de Enfermagem. V. 9, n. 3, p. 43-50, 2001. CONSENSO BRASILEIRO PARA O TRATAMENTO DA HIPETENSO ARTERIAL . Arq. Bras. Cardiol, 1994 16 ( supl 2), s. 257-78. FREITAS, M. C.; SANTANA, M. E. Implementao da estratgia ensino-aprendizagem famlia de doente crnico. Revista Brasileira de Enfermagem. v. 55, n. 2, p. 146-150, mar./abr. 2002. LESSA, I. O adulto brasileiro e as doenas da modernidade: epidemiologia das doenas crnicas no transmissveis. So Paulo: Hucitec; 1998. LOPES, H. F.; BARRETO-FILHO, J. A. S.; RICCIO, G. M. G. Tratamento no medicamentoso da hipertenso arterial. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo. v. 13, n. 1, p. 148-155, jan./fev. 2003. MANTOVANI, M. F. Sobrevivendo: o significado do adoecimento e o sentido da vida psostomia. [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 2001. MANTOVANI, M.F.; NASCIMENTO,J. . O processo de adoecimento crnico em adultos com problemas cardiovasculares. Curitiba:UFPR, 2004. 28 p. Relatrio tcnico. MOREIRA, ASP; OLIVEIRA, DC. Estudos Interdisiplinares de representao social . Goiana: AB Cultura e Qualidade, 1998. MOSCOVICI, M. A representao social da psicanlise. Rio de Janeiro: Zahar; 1978. OLIVEIRA, D. R. O idoso e o sistema de cuidados sade na doena renal. Monografia de concluso de curso. Departamento de Enfermagem. Universidade Federal do Paran. Curitiba, 2002.

PIERIN, A. M. G. Hipertenso Arterial: uma proposta para o cuidar. So Paulo: Manole, 2004.

4. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES Atividade/ ms- ano Reviso da literatura X Solicitao para realizao do estudo nas instituies Envio do projeto para aprovao no Comit de tica Treinamento de bolsistas Seleo da amostra e Coleta dos dados Anlise dos dados Relatrios parciais Elaborao do relatrio final x X X X X Abril/ agosto. 2005 Ago 2005/ Dez 2006 Jan.2007 a maro 2007 Maro de 2007 a julho de 2007

x X -

X X

5. ORAMENTO Recursos Solicitados Aparelho Esfignomanometro (3 unidades) Balana Antropomtrica ( 2 unidades) Passagens Nacionais para Congressos e pesquisas apresentadas Material de Consumo Hospedagens Material de Consumo ( papes, tintas de impressora e outros) Total dos recursos solicitados Contrapartida Institucional Salrio de docentes Material de consumo do Grupo Bolsas institucionais (bolsistas) Total da contrapartida institucional Valor em reais 945,00 2.600,00 12.000,00 50,00 3.600,00 450,00 19.645,00 360.000,00 40.800,00 400.000,00 Total

ANEXO I

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS (ANEXO 1) IDENTIFICAO: NOME: IDADE: SEXO: PESO: ALTURA: IMC: ESTADO CIVIL: ( ) CASADO ( ) VIVO ( ) SOLTEIRO ( ) SEPARADO ( ) OUTRO ESCOLARIDADE: ( ) SABE LER/ESCREVER ( ) COMPLETO ( ) PRIMEIRO GRAU ( ) INCOPLETO ( ) SEGUNDO GRAU ( ) SUPERIOR ( ) ANALFABETO RENDADE SALARIAL:( ) < 1 SALRIO MNIMO ( ) 1 A 3 SALRIOS MNIMOS ( ) 3 A 5 SALRIOS MNIMOS ( ) > 5 SALRIOS MNIMOS BEBIDA ALCOLICA: ( ) SIM QUANTO?........................... ( ) BEBEU ANTERIORMENTE ( ) NO FUMO: ( ) SIM QUANTO? .......................... ( ) FUMOU ANTERIORMENTE ( ) NO USOU PILULA ANTICONCEPCIONAL? ( ) SIM ( ) USOU ANTERIORMENTE ( ) NO EXERCCIOS FSICOS: ( ) SIM QUAL: ( ) FAZIA ANTERIORMENTE QUAL: ( ) NO FREQNCIAANTECEDENTES DE HIPERTESO NA FAMLIA: ( ) SIM QUEM? ( ) NO FAZ TRATAMENTO COM MEDICAMENTOS PARA HIPERTENSO ARTERIAL: ( ) SIM QUAIS( ) NO FAZ OUTROS TIPOS DE TRATAMENTO PARA HIPERTENSO: ( ) SIM ( ) NO QUAIS?

O QUE SENHOR PODERIA ME FALAR SOBRE SUA VIDA, A DOENA, SEU TRABALHO, TRATAMENTO E S COMPLICAES DA HIPERTENSO? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

ANEXO II TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA OS PARTICIPANTES DA PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS ( Resoluo 196/96)

Ttulo do projeto de Pesquisa: O perfil e a representao das complicaes da hipertenso dos hipertensos inscritos no programa de Hipertenso em uma unidade de sade.
Objetivos: * Caracterizar o perfil dos hipertensos inscritos em uma unidade de sade com Programa Sade da Famlia (PSF). *Identificar as os esquemas representacionais das complicaes trazidas pela hipertenso por usurios hipertensos inscritos em uma unidade de sade de PSF. A participao ser voluntria, assim como a desistncia durante qualquer etapa do desenvolvimento da pesquisa, sem que isto represente qualquer tipo de prejuzo para a instituio, bem como para os participantes. Ser mantida em sigilo a identificao do paciente. Durante qualquer etapa da pesquisa, os participantes podero ter acesso pesquisa para esclarecimentos de eventuais dvidas. Eu,____________________________________paciente inscrito no Programa de Sade da Famlia, concordo em participar aps ter recebido esclarecimento sobre a pesquisa. Curitiba, _____de______________de 2005.

___________________________ Pesquisadora Principal

_________________________________ Paciente